腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的远期观察
四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的护理配合
人的心理 应激是心 身疾病重要 致病 因
３ １ 四边法是吴 金术 教授 所倡 导 的手术技 术 ， ． 即在手术 时边
缝 、 扎、 边 边切 、 边牵。本 文采用改 良的四边 法切 除甲状腺 ， 是在
素之一 ， 手术作 为一种 应激 源常可致 手术患 者产 生 比较 强烈 的 生理和心理反应 ， 以致在心身方面均有 明显损耗 ， 心理失衡而焦 虑不安 ， 可对 患者造成 医源性心理 伤害 ， 它不仅对 神经 、 内分泌 及 循环系统产生影 响， 干扰手术和麻醉的顺利实施 ， 影响患者 的 安全 ， 还会给 患者 带来 巨大的心理压力 ， 响其 康复 Ｊ 影 。术前 １
隐患 。数据电子化保存与统计 ， 现管理信 息化 ， 实 监测时效 化 ，
操作系统不 了解 ， 不愿尝试 ， 因此 ， 一方面必须加强宣传力度 ， 加 深病人对优化流程的了解 ， 促进病人主动参与 ， 另一方面多安排
导诊护士进行操作指导 ， 解除病人 的心理顾虑。
应用简便化。虽然 Ｌｓ ｉ系统与优化流程在 门诊抽血应 用中仍存 在许多不 足， 但毕竟 利大于弊 ， 且新生事物具 有强大生命 力 ， 必
ｄ 回护士到病房探 视患者 ， 细阅读其 病历 ， 巡 详 了解患者 的一般
情 况及各项检查结果 。通过 图片 、 资料或 同类手术 患者 现身说 法， 向患 者讲解麻 醉方式 、 手术体 位 、 中如何 配合 以及 手术相 术
关 的注意事项及配合要点 ， 轻或 消除患者 对手术 和麻 醉的恐 减 惧 感 ， 以最佳 心理状态接受手术治疗 。 使其
四边法 甲状腺次全切除术治疗原发性 甲亢 ， 不但术 中出血 少 ， 术
在 ±１ ％之 间 ， ３、４ Ｔ Ｈ基本接近正常为适宜手术时机 。 ５ １ Ｔ 、Ｓ
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症(附52例分析)
【 关键词】 腔镜； 甲状腺功能亢进症； 甲状腺大部切除术
中图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９ ９６ ２ １ ）６ ０４ — ３ １０ — ７ Ｘ（０ １ ０ ～ ４ ２ ０
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ１０ — ７ Ｘ． １．６０ ４ ｏ：０３６ ／． ｓ．０ ９ ９ ６ ２ ０ ．１ ｉ ０１
旁 腺损伤 临床表 现。 ６例 术后随访 １～ ４个月 。 ４ ２２ 术后 出现 １ 甲状腺 功能低下 ，１ 为暂时性 ８例 ６例
甲状腺 功能低下 ， 个 月后恢复 正常 ， 例 ３ 月后 甲状腺功能仍 未恢 复正 常 ． 每天 口服左 旋 甲 ３ ２ 个 需
状 腺素维持 甲状腺 正常功能 。 甲亢症 状复 发病例 ， 无 所有 患者对术后 美容效 果非常满 意 。 结论 经 胸乳 入路腔 镜 甲状腺 切除术治疗 原发性 甲亢是 安全 、 有效 、 美容 好 的外科 治疗新方 法
自 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 ９月 ，对 ５ Ｏ月 ２ １ ２例原 发 甲亢 患者实施 经胸乳腔镜 下 甲状腺 次全 切除术 进行 ２例 因 甲状 腺体积太 大 ， 手术操作 空 间不 够而 中转 。 平均手 术时 间 ： １ ｎ ９ ～ ５ ｎ ， 中平 １５ｍｉ（０ ２ ０ｍｉ）术
作者单 位 ：４ ０ １ 广西柳 州 柳州市 中医 院肝胆外 科 ５５０
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ， ｅ． ０ １Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉｇａ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ ． Ｍ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ． Ｎ６
４２ ４
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇｒ． ｅ． ０ １Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｄ ｃ ２ １ ． ｏ １ Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
甲亢危象试题及答案 (1)
甲亢危象试题及答案1、甲状腺危象的治疗首选的是（）A、碘剂B、PTU(正确答案)C、糖皮质激素D、物理降温E、β肾上腺受体阻滞剂2、有关甲状腺肿瘤患者出院的健康教育正确的是（）A、应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日120~180mgB、功能锻炼应至少持续至出院后3个月。
