最新第八章-泻下剂教学讲义PPT
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沉弦而迟。
脾阳不足，冷积内停
（积、痛、寒）
温补脾阳
四逆汤+ 人参、大黄、
芒硝、当归
攻下冷积
【方解】
·温脾汤 ·
君： 附子 — 温壮脾阳；
— 温散寒凝，以宣通寒积；
大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）
· 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：芒硝 — 润肠软坚
当归 —— 润肠软坚 干姜 — 助附子温中阳以散寒凝；
（3） 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。
运用－续
·大承气汤 ·
2.随证加减：
气虚＋人参 津液不足＋玄参、生地
3.现代用治：
肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰 腺炎及某些热性病过程中出现高热、谵语、神 昏、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
【附方】
·大承气汤 ·
1.本方去芒硝
小承气汤
2.本方去枳实、厚朴 + 炙甘草
细心大夫（细辛大附）
温脾汤（《备急千金要方》）
【组成】
大黄五两 人参二两
·温脾汤 ·
当归三两 芒硝二两
干姜三两 附子二两 甘草二两
大黄 当归
当归
干姜
附子
芒硝
甘草
【用法】
·温脾汤 ·
原方五味，呋咀，以水八升， 煮取二升半，分三服。
【功用】
攻下寒积，温补脾阳
·温脾汤 ·
【主治】阳虚寒积证。 便秘，腹痛，手足不温，苔白不渴，脉
佐：细辛 — 辛温宣通，散寒止痛。
•配伍要点：大黄与附子、细辛相配， 变苦寒为温下（去性存用）；
【运用】
·大黄附子汤 ·
1.辨证要点：
便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧。
2.随证加减：
腹痛甚，喜温＋肉桂
腹胀满＋厚朴、木香
3.现代运用：
胆囊炎、阑尾炎、胆囊术后综合症、慢性痢疾、
急性肠梗阻、尿毒症
【趣味记忆】
互
结 实：腹痛拒按，大便不通，
胃
肠
脉实有力
热
燥：肠中燥屎，干结不下
结
2、热结旁流证
·大承气汤 ·
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，
按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。
实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热
胁迫津液从旁流下。
旁流
热结
·大承气汤 ·
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等
热厥 系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属 “寒因寒用”治法。
佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中；
使：甘草 — 和中调药。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄；
·温脾汤 ·
【运用】
1.辨证要点： 便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。
2.临证加减： ·腹中胀痛者+ 厚朴、木香； ·腹中冷痛者+ 肉桂、吴茱萸
3.现代运用： 肠梗阻
·第三节 润下·
* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 大黄 + 芒硝； · 泻下与行气并用，泻下力强。
【运用】
·大承气汤 ·
1.辨证要点： （1） 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、
痞、满” 等证候为特征。 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；
（2）热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。
里热积滞证 里寒积滞证 津亏肠燥之便秘证 水饮壅盛实证 里实正虚便秘证
大承气汤 温脾汤 麻子仁丸 十枣汤
黄龙汤
·泻下剂 ·
下 ， 余 勿 服 。
微 火 一 二 沸 ， 分 温 再 服 。 得
取 二 升 ， 去 滓 ， 内 芒 硝 ， 更 上
取 五 升 ， 去 滓 ， 内 大 黄 ， 更 煮
原 方 四 味 ， 以 水 一 半 ， 先 煮 二 物
麻 子 仁 丸《伤寒论》
麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）
【组成】
麻子仁二升
枳实炙，半斤
厚朴炙，去皮，一尺
杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升
芍药半斤 大黄去皮，一斤 蜂蜜
【用法】
命名
·麻子仁丸 ·
成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行， 是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液 不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气 脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用 中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。”
大黄附子汤《金匮要略》
大黄附子汤（《金匮要略》）
【组成】
大黄三两
炮附子三枚
细辛二两
大
附
细
黄
子
辛
【用法】
·大黄附子汤 ·
原方三味，以水八升，煮取二升半， 分三服。
【功用】
温里散寒，通便止痛
【主治】寒积里实证。
便秘腹痛或胁下偏痛； 发热； 手足不温，舌苔白腻，脉弦紧
·大黄附子汤 ·
【方解】
君：附子 — 辛热温阳，温里散寒。 大黄 — 泻下通便，荡涤积滞。
