安立泽 病例分享
任磊 诺欣妥病例分享 阜阳市人民医院
难，不能平卧，夜间端坐呼吸，饮食差，有腹胀，查体：
血压139/78mmHg，肥胖体型，神清，精神差，口唇轻
度紫绀，颈静脉充盈，双肺可闻及广泛湿罗音，心界扩
大，HR60次/分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软， 肝脏未触及，双下肢重度凹陷性浮肿。
经过上述治疗之后，患者日常活动无闷喘，无呼
否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认 输血史。
体格检查
• 入院查体：T：36.50℃ P： 60次/分 R：22次/分 BP：
139/78mmHg SPO2 89% • 神志清，精神差，端坐位，体型肥胖，呼吸促，皮肤 黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，两 肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿罗音，心界扩大，心 律齐，HR60次/分 ，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢重度凹陷性
20mg 静脉推注 st
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4100Uq12h
初始治疗方案
治疗方案选择原因： 1，患者既往有冠心病，晕厥病史。追询既往病例为慢房颤 伴有三度房室传导阻滞，下肢有浮肿，活动耐力较差，稍 事活动或不活动即感闷喘、有端坐呼吸；
2，患者为老年女性，下肢浮肿，有下肢腓肠肌局部疼痛和 肿胀，高度怀疑合并有下肢深静脉血栓形成，故予以阿司 匹林肠溶片抗血小板聚集和低分子肝素抗凝；
吸困难，夜间基本能侧卧位入睡，饮食正常，无
浮肿，大小便正常，查体：血压120/70mmHg， 肥胖体型，神清，精神可，口唇无紫绀，颈静无 充盈，双肺未闻及湿罗音，心界扩大，HR60次/ 分，心脏个瓣膜未闻及心脏杂音，腹软，肝脏未 触及，双下肢无浮肿。
6分钟步行试验：
经过上述积极治疗，该老年女性徒 步6分钟可行走430米，且无明显闷喘。
薛敏黛力新病例
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
心身医疗：12月号（1996）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
【临床应用】
3、外 科：手术前的焦虑，严重创伤和手术继 发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；
4、妇产科：更年期综合征，经前期综合征， 妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；
5、五官科：伴情绪改变的口腔溃疡；
6、精神科：多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒 精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。
【用量与用法】
（起效时间：3-5天） 成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服1片 严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，口服 老年患者：每天1片，早晨口服 维持剂量：每天1片，早晨口服
案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月 现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症 处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、 烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事， 工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11 日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住 院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症 状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、 心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来 神经内科就诊。
左房粘液瘤合并脑梗死1例报道
１ 例颈 动脉体瘤手术 的麻醉处理
朱玉梅 沈阳 市第五 人 民 医院 （ 辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ２ ３）