C、颈淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼D、嘱病人定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗E、以上均正确(正确答案)3、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是（）A、密切监测病人的生命体征B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位C、指导病人深呼吸，有效咳嗽D、先给予患者半流食逐步过渡到软食(正确答案)E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼4、对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，每日给予（）A、60~80mgB、80~100mgC、100~120mgD、120~180mg(正确答案)E、200mg5、除未分化癌以外各类型甲状腺癌的基本治疗方法是（）A、手术(正确答案)B、放疗C、化疗D、药物治疗E、激光6、护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无（）A、伤口出血B、神经损伤(正确答案)C、麻醉清醒D、气管塌陷E、痰液阻塞7、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A、饮水呛咳B、声音嘶哑C、手足抽搐D、甲状腺危象E、呼吸困难和窒息(正确答案)8、甲亢手术患者出现手足抽搐时应给予的饮食是（）A、低钾B、低磷(正确答案)C、低钙D、低钠E、低氯9、甲亢达到手术指标，脉搏需在（）A、90次/分以下(正确答案)B、100次/分以下C、110次/分以下D、120次/分以下E、130次/分以下10、甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）A、阿托品B、普萘洛尔C、硫氧嘧啶(正确答案)D、甲状腺素E、复方碘化钾11、下列属于先天性疾病的是（）A、甲状舌管囊肿(正确答案)B、生理性甲状腺肿C、地方性甲状腺肿D、甲状腺腺瘤E、原发性甲状腺功能亢进12、甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是（）A、喉头水肿B、甲状腺切除过多C、喉返神经损伤(正确答案)D、喉上神经损伤E、喉痉挛13、患者男性，55岁，因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后24小时，患者出现烦躁不安，体温39℃，脉搏124次/分，此时患者最可能出现了哪种并发症（）A、切口出血B、喉头水肿C、甲状腺危象(正确答案)D、甲状旁腺损伤E、切口感染14、女，35岁，在甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为（）A、吸氧B、立即拆开缝线，清除血块(正确答案)C、气管切开D、注射呼吸兴奋剂E、气管插管15、女性，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10~15分钟不等，护士应备好（）A、苯巴比妥B、氯化钾C、碘化钠D、碳酸氢钠E、葡萄糖酸钙(正确答案)16、某女士，30岁，诊断为甲亢。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术进行手术，能减少手术创伤，减少术后疼痛，恢复快。
在进行腔镜下甲状腺切除术后，患者需要接受一定的护理，以便更快地康复。
本文将对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得进行分析。
一、术后护理要点1. 观察术后患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
特别要注意是否有出现出血、感染等情况，及时发现并处理。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
同时观察伤口是否有红肿、渗液等情况，及时处理并进行消炎处理。
3. 给予患者适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛感。
4. 饮食护理：术后患者要遵医嘱保持低盐低碘饮食，吃易于消化的清淡食物，并且多食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合。
5. 心理护理：在术后回家后，要对患者进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，让患者放松心情，有利于康复。
6. 定期复诊：术后两周到一个月要进行定期复诊，检查伤口愈合情况，并根据医生的建议进行后续的治疗。
二、护理心得分析1. 术后护理要有耐心，遇到患者不适时，要及时安慰和疏导，千万不要轻易发脾气，因为患者的情绪波动对身体的恢复也会有一定的影响。
2. 护理要有细心，术后伤口需要经常观察，一旦发现异常情况要及时处理，不可掉以轻心。
3. 护理要有责任感，要认真完成医生交代的护理工作，包括定期更换伤口敷料、给予镇痛药物、引导患者的饮食护理等。
4. 护理要有团队精神，医护人员要互相配合，协同工作，共同为患者康复尽一份力。
5. 护理要有爱心，患者在术后需要经历一段恢复期，医护人员要用爱心对待患者，给予他们更多的关爱，帮助他们更快地康复。
腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术，对患者的康复有很多好处，但是在术后的护理工作也很重要。
医护人员要具备一定的护理经验和技能，细心、耐心、负责任地对待患者，让他们在微创手术后能更快地康复。
内科住院医师：甲状旁腺疾病考试试题(题库版)
内科住院医师：甲状旁腺疾病考试试题（题库版）1、单选男性，33岁，因"原发甲亢"施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。
面色青紫，颈部敷料呈红色。
下述处理方法最恰当的是（）A.更换敷料，高流量吸氧B.床旁（江南博哥）打开切口，清除血肿C.补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质激素D.抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂E.静脉推注葡萄糖酸钙正确答案：B2、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C3、单选女性，28岁。
