病例分析肠结核
肠结核1例
合 抗 痨 治 疗 ２周 ， 者 体 温 恢 复 正 常 ， 痛 、 泻 现 象 消 失 。 患 腹 腹
复 查 血 常 规 ＷＢ ．５ ０ Ｌ ， ２ ． ／ ．ｉ３ ６ ０ Ｃ４ ２ ×１ Ｈｂ１ １０ Ｌ Ｐｔ ５ ×１０ ｇ Ｌ 。血 沉 ４ ＿； ３ ｍｍ／ 。病 情 好 转 后 出 院 。 ｈ
患 者 ， ，４岁 ， 腹 胀 、 痛 、 泻 ３ 男 ４ 因“ 腹 腹 月 ” 院 。 ３ 月 入 个 前患 者 无 明显 诱 因 出 现 腹 胀 、 痛 ， 痛 与 排 便 无 明显 关 系 ， 腹 腹 伴腹 泻 ， 色 稀 糊 状 大 便 ， 便 少 则 ２ 黄 大 ～３次 ／ ， 则 ４ ｄ多 ～５次 ／ ｄ无黏液及脓血 ， 里急后重 、 门坠胀 、 周疼痛 ， 时近 １ ， 无 肛 肛 同
下 未 扪 及 ， 部 未 触 及 包 块 ， 动 性 浊 音 阴 性 ， 呜 音 ３次 ／ 腹 移 肠
肠 结 核是 结 核 分 枝 杆 菌 引 起 的 肠 道 慢 性 特 异 性感 染 。结 核 分 枝 杆 菌 侵 犯 肠 道 主要 是 经 Ｖ感 染 ， 可 由血 行 播 散 引 起 ， Ｉ 也 或 由腹 腔 内结 核 灶 直 接 蔓 延 引起 。 单纯 的孤 立 性 肠 结 核 临 床 较 为 少 见 。肠 结 核 主 要 位 于 回 盲部 即 回盲 瓣 及 其 相 邻 的 回 肠 和 结 肠 。临 床 主 要 表 现 为 腹 痛 、 块 、 便 习 惯 改 变 、 泻 与 腹 大 腹 便 秘 交 替 ， 发 结 核 性 腹 膜 炎 时 ， 有 发 热 、 部 压 痛 、 出性 并 可 腹 渗 腹 水 等 。 实 验 室 检查 可 有 轻 至 中 度 贫 血 ， 并 发 症 时 白 细胞 无 计 数一 般 正 常 ， 沉 多 明 显 增 快 。结 核 菌 素 试 验 呈 强 阳 性 有 血 助 于诊 断 。抗 结 核 抗 体 阳性 。ｘ线 小 肠 钡 剂 造 影 表 现 为 跳 跃 征象或显示黏膜皱襞 粗乱 ， 壁边缘不规 则 ， 时呈锯齿 状， 肠 有 可 见 溃 疡 ， 可 见 肠 腔 缩 短 变形 ， 也 回肠 盲肠 正 常 角度 消失 。肠
肺结核、肠结核-病例分析
肺结核、肠结核-病例分析病史摘要：患者，男，38岁，工人。
咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。
1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。
10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。
体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。
入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。
回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。
分析题：1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
参考答案：1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。
依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。
2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。
肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。
3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。
4、隔离；抗结核治疗；对症营养。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
肠结核的诊断与鉴别诊断
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核
克罗恩病
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
多见
一般无
复发不多
病程长，缓解与复发交替
少见
可见
常无
有
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状
强阳性
善，肠道病变无好转
可阳性
阴性
可有
无
肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
临床技能考试肠结核病例分析
3、对症处理
0.5分
临床技能考试肠结核病例分析
快速记忆：腹痛腹泻+结核中毒症状（午后低热、抗生素效果不佳等）=肠结核
试题编号：47（2015年以前版本）
病历摘要
女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。
患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3-5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5-38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5Kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。
2分Biblioteka 二、鉴别诊断4分1、炎症性肠病
1.5分
2、慢性阑尾炎
1分
3、肠道肿瘤
1分
4、肠寄生虫病
0.5分
三、进一步检查
5分
1、PPD试验
1分
2、结肠镜及病理学检查
2分
3、粪便病原学检查
1分
4、结核菌相关性检查
0.5分
5、血CRP、肿瘤相关抗原
0.5分
四、治疗原则
4分
1、营养和休息
1分
2、合理应用抗结核药物
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
（一）初步诊断
肠结核
3分
（二）主要诊断依据
1、中年女性，慢性病程
0.5分
2、右下腹痛、腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素效果不佳
2分
3、查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
1.5分
4、实验室检查：血淋巴细胞增高，粪隐血阳性。血沉增快。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。
肠结核
四 全身症状及肠外结核表现： • 结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规 则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、 消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、 脂肪肝、营养不良性水肿 • 增生型:一般无中毒症状及肠外结核、一般 情况较好, 无发热或有低热 • 肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃 疡型
有两种
人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污 染的乳制品而感染
• 感染途径：经口 • 好发部位：回盲部（约占82.5%）
其顺序为结肠，直肠. 食管和胃少见 • 原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富
【发病机制】
１ 结核杆菌进入肠道，遂 定居于 黏膜腺体深部（炎症反应） 巨噬细胞 黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变） Ａ内膜炎 血运不佳 被覆黏膜肿胀 逐渐形成 粘连 坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿 愈合 狭窄梗阻
２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜层， 并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引起 增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻，导致 肠系膜增厚及肿块。
【病理】
显微镜特点: 结节性干酪性肉芽肿
其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润， 再外为单核细胞。 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组 织增生和癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数 致肠梗阻.