【 关 键词 】颈动脉 体瘤 手术 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ １ ４ ； Ｒ ７ ３ ２ ． ２ １ 麻 醉 ［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４ ）叭一 ０ １ ｌ ４ — ０ ２ 管连 续监 测并 记 录 Ｂ Ｐ 。 麻 醉诱导前 预防性给予地 塞米松 １ ０ ｍｇ ，诱导用芬 太尼 ３
颈动 脉体 瘤起 源于 颈动 脉体 ，是一 种少 见 的化 学感 受器 肿 瘤 ，仅 占头 颈部 肿瘤 的 Ｏ ． ２ ２ ％…。该 肿瘤 血 运丰 富 ，常 缺
乏典 型 的临床 特征 ，且生 长部 位特 殊 （ 与 颈动 、 静 脉及 颅 神 经 毗邻 ）， 诊 断 与治疗 不 当 ，麻 醉准备 不充 分 ， 处 理不 及 时 均会 产生 严重 后果 ，危及 患者 生命 。为加强 对颈 动脉体 瘤 及 麻 醉的认 识 ，与外科 大夫 密切 配合 ，确保 患者 安全 ，平稳 地 度过 围术 期 ，现总 结一 例颈 动脉体 瘤手 术 的麻醉 处理 过程 。 １ 临床 资 料 患者 ， 女 ，５ ７ 岁 ，以 “ 左颈 部包块 渐进增 长一 年余 ”为 主诉 人院 ，既往有 气管 炎 １ ０年 ，双肺 听诊有 哮鸣音 ，以左 肺 为重 ，Ｂ ｐ ：１ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ： ７ ８ ｂ ｐ ｍ，颈部 ｃ Ｔ示 ： 左 侧颈 总 动脉 远端 近分叉 处 占位 ，考虑假 性 动脉瘤 伴附壁 血栓 形成 ， 相邻 咽腔受 压 明显变窄 ， 右 肺上 叶继发性 结核 。 颈 部超声 示 ： 左侧 颈动 脉分叉 处可见 ２ ． ４ ｃ ｍ× ３ ． ７ ｃ ｍ× ２ ． ４ ｃ ｍ 实性 肿物 ，边 界模 糊 ，形态不 规整 ，内呈 不均 质低 回声 ，Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 可 检 出丰 富 血流 信号 ，肿物包 绕大 部分颈 外动 脉及部 分颈 内动脉 。 ２ 麻醉处 理 麻醉 前用 药 为安定 １ ０ ａｇ ｒ 、阿 托品 ０ ． ５ ｍｇ肌注 。患者人 室 后 ，常规 监测 Ｅ Ｃ Ｇ 、Ｈ Ｒ 、Ｓ ｐ ０ ２ 和Ｂ Ｐ ，Ｂ Ｐ ：１ ７ ２ ／ ８ ８ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，
中国创伤后应激障碍防治指南_随笔
《中国创伤后应激障碍防治指南》阅读札记目录1. 内容概要 (3)2. 创伤后应激障碍的流行病学与病因学 (4)2.1 发病情况 (5)2.2 危险因素 (6)2.3 病理生理机制 (8)3. 创伤后应激障碍的临床表现 (9)3.1 症状表现 (10)3.2 诊断标准 (11)3.3 鉴别诊断 (12)4. 创伤后应激障碍的评估与监测 (14)4.1 评估工具 (14)4.2 动态监测 (15)4.3 评估结果的解读 (16)5. 创伤后应激障碍的治疗 (18)5.1 心理治疗 (19)5.1.1 认知行为治疗 (20)5.1.2 精神动力学治疗 (22)5.1.3 其他心理治疗方法 (23)5.2 药物治疗 (24)5.2.1 抗抑郁药 (25)5.2.2 抗焦虑药 (26)5.2.3 其他药物治疗 (28)5.3 综合治疗策略 (29)6. 创伤后应激障碍的社会心理干预 (30)6.1 家庭与支持系统的干预 (31)6.2 社会与环境因素的干预 (33)6.3 职业干预 (34)7. 应对策略与预防措施 (35)7.1 教育与宣传 (36)7.2 应急反应与救援 (37)7.3 灾难与创伤的预防 (38)8. 治疗结局与长期管理 (40)8.1 治疗效果评估 (42)8.2 预后与复发预防 (43)8.3 长期健康管理 (44)9. 案例分析 (46)9.1 典型病例介绍 (47)9.2 案例分析与讨论 (49)10. 未来研究方向 (50)10.1 关键问题与研究空白 (52)10.2 研究方向与创新点 (53)1. 内容概要《中国创伤后应激障碍防治指南》是一部由中国权威心理健康专家共同编写的重要文献，旨在细致阐述创伤后应激障碍的定义、诊断标准、调查评估方法、介入策略以及预后等核心内容。
这部指南不仅具备学术性及操作性，还强调了对PTSD在社会文化中的适应性及其防治措施的本土化。
在经历显著心理创伤后，个体可能在一段时间内体验到持续且严重的心理困扰。
病例分享-武汉大学人民医院 姚兰-4.7
Glu(mmol/L)
K(mmol/L) Na(mmol/L) Ca(mmol/L)
8.48
4.98 143.70 2.09
10.73
4.49 4.23 4.05
8.35
4.40 4.20 4.60
9.44
4.08
9.33
3.80