甲亢手术后24小时突然出现脉快，烦躁，高热。
首先要想到的是（）A.迷走神经损伤B.甲状腺危象C.甲状旁腺损伤D.副迷走神经损伤E.交感神经损伤正确答案：B4、单选青年女性，甲状腺右叶发现0.8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是（）A.右侧甲状腺全切B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术D.双侧甲状腺全切除E.局部切除加放射治疗正确答案：C参考解析：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。
5、单选女性，25岁，发现左颈肿块1个月，无不适。
体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。
如果是甲状腺乳头状癌，最适宜手术方式是（）A.肿瘤局部切除B.一侧腺叶部分切除C.甲状腺大部切除D.一侧腺叶切除+峡部切除E.全甲状腺切除术正确答案：D6、单选男性，35岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。
他是依据哪一项确定的（）A.肿物质地B.肿物大小C.表面光滑程度D.边界清楚与否E.肿物能否随吞咽上下移动正确答案：E7、单选女性，23岁。
普通外科学(医学高级)：颈部疾病测试题(题库版)
普通外科学(医学高级)：颈部疾病测试题（题库版）1、单选颈部大静脉损伤时，最危险的并发症是（）。
A.大脑缺血B.皮下血肿C.严重出血D.空气栓塞E.呼吸道阻塞正确答案：D参考解析：颈部重要的大静脉损伤后最严重的（江南博哥）并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率仍很高。
2、单选颈淋巴结结核并有寒性脓肿，穿刺抽脓方法（）。
A.在正常皮肤进针潜行进入脓腔B.经正常皮肤抽脓后注入对氨水杨酸钠C.经抽脓证实后局部切开排脓D.经脓肿波动明显处抽脓注入异烟肼E.在脓肿波动处抽脓注入链霉素正确答案：A3、单选甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率至少降至（）。
A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下正确答案：B4、填空题甲亢病人术前检查中应包括：①_________，以了解有无气管受压或移位；②_________，以了解心功能情况；③_________，确定声带功能；④_________，以了解甲亢程度，选择手术时机。
正确答案：颈部透视或摄片、详细体格检查并作心电图检查、喉镜检查、测定基础代谢率5、单选男性，57岁。
大便性状改变伴便血，进行性消瘦1年余。
查体：胸膝位指肛检查，距离肛缘4cm扪及占据肠腔一周的包块，质硬，中央凹陷，边缘隆起，尚有一定活动度。
终止检查指套带有血迹。
经肠镜活检明确诊断。
目前患者无手术禁忌证，宜采取的手术方式是（）。
es手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.直肠套叠"外翻式"直肠癌切除术E."拖出式"直肠癌切除术正确答案：D6、单选一妇女妊女3个月.因近来呼吸困难来诊，查体见甲状腺体较大，脉搏110次/分，两手轻微颤动，则对该患者治疗以下哪项为宜（）。
A.无需特殊处理，观察病情发展B.口服治疗甲状腺功能亢进药物如甲亢进平C.口服碘剂D.作术前准备，手术治疗E.放射治疗正确答案：D7、单选女性，26岁。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的甲状腺手术方式，相比传统手术方式，它具有创伤小、术后恢复快、减少术后并发症等优点。
在术后的护理过程中，患者需要特别注意一些事项，以确保手术的成功和术后的康复。
本文将从护理要点和心得分析两个方面来进行讨论。
一、护理要点1. 术后伤口的护理腔镜下甲状腺切除术的伤口较小，但术后还是需要定期更换敷料、观察伤口情况，避免感染。
术后患者要在医生的指导下做好伤口换药及伤口消毒工作。
定期检查伤口愈合情况，发现异常及时处理。
2. 营养与饮食术后患者需要通过合理的饮食来帮助伤口愈合及身体康复。
避免过于刺激性食物，补充富含维生素和蛋白质的食物，保证营养的摄入。
患者还需要多饮水，促进体内废物的排出，保持良好的身体状态。
3. 术后的活动术后患者需要适当的休息和活动。
在术后的早期，需要适当的床上休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
也需要适当的进行一些轻度的活动，促进血液循环，有利于恢复。
4. 心理护理在术后，患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要家人的鼓励和支持。
医护人员也要及时与患者沟通，帮助患者调整心理状态，树立信心，更好地配合治疗。
5. 定期复查术后患者需要定期复查，以确保身体康复的情况及早发现并处理出现的问。
及时发现并处理各种情况，可以增加术后治愈率。
二、心得分析在实际的护理工作中，我深刻地体会到了对腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点的重要性。
术后伤口的护理至关重要。
我们需要定期观察术后患者的伤口，及时发现异常情况，并进行处理。
合理的饮食和营养也对术后患者的康复至关重要。
我们需要指导患者进行科学的饮食，以保证其身体健康的恢复。
术后的心理护理也非常重要。
很多患者在手术后会出现各种各样的心理问题，这需要我们用心去倾听患者的心声，并给予适当的安慰和支持。
