多浆膜腔积液
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。
正常浆膜腔液清晰透明。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
4.凝块正常浆膜腔液无凝块。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
浆膜腔积液细胞形态学检验
四、制片和染色
（一）制片
注:细胞较少时,可以使用细胞涂片离心机制片。 制片数量：建议制片数量3~5张;如果加做其它染色法,根据标
本量的多少增加制片数量,制片结束后,在玻片上注明编号、 患者姓名、日期标本种类。
四、制片和染色
（二）染色
常用的染色方法有瑞-姬染色或瑞氏染色,根据鉴别需要加选 其它染色。
废弃标本及其它相关的废弃物,严格执行医疗废物处理流程。
八、临床意义
（一）非肿瘤性有核细胞
检出中性粒细胞,比例及数量增多,提示急性炎症;并发坏死颗 粒及细胞碎片出现,提示化脓性炎症可能。
检出淋巴细胞,多见于漏出性积液,也可见于病毒感染、肿瘤 或淋巴瘤等疾病;若淋巴细胞比例及数量明显增多,考虑结核 性积液可能。
二、标本采集和运送
浆膜腔积液由临床医生采集,建议使用标本专用管(有盖、带 刻度、EDTA-K2抗凝剂)采集后加盖,颠倒混匀3~5次,立即送检。
标本留取量至少8~10m1,有形成分较少时可留取50ml标本或 多管送检。
标本留取后需要做唯一标识(推荐使用条码标签),至少包括患 者姓名、住院号或门诊号及标本类型。
二、标本采集和运送
标本采集后2h内由专人送检,注意生物安全防护,避免溢出。 标本由检验科工作人员接收,核对标本信息、标本种类、标本
留取时间,观察标本量是否符合要求,观察标本颜色、性状,以 及其它特殊要求是否满足;对于不合格标本,执行标本拒收程 序或让步检验。 标本离心前,若手工计数细胞参照临床体液检验技术要求 wS/T662-2020施行;仪器计数参照自动化体液分析模式操作要 求施行。
细胞学部分：包括图像、形态学描述、异常细胞的分级报告、 提示或建议等。同时报告其它有形成分,如细菌、真菌、包涵 体、寄生虫、结晶、脂肪滴及其它有价值的形态信息。
非结核性多浆膜腔积液并大量血性心包积液1例并文献复习
Ｒｏｙａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ， ２０００， １２０ （ ４ ） ：
２６８－２７０．
［３］ 于维霞，张绍荣，郭悦鹏，等．ＣＡ１２５ 检测在活动性结
绝予以电话随访Biblioteka 院外继续利尿及补钾口服药治疗，患者症
状及双下肢水肿明显消退，未有再发加重 ３ 月，疗效满意。
四、 总结
临床上多浆膜腔积液仍然首要怀疑结核感染原因，该病
例诊断较为困难，复杂多病因结合，良恶性诊断会存在一定
的误诊率，在本病例中患者脱落细胞形态学未见核异质细
胞；尤以感染性指标诊断依据不足，突出了血清 ＣＡ１２５ 是辅
患者，女性，４９ 岁，主因反复气促、双下肢水肿 ２＋年，再
发加重 １ 周入院，２ 年前无明显诱因出现气促，活动后明显，
伴双下肢轻度水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无乏力，
纳差，盗汗，无明显淡漠及言语减少，无反应迟缓，曾多次就
诊知名三甲医院提示：心包、胸腹腔及盆腔等多浆膜腔积液，
但病因未能明确，同期查出甲状腺功能减退，考虑多发浆膜
１０ 倍，ＣＡ１２５ 在病理情况下于肿瘤细胞表达，需积极考虑肿
瘤源性因素，但影像学未提示卵巢占位。 该指标在于多浆膜
腔积液时，胸腹腔，盆腔多发对于男性患者的特异度及敏感
度 高， 且 有 研 究 发 现 癌 胚 抗 原 胸 腹 腔 积 液 中 癌 胚 抗 原
（ ＣＥＡ） 、糖类抗原 １２５（ ＣＡ１２５） 、糖类抗原 １５３（ ＣＡ１５３） 、细胞
液最为常见，良性积液的常见病因有甲减黏液性水肿、肝硬化、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等；血性心包
多浆膜腔积液ppt课件
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍 2. 护理查房 3. 讨论 4. 点评
