孕早期保健及保健指导

孕早期保健及保健指导中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟孕期保健是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健，这些保健服务包括为孕妇定期进行孕期检查，综合评估健康教育，以及咨询指导等。

在孕期保健，我们一共分成三个时段，孕早期，孕中期，孕晚期。

那么在孕早期是指从怀孕开始到怀孕 12 周末这个阶段为孕早期，在孕早期我们至少要给她提供一次保健，孕中期是从妊娠 13 周到 27 周末这个阶段，那么至少应该提供两次孕期检查，28 周到 40 周之间是妊娠晚期，至少要提供两次孕期检查，那么其中有一次应该是在 36 周后进行，如果发现有异常，就要增加检查次数。

孕期保健的目的就是要保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全和健康，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生人口素质。

所以孕期保健分成三个阶段，孕早期，孕中期和孕晚期。

下面我们就要分别进行学习有关于孕早期，孕中期和孕晚期的这些内容，首先我们共同学习孕早期的保健知识。

从怀孕开始到怀孕 12 加 6 周之前这段时间是孕早期，那么在这段时间至少要为孕妇提供一次保健，这个保健的主要目的是确定是否是有宫内妊娠，她的孕周，还要了解孕妇是否有不适于妊娠的疾病，筛查妊娠合并症及并发症，早发现，早干预，早治疗，同时也要了解是否有影响胚胎生长发育的一些不利因素，预防胎儿畸形的发生。

孕早期胎儿发育很缓慢，但是却经历了三个阶段，受精卵期，胚胎期，胎儿期，受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。

怀孕早期母体也会发生一些变化，停经，早孕反应，乳房胀，尿频，母体的各个系统也开始发生了一些变化，生殖系统，乳房，消化系统，都会发生一些变化。

下面从以下四个方面，我们来共同学习孕早期保健。

第一是保健内容，第二是筛查危险因素，第三是综合评估和处理原则，第四是保健指导。

孕早期保健内容，我们首先要确定是否是宫内妊娠，推算她的预产期和孕周，提供功能认识主要是从以下几个方面来进行，一个是停经史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，在有条件的地方或必要时可能需要进行超声来检查，确定宫内妊娠。

推算预产期及孕周有以下几个方法，第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是从末次月经第一日算起，月份加 9 或减 3 ，那么日数要加。

另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周，还有通过盆腔检查子宫大小来推算，再一个根据月经周期不规则，末次月经遗忘和不清楚的情况，也可以根据超声来诊断。

通过宫内妊娠确定以后，我们就应该建立孕产期保健手册，同时应该将询问的一些病史，体格检查的一些情况，还有辅助检查，包括我们筛查出的危险。

我们主要询问以下几个情况，包括孕妇的姓名，出生年月日，出生地，籍贯，民族，住址，职业，工种，结婚的年龄，血型，工作单位，家庭地址，联系电话，丈夫的姓名，工作单位和联系电话，一是要了解孕妇的年龄是非常重要的，对我们下一步采取的一些保健措施是息息相关的，另外一个，我们对孕妇的一些联系方式要记录下来，以便于我们进行跟踪和随访。

第二要了解她的姓名，主要是了解停经以后还有伴随的一些症状，比如于妊娠有关的症状，她是不是有恶心，呕吐，一些早孕反应。

另外停经以后她是不是有一些与疾病有关的症状，那么常见的有发烧感冒类似这样的一些症状，同时我们还要了解她早孕期间的并发症，比如腹痛，阴道流血等等这些情况，那么我们还要知道她在这段时间如果有异常情况，她的诊断和治疗是什么情况，她的转归又是什么样，都要进行了解。

那么我们还要了解她的既往史，她过去的健康情况和疾病情况，她是否有过疾病史，传染病史，预防接种史，有没有外伤史和手术史，输血及使用药物的过敏史等等，另外对个人的嗜好还要了解，有没有烟酒嗜好？有没有在工作环境和生活环境被动吸烟的情况，在工作环境中有没有接触过一些有毒有害的物质，比如粉尘，放射性物质。

同时还要了解她的一个月经情况，她的初潮年龄、她的月经周期、这是非常重要的尤其要了解她的末次月经日期、那么对于我们推算她的预产期是一个非常重要的一个因素依据。

另外我们还要了解她的婚育史，结婚的年龄、如果是再婚的话，就要知道她的再婚年龄、她的妊娠次数、分娩的次数。

当然还要了解她这次妊娠是不是计划内的，是不是意外妊娠，还是在计划内有计划的妊娠。

对于她以往采取避孕的情况还要进行了解，以及她的避孕的一些方法，持续的时间等。

同时还要了解这个夫妇双方的遗传史和家族史：她的直系亲属的健康状况，家族成员有没有遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病、传染病、先天性疾病畸形、地方病等等这些情况都要了解。

要了解一些过敏史，尤其对药物或某物质过敏情况比如青霉素等，另外还要了解她以往有没有外伤，手术和输血史这些情况。

那么在保健内容当中我们要进行全面的体格检查，那么我们要首先要观察她的一般情况，注意她的步态，要测量她的身高、体重、血压。

对她的一般情况要做到详细的了解，同时要检查她的胸部，听心肺、检查乳房情况，同时要检查腹部肝、脾等。

那么我们还要注意检查脊柱和四肢，要注意骨盆及下肢有没有畸形，双下肢有没有水肿。

我们还要做一些妇科检查，检查外阴、阴道有没有炎症，阴道分泌物的性状，有没有异味等，同时要了解宫颈是不是光滑，有没有充血，有没有严重，了解子宫的大小，是否和妊娠月份相符，那么也要了解双侧附件有没有增出疼痛包块这些情况。