只有全方位地去关心患者，才能更好地帮助他们度过术后的恢复期。
在护理的过程中，我们还需要随时关注患者的身体状况，并及时向医生报告患者的状况。
改进操作方法施行甲状腺次全切除术的体会
侧 。但在 实践 中我 们逐 渐观 察 到 ，甲状腺 背侧 间隙组 织疏 松 ， 间无进 出腺 体的血 管穿 行 ， 其 易于钝 性分 离 ， 分离 不 易引发 出血 ， 也不会 发 生缺血 性并 发症 。而 甲 状腺 背侧 分离 后 ，腺 体及术 野暴 露 良好 ，便 于行 甲状
中静 脉及 下 静脉 的处 理 ，也 便于 腺 体 上 部 的分 离 离 断 。行 腺 体 楔形 切 除时 ，可用 手 指 从腺 体后 部 压 迫 控 制 减 少 出血 。也 有 利 于较 准 确 地 掌握 腺体 切 除 的
切 除术 的疗效 和安 全性 ，我 们采 用改 良操作方 法 ，获 得 满意效 果 。现介绍 如下 。 １ 临 床 资料
腺 。楔形切 除两 弯止 血钳表 面的 腺体 ， 两弯钳 拼拢 ， 从 弯 钳 下缘进 出针 “ ” ８ 缝合残 留腺体 。用 同样 方法楔形
切除 甲状腺 上部 腺体及 缝合残 留腺 体 。 Ｉ３ 结 果 ． 本 组病 例术 后均恢复 良好 ，手术后 ４～ ７ ｄ痊 愈 出院 。无 喉上 神经和 喉返神 经损 伤 ， 大 出血 、 无 甲状 腺 危象 、 窒息 、 甲状 旁腺功 能低 下 、 口感 染等近 切 期 并 发症 。术 后追 访 １ １ ， ６ 例 随访 １— ２年 ， 甲亢复 无 发 和 甲状腺功 能 低下等 远期并 发症 。 ２ 讨 论
２ １ 钝性 分离 甲状 腺背 侧 我 们在 过去 的手术 操作 ． 用 ，由于 担 心分离 出血难 以处 理 ，或 因分 离过 多组织
１ １ 一 般 资 料 我 们 在 ２ ０ 年 １月至 ２ ０ ． ０１ ０ ４年 １ ２ 月共 收治 甲亢 病人 １ ５例 ，根据 临床表 现 ，甲功 及 Ｂ ６
不分离 不切 除 。紧贴 腺 体分 离结扎 甲状腺 下静 脉各 分 支 ，甲状腺 下动 脉一 般 不予分 离结 扎 。将四指 尖置 于 腺体外 背侧 并 向颈椎 方 向压 迫控制 出血 。 然后采 用 双
改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察
改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察摘要目的：探讨改良式甲状腺次全切除手术的临床治疗效果。
方法：收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例，并选取同期52例实施传统甲状腺全切手术患者作为对照组，观察两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、复发率等方面的差异。
结果：观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），两组间的复发率无统计学差异。
结论：改良式甲状腺次全切除手术的手术时间及住院时间短，术中出血少，患者术后恢复快，并发症少，疗效明显好于传统的甲状腺全切术，并且不会增加术后复发，具有较高的临床应用价值。
关键词改良式甲状腺次全切除手术治疗效果甲状腺的生理解剖位置很重要，周围分布着重要的神经和血管，手术中容易损伤喉上神经和喉返神经，引发一系列的并发症［1］。
传统的甲状腺全切除术式具有手术操作复杂，患者创伤大，术中出血多，手术时间长，术后易发生出血导致窒息等缺点，极大地影响了治疗效果［2］。
改良式甲状腺次全切除术在传统手术方式的基础上简化了手术过程，可有效弥补甲状腺全切除术式的缺陷。
资料与方法2009～2011年收治实施改良式甲状腺次全切除手术患者52例，男19例，女33例；年龄20～68岁，平均42.63±10.16岁；其中原发性甲亢35例，继发性甲亢10例，高功能腺瘤7例。
选取同期实施传统甲状腺全切手术患者52例作为对照组，其中男20例，女32例；年龄22～70岁，平均45.37±9.63岁；其中原发性甲亢33例，继发性甲亢14例，高功能腺瘤5例。
两组在年龄、性别、原发疾病等方面经统计学分析，差异无统计学意义，p＞0.05具有可比性。
两组均未合并严重心脑血管及肝肾等器官和系统的疾病。
治疗方法：①观察组治疗方法：给予患者气管插管全麻或颈丛麻醉，患者取头后仰过伸位，在胸骨上2～3cm处作一长4～5cm的弧形切口，切至颈阔肌，游离皮瓣上缘至甲状软骨上缘0.5cm处，下缘至胸骨上缘，将颈白线纵形切至甲状腺被膜，显露手术区域，给予止血处理。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种常见的手术，适用于甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、良性甲状腺肿等疾病的治疗。
术后患者需要接受专业的护理，以确保手术效果和恢复过程。
本文将介绍腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析。
1. 术前准备在进行腔镜下甲状腺切除术前，医护人员需要对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、过敏史、手术风险评估等。
术前护理还需要对患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、穿手术服、翻患者体位、固定患者位置等。
2. 术后恢复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进入术后恢复室接受监护和护理。
医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时处理术后可能出现的并发症，如出血、感染等。