2021年4月16日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1 疾病的概念 2 分类及发生机制 3 临床表现 4 实验室检查
5 临床应用
一、概念
2021年4月16日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
2）妥善固定，采用双固 膀胱功能锻炼。
定方法。
5）每班评估留置尿管的必
3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 温开水清洗会阴部。
要性及尿液的性状和量。 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。
4、管道护理
2021年4月16日
腹腔管：
1）班班交接腹腔引流管的深度，及敷料的情况。
2）妥善固定，防止脱出。
Text
A. 毛细血管
内静水压
增大:
A
心衰
B
缩窄性心包炎 静脉栓塞
C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
C.淋巴回Tex流t 受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
渗出液的发生原因
多浆膜腔积液的健康宣教
心理治疗：保持积极乐 观的心态，减轻心理压
力
定期复查：定期到医院复 查，了解病情变化，及时
调整治疗方案
多浆膜腔积液的护理
饮食护理
食物选择：高蛋 白、高维生素、
低脂肪、低盐
01
02
忌口食物：辛辣、 油腻、刺激性食
物，避免饮酒
03
04
饮食原则：清淡、 易消化、营养丰
富
饮水量：适量饮 水，避免过多或
及时就医
出现症状：如 胸闷、气短、
呼吸困难等
及时就医：出 现症状时，及 时就医，避免
延误病情
定期检查：定 期进行体检， 及时发现疾病
保持健康生活 方式：合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
多浆膜腔积液的治疗
药物治疗
01
抗生素：用于 治疗感染性积
液
02
抗炎药：用于 减轻炎症反应
03
利尿剂：用于 减轻积液
多浆膜腔积液的成因
1. 感染：细菌、病毒、真菌等感染可 能导致多浆膜腔积液
2. 创伤：外伤、手术等可能导致多浆 膜腔积液
3. 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等可能 导致多浆膜腔积液
4. 免疫性疾病：风湿性疾病、系统性 红斑狼疮等可能导致多浆膜腔积液
5. 其他：如心功能不全、肝硬化等可 能导致多浆膜腔积液
04
抗凝血药：用 于预防血栓形
成
05
免疫调节剂： 用于调节免疫
功能
06
营养支持：用 于改善营养状
况
07
止痛药：用于 缓解疼痛
08
抗肿瘤药：用 于治疗肿瘤性
积液
09
抗病毒药：用 于治疗病毒性
积液
10
其他药物：根 据病情需要， 使用其他对症
浆膜腔积液检测
病例…左侧胸水300mL，黄色混浊，胸水细胞数2100×106/L， 糖含量3.4mmol/L…已提示（单一浆膜腔积液）（渗出液）！ 如行胸水蛋白质检测：定性或含量应为何结果?
例题：符合漏出液的是： A、比重高于1.018 B、自凝 C、蛋白质定性阳性 D、出血 E、细胞数常＜100×106/L
3、浆膜腔积液：过多液体贮留在浆膜腔（病理状态）
胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液 （单一浆膜腔积液或多个浆膜腔积液）
病例分析： …左侧胸抽出胸水300mL … 诊断：浆膜腔积液----（左侧）胸腔积液
二、浆膜腔积液的发生机制和分类
（一）浆膜腔积液的发生机制
1、壁层浆膜腔液体产生
血管内血浆滤出：主要取于决血浆蛋白量、毛细血管通透性 （全身因素） （局部因素）
2、脑脊液蛋白定性试验： Pandy （潘迪试验）
3、例题：鉴别漏出液、渗出液最有价值的试验是： 积液的比重、积液的蛋白定量比。
病例分析：患者男性30岁，左侧胸痛、高热、咳嗽5天，抽出胸 水300mL，胸水呈黄色混浊。 胸水检查：细胞数2100×106/L， 见有大量脓细胞，糖含量3.4mmol/L。 如何分析?
