出院病人随访登记表
随访登记表.doc
附表 1
出院患者随访记录表
姓性年龄科
名别室
出院时间病历号出院访断
联系电话主管医师
家庭地址
工作单位
电话随访时间
上门
随访方式书面是否继续随访是否预约
本人
被访问人
亲属
随访情况记录
良好稳定恶化死亡病人情况
非常满意满意基本满意不满意满意度
指导意见
随
访
内
容
病人的建议
或意见
处理情况
附表 2
出院患者随访质量考核表
科室
督查部门督查者
检查日期考核内容
1.随访率
2.随访时间
3.随访态度
4.随访真实性
5.记录本情况
总分
年 /月份/出院人数
随访人数
抽查份数
扣分
实际随访率≥ 90%，不扣分
实际随访率达到 80%-90%，扣 1 分
实际随访率达到 70%-80%，扣 2 分
实际随访率达到 60%-70%，扣 3 分
实际随访率达 <60%，扣 4 分
及时
不扣分
扣 1 分
不及时
好不扣分
差投诉一次扣分，达顶扣 1 分
每抽到一个未随访的扣分；未随访到达抽样人数的
50%则扣 2 分
共计缺项每缺一项扣分，达顶扣 2 分
个
分
分
分
分
分
分。
出院病人随访登记本模板
出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。
本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。
正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。
出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。
同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。
希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。
参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。
为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。
本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。
正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。
出院病人随访登记表(1)
联系电话
恢复情况
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
出院日期
家庭住址
联系电话
恢复情况
意见和建 议
………………………………………………………………………………………………………
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访日期
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
Hale Waihona Puke 出院日期家庭住址意见和建 议
随访日期
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
患者姓名
性别
年龄
住院号
主要诊断
住院日期
出院日期
家庭住址
联系电话
恢复情况
意见和建 议
………………………………………………………………………………………………………
宫河镇中心卫生院出院病人随访登记表
随访日期
随访人
随访方式
□电话 □复诊 □上门
出院病人随访登记表
随访对象：所有出院后需院外继续治疗、定期复诊的患者均在随访范围内。
重点管理病人、慢性疾病、需要定期复诊的病人及病情康复较慢的病人为重点随访对象, 随访率要求达到80%以上, 其他病人随访率要求20%以上。
首次随访时间：应根据病人病情和治疗需要而定, 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访（尽可能在一周内）, 一般需要长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次, 此后至少三个月随访一次。
带内固定材料、植入性材料等出院的专科病人应根据实际需要及时给予专科随访。
随访登记表
出院患者随访记录表
姓
名
性
别
年龄
科
室
出院时间
病历号
出院访断
联系电话
主管医师
家庭地址
工作单位
随访方式
电话匚 上门匚
2
随访时间
是否继续随访
是口否口
书面|_|
预约口
被访问人
本人
亲属
□
随访情况记录
随 访 内 容
病人情况］
良好匚|
稳定□
恶化
□பைடு நூலகம்
死亡
:□
满
&意度
非常满意|_|
满意LJ
基本满意□
不满意□
指导意见
病人的建议
或意见
处理情况
附表2
出院患者随访质量考核表
科室
年/月份/
出院人数
督查部门
随访人数
督查者
抽查份数
检查日期
考核内容
扣分
1•随访率
实际随访率》90%,不扣分
实际随访率达到80%-90%扣1分 实际随访率达到70%-80%扣2分 实际随访率达到60%-70%扣3分 实际随访率达＜60%,扣4分
分
2•随访时间
及时
不及时
不扣分 扣1分
分
3•随访态度
好
不扣分
分
差
投诉一次扣分，达顶扣1分
4•随访真实
性
每抽到一个未随访的扣分；未随访到达抽样人数的
50%则扣2分
分
5.记录本情
况
共计缺项
个
每缺一项扣分，达顶扣2分
分
总分
分
出院患者随访记录表
一、基本信息
患者姓名性别年龄住院号
是否同意出院后由责任护士进行随访患者联系电话
主管医生责出院指导内容
随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）
□1周□2周□3周□1个月□3个月□6个月□1年□其他
随访方式：□电话□短信□电子邮件
以上内容出院时填写
二、随访记录
年月日
年月日
年月日
年月日
心理状态（好、可
疑抑郁、抑郁等）
及指导
病情（症状体征及
存在的问题）及功
能锻炼情况
指导内容
生活方式指导（吸
烟、运动、饮食、
用药等）
对我院的满意度
1良好2一般3差
1良好2一般3差
1良好2一般3差
1良好2一般3差
对我院意见和建议
下次随访事项
下次随访时间
随访人员签名
日间手术出院后随访登记表
嗜睡
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
眩晕
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
头痛
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
体温
正常□ 发热□ 正常□ 发热□ 正常□ 发热□
排泄
未排□
未排□
未排□
正常
正常□
正常□
腹泻□
腹泻□
腹泻□
是否携带引流管
是□
通畅□ 不通畅□ 通畅□ 不通畅□ 通畅□ 不通畅□ 颜色正常□ 异常□ 颜色正常□ 异常□ 颜色正常□ 异常□
您对医护人员的操作技术是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对本次手术治疗方案是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对本次手术治疗结果是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
否□
离院后依从性
遵从医嘱服药 遵从活动指导
是□ 是□
否□ 否□
是□ 是□
否□ 否□
是□ 是□
否□ 否□
随访护士签名
满意度调查
你对日间手术模式的就医过程是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
你对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
你对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意 满 意□ 一 般□ 不满意□
日间手术科随访登记表
病人信息
姓名
性别
年龄
住院号
床号
入院日期
手术日期
手术科室
手术方式
主管医生
出院日期
出院诊断
病人电话
亲属电话
术后身体情况
随访项目
术后第1天