1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理
ICD术后电风暴的临床处理策略(全文)
ICD术后电风暴的临床处理策略（全文）电风暴是指24小时内发生2次以上室速或室颤进而导致严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤等治疗的紧急危重症候群。
近年来，电风暴的定义范围逐渐缩小，只适用于除颤器械植入（ICD或CRTD）的患者。
结构性心脏病是电风暴最常见的病因，包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和Brugada综合征等；此外，长QT综合征、短QT综合征和特发性室颤等遗传性离子通道疾病也是重要病因。
ICD 是预防心源性猝死的最有效措施，但并不能减少电风暴的发作。
电击治疗是一把双刃剑，一旦发生无脉性室速或室颤，它可以挽救患者生命；但是电击同时可造成心肌细胞损伤、局部组织水肿甚至心功能恶化，其所致的疼痛又可诱发焦虑、恐惧，引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发室速或室颤再次发生。
电风暴的触发机制尚未明确，但心肌缺血或梗死、左室功能严重受损、慢性肾功能衰竭、高钾或低钾血症以及高龄是其重要的诱发因素。
ICD植入后的2－3年内，有过室速或室颤的患者更容易出现电风暴。
MADIT II 研究中约4％ICD一级预防患者在平均20.6月的随访期内出现电风暴。
1而二级预防患者电风暴发生率高达10％－20％。
2在电风暴中，约86－97％为单形性室速，1－21％为单一室颤，3－14％为室速合并室颤，而多形性室速仅占2－8％。
3除了电击以外，抗心动过速起搏（ATP）是ICD无痛治疗的重要功能组成，可有效终止血流动力学稳定的单形性室速，但其在电风暴发生机制中的作用尚未明确。
临床预后对于ICD一级预防和二级预防而言，电风暴严重影响患者生活质量并且增加住院率，预后常常较差。
研究表明ICD治疗（尤其是反复电击除颤治疗）可对患者及其家庭带来严重的心理打击。
此外，电风暴患者的住院率约是单一室速或室颤患者的3倍。
MADIT II研究1中，一级预防患者在ICD植入后前3个月因电风暴猝死的风险显著高于无脉搏性室速或室颤（HR 17.8 VS. 3.5）；AVID 研究2中，二级预防患者在随访过程中因电风暴猝死的比率为38％，，而无电风暴者猝死的比率只有15％。
1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理
1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理作者：王翠翠宋宁王丽君来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第04期【摘要】总结1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理体会。
护理要点包括：仔细观察患者病情变化、发生心包填塞和电风暴的医护配合、以及在抢救后应该注意的要点：如应用药物后的反应、心包引流管的护理、应用呼吸机的护理措施、患者在整个疾病过程的心理变化并给予相应的心理护理、术后康复指导等等。
护理人员进行全面评估患者，给予患者循序渐进的护理措施，让患者尽快的康复，适应社会生活。
【关键词】ICD;心脏填塞;电风暴;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02植入型心脏转复除颤器（implantable cardioverterde fibrillator，ICD）是目前治疗室性心动过速、心室颤动和预防心源性猝死的的一种有效方法。
最早的电风暴（electrical storm，ES）定义是：反复发生伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动而需要电复律或电除颤治疗，24h≥2次。
随着ICD的应用，电风暴的定义被拓宽为在24h内发生3次或3次以上的室速、室颤或ICD正常的放电或抗心动过速起搏（ATP）治疗。
心脏填塞系指心包积液增加导致心包腔内压力升高使心脏舒张期顺应性降低、心室舒张压升高、心脏充盈受损时，心排血量和全身有效循环血量减少，产生一系列临床症状。
随着医学科技的发展，人们生活水平的提高，ICD植入的数量逐渐增多，但是ICD术后并发症：心脏填塞、电风暴的救治及护理，需要我们医护人员不断地学习及改进，现将我科CCU收治一例ICD植入术后1月并发心脏填塞[1]和心脏电风暴[2]患者的护理总结，现报告如下。