小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻 热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之 轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。
调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再 加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力 较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而 痞满不甚者。
·第二节 温下·
用 法
：
，
·大承气汤 ·
大黄
酒洗，四两
厚朴 芒硝
去皮，炙，半斤
枳实
炙，五枚
芒硝三合
【功用】 峻下热结
【主治】
·大承气汤 ·
1、阳明腑实证
热 实
便秘，脘腹胀痛硬满而拒按
互 结
日晡潮热，手足濈然汗出
胃 肠
舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
·大承气汤 ·
痞：自觉胸脘闷塞压重 热
气
实 满：脘腹胀满，按之有抵抗 滞
第八章-泻下剂
一、概念
·泻下剂 ·
【组成】 泻下药为主； 【作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮—— “下法”
【立法依据】 “其下者，引而竭之”、 “留者
攻
【部位】胃肠 之”、 “其实者，散而泻之”。
【证治】实热、燥屎、冷积、停痰、积饮、虫积、
宿食、瘀血
·泻下剂 ·
二、分类与适应证：
·泻下剂 ·
wk.baidu.com
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
调胃承气汤
【趣味记忆】 大承气汤：皇后只是笑（黄厚枳实硝）
·大承气汤 ·
1.相同点： 三方均能清泻热结，用治阳明实热，
积滞内结之便秘证；临证以大便秘 结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力 等证候为特征。
2.不同点
·大承气汤 ·
大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强， 功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳 明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、 满、燥、实证俱在为特征者。
痉病 系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂 为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴见症状。
【方解】
·大承气汤 ·
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。
* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。
佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满
脾阳不足，冷积内停
（积、痛、寒）
温补脾阳
四逆汤+ 人参、大黄、
芒硝、当归
攻下冷积
【方解】
·温脾汤 ·
君： 附子 — 温壮脾阳；
— 温散寒凝，以宣通寒积；
大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）
· 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：芒硝 — 润肠软坚
当归 —— 润肠软坚 干姜 — 助附子温中阳以散寒凝；
（3） 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。
运用－续
·大承气汤 ·
2.随证加减：
气虚＋人参 津液不足＋玄参、生地
3.现代用治：
肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰 腺炎及某些热性病过程中出现高热、谵语、神 昏、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
【附方】
·大承气汤 ·
1.本方去芒硝
小承气汤
2.本方去枳实、厚朴 + 炙甘草
细心大夫（细辛大附）
温脾汤（《备急千金要方》）
【组成】
大黄五两 人参二两
·温脾汤 ·
当归三两 芒硝二两
干姜三两 附子二两 甘草二两
大黄 当归
当归
干姜
附子
芒硝
甘草
【用法】
·温脾汤 ·
原方五味，呋咀，以水八升， 煮取二升半，分三服。
【功用】
攻下寒积，温补脾阳
·温脾汤 ·
【主治】阳虚寒积证。 便秘，腹痛，手足不温，苔白不渴，脉
佐：细辛 — 辛温宣通，散寒止痛。
•配伍要点：大黄与附子、细辛相配， 变苦寒为温下（去性存用）；
【运用】
·大黄附子汤 ·
1.辨证要点：
便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧。
2.随证加减：
腹痛甚，喜温＋肉桂
腹胀满＋厚朴、木香
3.现代运用：
胆囊炎、阑尾炎、胆囊术后综合症、慢性痢疾、
急性肠梗阻、尿毒症
【趣味记忆】
互
结 实：腹痛拒按，大便不通，
胃
肠
脉实有力
热
燥：肠中燥屎，干结不下
结
2、热结旁流证
·大承气汤 ·
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，
按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。
实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热
胁迫津液从旁流下。
旁流
热结
·大承气汤 ·
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等
热厥 系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属 “寒因寒用”治法。
佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中；
使：甘草 — 和中调药。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 附子 + 大黄；
·温脾汤 ·
【运用】
1.辨证要点： 便秘，腹痛，手足不温，苔白，脉沉弦而迟。
2.临证加减： ·腹中胀痛者+ 厚朴、木香； ·腹中冷痛者+ 肉桂、吴茱萸
3.现代运用： 肠梗阻
·第三节 润下·
* 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。
* 配伍要点： · 大黄的作用特点； · 大黄 + 芒硝； · 泻下与行气并用，泻下力强。
【运用】
·大承气汤 ·
1.辨证要点： （1） 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实、
痞、满” 等证候为特征。 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法；
（2）热结旁流证 — 体现 “通因通用” 法。
里热积滞证 里寒积滞证 津亏肠燥之便秘证 水饮壅盛实证 里实正虚便秘证
大承气汤 温脾汤 麻子仁丸 十枣汤
黄龙汤
·泻下剂 ·
下 ， 余 勿 服 。
微 火 一 二 沸 ， 分 温 再 服 。 得
取 二 升 ， 去 滓 ， 内 芒 硝 ， 更 上
取 五 升 ， 去 滓 ， 内 大 黄 ， 更 煮
原 方 四 味 ， 以 水 一 半 ， 先 煮 二 物
麻 子 仁 丸《伤寒论》
麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）
【组成】
麻子仁二升
枳实炙，半斤
厚朴炙，去皮，一尺
杏仁去皮、尖、熬，别作脂，一升
芍药半斤 大黄去皮，一斤 蜂蜜
【用法】
命名
·麻子仁丸 ·
成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行， 是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液 不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰气 脾为约。”方中以麻子仁润肠通便为主药，且服用 中制以丸剂，故名脾约麻仁丸，或名麻子仁丸。”
大黄附子汤《金匮要略》
大黄附子汤（《金匮要略》）
【组成】
大黄三两
炮附子三枚
细辛二两
大
附
细
黄
子
辛
【用法】
·大黄附子汤 ·
原方三味，以水八升，煮取二升半， 分三服。
【功用】
温里散寒，通便止痛
【主治】寒积里实证。
便秘腹痛或胁下偏痛； 发热； 手足不温，舌苔白腻，脉弦紧
·大黄附子汤 ·
【方解】
君：附子 — 辛热温阳，温里散寒。 大黄 — 泻下通便，荡涤积滞。
小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻 热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之 轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。
调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再 加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力 较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而 痞满不甚者。
·第二节 温下·
用 法
：
，
·大承气汤 ·
大黄
酒洗，四两
厚朴 芒硝
去皮，炙，半斤
枳实
炙，五枚
芒硝三合
【功用】 峻下热结
【主治】
·大承气汤 ·
1、阳明腑实证
热 实
便秘，脘腹胀痛硬满而拒按
互 结
日晡潮热，手足濈然汗出
胃 肠
舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
·大承气汤 ·
痞：自觉胸脘闷塞压重 热
气
实 满：脘腹胀满，按之有抵抗 滞
第八章-泻下剂
一、概念
·泻下剂 ·
【组成】 泻下药为主； 【作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮—— “下法”
【立法依据】 “其下者，引而竭之”、 “留者
攻
【部位】胃肠 之”、 “其实者，散而泻之”。
【证治】实热、燥屎、冷积、停痰、积饮、虫积、
宿食、瘀血
·泻下剂 ·
二、分类与适应证：
·泻下剂 ·
wk.baidu.com
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
调胃承气汤
【趣味记忆】 大承气汤：皇后只是笑（黄厚枳实硝）
·大承气汤 ·
1.相同点： 三方均能清泻热结，用治阳明实热，
积滞内结之便秘证；临证以大便秘 结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力 等证候为特征。
2.不同点
·大承气汤 ·
大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强， 功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳 明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、 满、燥、实证俱在为特征者。
痉病 系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂 为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实
证之常见伴见症状。
【方解】
·大承气汤 ·
君：大黄（后下）— 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 — 咸寒泻热，软坚润燥通便。
* 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。
佐：枳实 — 破气散结，消积除痞。 厚朴 — 宽肠下气，消胀除满