有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视

第 5期
杨丽萍 , 等
有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视
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为止还未发现两者效果有明显的差异。由于前房型 人工晶状体植入术后人工晶状体离角膜较近 , 因此 这两者都会引起角膜内皮的损伤。但房角支撑型人 工晶状体植入术具有一定的优势。 D iab 等
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综上所述 , 有晶状体眼人工晶状体植入术矫正 超高度近视眼作为非常有前景的屈光手术之一, 目 前已被欧美等发达国家广泛应用。长达 8年的随访 结果证实 , 有晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫 正超高度近视眼的效果明显而稳定。
摘要 : 从解剖部位上来分 , 屈光 手术可以分为角膜屈光手术、 晶状体屈光手术 和巩膜屈光 手术。许多 矫正非正视 眼的手术主要集中在角 膜 , 如准分子激光角膜原位磨镶术 ( LASIK ) 。但 其在矫正 高度近视和 远视时已 经显示了它 的局限性 , 如眩光、 医源性角膜突 出、 屈光回退等。而晶状体屈光手术是区别于手 术部位在角 膜和巩膜 上的一类手 术 , 包括有晶状体眼的人工晶状体植入、 无晶状体眼的人工晶 状体植 入以及 透明晶 状体摘 除联合人 工晶状 体植入 术。在此 , 作者对有晶状体眼的人工晶状体植入术作一综述 , 并提供一些目前较为一致的观点。 关键词 : 有晶状体眼人工晶状体植入 ; 中图分类号 : R 778. 1 文献标识码 : 高度近视 A 文章编号 : 1008 8199( 2007) 05 0529 03*
Phak ic refractive surgery to cure h igh m yop ia YANG L i ping review ing, HUANG Zhen p ing checking (Depart m ent of Ophthalm ology, N anjing G eneral H osp ita l of N anjing M ilitary C omm and, PLA, N anjing 210002 , J iangsu, Ch in a) Abstract : According to the anatom ic classification , refract iv e surgery is d iv ided in to keratorefractiv e surgery , phak ic refract iv e surgery and sc leral refractive surgery. M ost procedures for the correctio n o f am etropia are perfo r m ed on the co rnea , w ith laser assisted in situ keratom ileusis ( LASIK ) be ing the m ost comm on one . LASI K has shown its li m itat io ns, how ever . For th e co rrection of higherm yop ic and hyper op ic refractive error , the procedure has consid erable undesired effects, such as loss of contras, t g lare , and ia trogen ic keratectasia . T herefore, a variety o f intraocular lens, know n as phakic refractive surgery , have been designed to ach ieve full correction of h ig h m yopia and hyperopia w ith out lo ss of accomm oda t io n . Phakic refract iv e surgery is d ifferent from kerato o r sc le ra l refractive surgery in that it invo lv es pha k ic intraocular lens, non phakic intraocular lens and clear lens extractio n + in trocu lar le ns. The author w ill outlin e recent progress in phak ic in traocu lar lens and prov id e un ify ing concepts th at are accepted by ophthal m o log ists . K ey w ord s : Phakic in traocu la r lens ; H ig h m yop ia 光角膜原位磨镶术 ( laser assisted in situ keratom i le usis, LASI K )为代表的角膜屈光手术日益成熟 , 但角 膜屈光手术对角膜过薄及 - 12 . 00D 以上的高度近 视矫 正 效 果欠 佳
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前房型人工晶状体是在有晶状体眼的前房中植入人 工晶状体, 人工晶状体的襻置于房角中, 对整个人工 晶状体起固定作用。从 1989 年 Jo ly 设计的第一代 房角支撑型人工晶状体, 即 Baiko ff ZB 人工晶状体 以来, 经历了 Ba ik off ZB5 M、 Ba iko ff ZBTM 和 NuV iT a 等各种人工晶状体, 晶状体设计更趋于科学, 术后并 发症逐渐降低。目前, 市场上又出现了新型人工晶 状体, 如德国的 ZSAL 4 人工晶状体、 加拿大的 Pha k ic6 人工晶状体以及新型的水凝胶房角支撑型人工 晶状体等 。 2 . 2 虹膜支撑型前房型人工晶状体