151.10 153.80 148.80 149.30 138.70 141.00 135.10 136.90 2.16 2.25 2.06 2.11 2.11 2.19
日期
用药前后胸片变化
1月28日
2 月3 日
用药前后培养结果变化
用药前后生化指标变化
日期
Hb(g/L)
1.29
84.00
1.30
65.00
1.31
71.00
2.1
85.00
2.2
94.00
2.3
75.00
2.4
68.00
2.5
78.00
2.6
76.00
2.7
PLT(109个/L)
ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) Urea(mmol/L) Cr(μmol/L)
替加环素体外抗菌活性
替加环素对G-菌保持强大的抗菌活性
敏感性(%) 抗菌药物 大肠埃希菌 阿米卡星 阿莫西林/ 克拉维酸 头孢吡肟 头孢曲松 亚胺培南 左氧氟沙星 米诺环素 哌拉西林/ 他唑巴坦 替加环素 99.1 79.2 98.7 96.5 99.9 78.6 84.3 96.2 100 肺炎克雷伯菌 98.8 87.3 98 96.5 98.6 93.9 84 94.4 93.9 阴沟肠杆菌 99.3 3.5 94.6 77.2 99.3 92.5 85.1 81.6 93.6 嗜麦芽窄食单 胞菌 100 1.4 96.9 92.2 98.6 95 90.5 95 97.2 不动杆菌属8 NA NA 68.4 NA 87.1 NA 86.7 58.7 96.9
安立泽病例分享
50mg TID餐时控制血糖。
3
既往史与家族史
• 既往史 8年前行直肠癌手术。 • 家族史 兄弟患糖尿病，否认其他遗传病史
4
体 格 检 查
• 体温 36.5℃，心率85次/分，呼吸18次/分， 血压130/80mmHg • 身高 163cm 体重 75 kg，BMI 28.2 kg/m2， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音； • 腹平软，肝脾未触及；双下肢无水肿，双足背 动脉搏动对称减弱，双踝以下感觉减退。
平稳降糖，“安” 全选择
福建医科大学附属第二医院内分泌科
蔡辉耀
1
内 容
• 病例介绍 • 诊断 • 病例分析 • 治疗过程 • 讨论 • 结论
2
病 例 介 绍
• 患者男性，81岁，确诊糖尿病10年余。
• 患者刚开始未重视治疗，病程中先后出现脑梗塞、
2次动眼神经麻痹、冠心病、心梗、支架植入术等。 • 二甲双胍口服不耐受，曾服用格列美脲、拜糖平 等降糖治疗，饮食没控制且不规律，曾多次出现 夜间低血糖。目前口服诺和龙2mg TID，拜糖平
安立泽在老年患者中具有良好的安全性
整体人群的主要心血管终点
沙格列汀
达到主要终点的患者 比例(%) 安慰剂
老年患者的主要心血管终点
•
HR：1.00 95%Cl：0.89-1.12 P＜0.001(非劣效)
沙格列汀vs. 安慰剂的主要
心血管终点相似，HR 0.96(≥ 65岁，P=0.10)和 0.96(≥75岁，P=0.67)
所有药物 磺脲类 格列奈类 TZDs AGIs
DPP-4抑制剂 GLP-1类似物
Phung OJ, JAMA. 2010 Apr 14;303(机制，降糖疗效
初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍治疗的效果分析
初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍治疗的效果分析目的探讨初诊2型糖尿病患者采取安立泽加二甲双胍进行治疗的有效性与安全性。
方法以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。
实验组40例，患者以安立泽联合二甲双胍进行治疗；对照组40例，患者以格列美脲联合二甲双胍进行治疗。
统计治疗期间患者用药不良反应，观察两组患者治疗前后血糖水平、糖化血红蛋白值及胰岛素相关指标。
结果实验组治疗后FBG（6.0±0.4）mmol/L，2hPG（7.9±1.3）mmol/L，HbA1c（6.3±0.7）%，空腹胰岛素水平（9.4±1.8）μU/ml，HOMA-IR （2.9±0.5），各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组用药不良反应发生率（2.5%）与对照组相（5.0%）比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论以安立泽联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者，不良反应少，降糖效果明显，应用安全有效，值得临床推广。
标签：2型糖尿病；安立泽；二甲双胍2型糖尿病是临床最常见糖尿病类型，约占糖尿病病例总数的90%，多见于中年以上人群，由于本病患者胰岛素产生功能并未完全丧失，故治疗初期临床多采用口服刺激胰岛素分泌的药物来进行治疗[1]。