2、漏出液（transudate）：非炎性
（1）原因：血浆清蛋白＜25g/L、流体静脉压升高
（2）表现特点：多为多浆膜腔积液或水肿 1）非炎症性（细菌阴性、白细胞＜100×106/L，葡萄糖量同血） 2）成分少、分子小（外观透明、比重低，＜1.018 ） 3）蛋白少（蛋白含量低且定性为阴性，无纤维蛋白原不自凝）…
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆.018
1、渗出液（exudate）：炎性
多浆膜腔积液诊断标准
多浆膜腔积液诊断标准如下：
多浆膜腔积液基本是通过影像学检查诊断的，即在两个或多个浆膜腔中发现积水即可以确诊。
1.浆膜腔积液包括胸腔积液（单侧或双侧）、腹水、心包积液等。
多浆膜腔积液常见的是胸腔积液并有腹水。
2.多浆膜腔积液的病因有很多种，最常见的恶性肿瘤导致, 其次是结缔组织疾病, 以系统性红斑狼疮最多见，其他常见病因包括肝硬化、心功能不全、肾功能不全等。
3.胸腔积液的临床表现多种多样，并没有特异性症状, 患有结核性胸腔积液的患者突出症状为发热、咳嗽伴或不伴胸痛;恶性肿瘤导致的胸腔积液突出症状主要是胸闷、气促。
患多浆膜腔积液患者, 在明确病因前应视作结核性积液，进行积极抽液治疗, 必要时可向胸膜腔中注入尿激酶等药物防止粘连；40岁以上的积液病人, 应警惕可能是恶性肿瘤导致的积液，如果胸水量大，更有可能与恶性肿瘤相关。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
多浆膜腔积液
手术治疗
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
向患者解释多浆膜腔积液的病因、症状、治疗及预后，提高患者对疾病的认识。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
指导患者改善生活习惯，如保持低盐饮食、避免过度劳累等，以降低疾病复发风险。
告知患者药物的名称、作用、用法及可能的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。
03
02
穿刺过程
通过观察积液的外观、颜色、透明度等，以及检测积液中的细胞、蛋白质、微生物等成分，对积液的性质进行初步评估。
积液性质评估
04
CHAPTER
鉴别诊断与治疗原则
结核性多浆膜腔积液
多有发热、盗汗等结核中毒症状，积液检查可发现腺苷脱氨酶（ADA）显著升高，且积液中结核分枝杆菌培养或PCR检测可呈阳性。
多浆膜腔积液的发病原因多种多样，包括感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（如肺癌、肝癌等）、心血管疾病（如心力衰竭、心包炎等）以及代谢性疾病（如肾功能不全、肝硬化等）。
发病原因
多浆膜腔积液的发病机制复杂，涉及炎症反应、血管通透性增加、淋巴回流受阻等多个环节。不同病因引起的多浆膜腔积液发病机制可能有所不同。
05
CHAPTER
并发症预防与处理措施
血栓形成
多浆膜腔积液患者血液呈高凝状态，易形成血栓，如下肢深静脉血栓、肺栓塞等，严重者可危及生命。
感染
多浆膜腔积液患者由于体液免疫和细胞免疫功能低下，容易并发感染，如肺部感染、泌尿道感染等，严重者可导致败血症。
器官功能衰竭
多浆膜腔积液可导致心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭，出现呼吸困难、黄疸、水肿等症状，严重者可导致死亡。
结核性多浆膜腔积液病人的护理
浆膜腔积液细胞病理学检查
浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。
检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。
在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。
1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。
由脏层和壁层构成。
在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。
在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。
2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。
根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。
如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。
离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。
（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。
注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。
（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。
对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。
胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。
临检基础专业知识：浆膜腔积液
临检基础专业知识：浆膜腔积液2017年临检基础专业知识:浆膜腔积液导语：人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。
在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。
