胃食管反流病诊治指南共60页
胃食管反流病基层诊疗指南(2019)
概述
（二）分类 ▪ 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎
（erosive esophagitis，EE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。其中NERD最常见。
病因和发病机制
▪ GERD的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系， 多种因素可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter，LES）功 能障碍，从而导致异常反流。
诊断、病情评估与转诊
（四）转诊建议 1．紧急转诊： ▪ 当患者有明显的报警症状发生时，如进行性吞咽困难、吞咽疼痛、
体重减轻、贫血、呕血或黑便等。
诊断、病情评估与转诊
2．普通转诊： （1）怀疑有并发症（如食管狭窄或Barrett食管）的患者。 （2）对经验性治疗反应不佳，如给予PPI治疗8~12周后，并没有 得到明显改善的难治性GERD。 （3）需考虑内镜检查来帮助诊断，如肿瘤或感染等。 （4）需行内镜微创治疗或外科手术。
治疗
4．避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。 5．避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能 药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。 6．减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间 弯腰劳作等。
治疗
（二）药物治疗 1．质子泵抑制剂（PPI）： ▪ 为GERD治疗的首选药物，适用于症状重、有严重食管炎的患者
治疗
▪ 治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。 （一）生活方式干预 ▪ 改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括： 1．减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。 2．改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。 3．戒烟、限制饮酒。
胃食管反流病诊疗指南护理课件
保健方法
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维持身体正常代谢。
适当运动
适当的运动可以促进胃肠 道蠕动，有助于食物的消 化和吸收，减轻胃部负担 。
保持心情愉悦
情绪波动会影响胃肠道功 能，保持心情愉悦有助于 预防胃食管反流。
患者教育
认识疾病
向患者介绍胃食管反流病的病因 、症状、治疗方法及预防措施，
PART 04
胃食管反流病的预防与保 健
预防措施
01
02
03
避免过度饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃 高脂肪、高糖分的食物， 以免加重胃部负担。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分 泌，增加胃食管反流的风 险，应尽量避免或限制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进 而增加胃食管反流的风险 ，保持适当的体重有助于 预防该病。
提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测病情，记录症状 变化和发作规律，以便及时就医和 调整治疗方案。
调整生活方式
鼓励患者调整生活方式，遵循预防 措施和保健方法，降低胃食管反流 的风险。
PART 05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
患者的主要症状、体征及严重 程度。
注意事项：药物治疗需在医生的指导 下进行，患者需按时服药，不可自行 增减剂量或更换药物。
药物治疗包括抑制胃酸分泌的药物、 促进胃肠蠕动的药物、抗酸药等，可 根据患者的具体情况选择合适的药物 进行治疗。
手术治疗
手术治疗适用于严重或药物治 疗无效的胃食管反流病患者。
手术治疗包括胃底折叠术、贲 门固定术等，可有效改善患者 的症状和预后。
胃食管反流病诊疗指南(2019)
诊断标准
2.食管反流的客观证据： ✓若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断； ✓上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，
本病诊断可成立； ✓若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD
的诊断。 ✓对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，
胃食管反流病诊疗指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
定义
✓胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内 容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等 食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维 化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
诊断标准
1.反复发作的症状： （1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状。 （2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。 （3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声
嘶、咽喉症状和牙蚀症等。 （4）胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流
PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失， 可确立GERD的诊断。