3. 伤口护理腔镜下甲状腺切除术后，患者的手术伤口需要进行专业的护理，包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况、消毒伤口等。
医护人员需要指导患者正确清洁伤口，避免感染和结痂。
4. 饮食护理术后患者需要遵循医嘱进行饮食护理，一般需要低嘌呤、低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食，尤其要忌食刺激性食物，如辛辣、烟酒等，避免影响伤口愈合和术后恢复。
5. 情绪护理术后患者可能出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员需要进行心理护理，对患者进行耐心安慰、心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复训练。
6. 术后康复腔镜下甲状腺切除术后，患者需要进行术后康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能锻炼、早期康复活动等。
医护人员需要对患者进行康复指导，帮助患者尽快康复。
二、心得分析作为医务人员，在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要具备良好的专业素养和细致的护理态度。
以下是我在护理腔镜下甲状腺切除术患者过程中的一些心得体会：1. 重视术前准备在护理腔镜下甲状腺切除术患者时，需要充分重视术前的准备工作，包括术前评估、术前护理、患者心理护理等。
只有在术前做好充分的准备工作，才能为手术的顺利进行和患者的术后恢复打下良好的基础。
普通外科学(医学高级)：颈部疾病题库考点(题库版)
普通外科学(医学高级)：颈部疾病题库考点（题库版）1、单选能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（）。
A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺B超扫描E.颈部CT正确答案：C参考解析：甲状腺（江南博哥）癌的诊断主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。
彩超检查可鉴别结节是囊性或实性，实性结节并回声不均匀，边界不清楚，内部有细小钙化灶等恶性可能大。
CT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位，并判断甲状腺与周围组织结构的关系。
细针穿刺细胞学检查对于甲状腺癌诊断正确率达80%以上。
2、单选患者女，17岁，2个月前起食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学、父母争吵。
检查发现甲状腺部位一直径2cm结节，SPECT 检查报告为“热结节”。
其他有诊断意义的检查是（）。
A.心电图检查B.血糖测定C.血脂检查D.T3、T4测定E.胸部正侧位X线片正确答案：D3、单选关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是（）。
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移正确答案：A4、单选关于抗甲状腺药物治疗的禁忌证，错误的是（）。
A.有气管压迫的甲状腺功能亢进B.手术后复发的甲状腺功能亢进C.高功能腺瘤D.妊娠患者的甲状腺功能亢进E.高度突眼的甲状腺功能亢进正确答案：B5、单选?女，35岁，发现颈部肿块1年余，无痛。
查体可见颈前正中区左侧有一类圆形肿块1.0cｍ～1.5cｍ，稍硬，表面光滑，随吞咽活动，无压痛。
患者的颈部肿块最可能来源于下列哪个()A．淋巴结B．淋巴管C．血管D．甲状腺E．以上都不是正确答案：D6、单选?女性，38岁，半年前因工作紧张出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，3个月来感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。
甲状腺次全切除治疗甲亢护理30例
２２ １体位护理 ．．
１ 个月 ，以拟制促甲状腺素的分泌和预防复发。 ２
２ １５练习体位 ．． 人院指导病人练习头颈过伸位，
心理特征采取不 同的护理方式 。对病人态度和蔼
可亲，多关心病人 ，多做语 言上的交流 ，鼓励病
收稿 日期 ：２ １ ０ ０ ０ １— ３— １
第２ 期
方 嫒 ，等 ：甲状腺次全切除治疗 甲亢 护理 ３ 例 ０
・ ７・ ９
以减少术 中不适 、术后 头痛 、头晕及恶心、呕吐
极配 合 治 疗 和护 理 。 同 时 做 好 病 人 家 属 的工 作 ，
和放射性 Ｉ 治疗 的潜在并发症 ，在我国仍是 甲状 还有部分女病人担心手术瘢痕影响美观。因此护 圩
共同配合给予病人足够的心理支持。 ２ １２ ．． 饮食护理 甲亢病人 的蛋 白质 、碳水 化合 物及脂肪分解代谢加速 ，机体消耗大 ，应给予高
化钾溶液的意义及重要性 ，每 日３次，以 １ ６滴开 始，以后逐 日每次减少 ｌ ，直至每次 ３ 滴 滴后维
持一段时间 ，检查结果 正常再停药 。青年病人术
疲劳 ，避免强光和干燥 ，预防感染 。
２２术 后护理 ．
后还需服用 甲状腺素 ，每 １ ３ ６ ｒ ，连服 ６～ ３ ０— ０ ｇ ａ
甲状腺次全切除治疗甲亢护理 ３ 例 Ｏ
方 媛 刘 芳 王 朝 阳
３ ２０ ） ３０ ０ （ 九江市第一人 民 医院
关键 词 ： 甲状 甲亢 次全 切 除 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ江西九江
中图分类 号 ：Ｒ４ ３６ 文献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ — ５５（０１ ２—０６ （３ ７ ． ６４ ９４ ２１）０ ０９ 一 ０）