1 临床资料患者，男，66岁，患者因“发作性胸痛1周，头晕、黑曚6小时，并伴冷汗”入院，患者始于1周前出现胸痛不适，伴后背痛，多于晨起加重，持续十余分钟，可自行缓解，未系统诊治，今晨无明显诱因突发头晕、黑曚，伴出汗、乏力，急来我院就诊，患者于2018年6月27日15：30收入CCU，患者否认高血压病史，否认糖尿病史，有冠心病史，陈旧性心肌梗死病史，半年前在我院行支架植入术，有阵发性心房颤动、阵发性室性心动过速病史，1个月前在我院植入ICD。
ICD植入术后护理
编辑ppt
电极材料
材料必须不易被腐蚀或者降解， 铂及其合金 目前等到了最广泛的运用
钛包被的铂-铱合金 (St. Jude) 铂合金和镀铂 (Medtronic) 铂-铱合金 (Guidant, Biotronik)
编辑ppt
ICD的功能
1、感知（感知心房和心室局部心电信号）； 2、检测（根据程序设定的心率区间对感知的 信号进行分类）；3、终止室性心动过速 （VT）或心室颤动(VF)；4、起搏治疗心动 过缓和（或）心脏再同步化治疗
腋下静脉
头侧静脉
编辑ppt
编辑ppt
编辑ppt
心室导线放置
编辑ppt
心房心内Байду номын сангаас放置
编辑ppt
心房心内膜放置
心房 心室
编辑ppt
编辑ppt
阈值测定
把导线连接到起搏系统 分析器上 (PSA)
编辑ppt
连接到脉冲器
编辑ppt
连接到起搏器
编辑ppt
缝合切口
编辑ppt
ICD植入后护理
编辑ppt
适应症
如果患者发生过因为室性快速心律失常所致 的心脏骤停、证实有过自发的室性心动过速 或发生过晕厥并证实与室性心律失常有关， ICD治疗属于二级预防。
如果患者没有发生过上述心脏事件，但存在 发生致命性室性心律失常的高度危险，则属 于一级预防
编辑ppt
适应症
二级预防是ICD治疗的主要指征，目前我国 尤其如此。主要包括以下情况：
编辑ppt
出院指导
安装ICD后，约一半患者仍需要应用抗心律 失常药物以控制持续性或非持续性室速，可 避免ICD进行反复放电治疗，在安置ICD后， 由于ICD对偶然突发的心动过速可提供适当 的治疗，故可减少抗心律失常药物的种类和 剂量，以避免其副作用
ICD植入术后护理
适应症
如果患者发生过因为室性快速心律失常所致 的心脏骤停、证实有过自发的室性心动过速 或发生过晕厥并证实与室性心律失常有关， ICD治疗属于二级预防。
如果患者没有发生过上述心脏事件，但存在 发生致命性室性心律失常的高度危险，则属 于一级预防
精品课件
适应症
二级预防是ICD治疗的主要指征，目前我国尤 其如此。主要包括以下情况：
精品课件
ICD植入后护理
护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在 生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的 心态配合治疗和护理
精品课件
出院指导
随身携带起搏器植入卡 应远离磁场，如变压器、MRI等均可干扰起搏
器功能，应避免接触，放射线治疗有可能损 坏起搏器，如必须应用时应进行防护
精品课件
出院指导
心脏骤停 、持续性室性心动过速 、晕厥
精品课件
选择ICD病人时，需要特别注意两点
1、室速或室颤是否由于可复性或一过性原因 所致，是否可以经外科手术或导管消融所根 治
2、慢性心肌缺血特别是陈旧性心肌梗死患者 发生室速/室颤，PCI不能代替ICD治疗，因为 其病理基础依然存在
精品课件
ICD安置术要点
不锈钢
精品课件
电极材料
材料必须不易被腐蚀或者降解， 铂及其合金 目前等到了最广泛的运用
钛包被的铂-铱合金 (St. Jude) 铂合金和镀铂 (Medtronic) 铂-铱合金 (Guidant, Biotronik)
精品课件
ICD的功能
1、感知（感知心房和心室局部心电信号）； 2、检测（根据程序设定的心率区间对感知的 信号进行分类）；3、终止室性心动过速（VT） 或心室颤动(VF)；4、起搏治疗心动过缓和 （或）心脏再同步化治疗
Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理
Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理［关键词］Brugada综合征；电风暴；ICD；护理Brugada综合征是Brugada两兄弟在1991年在NASPE大会描述的一个新的临床现象，即心电图表现为右心前导联(V1_V3)ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞，病人可因恶性心律失常而发生反复晕厥和心脏性猝死，这一系列表现称为Brugada综合征［1］。
电风暴(ele ctrical storm)亦称交感风暴：系指24h 内出现≥2次的复发性室性心动过速和/或心室颤动，通常需要电复律/除颤干预［2］。
药物治疗对预防Brugada综合征的室速(VT)/室颤(VF)发作无效，唯一治疗是植入ICD(植入式心律转复除颤器)［3］。
现将我科收治8 例Brugada综合征合并室颤、室速患者，并植入ICD救治成功的护理体会介绍如下。