肠结核
Intestinal tuberculosis
郑州大学一附院消化内科 教授 李白云
• 定义：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性
特异性感染
• 发病年龄：2-72岁；高发年龄21-40岁
男∶女＝1∶1.85 • 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核表现及诊治
34保 健医学科普Health Protection and Promotion August 2020 Vol.20 No.15肠结核表现及诊治肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
什么是肠结核
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
肠结核发病机制及治疗方法
肠结核发病机制及治疗方法肠结核发病机制及治疗方法肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是常见的肺外结核病之一。
主要由人型结核分枝杆菌引起。
少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
此病一般见于中青年，女性稍多于男性。
1 概述肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
[1]2 病因介绍90%以上肠结核由人型结核杆菌引起，此外，饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核感染可经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致。
结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
3 发病机制90%以上肠结核是由人型结核分枝杆菌引起的，少数可由牛型结核分枝杆菌引起。
结核分枝杆菌引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。
1.肠源性结核分枝杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病。
或者经常与开放性肺结核病人一同进餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。
少数情况下饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
这是因为：正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回肠末端时间较长。
此外，结肠近端常有反蠕动，使肠道内容物在盲肠停留时间更久。
这样结核分枝杆菌与肠道黏膜接触机会多，增加了肠黏膜的感染机会。
回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。
肠结核的X线诊断及病理对照
肠结核的X线诊断及病理对照肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
近年来,由于耐药菌株的产生,发病呈上升趋势。
现将我院自2006年7月至2010年7月胃肠道造影诊断,并经过病理证实的12例肠结核病例,从X线诊断及病理方面对照分析如下；1 临床资料本组男性8例,女性4例。
年龄21岁-56岁，临床表现以慢性腹痛10例，发热7例，排便习惯性改变9例，腹部肿块5例；辅助检查：12例均做血沉检查，8例增快；12例全部摄胸片检查，其中7例肺部有结核钙化灶，但无明显结核病史。
合并活动性肺结核3例,肾结核1例。
12例行结核菌素试验,强阳性者为7例。
2 方法使用万东80kw数字胃肠X光机，用钡餐造影和结肠双对比造影方法。
其中2例小肠结核是用钡餐造影检出的,结肠及回盲部结核10例是用结肠双对比造影检出的,均做了病理检查并证实。
3 结果本组12例肠结核病中：发病部位小肠2例，回盲部10例；肠道运动加快者9例,基本正常者3例。
肠结核的病理改变可分为溃疡型和增殖型,以溃疡型多见：①溃疡型肠结核：本组溃疡型9例，早期是肠壁集合淋巴结和孤立淋巴滤泡受侵,以后融合成干酪病灶,粘膜糜烂,溃疡形成,严重者溃疡向下形成脓肿及瘘管,产生疤痕组织,引起肠腔狭窄，大体病理均见病处浆膜不光滑,可见多个粟粒结节,肠管充血水肿，肠壁增厚。
切开后粘膜紊乱破坏,多个糜烂及溃疡形成。
镜下见肠组织粘膜腺体部分坏死消失,其下及肌层可见多核巨细胞(Langhan细胞)、类上皮细胞、淋巴细胞形成的结核结节；发生于小肠者,早期X线表现为肠系膜对侧的多个小龛影,随着病变范围的逐渐扩大和病程延长,这种改变逐渐呈全周性分布,轮廓线呈锯齿状。
病变后期,管壁增厚,管腔不规则狭窄,多呈略偏于肠系膜对侧的狭窄段,这种表现多呈节段性。