术式改良对降低甲亢手术并发症发生的探讨
沦著 ・ 临床论坛
术 式 改 良对 降 低 甲亢 手 术 并 发 症 发 生 的 探 讨
琚 惠 军
Ｂ组 ９ ５例 ， 行 传 统 双侧 甲状 腺 次全 切除术 。
结 果
囊 内结扎法 ， 不结 扎 甲状 下 动脉 主干 ， 而是 结扎 其向腺体 内发出的分支 ， 这样避
３ ２ ４ ４ ０ ３浙 江 龙 游 县 溪 口 中心 卫 生 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ４． ０ ６ ２
免了因结 扎 甲状 腺下 动脉 主干 而使 甲状 旁腺 的血供受到影响 ， 引起 甲状旁腺功 能 低下 ； 另外该手术方法保 留了下极 的部分 腺体及完 整的腺体背侧 被膜 ， 腺体组织侧
Ａ组术后声 音嘶 哑 ３例 ， 发生 呛 咳 １
例， 随诊 ３月恢复正 常。出现 甲状旁腺功
甲状腺次 全切 除术是 目前 治疗 甲状 腺机能亢进较好 的方法 ， 术后 甲亢 的控 制
能低下 ２例 ， １ 周 后消失 。随访 １— ３年 ，
２例 出现甲亢复发 ， 无 甲状腺 功能低下 。 Ｂ组为前期 在 甲状 腺次 全切 除 术 中 按传统 方法 手 术 ９ ５例 ， 术 后声 音 嘶哑 ７ 例， 发生 呛咳 ２例 ， 随诊 ３～ ６月 后恢复正 常。随访 １—３年 ， ４例 出现 轻度 甲亢症
量应 ＜ ３ ｇ 。
甲状旁 腺损伤的预防 ： 甲状 旁腺的损 伤 常因误切 、 挫伤 或血 供障碍 所致 ， 改 良
后 的手术方法采 用一侧腺叶全切 ， 一侧腺 叶次全 切除 ， 在行 腺叶 全切 时 ， 切 除 的腺
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颈部疾病病人的护理(共83题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-颈部疾病病人的护理(共83题)1.判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是解析：基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的主要指标，基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－111。
正常值为±10%，根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的程度，因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能亢进治疗效果的主要指标。
答案：( E )A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化2.在下列甲状腺癌中，最常见的是解析：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部；②滤泡状腺癌：约占 20%；③未分化癌：约占 15%；④髓样癌：较少见，仅占 7%。
故乳头状腺癌是最常见的类型。
答案：( A )A.乳头状腺癌B.髓样癌C.未分化癌D.滤泡性腺癌E.小细胞癌解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题 1 选 A。
②滤泡状腺癌，约占 20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占 7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题 2 选 B。
④未分化癌，约占 15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题 3 选 D。
答案：( A )A.乳头状腺癌B.髓样癌C.滤泡状腺癌D.未分化癌E.腺瘤癌变4.常伴有抽搐的甲状腺癌为解析：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题 1 选 A。
②滤泡状腺癌，约占 20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占 7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题 2 选 B。
四边法与传统甲状腺次全切术治疗原发性甲状腺机能亢进症效果比较
年龄１ ８ ～ ６ ２ 岁 ，平均 ３ ２ 岁 。根据 入 院时 间分 为对照组 与 观察组 ，
每组 ６ Ｏ 例 。两 组 患者性 别 、年龄 、入 院病状 等一 般资 料 比较差 异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：所 有 的 患 者 均 符 合 手 术 指 证 ，做 好 充 分 的 术 前 准
１ ． １ 一 般 资料 ：本 组 １ ２ ０ 例 原发 性 甲亢患 者 ，男４ ０ 例 ，女 ８ Ｏ 例，
织 、浅 筋膜 ，分 离上 下缘 皮瓣 。将 一侧 腺体 的外侧 、 极 、下极 游离 ，通 过小 弯钳 于气 管前从 上 到下分 离峡 部 ，并 沿 甲状腺 预 切 线 的 四周 缝扎 一 圈 ，与 缝扎 线的 上方楔 形切 除 甲状腺 ，余 留拇 指 大腺 体 。处理 好后 缝合 包埋创 面 ，对侧 同法 切除 腺体 。术 后观 察 创 面 有无 出血 ，后 放 置 引 流 管并 逐 层缝 合 。对 照组 ：按 传 统 次 切 术 操作 。两 组 患者 术 后 均严 密 观 察 生命 体 征 ，给予 复 方 碘 液
备 ，在 符合 手术要 求 时给予 安排 手 术 ，均 采用 气管 内插 管麻 醉 。