1 临床资料及方法1.1 一般资料：2006年8月至2010年7月，我科共收治Brugada综合征患者8例，男5例，女3 例；年龄52～76(66.5±7.95)岁。
其中合并RonT、室颤3例，合并尖端扭转性室速、室颤2例；合并多形性室速3例。
1.2 治疗方法：入住CCU(重症心脏监护病房)，尽快电除颤和电复律，及时静脉应用有效的抗心律失常药物。
心电稳定后择期植入ICD(植入型心律转复除颤器)。
2 一般护理2.1 心理护理：患者因电击、阿斯综合征的发作，心理具有较强的濒死、恐惧感，通过与患者交流、谈心，并请主诊医生为患者讲述本病的相关知识、针对性的治疗方案，使患者建立战胜疾病的信心，消除其恐惧心理。
2.2 病情观察：患者发病突然、病情凶险，应将患者置CCU，予心电、血压、血氧饱和度严密监测，床边备好除颤仪、人工简易呼吸囊及急救药品，随时做好抢救准备。
本病大多数在晚上10:00至次晨8:00发病，这可能是因为这段时间人体心脏右室流出道前壁和间隔部之间部位传导延缓，其可使迷走神经兴奋加重，不依赖于尖峰—平台形态的存在，心外膜有意义的传导延缓可以引起J 波，而ST段抬高，心外膜动作电位的缩短［4］。
ICD植入术后为何反复遭受电击？
ICD植入术后为何反复遭受电击？ICD植入术后，每日放电十余次，是何让他承受着此番痛苦？如何揪出'幕后凶手'，还他一个健康身体？病史现病史51岁男性，2个月余前无明显诱因出现头晕、意识丧失伴抽搐，无胸闷、胸痛，无心悸，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍等。
于当地医院治疗，住院期间反复发作晕厥伴抽搐，心电监护示心室扑动，予电复律及补钾治疗，后行ICD植入术。
患者自诉术后放电频率逐渐增加，夜间发作次数较多，目前每日可放电十余次。
既往史否认高血压、冠心病、糖尿病史。
家族史父母健在，一兄因'骨癌'去世，余兄弟姐妹健在，子女健在。
否认猝死家族史。
用药史和过敏史无用药史，否认药物过敏史。
个人史已婚，否认吸烟、饮酒史。
体格检查生命体征：无发热，心率84次/分，呼吸频率20次/分，血压118/72 mmHg。
神经生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
肺部叩诊清音，双肺未闻及干湿性啰音。
心脏不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。
无腹型肥胖，触诊无压痛，无肝脾肿大。
辅助检查超声心动图未见心脏结构异常。
心电图入院时：窦性心律，完全性右束支传导阻滞（图1）；发作时心电图见图2。
图1 入院心电图图2 发作心电图诊断入院诊断Brugada综合征？心室颤动ICD植入术后问题1：患者入院后诊断考虑为Brugada综合征，但心电图未见典型改变而是提示完全性右束支传导阻滞，此时如何进一步确诊？A．多次心电图检查或长时程Holter检查B．给予钠通道阻滞剂行药物激发试验C．右室起搏专家解读正确答案是A、B、C。
完全性右束支传导阻滞的心电图特征为：QRS时限≥0.12s，V1~V2导联呈rsR'，R'波粗顿，V5~V6导联呈qRS，S波宽阔，T波与QRS主波方向相反。
Brugada综合征的心电图特征可分为三型：（1）I型：ST段'穹窿样'抬高，J波或抬高的ST段顶点≥2 mm，伴T波倒置；（2）Ⅱ型：ST段'马鞍形'抬高≥1 mm，J点抬高≥2 mm，伴双向或正向T波；（3）Ⅲ型：ST段'马鞍形'或'穹窿样'抬高≤1 mm，J点抬高≥2 mm。
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ～12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。
既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。
实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。
于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
改PTCI术后电风暴植入ICD一例：医生的痛苦选择
病例介绍
男，56岁，因“胸痛20余天 ，心悸、黑朦5天”入院；
外院确诊为“心肌梗死”， 对症治疗后好转；5天来无诱因 出现心悸、黑矇，伴夜间阵发 性呼吸困难。
既往有“高血压”病史数年， 未规律服药，血压控制欠佳。
4月22日
BP：117/80mmHg，心率94 次／分，高枕卧位，双下肺可 闻及少许散在湿性啰音，双下 肢无浮肿，肝脏未触及；
心室电风暴的预后
AVID等研究
ICD电风暴----治疗棘 手，预后差。
电风暴有较高的死亡率 和复发率,且是其后死亡 的显著独立危险因素。
电风暴后3个月内死亡 率可增加5倍.
