ICU基本护理技术..

ICU基本护理技术及常用药物

第一节氧气疗法

一、低血氧的定义：是血液中氧分不足的一种状态。

二、缺氧的诊断

1、临床症状：苍白，呼吸困难，血流动力学改变（低血压，心动过速，心率改变），肢

端湿冷，意识减低。

2、化验报告：PaO2<10kPa，SaO2<90%。

三、氧气疗法的临床应用

1、轻度缺氧，给予鼻氧管2~4L/min，或简单面罩4L/min。

2、中度缺氧，但PaCO2正常，给予简单面罩4~15L/min，或非再呼吸性面罩。

3、中毒缺氧并PaCO2高，给予Venturi面罩。

4、严重缺氧，使用呼吸机。

5、不同形式的吸氧设备

无容量类：经鼻氧气导管。①提供低浓度氧；②氧流速1~6L/min，氧浓度为24%~44 % （FiO20.24~0.44）；③适用于低浓度氧治疗的患者；④方便、舒适；⑤患者说话或以食。

小容量式：简单面罩。①操作简单；②流速一般设于6~12L/min，氧浓度35%~65%。

大容量式：非再重复呼吸式面罩，流速一般设于6~15L/min，氧浓度40%~95%。

固定表现式：氧浓度于本身设置有关而与呼吸潮气量和速度无关：①能得到准确的氧浓度；②Venturi面罩（air entrainment mask）；③CPAP/BiPAP无创呼吸机；④有创呼吸机。

6、护理重点：(1) 足够的解释。

（2）正确地建立整个氧气系统。

（3）正确地使用氧气系统。

（4）如有需要，加入加湿系统。

（5）检查氧气疗法对患者的疗效。

（6）检查氧气疗法对患者的并发症。

第二节加湿及雾化疗法

一、湿化和雾化的区别

1、加湿气体水由加热加湿器加热后蒸发成水气。

2、气雾剂由雾化器把大水滴击碎成微小水滴。

二、上呼吸道的功能

1、过滤

2、温化

3、加湿

三、加湿工具

加热加湿器设置在以保证最大适宜温度37℃；避免温度>37℃→防止烫伤气道；避免温度<32℃→导致细菌滋生；观察并发症，如感染、过度湿化，加热过度。

四、雾化工具

1、文丘里式雾化器

2、超声波雾化器

五、加湿及雾化疗法的护理

足够的解释；正确地建立整个加湿系统；正确地使用加湿系统；经常添加消毒水；按需要或每天更换HME；检查加湿疗法对患者的疗效。

第三节呼吸道护理

一、气道处理的工具

（一）基本工具：1、头及颚部位

2、口咽部

3、鼻咽部

4、气管内吸管

5、喉罩

6、结合管

（二）高级工具：1、气管内导管

2、气管造口管

3、环甲造口

二、气管内吸痰

（一）途径：1、气管内导管2、气管造口管

（二）目的：1、保持气道通畅2、清除气道内分泌物

（三）时机的选择：1、常规性和必要性

2、病者评估①看、听、感觉；②胸部听诊；③观察气道压力；④生

命体征：血压、脉搏等。

（四）正确实施：1、准备口罩，洗手，无菌手套

2、加氧100%O2，前加氧，后氧

3、把吸痰器开至中度，避免气道损伤

4、选择适当号码的吸痰管

5、ETT接头，避免PEEP丢失

6、施行气管内吸痰①无菌技术②吸痰时间<10~15③一次性吸痰技术④

吸痰期间注意观察病情变化⑤有效地清除气管内分泌：盐水滴入；湿

化；加热湿化器；热湿交换器

7、吸痰后处理①提高氧合②高通气③使用PEEP阀④观察患者（SpO2）

⑤观察患者有无并发症（出血）⑥观察分泌物颜色和量

8、吸痰后的其他处理①吸引口腔②丢弃使用过得导管③将吸氧浓度调到

初始状态④洗手⑤记录⑥继续观察

注：按需要可采用密封式吸痰管

三、气管内插管

（一）镇静及肌肉松弛剂镇静起效快、持续时间短，药效可逆

1、芬太尼：25~100ug iv，滴定至预期疗效。

2、咪唑安定：1~2mg iv，滴定至预期疗效。

3、依托咪酯：0.3~0.4mg/kg iv，滴定至预期疗效。

（二）插管前的准备

1、恰当的监测：血氧饱和度，ECG,，BP。

2、准备用物。

3、带有叶片的喉镜（弯、直）：检验光源，选择叶片。

4、气管导管：检查气囊，润滑。

5、选择合适型号的ETT

成人：7~9mmID，儿童：4+age/4mmID，婴幼儿：2.5，3，3.5mmID。

6、ETT长度：

成人：22±2㎝；儿童/婴幼儿：12+age/4㎝（经口）；儿童/婴幼儿：15+age/4㎝（经鼻）。

7、探条。

8、氧气、简易呼吸器、负压吸引处于备用状态。

9、Magill钳。

10、药物治疗（例如：镇静及肌肉松弛剂）。

四、经皮性扩张式气管造口

（一）气管造口的优点

1、提高舒适性。

2、预防进一步的直接喉部损伤。

3、便于护理（吸痰和口腔护理）。

4、提高患者交流的能力。

5、便于经口营养。

6、提供更安全的气道。

7、降低呼吸道阻力有助于撤机的患者。

（二）气管造口的并发症

（三）禁忌症

1、紧急事件：面部和颈部外伤。

2、儿童：没有设备，缺乏经验。

3、解剖畸形：甲状腺肿物，短颈，血管异常。

4、胖：解剖学切开困难。

5、凝血障碍：出血的风险。

（四）程序

1、方法：①麻醉、通气，摆放患者于合适的体位；②辅助拔出气管导管；③皮肤准备，注射利多卡因和肾上腺素；④切开皮肤（钝性分离）；⑤吸气时置入大孔径导管；⑥导丝快冲扩张；⑦连续润滑扩张器；⑧插入气管切开套管并吸引；⑨接呼吸机，固定导管，摄胸片，放松。

2、经皮性扩张式气管造口：优点①PDT费用是手术造口的一半；②程序简化，并发症降低；③较手术造口更快；④PDT使得从决定到切开的间期从4d降为1d。

3、Complications经皮性扩张式气管造口并发症：总的并发症发生率4%~86% larger series 7%~19%，严重并发症1.5%，PDT明显快于手术造口，病死率0.2%。

4、气管造口的护理重点：气道护理标准①准确定位；②导管固定；③气囊压力监测；④气道湿化；⑤气管内吸引；⑥观察相关并发症；⑦气管切开伤口护理：备用物品有同型号的气管切开管；气管扩张器；气管插管导管和插管设备；氧气、吸引用简易呼吸器。

第四节无创通气

一、简介：

（一）有创通气常规通气需要插入气体输送的路径（如气管插管或气管切开管），如正压有创通气。

（二）无创通气无创通气无需气体输送的路径，一般只用面罩或鼻罩。

二、内容