那么我们通过以上体格检查以后还要进行辅助检查，对早孕妇女最基本检查项目包括 血常规、血型还有尿常规、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。

如果通过体格检查以及辅助检查有一些异常情况，那么我们就要进行进一步的检查，可以检查乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度等等。

那么通过以上的检查，以上的保健内容我们还要对一些危险因素的筛查，看看她有没有危险因素，那么哪些因素是危险的，在一般基本情况里边，比如年龄小于 18 岁或大于 35 岁、身高 ≤1.45 米、体重指数 ≤18.5 或 >24 、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形；那么她有吸烟的情况，未婚先孕、不是在计划怀孕当中，那么家族有遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史等。

这些情况就属于在基本情况当中是属于高危的因素，那么如果她是有过自然流产 ≥2 次、人工流产 ≥2 次、那么有早产史、有围产儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等等，这也是异常孕产史的一些内容，那么也是危险因素。

那么既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的，也是危险因素，包括贫血，活动性肺结核，心脏病，糖尿病，血液病，肝炎，甲状性功能异常，高血压，慢性肾炎，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等等。

这些情况都是我们应该筛查的重点。

那么本次妊娠的一些异常情况，有哪些可以列为危险因素？比如妊娠剧痛，发热，头晕，头痛，出血，腹痛，服药这些情况，也都是危险因素。

所以对我们在询问病史，在体格检查，辅助检查，我们要注意这些危险因素是否存在。

根据病史，体格检查，辅助检查，筛查影响妊娠的危险因素，对孕妇情况进行综合评估，评估结果分为无危险因素有危险因素两大类，对有危险因素者又根据对孕妇健康影响分为是否适宜继续妊娠和是否需要紧急处理，对进一步处理分为三个方面，一是有危险因素但可以继续妊娠，二是不适宜继续妊娠，三是紧急情况需要紧急处理。

根据危险因素的筛查，我们要进行综合评估和处理，我们要筛查看看有没有危险因素，无危险因素我们要进行保健指导，那么有危险因素可能会有以下几种情况，一，有危险因素可以继续妊娠的情况，患有不适宜继续妊娠疾病的情况，有紧急情况发生的这样一个情形，那么需要做产前筛查和产前诊断的一些孕妇。

对于没有危险因素我们要怎么处理，就要要进入常规的各个妊娠时期的保健，提供孕期保健指导，讲解孕期检查的内容和意义，给于营养心理卫生包括口腔卫生等的指导，和避免致畸因素的一些指导，同时提供疾病预防知识，告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间，同时预约下一次孕检的时间，这是对没有危险因素的孕妇要提供这些保健指导。

那么对于有危险因素的高危孕妇，要进行专案的分类管理，有危险因素，根据危险因素予以评估，她可以进行妊娠，那么就应该纳入高危管理，包括要加强产前检查，密切监护母儿的健康情况，要加强随诊和诊治，那么对有合并症并发症的孕妇要及时的诊治和转诊，必要时就要请专科医生会诊，或者是共同管理。

那么对于有危险因素但是可以进行妊娠的情况应该怎么办？就是应该如果它存在了，基本情况比如说年龄的问题体重的问题，骨盆的问题这些情况，那么我们就应该纳入高危管理，比如要加强产前检查，密切监护母儿的情况，随诊，那么对于有妊娠合并症并发症的孕妇要及时转诊到专科医院。

如果有以下情况者，是不适合妊娠的。

主要有所有传染病的一个急性期，第二个是慢性高血压，收缩压 ≥180 或舒张压 ≥110 。

慢性高血压合并心脏病，脑病，肾功能损害者，第三，糖尿病。

合并视网膜病变，肾脏，心脏功能损害，或者合并末梢血管神经病变者，都不适合于继续妊娠。

那么还有肾脏疾病，不论是什么样的肾病，凡是肾脏功能已经受到损伤者，妊娠后期的母婴结局都是非常差的，比如说系统性红斑狼疮性肾病，在原发病未缓解时，不宜妊娠，结节性动脉周围炎，硬化性红斑肾病，不适宜妊娠。

如果心功能三级，三级以上，那么既往有心率衰竭史，有肺动脉高压史，右向左分流型的先天性心脏病，严重心律失常，风湿热活动期心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎留有严重的心律不齐，围生期心疾病，遗留心脏扩大，这样的情况，也是不适合。

如果患有甲状腺疾病，用了碘 131 治疗，或者是诊断一年之内者，另外甲状腺功能亢进，需要用大量抗甲状腺药物治疗，而且病情还不稳定者，另外服用了对胚胎有致畸或损害的药物，包括 D 类要或 X 类药这样情形也是不适宜继续妊娠。

对有不适合继续妊娠者，必须要告知这种情况下妊娠对孕妇健康是有影响的，对胎儿也是有影响的，所以要在知情同意的情况下建议终止妊娠。

如果有以下情况就应该引起我们紧急处理了，它属于紧急情况，比如说，有阴道流血，有腹痛，有昏迷这样情况，所以需要立即启动急救应急系统，将危重孕妇纳入急救程序，进行救治，或者是根据我们的医疗服务情况进行妊娠期常见的并发症有妊娠剧吐，流产等等，那么我们要及早的识别诊断和处理。

早孕反应严重，频繁恶心呕吐，滴水不进，呕吐物中有黄绿色的胆汁，尿量明显减少，消瘦，尿酮体阳性等等情况，我们尽量考虑妊娠剧吐，这样应该接受住院治疗。

对于精神不稳定的孕妇应该给与心理保健，解除思想顾虑。

妊娠剧吐后，经过治疗病情好转，是可以继续妊娠的，如果出现持续性的黄疸体温升高，持续在 38° 以上，心动过速等危及生命的一些情况时，就需要终止妊娠了。