内科护理学-消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理

消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理
一、肝穿刺活组织检查术
1.体位：仰卧位，将右手置于枕后，身体右侧靠近床边。

2.穿刺点：右侧腋中线8～9肋间肝实音处穿刺，或在B超定位下穿刺。

3.术后护理
术后病人卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15～30分钟测量1次，如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

（2）注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。

二、纤维胃、十二指肠镜检查术
1.适应证
①不明原因的消化道出血。

②有上消化道症状，需做检查以确诊者。

③疑有上消化道肿瘤者。

④需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等。

⑥需要内镜治疗者，如可行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。

⑦疑有胰腺、胆道系统病变，通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP），有助于明确诊断，同时可根据病情选择进行胆管切开取石术或引流术、内支架植入术等。

2.体位：左侧卧位，解开衣领或领带、腰带，头微曲，双下肢屈曲。

医生缓慢将胃镜插入，当胃镜到达咽喉部时嘱病人做吞咽动作，以助胃镜通过咽喉部。

3.护理：
①术前禁食6小时、禁烟1天，有幽门梗阻者检查前应先抽空胃内容物并清洗。

②指导病人取下活动性义齿，以免检查时误吸或误吞。

③术前用药：术前半小时地西泮，可合用山莨菪碱或阿托品。

④术后护理：
术后2小时麻醉作用消失，咽喉部无麻木感，即可进温流质或半流质饮食，以减少食物对胃黏膜创面的摩擦，造成出血。

如无特殊变化，下餐即可恢复正常饮食。

嘱病人不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜而引起出血。

三、纤维结肠镜检查术
1.适应症：
凡是大肠病变及回肠末端的病变均是纤维结肠镜检查的适应证。

2.体位：左侧卧位，双腿屈曲。

3.术前护理：
（1）饮食：
检查前3天：少渣饮食
检查前1天：进流食或半流食
检查当天：空腹或饮少量糖水
（2）清洁肠道：
①直接导泻法：口服高渗性溶液导泻，如口服硫酸镁或口服20%甘露醇；但在做高频电灼前肠道准备禁用甘露醇。

②检查前1天晚上服泻剂，如服番泻叶或蓖麻油等
③检查日根据肠道清洁情况决定是否要清洁灌肠，直至排出清水样无粪渣的大便为止。

（3）肠镜检查---腹胀、腹痛等不适---术前给解痉镇静止痛剂。

常用药物是阿托品或丁溴东莨菪碱和地西泮。

4.术后护理
（1）密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔。

（4）注意观察粪便颜色，必要时连续3次粪便隐血试验。

患者男性，32岁。

因头痛经常服用止痛剂近2年。

近日上腹部不适，昨日白天突然呕血约200ml。

此时应首选的检查方法是
A.急诊内镜检查
B.棉线试验
C.X线餐检查
D.B超檢查
E.CT检查
『正确答案』A
『答案解析』内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，可以直接观察出血部位，同时对出血灶进行止血治疗。

选项B棉线试验用于不能耐受X线、内镜或动脉造影的患者，根据棉线有无沾染血迹及其部位，估计出血部位；选项C对明确病因亦有价值，主要用于不宜或不愿进行内镜检查者，且一般主张在出血停止、病情基本稳定数天后进行检查；选项D、E不常用。