3 . 1 有晶状体眼人工晶状体植入术与 LASI K 的比 较 两者的相似之处在于术后恢复均较快, 且术后 用药均较少。相比之下, LAS I K 适用于轻中度近视 患者 , 而有晶状体眼人工晶状体植入术适用于高度 近视、 散 光以 及 角膜 过薄、 瞳孔 偏 大等 不 能耐 受 LAS I K 的患者。有学者认为, 有晶状体眼人工晶状 体植入术在不久的将来会取代 LASI K 用以治疗高 [ 5] 度近视 。它的优点包括: ∀ 保留了患者的调节功 能; # 一旦出现了严重的并发症可取出晶状体; ∃ 对 远视和高度近视的矫正更加精确 , 特别是避免了屈 光回退的影响 ; %不会对角膜的中央区产生不可逆 的损伤。 3 . 2 有晶状体眼人工晶状体植入术与透明晶状体 摘除联合人工晶状体植入术的比较 两者都可以治 [ 6] 疗高度近视, 但 Burakgazi等 报道透明晶状体摘除 联合人工晶状体植入术后, 眼调节功能明显降低 , 且 视网膜脱离、 后囊膜浑浊的发生率很高。因此, 有学 者提议透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术, 适 合于 50岁以上伴有白内障或有白内障倾向的高度 近视患者。 3 . 3 有晶状体眼前房型人工晶状体植入术与有晶 状体眼后房型人工晶状体植入术的比较 两者的适 应证和禁忌证大致相同, 但由于后房型人工晶状体 位于睫状沟, 与角膜内皮接触的概率较小, 故对角膜 内皮的要求相对可放宽, 但对周边前房和睫状突的 要求更严格, 同时由于光线在眼内的折射和结点的 改变 , 术后产生眩光的可能性加大 , 故对瞳孔的要求 也更严格。选择患者时应考虑: ∀ 前房深度 : 有晶状 体眼前房型人工晶状体植入术要求患眼前房深度 & 32mm, 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术要求 患眼前房深度 & 28mm。 # 内皮 细胞数量 : 有晶状 体眼前房型人工晶状体植入术要求患眼内皮细胞数 2 量 & 2 500 个 /mm , 有晶状体眼后 房型人工晶状体 植入术要求患眼内皮细胞数量 & 2 000 个 /mm 。 ∃
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0 引
言
屈光性手术始于 19 世纪后期, 种类繁多 , 以放 射状角膜切开术、 光屈光性角膜切削术和准分子激
。而 眼内 屈 光 手 术可 以 解 决
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收稿日期 : 基金项目 : 作者简介 :
2006 11 01;
修订日期 :
2006 12 12
国家自然科学基金面上项目基金资助 ( 批准号 : 30670600) 杨丽萍 ( 1966 ) , 女 , 江苏南京人 , 主管技师 , 医学本科 , 从事眼科学专业。
参考文献 :
[ 1] [ 2] L inds trom RL, M aller BS . M arket trends in refract ive su rgery[ J] . J C ataract R efract Su rg, 1999 , 25 ( 10) : 1408 1411 . M orales A J , Zadok D, Tard io E. O utcom e of si m u ltan eou s phak ic m plantab le con tact lens rem ova lw ith cataract extraction and pseu i dophak ic in traocu lar len s i m p lan tat ion [ J ] . J C ataract R efract Surg, 2006, 32( 4 ) : 595 598 . [ 3] B leckm ann H, K euch R J . I m p lan tat ion of spheric phak ic posterior cham ber intraocu lar lenses in astigmat ic eyes[ J] . J C ataract R e
瞳孔大小: 两者都要求瞳孔直径 ∋ 6mm , 且小于植 入的人工晶状体直径。相比之下 , 有晶状体眼前房 型人工晶状体植入术后并发症 ( 如继发性 青光眼、 白内障、 色素播散 ) 少见, 此外还有文献报道它具有 更加精确的屈光矫正效果。 3 . 4 房角支撑型前房型人工晶状体植入术与虹膜 固定型前房型人工晶状体植入术的比较 两种手术 的相似之处在于都能矫正高度近视和远视, 且至今
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2007 年 5 月
医学研究生学报 Journa l ofM edical Postgraduates
Vo . l 20 No . 5 M ay . 2007
综
述
有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视
杨丽萍综述, 黄振平审校
(南京军区南京总医院眼科中心 , 江苏南京 210002)
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虹来自百度文库支撑型
前房型人工晶状体是在有晶状体眼的前房中植入人 工晶状体, 利用虹膜作 为人工晶状体 的固定依托。 这种植入法是为了克服房角支撑型前房型人工晶状 体的缺点 ( 如角膜失代偿 ) 而设计的。虹膜支撑型 前房型人工晶状体由 Jan W orst设计的 , 目前市场上 只有一种虹膜支撑型前房型人工晶状体, 即来自于 [ 4] 荷兰的 A rtisan 人工晶状体 。 2 . 3 后房型人工晶状体 后房型人工晶状体即在 有晶状体眼的晶状体前表面和虹膜后表面之间的潜 在空间中植入人工晶状体 , 将人工晶状体襻置于睫 状沟中 , 对整个人工晶状体起固定作用。目前临床 上应用最多的是可植入式晶状体表面接触镜 , 又称 为晶状体表面镜 , 其形状为带板状襻的单片式可折
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医学研究生学报 叠晶状体。 3 不同屈光术式的比较
2007 年 5月
第 20卷
这一问题。近 10 年来, 随着眼科显微手术的发展 , 有晶状体眼的人工晶状体植入术迅速发展 , 其手术 类型包括房角支撑型人工晶状体植入术、 虹膜支撑 型人工晶状体植入术和后房型人工晶状体植入术。 1 有晶状体眼的人工晶状体植入术发展史 有晶状体眼的人工晶状体植入术治疗近视这一 观念, 最早在 20世纪 50 年代后期提出 , 当时的晶状 体是由单片式多聚甲基丙烯酸脂制成的, 晶状体固 定在前房。由于当时人工晶状体的制造技术落后 , 手术并发症很多 , 如角膜失代偿、 葡萄膜炎 青光眼 眼前房积血综合征。因此这种手术很快被淘汰。直 至 80年代中期出现了虹膜支撑型人工晶状体、 房角 支撑型人工晶状体和 后房型人工晶状体, 即 可植 入性接触镜 !。晶状体屈光手术出现了划时代的变 化。最近两年, 国外市场上出现了许多设计更完善 的人工晶状体, 如 N u Vi Ta 、 A rtisan 、 ZSAL 4 人工晶 [ 2] 状体 。 2 人工晶状体的类型 2 . 1 房角支撑型前房型人工晶状体 房角支撑型