Circulation ,2001 Apr 24;103(16):2066-71
讨论
1. 心梗后40天内发作电风暴的患者能否植 入ICD？
冠脉造影
LAD近段植入Xiencev 4.0×15mm支架 TIMI 2级，术中室速，频率 230-270次/f分，电复律4次PCI治疗LAD后；术后患者病情平稳
4月26日
• PCI术后48h，患者仍感胸闷，高枕卧位，双肺少量湿啰音， 频发室早，阵发室速、室颤，反复晕厥、心源性休克。
• 静脉使用艾司洛尔、胺碘酮、钾镁，纠正心衰、右美托咪 啶镇静等治疗，也尝试过利多卡因、心律平
再次冠脉造影
再次冠脉造影
4.0×13mm支架后血管通畅，TIMI 2级
问题一
• 此患者需要植入ICD吗？
ACC/AHA/HRS 2008年 心脏节律异常器械治疗指南
心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
NYHA心功能 II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患 者（证据水平：B）。
1例心脏电风暴患者的护理
即除颤,同时马上报告医生。 2. 3摇 除颤术的配合摇 发生室颤时电击越早越好。 每延迟除颤 1min,复苏的成功率将下降 7% ~ 10% ; 发生室颤 1min 内除颤,患者存活率达 90% [2] 。 该 例患者并未出现室颤,但是患者入院后心电监护示: 持续性室性心动过速。 遵医嘱予以持续静脉注射胺 碘酮后情况无明显改善。 患者逐渐出现嗜睡,面色 苍白、全身湿 冷、 肢 端 冰 冷, BP45 / 20mmHg, 考 虑 存 在心源性休克,予以多巴胺升压治疗。 常规药物治 疗效果不佳,建议患者心脏电复律治疗。 但患者存 在室壁瘤,电复律有可能导致室壁穿孔、呼吸心跳停 止等严重并发症,故向患者家属充分说明情况。 经 过患者配偶签字同意后,术前遵医嘱给予地西泮镇 定,电极板涂上导电糊后回路电极板放置于胸骨右 缘锁骨中点下第二、第三肋间。 放电电极板放在心 尖部[3] 。 电极板紧贴胸壁,不留空隙,边缘不能翘 起,放电时避免接触患者和床铺。 做好以上准备后 以 100J 同步心脏电复律治疗后心律转复为窦性心 律。 之后患者又再发室速 2 次,又分别以 100J、50J 能量电复律,患者均能转复为窦性心律。 2. 4摇 用药护理摇 此患者用胺碘酮微泵静脉注射以 控制心律失常。 胺碘酮是第芋类抗心律失常药,主 要用于治疗和预防反复发生和其他药物治疗无效的 室上性、室性心律失常,现广泛用于心内科。 但是, 胺碘酮针剂对血管刺激性强,静脉用药极易引起静 脉炎,增加患者的痛苦。 预防性用新鲜土豆片洗净 后切成薄片,敷于静脉穿刺近心端,每天 2 ~ 3 次,每 次 20 ~ 30min[4] ;并在两个不同地方留置浅静脉留 置针,供胺碘酮注射时交替使用,6h / 次。 结果这例 患者未发生静脉炎。 2. 5摇 生命体征监测摇 严密观察患者生命体征及神 志变化,及早发现致命性心律失常,特别是发现室颤
1例频发室性心动过速伴多合并症患者ICD术护理
1例频发室性心动过速伴多合并症患者ICD术护理总结1例频发室性心动过速伴多合并症患者ICD术护理体会。
此例患者为老年患者、合并症较多，患者住院期间反复发作室速伴阿斯发作。
实施紧急有效的电复律治疗、心肺复苏，医护配合良好，床边抢救均成功。
我院在严格掌握适应症的情况下成功为该患者植入ICD。
标签：室性心动过速；ICD植入术；护理植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。
这种设备会通过电脉冲或者电击来协助控制一些可能致命的心律不齐，有些心律不齐甚至会导致心脏骤停。
如果在数分钟内不进行抢救，经常会导致患者死亡。
ICD被推荐为治疗恶性心律失常的首选方法并被证明是心脏猝死的有效预防手段[1]。
按照ICD的植入方式，可以将其分成开胸植入与经静脉植入两种，其中经静脉植入技术更常被应用于临床治疗中。
1临床资料患者男性，66岁，于2013年4月26日因“反复胸闷、气促10年，加重伴发热20d”入院。
诊断为：陈旧心肌梗死，PCI术后，心房颤动，频发室早，阵发性室速，心功能Ⅳ级，肺部感染。
患者2011年5月出现急性非ST段抬高型心肌梗死后行PCI手术并于右冠状动脉植入支架，一年后复查冠脉造影回旋支中段95%狭窄。
