孕早期保健及保健指导

孕早期保健及保健指导

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟

孕期保健是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健，这些保健服务包括为孕妇定期进行孕期检查，综合评估健康教育，以及咨询指导等。在孕期保健，我们一共分成三个时段，孕早期，孕中期，孕晚期。那么在孕早期是指从怀孕开始到怀孕 12 周末这个阶段为孕早期，在孕早期我们至少要给她提供一次保健，孕中期是从妊娠 13 周到 27 周末这个阶段，那么至少应该提供两次孕期检查，28 周到 40 周之间是妊娠晚期，至少要提供两次孕期检查，那么其中有一次应该是在 36 周后进行，如果发现有异常，就要增加检查次数。

孕期保健的目的就是要保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全和健康，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高出生人口素质。

所以孕期保健分成三个阶段，孕早期，孕中期和孕晚期。下面我们就要分别进行学习有关于孕早期，孕中期和孕晚期的这些内容，首先我们共同学习孕早期的保健知识。

从怀孕开始到怀孕 12 加 6 周之前这段时间是孕早期，那么在这段时间至少要为孕妇提供一次保健，这个保健的主要目的是确定是否是有宫内妊娠，她的孕周，还要了解孕妇是否有不适于妊娠的疾病，筛查妊娠合并症及并发症，早发现，早干预，早治疗，同时也要了解是否有影响胚胎生长发育的一些不利因素，预防胎儿畸形的发生。

孕早期胎儿发育很缓慢，但是却经历了三个阶段，受精卵期，胚胎期，胎儿期，受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。

怀孕早期母体也会发生一些变化，停经，早孕反应，乳房胀，尿频，母体的各个系统也开始发生了一些变化，生殖系统，乳房，消化系统，都会发生一些变化。

下面从以下四个方面，我们来共同学习孕早期保健。第一是保健内容，第二是筛查危险因素，第三是综合评估和处理原则，第四是保健指导。

孕早期保健内容，我们首先要确定是否是宫内妊娠，推算她的预产期和孕周，提供功能认识主要是从以下几个方面来进行，一个是停经史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，在有条件的地方或必要时可能需要进行超声来检查，确定宫内妊娠。

推算预产期及孕周有以下几个方法，第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是从末次月经第一日算起，月份加 9 或减 3 ，那么日数要加。

另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周，还有通过盆腔检查子宫大小来推算，再一个根据月经周期不规则，末次月经遗忘和不清楚的情况，也可以根据超声来诊断。

通过宫内妊娠确定以后，我们就应该建立孕产期保健手册，同时应该将询问的一些病史，体格检查的一些情况，还有辅助检查，包括我们筛查出的危险。

我们主要询问以下几个情况，包括孕妇的姓名，出生年月日，出生地，籍贯，民族，住址，职业，工

种，结婚的年龄，血型，工作单位，家庭地址，联系电话，丈夫的姓名，工作单位和联系电话，一是要了解孕妇的年龄是非常重要的，对我们下一步采取的一些保健措施是息息相关的，另外一个，我们对孕妇的一些联系方式要记录下来，以便于我们进行跟踪和随访。第二要了解她的姓名，主要是了解停经以后还有伴随的一些症状，比如于妊娠有关的症状，她是不是有恶心，呕吐，一些早孕反应。另外停经以后她是不是有一些与疾病有关的症状，那么常见的有发烧感冒类似这样的一些症状，同时我们还要了解她早孕期间的并发症，比如腹痛，阴道流血等等这些情况，那么我们还要知道她在这段时间如果有异常情况，她的诊断和治疗是什么情况，她的转归又是什么样，都要进行了解。

那么我们还要了解她的既往史，她过去的健康情况和疾病情况，她是否有过疾病史，传染病史，预防接种史，有没有外伤史和手术史，输血及使用药物的过敏史等等，另外对个人的嗜好还要了解，有没有烟酒嗜好？有没有在工作环境和生活环境被动吸烟的情况，在工作环境中有没有接触过一些有毒有害的物质，比如粉尘，放射性物质。

同时还要了解她的一个月经情况，她的初潮年龄、她的月经周期、这是非常重要的尤其要了解她的末次月经日期、那么对于我们推算她的预产期是一个非常重要的一个因素依据。另外我们还要了解她的婚育史，结婚的年龄、如果是再婚的话，就要知道她的再婚年龄、她的妊娠次数、分娩的次数。 当然还要了解她这次妊娠是不是计划内的，是不是意外妊娠，还是在计划内有计划的妊娠。

对于她以往采取避孕的情况还要进行了解，以及她的避孕的一些方法，持续的时间等。同时还要了解这个夫妇双方的遗传史和家族史：她的直系亲属的健康状况，家族成员有没有遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病、传染病、先天性疾病畸形、地方病等等这些情况都要了解。要了解一些过敏史，尤其对药物或某物质过敏情况比如青霉素等，另外还要了解她以往有没有外伤，手术和输血史这些情况。

那么在保健内容当中我们要进行全面的体格检查，那么我们要首先要观察她的一般情况，注意她的步态，要测量她的身高、体重、血压。对她的一般情况要做到详细的了解，同时要检查她的胸部，听心肺、检查乳房情况，同时要检查腹部肝、脾等。那么我们还要注意检查脊柱和四肢，要注意骨盆及下肢有没有畸形，双下肢有没有水肿。

我们还要做一些妇科检查，检查外阴、阴道有没有炎症，阴道分泌物的性状，有没有异味等，同时要了解宫颈是不是光滑，有没有充血，有没有严重，了解子宫的大小，是否和妊娠月份相符，那么也要了解双侧附件有没有增出疼痛包块这些情况。

那么我们通过以上体格检查以后还要进行辅助检查，对早孕妇女最基本检查项目包括 血常规、血型还有尿常规、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。

如果通过体格检查以及辅助检查有一些异常情况，那么我们就要进行进一步的检查，可以检查乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度等等。

那么通过以上的检查，以上的保健内容我们还要对一些危险因素的筛查，看看她有没有危险因素，那么哪些因素是危险的，在一般基本情况里边，比如年龄小于 18 岁或大于 35 岁、身高 ≤1.45 米、体重指数 ≤18.5 或 >24 、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形；那么她有吸烟的情况，未婚先孕、不是在计划怀孕当中，那么家族有遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史等。这些情况就属于在基本情况当中是属于高危的因素，那么如果她是有过自然流产 ≥2 次、人工流产 ≥2 次、那么有早产史、有围产儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等等，这也是异常孕产史的一些内容，那么也是危险因素。