急性心肌梗塞抢救流程图
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急性心肌梗死抢救流程
1
怀疑缺血性胸痛
2
紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰
有无呼吸，呼吸的频率和程度
呼吸异常
气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危
3及生命的情况后
4
稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图
160～325mg 嚼服
阿司匹林简捷而有目的询问病史和体格检查
硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min静脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
10 分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
必要时床边 X 线检查
5
回顾初次的12 导联心电图
678
ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义
910
11
ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）
中低危性不稳定型心绞痛（ UA）
20 分钟内（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA）
12
16
19
辅助治疗**（根据禁忌症调节）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如硝酸甘油硝酸甘油
地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂
氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷
普通肝素 / 低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂（ACEI）GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡ b/ Ⅲa 拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）
不能延迟心肌再灌注治疗他汀类
20
是是否进展为高中危心绞痛或肌钙1317蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否
否顽固性缺血性胸痛
21
反复或继续 ST段抬高
是收住急诊或者监护病房：
室性心动过速连续心肌标志物检测
14血流动力学不稳定
溶栓治疗反复查心电图，持续 ST段监护
左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
入院溶栓针剂至血管的时间≤精神应急评估
30 分钟内
30 分钟诊断性冠脉造影
18
早期介入治疗的适应症和时机22
15
介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议。给予最理想药物治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
早期 PCI：入院 -球囊介入≤ 90 分后仍有明显进行性的或反复发生
钟缺血才介入治疗
CABG：（冠状动脉搭桥手术）
90分钟内
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid
氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d ，连续 8 天
普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～ 5000U 皮下注射， Bid
GPⅡb/ Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12 小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以
ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd
0.15 μg/（kg·min ）维持48 小时他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur f ü r den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommzi e rllen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquementàdes fins personnelles; pasàdes fins commerciales.только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжны
использоватьсяв коммерческихцелях.
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