患者前次住院期间出现频发室早、阵发室速伴阿斯发作，经电复律后转复，患者基础心律为房颤节律，已排除电解质紊乱所致室性心律失常。
患者既往有冠心病、高血压病、2型糖尿病病史，长期大量吸烟史，无食物药物过敏史。
超声心动图检查：左室下后壁收缩活动减弱，左房左室增大，二尖瓣重度返流，肺动脉压力中度增高，EF43%。
胸部CT：左肺炎症。
患者为猝死高危人群。
经治疗患者肺部感染控制，于5月23日植入心脏复律除颤器（ICD）治疗。
经医护人员精心治疗及护理，患者顺利出院。
出院随访至今，患者ICD功能良好。
2护理2.1生命体征的观察2.1.1治疗过程中应该对患者进行24h心电监护、血压、血氧饱和度监测，密切观察心率、心律、血压、呼吸及神志的变化。
扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例
扩张型心肌病植入ICD发生电风暴护理1例扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病。
植入型心律转复除颤器（ICD）可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低心脏性猝死的发生率［1］。
ICD电风暴是指患者在置入ICD后24h内出现3次或3次以上需ICD干预的室性心动过速或心室颤动。
而多次ICD电击转复对患者可造成严重的心理创伤，并加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。
我科2014年8月5日收治1例扩张型心肌病植入ICD后发生电风暴患者，经过有效的治疗和护理，取得了较好的效果。
现报道如下1.病例介绍患者男，51岁，因“反复胸闷8年、心悸、气短2年，加重2小时”，诊断为扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、房颤、心功能II级，于2014年8月5日收住院。
入院时体温36.2℃，心率72次／min，脉搏52次／min，呼吸14次/min，血压94／52mmHg。
意识清楚，急性面容，四肢皮温凉，精神欠佳。
听诊：心尖部第一心音强弱不等，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心浊音界扩大。
心电图示房颤，24小时动态心电图：房颤、室性早搏、短阵室速，心率27-100次／min，平均45次／min，最长R-R间期3.9秒。
超声心动图：左房、左室增大，轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，射血分数（EF）30%。
于8月10日在局麻下行单腔ICD植入术，术后患者生命体征平稳。
8月21日21:30患者主诉有被“电击”现象，心电监护示室速。
21:30-23:50频发室速，ICD共记录到8次放电。
23:50后心电监护未出现室速心律。
于9月1日患者出院。
2护理2.1电风暴的观察与护理电风暴发作时患者会有被电击现象、心前区疼痛、意识模糊等现象。
给予床边持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识状态，记录尿量，备好抢救药品和物品。
21:55患者烦躁诉排尿困难、心前区疼痛，心电监护示室速，急查电解质示血钾4.0mmol/L，用湿毛巾热敷耻骨上膀胱区促进排出尿液350ml，并给予安定10㎎肌肉注射。
2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展(全文)
2020年ICD植入后电风暴的临床处理进展（全文）电风暴是指24小时内发生至少3次或以上明确的室性心动过速（VT）和/或心室颤动（VF），导致ICD干预（包括抗心动过速起搏和/或放电）或检测为持续性VT（≥30s）。
有些作者在定义电风暴时，将VT/VF发作的间歇期设置为5min。
电风暴是一个严重的临床事件，在ICD二级预防的患者中，电风暴的发生率为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率约为4％，电风暴发生后48h内院内死亡率可高达14％。
一、电风暴的发生率、诱发因素以及发生基质二级预防的ICD植入患者，其电风暴的发生率约为10％－40％，而一级预防患者电风暴的发生率低于二级预防患者，约为4％。