胃食管反流病问卷（GerdQ）
病情评估
✓确诊的GERD 患者，可评估其分型（EE 或NERD）、分级（轻或重度）、食 管并发症（有无、性质和严重程度）、食管外表现（有无、与GERD症状的 相关性）、心理、睡眠障碍（有无及其严重程度）等。必要时，需要进行有 关的胃食管反流检查，使患者能得到个体化的合理治疗。
（一）抗反流屏障结构和功能异常 ✓ 贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致LES结构受损；某
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
胃食管反流病诊疗指南
胃食管反流病诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集：1．仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状；2．注意有无吞咽困难、吞咽痛；3．非典型症状胸骨后痛，多数患者由烧心和反酸发展而来，但亦有部分患者单独出现而酷似心绞痛。
声嘶、呼吸道症状为反流物刺激所致。
（二）体格检查无特殊（三）辅助检查1．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度，结合活检可与其它原因引起的食管炎和其它食管病变作鉴别。
内镜见到有反流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
我国反流性食管炎分级为：0级（正常粘膜）；I级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象）；II级（有条状；Ⅲ级（发红、糜烂融发红、糜烂，并有融合但非全周性）．合呈全周性，或有溃疡），有并发症（如Barrett食管或食管狭窄）需注明。
2．食管吞钡X线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病，也可发现食管裂孔疝。
严重反流性食管炎可发现阳性X线征如溃疡。
3. 24小时食管pH监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，具重要诊断价值，尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍有困难者。
4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。
（四）诊断与鉴别诊断（一）具烧心、反酸典型症状——初步诊断；（二）具上述典型症状，使用质子泵抑制剂标准剂量，每口2次，共7日，患者症状消失或明显改善——临床诊断；（三）内镜检查存在反流性食管炎，或24小时食管pH 监测提示过度酸反流——确定诊断；注意与心绞痛进行鉴别。
【治疗原则】l、一般治疗改变生活方式，如不穿紧身衣服、戒烟酒、避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。
高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶宜减少或避免。
避免使用降低食管下段括约肌压力的药物（如肾上腺素能受体激动剂、茶碱、钙离子拮抗剂等）。
抬高床头睡眠适用于夜间症状明显或有咽、呼吸道刺激症状者。
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
胃食管反流病诊治指南
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内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
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药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
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内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
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非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
胃食管反流病诊治的指南_
胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。
GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。
本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。
诊断：1.病史：了解患者的症状和病程，如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。
2.临床体征：检查患者是否存在反流性症状和并发症。
3.实验室检查：对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。
4.食管内镜检查：观察食管和胃内黏膜的情况，检查是否存在食管炎症和食管发育异常。
5.食管酸检测：通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值，评估胃食管反流的程度。
6.压力测量：通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差，评估括约肌功能。
治疗：1.非药物治疗：-生活方式改变：减少进食量，避免过度进食和过度饮酒，避免躺着就餐，抬高床头，避免过度运动和劳累。
-饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物，适量摄入高纤维食物和碱性食物。
-药物干预前措施：避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。
2.药物治疗：- 抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。
PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症，而H2RA 则可减少胃酸的分泌。
PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。
