第三章-精神科护理基本技能

第三章精神科护理基本技能

[目的要求]

掌握接触患者与建立护患关系的要求、技巧和影响护患交流的相关因素

熟悉精神疾病的观察内容、方法和要求，熟悉护理记录的方式和内容，精神科安全护理。了解精神疾病患者的组织与管理，分级护理的对象与护理要求。

[内容要点]

◇接触患者与建立护患关系的要求：

1. 了解、熟悉患者的基本情况。

2.具有同理心：同理心是指护士能进入患者的内心世界，从他的认知角度来看事物，也就是常说的“设身处地、将心比心”。

3.接纳、容忍患者：接纳是指护理人员要以患者是具有正常人的基本人权与尊严的态度来接受患者。一个接纳患者的护士，能容忍患者所表现的疾病言行。

4.尊重患者：在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，说话和气，以平常心对待他们。对患者的症状，勿歧视、讥笑，勿闲谈议论。对患者的病史、隐私要保密，勿作笑料。尊重患者的知情权，以求得患者合作。

5.持续性和一致性的态度：持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题。

6.要提高自身素质：护士对患者的影响力，来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的。因此护士必须意识到自己的作用，努力完善“自我”。

◇接触患者与建立护患关系的技巧

1.接触交谈的基本态度：礼貌是接触、交谈的基本态度。

2.接触交谈的起始语：首先做到未开口先微笑，从关心患者的生活起居作起始话题，开头说话要灵活、自然，气氛要轻松、随和。然后，在不知不觉中转入欲了解的情况或渗透需指导的内容。

3.接触交谈过程中的技巧

◇影响护患交流的相关因素

1.护士自身个性不成熟；

2.使用不良的交流方式

3.交流缺少事前计划

4.其他：如不了解患者的情况；没能采取一致性态度对待患者；将患者的隐私外泄，作为谈笑话题。

◇精神疾病的观察的内容：

1.一般情况：患者的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况等；与周围人接触交往的态度，参加工、娱、体与学习等活动时的情况。

2.精神症状：患者有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知；有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，自知力等。

3.躯体情况：患者的生命体征；有无躯体各系统疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤等情况。

4.治疗情况：患者对治疗的合作程度；治疗效果及药物的不良反应，有无药物过敏及其他不适感。

5.心理需求：包括患者目前的心理负担、心理需求、急需要求解决的问题，以及心理护理的效果。

◇精神疾病的观察的方法

1.直接观察：是指护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体检来了解患者的情况。或护士从旁注视患者独处时、与人交往时、参加集体活动时的动态表现。

2.间接观察：是指护士通过患者的亲朋好友、同事及病友了解患者的情况。或从患者的书信、日记、绘画、手工作品中了解患者的思维活动及有关的情况。

◇精神疾病的观察要求

1.客观性

2.整体性

3.目的性、计划性

4.要在患者不知不觉中进行

◇护理记录：是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字描述或表格填写的形式记载之，以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理的措施。同时，积累起来的记录，可以看出患者病情演变的过程。护理记录是医疗文件的一部分，常作为科研的资料，医患有法律纠纷时，还要作为法庭的证据。

◇护理记录的内容：

1.入院护理评估单：记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等。

2.入院护理记录：入室时间、陪同者、住院次数、人室方式、本次入院原因、主要病情、入室后体温、入院后的表现、护理注意点。

3.住院期间动态护理记录：在疾病过程中，患者的情况不断发生变化，护士将根据病情，对不同的患者分别进行每班、每日、每周或阶段性护理评估，并按日期、时间的顺序记录。

4.出院护理记录：内容为入院次数、本次入院时主要精神症状、诊断、治疗、护理、目前精神症状缓解程度、自知力恢复情况、何人来院陪同、带药情况、向家属交代服药方法、门

诊随访、病情观察及注意事项、防复发措施等。

5.其他：如新入院护理病例讨论记录，阶段护理记录，假出院记录，返院护理记录，转院、出院护理记录，死亡护理记录等等。

◇护理记录的书写要求

1.客观；

2.及时、准确、具体、简明；

3.项目齐全，字体端正、字迹清晰；

4.使用蓝黑水笔作记录，严禁使用修正液、橡皮、剪贴、刮。修改时按规定进行，签上全名。

5.记录完成后签全名及时间。

6.新入院患者，日夜三班连续三天写护理记录。重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周1-2次书写护理记录。特殊情况随时记录。

◇精神科基础护理：主要包括患者的安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。

◇精神科安全护理：

1.掌握病情

2.与患者建立信赖关系

3.严格执行护理常规与工作制度

4.加强巡查严防意外

5.加强安全管理

6.宣传和教育

◇精神疾病患者日常生活护理

1.重视卫生宜教

2.口腔卫生护理

3.皮肤（毛发）护理

4.排泄护理

5.衣着卫生冷暖护理

6.关心和帮助患者修饰仪表仪容

◇精神疾病患者饮食护理

1.进餐前的准备

2.进餐时护理

◇精神疾病患者睡眠护理

1．造良好的睡眠环境