电风暴发生的时间窗在二级预防患者为4－9个月，而在一级预防患者约为11个月。
电风暴的发生是由于致心律失常基质以及自主神经张力和心肌细胞环境的急性改变等因素相互作用的结果。
尚未证实存在可重复性的独立性的预测因子。
可能的诱发因素包括药物治疗的改变或依从性差、心力衰竭的恶化、手术后早期、情绪应激、酒精摄入过多、电解质紊乱以及心肌缺血。
但SHIELD试验结果表明，148例电风暴病例仅有13％有明确诱因，大多数病例发生电风暴无明显诱因。
电风暴的心律失常类型80％以上是单形性VT，小部分为多形性VT或VF，尤其见于心肌缺血。
ICD植入时的心律失常类型与电风暴的心律失常类型之间有显著的相关性，Verma等证实因VT植入ICD的患者，64％的电风暴由VT所致，因VF植入ICD的患者，45％的电风暴由VF所致。
了解心律失常类型有助于治疗策略的选择。
二．电风暴的预后以及临床意义发生电风暴的患者虽经积极的治疗，仍有较高的死亡率。
电风暴是死亡的独立预测因子，总死亡的相对风险在一级预防患者以及二级预防患者分别增加7.4倍和2.4倍。
电风暴的患者非心脏性猝死的发生率高于无电风暴的患者，且与无电风暴的患者相比，电风暴的患者更易出现缺血相关的事件。
ICD术后电风暴导管射频消融处理策略
Carbucicchio C et al. Circulation 2008;117:462-469
1 年前曾行室速射频消融手术，术后3月复发。
既往史及家族史 高血压病史6年，服药治疗。 患甲状腺功能亢进7年，行碘131治疗两次。后 长期服用左旋甲状腺素片治疗。 2011年4月行CAG检查：LAD7 25%狭窄。
否认家族遗传病史及家族猝死病史。 查体：心率131bpm，律齐，心音低，心界向左下
随访结果 ES复发 VT复发 SCD
非SCD
完全成功 0/68 （n＝68）
部分成功 0/17 （n＝17）
失败
8/10
（n＝10） (80%)
11/68 (16%) 11/17 (65%) 10/10 (100%)
0/68
0/17
4/10 (40%)
6/68 (9%) 1/17 (6%) 4/10 (40%)
噩梦！！
出院后患者，患者乘客车从西安回榆 林（大约需8小时），回程中出现2次电击， 回家后再次出现4次电击，患者不敢活动， 建议加大琥珀酸美托洛尔 200mg 1/日。一 周后患者回到医院。
入院后关闭ICD，一天后患者再次出现 VT，并存在两种图形
测试时ECG，给予ATP治疗，VT可终止， 但难以维持，早搏即诱发VT
给予艾司洛尔治疗，心率100bpm 48h后患者VT终止
SUCCESS
THANK YOU
2019/ICD治疗方式 导管射频
选择行VT射频消融，术中消融两种形态的VT
术后ECG
出院服药
阿司匹林片 琥珀酸美托洛尔 坎地沙坦
100mg 1/日 47.5mg 1/日
例/年 ICD术后室速消融：13% >30例/年，58% 10-
1例心脏电风暴患者救治成功的护理
1例心脏电风暴患者救治成功的护理作者：孙小丹，初静，王颖来源：《护理实践与研究》 2016年第15期孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴，常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于急性心肌梗死患者，是心脏性猝死的重要原因。
2004年Vema等［1］提出此概念，2009年，EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定：心室电风暴是指24 h内自发的持续性室速≥3次，需要紧急干预治疗，一旦发作病情急剧恶化，死亡率极高，需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。
急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24 h内反复发作≥20次，或每小时≥4次，通常需要电除颤或电复律终止［2］。
病情凶险，起病突然，急剧恶化，致死率极高，植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，但老年患者，心肺功能差，镇静镇痛下呼吸机支持治疗，并发症发生率也会明显增加，尤其是感染的风险，即使植入ICD和药物治疗，据统计2年内死亡率仍高达2%~4%［3］。