-胃动力药物：促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留，减少胃食管反流的发生。
-舒胃药：对于烧心、胃胀等症状，可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。
-黏膜保护剂：对于反流性食管炎症和溃疡病变，可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。
3.外科手术治疗：对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者，手术治疗可能是一种选择。
胃食管反流病基层诊疗指南
家族史：家族中是否有类似疾病患者
04
伴随症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎等
05
药物史：是否服用过相关药物，如抑酸药、促胃肠动力药等
06
生活习惯：饮食习惯、作息规律、运动习惯等
07
体格检查
观察患者症状：如烧心、反酸、胸痛等
检查患者体征：如吞咽困难、声音嘶哑等
腹部检查：观察腹部是否有压痛、反跳痛等
食管镜检查：观察食管黏膜是否有损伤、溃疡等
3
2
1
4
5
6
3
药物治疗
抑酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）、组胺受体拮抗剂（H2RA）等，可减少胃酸分泌，减轻症状。
促胃肠动力药物：如多巴胺受体拮抗剂（DRAs）、5-羟色胺受体激动剂（5-HT4RAs）等，可促进胃肠蠕动，缓解症状。
黏膜保护剂：如硫糖铝、铋剂等，可保护胃黏膜，减轻症状。
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，可改善胃食管反流病的相关症状。
吞咽困难：食管狭窄、炎症、溃疡等导致吞咽困难
呼吸道症状：反流物刺激呼吸道，引起咳嗽、哮喘、肺炎等呼吸道症状
消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状
营养不良：长期反流导致营养吸收障碍，引起营养不良
2
病史采集
症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等
01
病程：病程长短，发作频率，持续时间
02
诱因：饮食、情绪、体位等因素
02
治疗方法包括药物治疗、生活方式调整、手术治疗等。
04
发病原因
食管下括约肌功能障碍
01
胃酸分泌过多
02
食管蠕动功能障碍
03
遗传因素和环境因素
04
肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯
胃食管反流病诊治指南
流行病学
01
02
03
发病率
GERD在全球范围内的发 病率逐年上升，其中西方 国家患病率较高，亚洲国 家患病率相对较低。
危险因素
肥胖、吸烟、饮酒、年龄 、性别等是GERD发病的 危险因素。
并发症
GERD可导致食管狭窄、 食管癌、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质 量。
病因与发病机制
病因
GERD的病因较为复杂， 主要包括食管下括约肌松 弛、胃酸分泌过多、食管 蠕动障碍等。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 ，适当进行体育锻炼，增强身体免疫 力。
定期复查
定期到医院复查，以便医生及时了解 病情变化，调整治疗方案。
患者教育
了解疾病知识
正确用药
让患者了解胃食管反流病的发病机制、症 状、治疗方法等方面的知识。
告知患者如何正确使用药物，包括药物的 剂量、使用方法、副作用及注意事项等。
发病机制
GERD的发病机制主要与 食管下括约肌松弛、胃酸 反流、食管黏膜炎症等有 关。
病理生理学
GERD的病理生理学机制 涉及多个方面，包括食管 下括约肌松弛、胃酸反流 、食管黏膜炎症等。
02 临床表现典型症状ຫໍສະໝຸດ 010203
04
反酸
胃内容物逆流至食管，引起烧 心感。
胸痛
由于胃酸刺激食管黏膜，导致 胸部疼痛。
管反流病。
钡剂造影
通过口服钡剂后进行X线检查， 观察食管黏膜是否正常，有助于
排除其他食管疾病。
质子泵抑制剂试验
口服质子泵抑制剂后，若症状明 显缓解，有助于诊断胃食管反流
病。
04 治疗
一般治疗
改变生活方式
如减肥、抬高床头、戒烟酒、减少高脂食物等。
胃食管反流病诊治指南 (1)
食管测压
不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg 易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性
食管滴酸试验
其他：
核素扫描 食管吞钡X线检查
建议用双倍标准剂量的PPI，每天分2次服用，疗 程1-2周。 服药后症状明显改善, 考虑为与酸相关的GERD 服药后症状无明显改善
10-30% 30-60% 30-80%
抑酸不充分 非酸性反流物诱发 无反流
24h食道pH监测
有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、 酸反流与症状的关系 临床上一般主张在内镜检查和PPI试验之后， 仍不能确定是否有反流存在时应用；也有在治 疗期间症状持续患者用以了解酸控制情况 提高反流检测的敏感性： 无线Bravo胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)、 食管阻抗检测
诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值
诊断标准
GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD：
症状＋24h食管ph监测＋胃镜
鉴别诊断
心源性胸痛
GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似， 需要与冠心病进行鉴别
24小时pH监测结果
24hpH＜4的次数（＜3.45 ） 24hpH＜4超过5min的反流次数 (＜47)
pH＜4的最长时间(＜19.8min)
24h内pH＜4的时间(总、立位、 卧位)
反流性食管炎诊断治疗指南
反流性食管炎诊断治疗指南【概述】反流性食管炎是指胃及十二指肠内容物逆流到食管引起的食管黏膜损伤，以及继而出现的一系列临床症状和消化性炎症表现。
反流性食管炎是西方国家一种常见病和多发病，其发病率约为8％。