两狭窄段之间的肠管可正常或扩张；发生于回盲部者,表现为升结肠短缩,回盲部失去常态,回盲瓣变形,盲肠陷窝变浅、变小或萎陷,称“萎陷征”。
严重者升结肠与回肠末段在一条直线上,呈“一字征”。
肠结核49例临床分析
肠结核49例临床分析作者：查光成来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：通过分析肠结核患者的临床资料特点，提升对本病的认识，从而提高本病的诊治率。
方法：系统回顾分析黄石华新医院近10年收治49例肠结核患者临床信息结果：49例患者中发病年龄在20—50岁的共37例，占77.5% ，临床症状以腹痛（37例，75.5%）、腹泻（15例，30.6%）、发热（23例，46.9%）、右下腹包块（12例，34.7%）为常见；合并：肺结核（20例，40.8%），肠梗阻（9例，18.4%）；病变部位常见为回盲部（59.2% ，28/49）、回肠末端（22.4% ，11/49）。
49例中有13例组织活检发现干酪样坏死结节（26.5%），7例抗酸杆菌（14.3%），9例病理确诊肠结核（18.4%），其中20例行诊断性治疗后，91.8%者治愈。
结论：肠结核患者无特异性临床症状，经过钡灌肠、电子结肠镜及病理活检查可以确诊，一般正规抗结核治疗可以治愈，内科治疗效果欠佳应行外科治疗.【关键词】肺结核；临床分析；病例分析肠结核在临床上发病率低，但近年来其发病率呈上升趋势。
肠结核的临床表现缺乏特异性，易漏诊、误治。
为提高肠结核的诊治率，现系统回顾分析我院近10年（2002年1月～2010年12月）收治49例肠结核患者临床诊治资料，有助于进一步提高对该病的认识，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 49例确诊肠结核患者中，男性26例，女性23例，男女比1.13：1，年龄范围15-67岁（平均年龄为37.2岁，），其中15-20岁5例（10.2%）20～40岁37例（75.5%），41-60岁5例（10.2%）61岁以上2例，其中农村患者31例，城镇患者18例，病史1d—5年，以1-3个月多见。
1.2临床表现：49例肠结核患者中以腹痛为主要症状多见，疼痛部位常局限于脐周和（或）右下腹，临床症状中：腹痛（39例，84.5%）、腹泻（25例，51.0%）、伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症状26例（44.8%），发热以不规则低热及午后低热为主，体温多在37.5～38.5～C（23例，46.9%）、右下腹包块（12例，34.7%）为常见；合并肺结核（20例，40.8%），其中活动性肺结核12例，陈旧性肺结核8例。
执业医师技能病例分析
鉴别诊疗：肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张
进一步检验：影像学、痰检、结核菌素试验、血 清学（结 核抗体、ESR）
治疗：1、抗结核化疗：早期、联用、 规律、适量、全程；
2、手术治疗；3、对症治疗
3
结核病
女，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2月。 5年前受凉后反复出现低热、咳嗽、可白色粘痰，
试验室检验：血常规正常、尿常规蛋白（+），肝功能 ：ALT 92 U/L,AST 74 U/L,GGT 70 U/L,肾功能正常。
10
结核性心包炎
诊疗及根据：多浆膜腔积液，结核性心包炎可 能性大。根据
鉴别诊疗：限制型心肌病、心力衰竭、肝硬化、 甲状腺功能低下、慢性肾小球肾炎
进一步检验：胸部平片、CT ；超声心动图、 PPD或结核抗体
13
肠结核
女，34岁，间歇腹胀、腹痛2月，加重5天 近2月来，无诱因间歇发作腹胀、腹痛，停止排便，排气降低，
每次发作连续3～4天，经服药对症处理后缓解，开始出现腹 泻，随之腹胀、腹痛缓解。5天前再次发作，已无排便排气2 天，呕吐胃内容物1次，不能进食，伴乏力、盗汗，无发烧。 其父曾患肺结核治愈。 查体：腹膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹压痛 阳性，无肌紧张，右下腹似可触及包块，边界不清，实性感， 压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃 辅助检验：WBC5.3×10^9/L;N 78%;Hb 115 g/L，X线腹平片： 右中腹可见液气平面。
14
肠结核
诊疗及诊疗根据：肠梗阻（不全性），肠结核 可能性大；根据
鉴别诊疗：右半结肠癌、克罗恩病、肠扭转 进一步检验：腹部B超、CT；X线钡灌、结肠
镜 治疗原则：胃肠减压、通便、静脉营养等对症；
规范抗结核
肠结核
【实验室和其他检查】
3、结肠镜检 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。 形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠 黏膜病理活检。 黏膜病理活检。 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有 诊断价值。 诊断价值。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