观察 组 ：患者 取 仰 卧 位 ，垫 高 肩部 ，使 头后 仰 ， 以充分 显 露 颈
腺素增 多所 致 的一种 疾病 ，主要症 状是 多食 、瘦 小 、畏 热 、心慌 等 ，有 的患者 可见脖 子 粗大 、心 跳加快 、手 足发 抖 、脾 气 狂暴 等
５ ６ ６ ２
吉林 医学２ ０ １ ３ 年９ 月第 ３ ４ 卷第 ２ ７ 期
改良式甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的效果观察
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 18 期 ·临床医学·58改良式甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的效果观察于 勇（山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000）[摘要]目的：探讨用改良式甲状腺次全切除术对甲状腺功能亢进症患者进行治疗的效果。
方法：将2018年3月至2019年2月期间山东医学高等专科学校附属医院收治的40例甲状腺功能亢进症患者随机分为Routine 组（n=20）和Improvement 组（n=20）。
对Routine 组患者使用传统甲状腺切除术进行治疗，对Improvement 组患者使用改良式甲状腺次全切除术进行治疗。
然后，对比两组患者的各项临床指标及术后并发症的发生情况。
结果：接受治疗后，与Routine 组患者相比，Improvement 组患者手术的时间及住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的发生率更低，P ＜0.05。
结论：用改良式甲状腺次全切除术对甲状腺功能亢进症患者进行治疗可有效地缩短其手术的时间及住院的时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，加快其康复的速度。
[关键词]甲状腺次全切除术；改良式；临床指标[中图分类号]R581 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）18-0058-02表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（s x ±）表示，研究组患者治疗的优良率高于比较组患者，其术后并χ²值 6.584P 值0.010表2 两组患者术后并发症的发生率组别例数骨水泥渗漏[n （%）]神经根痛[n （%）]其他[n （%）]并发症的发生率[%（n ）]比较组265（19.2）3（11.5）2（7.7）38.5（10）研究组261（3.8）1（3.8）0（0）7.7（2）χ²值 6.933P 值0.0083 讨论OVCF 在临床上较为常见。
腔镜下手术治疗原发性甲状腺功能亢进症52例临床
胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺切除术应用效果观察
胸腔镜下为 ５ ０例甲状腺疾病患者行经胸乳
晕人路甲状腺切除术 ， 术后病理检查 提示其中甲状腺腺瘤 ３ ， ０例 结节性甲状腺肿 ｌ ５例 ， 甲状腺功能亢进 （ 甲亢） 例 ， １ 甲状腺乳头状癌 ４例。结果 ５ ０例手术均获成功 ， 中４例因病理提示为 甲状腺乳头状癌 ， 其 遂中转行传统甲状腺癌根 治术 。平均手术时间 １０ｍ ｎ 术中出血约 ５ ｌ 术后平均 ４ ７ ０ ｉ， ｏｌ ， ｌ ｌ ８— ２ｈ拔除引流管 ， 术后 ５ｄ出院。术后 ３例出现短暂
例。
１２ 手术方法 ．
常规采用气管 内插 管全身麻醉 。患
者取仰 卧位 ， 肩部 稍垫 高 ， 颈部 处于过 伸位 。监 颈 使
视器放在患者 的头部 ， 术者 站在 患者 的两 腿之 间 ， 助 手站在患者 的左 侧。采用 经胸乳晕 人路 、 Ｌ 。首 ３孑 法
一
５ ０例手术 成 功 ， 中 ４例病 理 提 示 为 甲状 腺乳 其 头状癌 ， 中转传 统 甲状 腺癌 根 治 术 。手 术 时 间 ６ 遂 ｏ
１０ｍｎ 平 均 １０ｍ ｎ 术 中出血 约 ５ ｄ 术 后 ４ ８ ｉ， ０ ｉ ， ＯＨ ， ８
先于两 乳头连线 胸骨正 中偏 左侧做一 １ ｉ皮 肤切 ０ｍｌ ｌ 口， 切开皮肤至 深筋膜 层 ， 分离 棒分离 胸前 皮下 及 用 颈阔肌下 间隙 ， 置人 １ ｌ Ｔｏａ， 入 Ｃ 压 力保 ０ｍｎ ｒ ｒ注 ｃ Ｏ，
中下极 肿瘤 （ 结 节 性 甲状 腺 肿 、 如 甲状 腺 腺 瘤 伴 囊
性变 等 良性 疾病 、 Ⅱ度 肿 大 以 内的原 发 或 继发 甲状
合 。肿块从 中间孔装 袋后取 出 ， 快速 冰冻病理 。３ 送 — ０可吸收线间端缝合 颈 白线 ， 术 中将有侧 孔 硅胶管 手
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本次研究结果显示，研究组患者的患者术中平均出血量、平均住院时间及满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是其平均手术时间的差异比较无统计学意义（P>0.05），具体结果见表3。
表3治疗后两组患者手术时间、出血量及满意度对比（X±S）
注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组患者治疗前后甲状腺肿大程度对比
本次研究中，我们对两组患者的甲状腺肿大情况进行对比结果显示，治疗后两组患者的肿大情况均有改善，且研究组的治愈率（92.42%）明显高于对照组（70.97%），差异比较具有统计学差异（P＜0.05），具体结果见表2。
表2治疗前后两组患者甲状腺肿大程度对比