反流性食管炎的常见原因包括食管裂孔疝、原发性食管下括约肌关闭不全、妊娠、胃食管手术后、先天性畸形以及其他原因。
研究证实，胃食管反流是多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病。
但诸多发病因素中，往往不是某一种因素单独致病，而是多种因素并存，相互协同或连锁反应，甚至形成恶性循环，加重了对食管的损害。
反流性食管炎的损伤程度和范围取决于食管黏膜与胃酸接触时问的长短、胃酸的性质和食管上皮细胞对反流内容物的易感性。
其病变程度与相应的病理形态学特征各不相j司。
通常可将其分为早期(病变轻微期)、中期(炎症进展及糜烂期)和晚期(慢性溃疡形成及炎症增生期)。
反流性食管炎的主要并发症包括食管狭窄、64临床诊疗指南胸外科分册食管溃疡、Barrett食管及恶性变。
【临床表现】反流性食管炎最常见的症状是烧心、胸痛、吞咽困难，此外还可引起如发音困难、咳嗽、癔球感、喉炎、声音嘶哑、呛咳、窒息、支气管炎、哮喘样发作、吸人性肺炎、肺不张、肺脓肿及肺间质纤维化等食管外症状。
反流性食管炎的临床表现轻重不一，轻者症状不明显，常被忽视；重者则表现为心绞痛样胸痛和并发症的表现，如出血、狭窄等．使诊断较困难。
因此，对有以下临床表现的患者应予以高度怀疑反流性食管炎：①严重烧心症状；②临床表现不典型心绞痛样症状；③反复发作的哮喘或肺部感染。
诊断要点1．症状。
2．食管钡餐造影、内镜显示食管炎症和反流。
3．食管功能检查显示食管下括约肌静息压下降和食管酸性反流。
【治疗方案及原则】1．内科治疗包括非药物治疗(体位、饮食结构及生活方式的调整)和药物治疗(黏膜保护剂、抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力药)。
对于无并发症的患者，严格的内科治疗常可治愈。
2．对内科治疗无效或出现并发症的患者应行外科抗反流手术。
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）本文来源：中华全科医师杂志, 2019,18(7) : 635-641.胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
本指南涵盖概述，病因和发病机制，诊断、病情评估与转诊，治疗，疾病管理，预后，健康教育等内容，本文仅就诊断、病情评估与转诊部分内容展开阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志2019年第七期进行全文阅读。
诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：（1）食管症状：反流和烧心是GERD最常见的典型症状；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
烧心和反流常在餐后1 h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状；胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。
严重时可为剧烈刺痛，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
注意胸痛患者需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。
上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等见于部分患者，可能是由于消化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。
（2）食管外表现：GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。
对病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用。
临床医师对上述发作性咳、喘、胸闷和气短等呼吸道症状通常作出哮喘的诊断，对症治疗可暂缓症状，但疾病往往持续进展，应引起临床高度重视。
（3）体征：GERD患者缺乏比较特异的体征。
2．辅助检查：（1）上消化道内镜检查：上消化道内镜检查对评估GERD的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。
胃食管反流病诊疗指南
避免长时间弯腰、俯身、抬重物等增加腹部压力的动作，睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流。
生活方式的改善
精神压力可能导致胃肠道功能紊乱，加重症状，通过适当的心理调适和减压方法，有助于预防胃食管反流病的发生。
减轻精神压力
1
2
定期评估患者的症状变化，记录反流、烧心等症状的频率和严重程度，以及药物的使用情况。
详细分析患者症状特点，结合胃镜检查、食管pH监测等手段，与冠心病、支气管炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断
确诊胃食管反流病后，及时调整治疗方案，使患者症状得到缓解。
治疗调整
在临床工作中，应对患者进行全面细致的诊查，提高胃食管反流病的诊断准确率，避免误诊误治。
经验教训
THANKS
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胃黏膜保护剂
促动力药
胃黏膜保护剂可在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
促动力药可促进胃肠道蠕动，加速胃排空，降低胃内压力，从而改善胃食管反流症状。
03
02
01
腹腔镜下胃底折叠术
通过腹腔镜技术将胃底折叠，增加胃食管连接部的阻力，减少胃酸反流。
04
CHAPTER
疾病预防与预后
避免过度进食、过快进食、睡前饮食等，减少刺激性食物和饮料的摄入，如辛辣、油腻、咖啡、茶、酒等。
生活方式调整
生活方式调整是治疗胃食管反流病的基础，包括减轻精神压力、避免过度劳累、戒烟限酒等，以降低症状发作频率。
睡眠姿势调整
睡眠时应尽量保持上半身抬高，可采用特制的垫子或多个枕头，以减少夜间症状发作。
使用抑酸剂如质子泵抑制剂（PPIs）或H2受体拮抗剂（H2RAs）降低胃酸分泌，从而减轻症状。
反流性食管炎诊疗指南
反流性食管炎诊疗指南【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
（2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。