我科室2015年收治心脏电风暴患者1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，现报道如下。
1病例介绍患者，男性，76岁，主诉因精神不振1 d，左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院，既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化，无药物及食物过敏，入院诊断：脑梗死，高血压，糖尿病，冠心病。
入院T 36.0 ℃，P 76次/min，R 18次/min，作者单位：264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹：女，本科，护师通信作者：初静BP 98/66 mmHg，贫血貌，嗜睡，瞳孔双侧均为 3 mm，对光反应正常，心电图示窦性心律，急性冠脉供血不足，P-R间期延长，B超示左室明显增大，急查血常规：血红蛋白62 g/L，急查心肌梗死3项：肌钙蛋白6.648 μg/L，B型脑钠尿肽796.95 pg/ml，考虑冠心病急性冠脉综合征，给予禁食、补液、营养神经治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患
者的护理
一，立题背景
所谓电风暴，主要指的是因病患心脏电活动稳定性变差引发的重度非良性心律失常疾病。
其也被称之为：交感风暴、心室电风暴。
早在2006年，ACC/AHA/ESC就对电风暴进行了定义，即：病患24h内出现高于两次的室速/室颤，患者需要接受急诊治疗。
当前，植入性心脏复
律除颤（ICD）治疗方式在临床中被广泛应用。
有文献指出【1】：频繁性放电可能引发患者出
现心理问题，增速电池消耗，减少ICD寿命。
可见，针对ICD植入之后出现频发性电风暴的
患者开展及时治疗以及护理意义重大。
二，目的
分析1例室壁瘤ICD植入术后频发电风暴患者的护理方法，旨意为相关人员的研究工作
提供参考资料。
三，材料与方法
（一）基本资料
患者男性，67岁。
由于因反复胸闷1年余，再发心悸1天入院，诊断扩张型心肌病、
心室壁瘤、频发室性心动过速、心功能Ⅲ级、肺气肿。
2020-01-14行ICD植入，2020-05-04
曾发生一次电风暴事件，频率218次/分，持续29秒，ATP治疗两次后，360J电复律转成原
有房颤心律，2020-12-09程控提示近半年无事件发生，2021-05-22患者无明显诱因间断出
现头晕，偶有黑朦，间断出现ICD放电，遂至我院就诊，住院期间予优化心衰、改善心功能，改善心肌重构，维持电解质平衡等对症治疗，患者未再发作室速，06-02出院后居家休息时
突发心悸、头晕，感ICD放电三次，遂当日再次入院，入科时查体：BP：144/80mmHg，HR
65次/分，RR 16次/分，T 36.2℃，心电图示：窦性心律，心率65次/分，患者神志清，精
神可，食纳睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。
06-03患者再次发作室速3次，ICD放电
三次，予胺碘酮维持窦律，艾司洛尔、倍他乐克加量降低交感兴奋，起搏器程控调整起搏器
阈值为70次/分。
06-07患者夜间稍感胸闷心悸，再次调节起搏器起搏阈值为65次/分，06-10患者仍主诉夜间胸闷心悸，考虑与心功能差，容量负荷过重有关，予布美他尼利尿，诺欣
妥改善心功能，06-13患者仍有心悸，调整阈值为70次/分，适当缩短QT间期后，未再有室
速发生，至6-23出院。
（二）护理方法
1.常规性护理
（1）观察患者病情，开展心电监护，观察各项生命体征改变，监控电解质变化。
当发
生低血钾症后，护士应马上通知医生，第一时间进行处理。
（2）为病患做好抢救工作，高流量吸氧，维持氧气供应。
创立静脉通路，准备各类抢
救器材。
（3）叮嘱病患在床上完成大小便，卧床休养，实施生活护理。
（4）体温检测和护理。
体温上升会引起患者交感神经兴奋，引发血压上升，心率增高。
住院时，关注体温改变。
患者住院时无发热。
2.电风暴护理和观察
当电风暴发作之后，患者会出现电击感、心前区疼痛、意识模糊、心率增快、血钾下降