注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）；#P表示与治疗前比较，具有统计学意义（P＜0.05）。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院住院且在我院治疗的甲状腺功能亢进患者128例，纳入标准：1）患者年龄为25-55岁；2）在我院进行出诊并接受后续手术治疗的患者；3）术前均行彩超检查提示双侧甲状腺弥漫性肿大，未及异常结节；4）内科治疗失败且不接受放射性碘治疗者；5）患者有强烈的美容要求。排除标准：1）患者合并精神及免疫性疾病；2）有恶性肿瘤疾病史者；3）患者临床资料不完善者。根据患者的手术治疗方法将其分为对照组（常规手术治疗组，n=62）和研究组（腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗组，n=66），两组结肠癌患者的一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
1.4观察指标
(1)记录并比较两组患者的甲状腺肿大情况。（2）记录并比较两组患者临床指标（平均出血量、平均住院时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、术中平均出血量）及满意度。
1.5统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的远期观察
摘要目的探讨腔镜下改良甲状腺次全切除术（甲状腺全切除或近全切除结合甲状腺次全切除）治疗原发性甲状腺功能亢进（甲亢）的近期疗效及远期观察。方法本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院住院且在我院治疗的甲状腺功能亢进患者128例，根据患者的手术治疗方法将其分为对照组（常规手术治疗组，n=62）和研究组（腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗组，n=66），对两组患者的临床疗效及远期疗效进行对比分析。结果治疗后两组患者的肿大情况均有改善，且研究组的治愈率（92.42%）明显高于对照组（70.97%），差异比较具有统计学差异（P＜0.05）；研究组患者的患者术中平均出血量、平均住院时间及满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是其平均手术时间的差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论经胸腔镜下进行改良甲状腺次全切除术可以有效的降低术中出血量和术后引流量，降低患者住院时间和术后并发症的发生，提高患者的满意度和整体美容度，值得临床推广。
3讨论
当前腔镜甲状腺手术的颈外入路有很多中，胸乳入路和腋窝入路为其主要方式，从腋窝入路美观度好，但其手术范围大，极易删到喉返神经，鉴于此从胸乳入路为其主要的入路方式[3-5]。
本次研究采用腔镜下改良甲状腺次全切除术，其具有以下优点：1）去可暴露一侧的喉返神经，虽然增加了手术时间但其对于甲状腺组织的保留程度更大，因此在切除过程中的风险更小，由于其一方面提高了手术切除速度，因此整体手术时间并未明显增加。2）若患者出现复发且依然不能接受放射性碘及药物治疗需要二次手术的话，经需要进行残留侧甲状腺切除手术即可，不仅避免手术过程中的二次伤害，同时也减少了并发症的发生。
表1两组患者治疗前一般资料比较[n/例]
1.2治疗药物
赛治（通用名称：甲硫咪唑片，批准文号：国药准字H20120405，生产企业：Merck KGaA，剂型：片剂，规格：10mg*50片，）。光辉（通用名称：丙硫氧嘧啶片，批准文号：国药准字H32020133，生产企业：上海朝晖药业有限公司，剂型：片剂，规格：50mg*100片）。亚邦（通用名称：盐酸普萘洛尔片，批准文号：国药准字H31021082，生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，剂型：片剂，规格：10mg*100片）。
1.3治疗方法
1.3.1术前准备
所有患者均行甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔进行甲状腺功能的控制，同时术前10d患者行复方碘化钾溶液治疗，3次/d，经术前药物治疗后其基础代谢稳定。
1.3.2手术方法
所有患者全麻，取患者仰卧位，暴露颈部，采用胸乳入路三孔法，奖励手术操作间隙后维持患者CO2压力，沿着甲状腺外科被膜与固有被膜之间的缝隙进行分析，由于甲状腺腺体较大，因此需要进行多次切除的方式进行，全程在左侧喉返神经后，仔细便捷甲状腺、甲状旁腺的血液供应情况，同法进行右侧手术。超声刀切除后保留气管背内侧的侯返神经，及亢进气管的内侧甲状腺组织。将取出的标本放入无菌袋中进行冲洗，观察其出血情况。术后颈前及胸前皮下隧道处以小纱布加压包扎，6h后恢复饮食，帮助患者早日下床。
综上所述，就行腹腔镜结肠癌切除术患者而言，体位康复护理可以有效的降低患者的时候疼痛，加快患者的胃肠道功能恢复，降低患者的并发症的发生，提高患者满意度，为护理模式的优化与完善提供依据。
关键词：胸腔镜辅助；甲状腺次全切除术；原发性甲状腺功能亢进；远期疗效；
甲状腺功能亢进（甲亢）是当前中年女性的常见病和高发病，且其有着年轻化的趋势。对于甲亢的病因进行分析可知，多种因素的共同作用使得其病因并没有一个明确的方向，因此相应的治疗方式也只能以手术为主[1]。当前的手术治疗方法国外推崇甲状腺全切除术，而国内推崇甲状腺次全切除术，但是在甲状腺的次全切除术中手术操作极为复杂，且需要暴露患者的咽喉附近的神经，不仅手术过程中风险大，其术后的二次复发几率也很高[2]。因此我组人员在前期研究的基础上对其手术方式进行改良，探索腔镜下改良甲状腺次全切除术（甲状腺全切除或近全切除结合甲状腺次全切除）治疗原发性甲状腺功能亢进，并对其近期与远期疗效进行比较，结果满意，先报道如下。