【病理】
1、渗出型 腹水为主 腹膜充血，有散在小结节。 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹 草黄色，偶为血性或乳糜性。 水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 梗阻为主 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 变而来。
增生型
切除后
结肠镜检查
【诊断】
青壮年患者有肠外结核； 1、青壮年患者有肠外结核； 线钡餐检查，回盲部有激惹、 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭 窄等； 窄等； 右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗 汗等； 汗等； 结核菌素试验强阳性； 4、结核菌素试验强阳性； 抗结抗治疗有效； 5、抗结抗治疗有效； 结肠镜检查有确诊价值； 6、结肠镜检查有确诊价值；
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同， 因原发病灶与感染途径不同 ， 及病理类 型及机体反应性的不同，发病急缓不一， 型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症 状轻重不同。 状轻重不同。 一般起病缓慢， 早期症状轻微， 一般起病缓慢 ， 早期症状轻微 ， 少数起 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时 起病隐匿，无明显症状， 起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸 解时才发现。 解时才发现。
肠结核病例分析
中 男 ２ ， 女 ３ 。年 龄 １－ ８岁 （ 均 ３ ． ６例 ８例 ５６ 平 ７ ４岁 ） 。回 盲 部 结 核 ５ 次 ， 小肠 结核 ３ ２例 ２例 次 ，其 中 ２ ０例 同时 合 并 回 盲 部 结 核 和 小 肠 结 核 。 并肠 系膜 淋 巴 结 核 ２ 合 ９例 ， 并 结 核 性 腹 膜 炎 、 合 肠粘连 ３ ６例 ，合 并肺 结 核 ３ ９例 ，合 并 肾结 核 １ 例 。其 中 腹 腔 １ “ 冻 肠 ”６例 ，急 性 肠 穿 孔 ｌ 冰 ３例 （ 为 回 肓 部 穿 孔 ， ４例 为 ９例
一
病 理 结 果 炎 性 渗 出 肉芽肿 性 ６ ５ Ｏ
１
ｌ ２ ５ ２
２
、
对 象 与 方 法
（ ）研 究 对 象 一 现选取 ２０ 至 ２０ ０ １年 ０ ８年 ６ ４例 在 我 院 治 疗 的 确 诊 患 者 ，其
降 结 肠 至 回 肠 部 ３
末 端 回 肠 ５
粘连松解术 ｌ例 ，剖腹探 查活检 ２例） 。２例因肠瘘 （ １例） 、肠 穿孔 （ 例） １ 而行病变肠段切 除，２例拟诊阑尾炎手术中发现回盲 部 肿 块 与侧 腹 膜 广 泛 粘 连 固 定 而 行 短 路 手 术 ，所 有 手 术 患 者 术 后 继 续抗 结 核 治疗 半年 ～ １ 半 。４ 年 ２例 非 手术 治 疗 ，行 半 年 ～ １ 年 化 学 药 物 治 疗 ， 二联 或 三 联 药 物 有 ：雷 米 封 、利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 、 链 霉 素 、吡 嗪 酰 胺 ， 得 到 症 状 、体 征 的 明 显 改 善 。 经 过 上述方案内科治疗 及手术 治疗后 ，５ ９例 （ ２ １％ ９ ．９ ）治愈，５例
２
２ ２例经腹 部手术和病理组织学检查确诊 。肠 结核 临床表现常无 特异性，部分患者全 身情 况较好 ，无结 核中毒症状 ，无伴发肠 外 结 核 病 ， 易误 诊 、误 治 。 结论：临床医师应提高对肠结核病的判断力 ，重视对肺 内、 外结核病的检查 ，在急腹症的鉴别诊 断中不能忽视肠结核 。结 肠镜检查加组织病 理学检查及结核杆菌 检查是确诊肠结核 的较 好 方 法 ，全 消 化 道 钡 餐检 查 及钡 灌 肠检 查 、肠 镜 检 查 、Ｐ Ｄ试验 Ｐ 对诊断有重要意义。
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肠结核
病史
1．病史摘要：
董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：
(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查
1．结果：
T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及