的情况。
及时为病患开展床边持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录好排尿量，观察病患
意识。
监测患者血电解质，避免出现室速的情况。
当病患出现电风暴以后，护士要第一时间
汇报医生，做好监护工作。
第一时间为患者使用抗心律失常药物。
确定病患不存在血流动力
学改变后，协助医生做好相关工作。
病患血钾值要维持在4.0~4.5mmol/L之间。
3.用药护理
病患出现室速后，泵入利多卡因 2 mg/min，服用200mg胺碘酮。
患者在用药期间内，
护士要观察病患是否存在惊厥昏迷、呼吸抑制、感觉异常、肌肉震颤、嗜睡的情况。
另外也
要观察病患是否存在角膜色素沉着、肺间质纤维化、转氨酶升高、Q-T间期延长、尖端扭
转型室速、甲状腺功能不正常、心动过缓等情况。
此外，患者使用β受体阻滞剂之后，常
见副作用为：血压降低、抑郁、多梦、失眠疲乏、心率减缓以及传导阻滞。
基于这种情况，
护士要做好患者并发症监测工作。
4.活动、饮食指导
患者存在电风暴发作史，心功能指标为Ⅲ级。
患者饮食原则为饮食均衡、高钾。
避免出
现心律失常。
患者日食盐摄入量为5g以下。
患者出现电风暴发作、发热期间内，应卧床休养。
在床上指导病患进行主动关节屈伸活动，每天进行2次，10~15min/次。
5.心理干预
本例患者不良心理较多。
对于此，护士要为病患阐述精神因素为引起心动过速的重要原因。
情绪过于激动可能增加儿茶酚胺的释放量，室颤阈值下降，交感神经兴奋。
护士应当为病患诉说ICD工作程序，令其对ICD以及自身疾病有深刻了解，增加患者内心安全感。
护士给予病患精神抚慰，帮助患者树立起战胜病魔的信心，帮助其卸下内心包袱。
6.出院指导
护士要使用通俗易懂的语言为病患讲述和ICD以及疾病知识，告诉患者不能擅自停药、换药。
定期检测ICD的副作用。
患者不能做核磁共振检查，不要去高磁场的地带，不能在起搏器位置热疗，乘坐飞行工具时应当携带起搏器卡，以便第一时间发现异常现象。
平日要在检测心率以及心律变化。
四，结果
患者经护理干预后，原有症状消失。
没有出现室速，随即出院。
患者表示对临床治疗以及护理感到满意。
五，讨论
ICD的应用为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新领域，它是现代临床心脏电生理与起搏技术和现代微电子技术紧密结合的高科技成果，已成为心源性猝死高危患者的首选治疗措施[2]。
ICD植入术后并发症不仅可发生在住院期间，也可发生在出院后，其原因是多方面的。
因ICD治疗的特殊性，护士应熟练掌握ICD相关知识[3]。
临床中，针对心脏疾病患者应用ICD治疗疾病，取得了满意成效。
ICD为当代医学技术和电子技术相结合的高新产物。
当前阶段，ICD已然成了治疗心源性猝死高危病患的首要治疗手段[4]。
当患者ICD植入之后，出现并发症和多种因素有关。
由于ICD治疗方案比较特殊，临床护士要掌握和ICD有关的知识[5]。
深入性了解患者手术之后并发症发生种类，强化早期预防，对病患开展针对性处理举措。
在病患ICD植入以前做好准备，强化病患手术之后相关指标观察力度，重视患者的手术后随访，在根本上减少并发症发生率，促进患者疾病转归，改善其生活质量。
六，结论
综上所述，针对接受ICD植入手术之后出现频发电风暴的室壁瘤患者来讲，为其实施针对性护理干预能够取得满意成效。
这一方式值得进一步在临床内推广和使用。
七，参考文献
[1]赵谊昶,刘金秋,尹晓盟,等.射频消融治疗植入型心律转复除颤器术后电风暴疗效分析[J].临床心血管病杂志,2021,37(05):473-478.
[2]朱利芬,刘西平.植入型心律转复除颤器植入术后电风暴治疗研究现状[J].海南医学,2020,31(19):2556-2559.
[3]马金玲.埋藏式心脏复律除颤器植入患者室性心动过速电风暴的临床特点[J].中国医疗器械信息,2020,26(10):57-58.
[4]王思超,孙卫霞,周新丽,等.长QT综合征患者ICD术后电风暴一例[J].海南医
学,2020,31(05):674-676.
[5]王翠翠,宋宁,王丽君.1例ICD术后患者并发心脏填塞和电风暴的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(04):5-6+11.。