【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。
浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为~。
漏出液：一般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：1、毛细血管血压;2、组织液胶体渗透压;3、血浆胶渗压;4、组织液静水压;有效滤过压=( 毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶渗压+组织液静水压)则漏出液的形成原因：1、毛细血管血压升高;2、血管内胶体渗透压下降;3、淋巴回流受阻;4、水、钠储留：渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质(如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等)和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。
形成原因见下：1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。
2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加3、其他：如外伤、化学性刺激(血液、尿液、胆汁和胃液)、风湿性疾病等也可引起积液。
标本的'采集一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得;采集标本分4管留取，第1管细菌学;第2管化学和免疫学;第3管细胞学，第4管观察凝固现象。
常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。
注意：送检和检测必须及时;如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。
浆膜腔积液的颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。
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2015年10月23日
4、管道护理 尿管：
1）保持尿管引流通畅。 4）指导患者家属如何进行 膀胱功能锻炼。 2）妥善固定，采用双固 5）每班评估留置尿管的必 定方法。 要性及尿液的性状和量。 3）每天给予会阴护理一 次，并指导家属每天用 07-16患者拔出尿管，并 顺利自行解小便。 温开水清洗会阴部。
3、对症护理
1、腹痛：07-14患者主诉腹痛，评估疼痛不能忍受， 遵医嘱给予曲马多0.1mg肌注，后症状缓解。 2、安全：向患者及家属告知患者有坠床的风险，要预 防坠床。告知患者及家属使用输液泵的注意事项。 3、体温：按要求每天测量体温至少3次，体温高时， 给予物理降温。
2015年10月23日
4、管道护理 胃管：
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 6 <100×10 /L 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 6 >500 ×10 /L 中性或淋巴为主 可为阳性
现病史：患者十余天
前无明显诱因下出现阵 发性腹痛，伴腹胀，于 07-12入观。
便史，高血压病史，血 液系统病，脾切除史。
病程：入住观察室5天，于07-17出观
三、入院诊断
1.腹痛待查（妇科肿瘤?) 2.多浆膜腔积液 3.动脉瘤 4.高血压 5.脾切除术后
四、护理体检
T: 37.3 。C P: 94 次/分 BP: 150/100mmHg
腹引量（ml)
2015年10月23日
5、病情观察
1）密切观察患者的T、BP、P，患者的体温波动 于:37 ℃~37.8 ℃，BP在乌拉地尔持续的作 用下波动 于120~160/70~110mg。 2）密切观察患者的腹水情况，见腹腔管的护理。
六、用药护理 1、按医嘱要求给药，使用亚胺培南西司他丁钠时，
渗出液与漏出液的鉴别诊断
漏出液的发生原因
Text
A. 毛细血管 内静水压 增大:
心衰 缩窄性心包炎 静脉栓塞
A B C
B.血浆胶体 渗透压降低：
低蛋白血症 肝硬化 肾病
Text C.淋巴回流受阻： 注：前两种原因常为 多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起 的水肿
肿瘤压迫、丝虫病等
2015年10月23日
丁钠、裕宁、万古霉素。
静脉给药
护胃，利尿，营养补液：
奥西康，呋塞米、氨基酸，乐 加。
血管活性药：乌拉地尔
六、治疗
增强免疫力：和信肌注。
辅助治疗
口服药：羟基脲片，倍他乐
克，纳催离，艾司唑仑。
其他：吸氧、胃肠减压
注：纳催离用于治疗 原发性高血压，整片 吞服且不要嚼碎。
知识拓展
1、糖链抗原125即CA125的临床意义： 1)CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首 选标志物，如果以65U/ml为阳性界限， Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期诊断、疗 效观察、预后判断、监测复发及转移的最 重要指标。
漏出液
颜 色
透明度
比 重
渗出液
黄色或其他颜色
呈不同程度混浊 大于1.018 易自行凝固
淡黄色
清晰透明 小于1.018 不易凝固
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
2. 蛋白定量试验
临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 3. 葡萄糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相似，渗出液常降低