3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
2．体检分析
(1)查体特点：营养较差，低热；腹部可触及包块；肠鸣音活跃。
(2)该患者特异性阳性体征不多。
腹部包块性质可分为炎症性、肿瘤性、先天性、梗阻性和损伤性。
应仔细判断包块的位置、大小、轮廓、质地、压痛搏动及活动度，还需综合评估包块形成过程，其大小、形状及硬度的变化，伴随症状
等：如历时1年以上的肿块、患者的一般情况无明显变化者多为良性；肿块进行性长大多为恶性；肿块活动度病变部位多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疽多为肝、胆、胰病变；肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关。
辅助检查
1．结果：
(1)血、尿常规无异常；血沉：30mm／h；大便常规：黄软便，白细胞0~1／HP。
(2)肝肾功、血糖、电解质、肝炎病毒学检测均阴性。
(3)痰涂片查抗酸杆菌三次均(-)，血TB-DNA(-)。
(4)腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾大致正常。
(5)胸部X线片；未见明显异常。
(6)全消化道钡餐：上消化道未见异常；回肠末段狭窄、梗阻，回肠扩张滞留，盲肠缩小、狭窄，黏膜紊乱，升、横结肠扩张，结肠袋消失，7小时后有大量钡剂滞留，近脾曲处明显狭窄、梗阻，黏膜破坏。
初步印象：结肠及回肠末段改变，多考虑为结核。
(7)肠镜及病理结果：见45厘米处横结肠狭窄，局部呈结节状隆起，黏膜充血、糜烂，肠腔狭窄，内镜不能通过。
结论：肠结核可能，病理检查报告：结肠结核。
2．辅助检查分析：
（1）该患者实验室检查缺乏特异性。
血沉加快可见于炎症性病变、组织坏死、恶性肿瘤等，一旦原发病确诊，可作为估计原发病活动程度的指标之一。
（2）X线胃肠钡餐对肠结核的诊断有重要意义：病变肠段如呈激惹征象，则呈钡影跳跃征；如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱，呈锯齿状；也可见肠腔狭窄、肠腔缩短变形、回盲肠正常角度丧失。
（3）结肠镜检可直接观察全结肠和回肠末段，可见横结肠狭窄，局部呈结节状隆起，黏膜充血、糜烂，活检结果具有确诊意义。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：肠结核
2．诊断依据：
(1)青壮年，有肠外结核(肺结核)病史，伴有发热、盗汗等全身中毒症状。
(2)体检有腹部包块及肠鸣音活跃。
(3)血沉加快。
(4)X线胃肠钡餐高度提示肠结核。
(5)结肠镜检对诊断有重要价值，而活检结果具有确诊意义。
3．鉴别诊断：
(1)克罗恩病(Crohn’s disease)：病程较长，有缓解与复发趋势；X线示病变以回肠末段为主，其他肠段可受累，呈节段性分布；瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变，抗结核治疗无效，鉴别困难时需剖腹探查，切除标本有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检及动物接种均无结核分枝杆菌发现。
(2)小肠恶性淋巴瘤：主要症状为腹痛、腹块及间歇性黑便，肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫、淋巴管被阻塞则可出现吸收不良综合征。
但症状均无特异性，早期确诊较难。
而小肠系列钡餐检查、小肠镜以及选择性腹腔动脉造影对明确小肠病变性质及部位有益，必要时手术探查获病理确诊。
(3)阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往有相应感染史，脓血便常见，大便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检查有助鉴别诊断，相应治疗有明显疗效。
(4)右侧结肠癌：发病多在40岁以上，无肠外结核证据。
病程呈进行性发展，一般无结核毒血症状；肠梗阻更为常见，且出现较早；X线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠。
结肠镜检查及活检可确诊。
(5)其他：还应与少见的感染性肠病如非典型分歧杆菌、性病性淋巴肉芽肿，梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。
有右下腹包块的肠结核还应与慢性细菌性痢疾、慢性阑尾炎及其周围脓肿、肠套叠等鉴别。
治疗
1. 治疗原则：目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。
2. 治疗方法：
（1）早期病变可逆，强调早期治疗（休息与营养、抗结核治疗—早期、联合、适量、规律和全程原则、对症等）；
（2）病程后期、内科药物治疗无效、存在合并症的病例，应手术治疗。
（—。