5、病 情观察 4、管 道护理
症护理
1、一般护理
1．休息与体位
保证病房安静，清洁 ，温湿度适宜。适当抬高 床头，以患者自觉舒适为 主。晚夜间患者睡眠不佳 ，遵医嘱给予艾司唑仑1 片口服，可间断入睡。
2．氧疗
遵医嘱间断给予双腔鼻导 管吸氧2L/min,随机测得 SPO2为96%。
2、饮食护理
1、患者入观时胃肠减压，禁 食，07-17改为流质饮食， 胃管未拔。 2．遵医嘱给予肠外营养，氨 基酸，电解质以及白蛋白。
2015年10月23日
表1
07-09 07-11
44.94↑
31.86↑ 1486↑ 111↓ 443.2↑ 97↓
07-16
26.88↑
07-17 参考范围
3.5~9.5 109/L
1.6~6.3 109/L <35U/mL 115~150g/L <10mg/L
WBC NE CA125 糖链抗原125 HGB
知识拓展
2、羟基脲片：
作用： 1．对慢性粒细胞白血病（CML）有效 2．对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效， 与放疗联合对头颈部及宫颈鳞癌有效。 不良反应： 1．骨髓抑制为剂量限制性毒性，可致白细 胞和血小板减少，停药后1～2周可恢复； 2．有时出现胃肠道反应 3．偶有中枢神经系统症状和脱发
2015年10月23日
1、漏出液与渗出液的区别？ 2、该患者血象高可能是什么原因呢？ 3、除了上述的医疗诊断，该患者还可能有哪个系统 的疾病呢？ 4、亲，你学到知识了吗？
呼吸困难 胸痛
程度与积液量成正比
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
四、实验室检查
一 般 检 查 化 学 检 查
2015年10月23日
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
2015年10月23日
（一）一般检查
C-反应蛋白
42.88↑
30.06↑ 229.8↑ 87↓ >90↑
K钾
Pro-B钠尿肽 D-二聚体 TP总蛋白
4097↑ 9.86↑
2.81↓
2.99↓
3.5~5.1mmol/ L
0~125pg/mL <0.55
17.6↓
65~85 g/L
胸腹部CT
07-08
腹部B超
六、治疗
抗感染：亚胺培兰西司他
皮肤：完整 胃管：2015-07-08， 50cm CVC: 2015-07-06,14cm 腹腔引流管： 2015-07-10,14cm 尿管：07-11
预防跌倒：3分 Braden评分：20分
五、实验室检查
1、血液方面：见表1
主要三方面
2、胸腹部的CT,腹部B超 3、引流液的化验：结果 不明确
漏出液
明确病因
反复抽液
胸腹腔检查
视频
一例多浆膜腔积液患者的个案
2015年10月23日
一、一般资料
姓名：张× × 年龄：49岁 文化 : 文盲 职业：农民 民族：汉 婚姻：已婚 入观日期：2015-07-12 10:45
2015年10月23日
二、病情介绍
主诉： 腹痛。腹胀十
余天。
既往史：有呕血，黑 过敏史：无
七、护理诊断
1、疼痛：腹痛 与肠道有病变有关
2. 体液过多： 与肾功能下降，腹水有关 3. 体温异常：高于机体正常体温 4. 有再次感染的危险 与留置相关导管 5.潜在并发症：高血压危象
6. 营养失调： 低于机体需要量
八、护理措施1、一 7、心 Nhomakorabea护理般护理
2、饮 食护理
6、用
整体护理
3、对
药护理
一例多浆膜腔积液患者的个案
急诊输液观察室 曹云
内容（Contents）
1. 疾病知识的介绍
2. 护理查房
3. 讨论
4. 点评
2015年10月23日
多浆膜腔积液
内容（Contents）
1
疾病的概念
2
3
分类及发生机制 临床表现
4 5
实验室检查
临床应用
一、概念
2015年10月23日
浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。正常有微
1）班班交接胃管的深度 3）妥善固定，防止移位或 脱出。 。 2）保持胃管通畅，胃肠 4）指导患者每天要漱口。 减压时，及时更换胃肠 5）07-17患者停胃肠减压。 减压器，并记录引流液 的性状和量。
2015年10月23日
4、管道护理 CVC：
1）班班仔细交接CVC的 情况，如贴膜，刻度。 2）每周至少一次进行 CVC换药。 3）严格执行无菌操作原 则。
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液<100×106/L，渗出液>500 ×106/L
2. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的
（四）细菌学检查
涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏
五、临床应用
浆膜腔积液
渗出液
明确病因 未明确 病因
2015年10月23日
量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆
膜腔积液。
临床意义：在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起
润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病 理变化。
多浆膜腔积液是 一种常见的临床现象 ，患者在病程中，同 时或相继出现胸腔积 液、腹水、心包积液 。最常见病因为：恶 性肿瘤(31. 3 %) 其 次为结缔组织疾病、 结核、肝硬化、心功 能不全等。
要密切关注患者的血压。
7、心理护理
1、经常巡视、了解和关心病人。 2、针对患者家属提出的疑问，有耐心的解答。
3、告知患者家属入住观察相关宣教：陪护、就 餐、安全等。