二甲双胍是临床常用2型糖尿病治疗药物，临床研究发现，本品可提高外周组织对糖的摄取和利用，能有效改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗[2]。
该院近年来在本品基础上加用安立泽治疗2型糖尿病取得良好治疗效果，文章现对此进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2015年1—12月该院收治的初诊为2型糖尿病的80例患者为研究对象。
全部患者首次确诊病症均符合WHO关于T2MD的相关诊断标准。
病例排除标准：①严重脏器疾病；②妊娠、哺乳期女性；③研究用药及成分过敏者；④合并重度感染或贫血者。
上官教授COPD病例分享8月1日
2掀 bid 2掀 bid 1吸 bid 10mg qn
• 1月后患者述鼻部症状明显 缓解，但仍有发作性轻度 喘憋。
吸入疗法的定义
吸入疗法是指
将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式， 以吸入气道和肺内的方式治疗呼吸道疾 病的一种治疗方法
它是目前治疗COPD和哮喘等气道疾病的 主要方式
GINA 2011 GOLD 2011
如何正确使用简单易用的舒利迭® 准纳器®吸入装置
1 2
3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声, 表明准纳器®已做好吸 药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 从口中拿出，继续屏气约10 秒钟，关闭准纳器。
20
2
260
无
随访
治疗 3个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
12
1
380
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 32.43%
无
治疗 8个月（停药 3月）
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn 氨茶碱 0.2 bid
22
2
270
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 27.02%
无
治疗 9个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
18
2
290
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 28.73%
无
治疗 18个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
10
1
370
007 病例分享 河北医科大学第二医院 李雪
诊疗经过--全麻下纤支镜
声门
气管
气管
气管镜（5月3日）：声门闭合可，气管声门下1cm处可见黄白 色粘稠物阻塞气管3/4，予以钳夹、负压吸引，气管内 黄白色物大部分被清理干净。气管下段间断可见白色 物附着，左肺及右肺各叶段支气管开口通畅，未见新 生物，黏膜充血明显，触之易出血。
气管 隆突 左主支气管
气管-支气管曲霉病--概念
气管-支气管曲霉病（tracheobronchial aspergillosis）在文献 中没有找到统一的定义，不同与其他类别的肺曲霉病。其 特征是支气管腔内曲霉菌属过度生长，伴或不伴有实质/空 腔病变。烟曲霉常见。主要发生在免疫抑制患者，只有少 数患者免疫功能正常或既往健康。 本例患者既往体健，免疫学检查正常，不存在通常所说的免 疫抑制情况，同时出现了鼻窦和气管 - 支气管多部位的真菌 感染，属少见病例。入院后检查提示梅毒螺旋体阳性，后复 查阴性，梅毒与真菌感染是否有相关性目前没有文献报道。
鼻窦CT（3-27）：右侧上颌窦炎、筛窦炎，左侧上 颌窦病变不除外真菌性鼻窦炎
病情介绍--现病史
病情介绍--既往史
自发病来精神饮食及大小便无特殊。 既往无呼吸系统及其他系统疾病，无过敏史。
婚育史及家族史无特殊。
病情介绍--查体及化验
T P R BP 36.4℃ 80次/分 20次/分 121/83mmHg 鼻腔粘膜充血，双 下甲肿大，双侧总 鼻道及中鼻道可见 白色脓性分泌物 血常规： WBC 5.5×109/L N 48.5% L 44.9% HGB 147g/L PLT 260×109/L 血沉：6mm/h
黏膜表面。
Walsh T J，et al． Clin Infect Dis，2008，46: 327－360
1例利奈唑胺个体化给药案例报道
1例利奈唑胺个体化给药案例报道利奈唑胺是一种治疗癌症的常用药物，但是由于其副作用和个体差异，给药过程中需要进行个体化调整。
下面将介绍一例利奈唑胺个体化给药的案例报道。
病例患者为一名60岁女性，因为左乳癌在我院进行手术治疗后，术后病理检查结果显示病灶己浸润淋巴管。
经过多学科会诊团队讨论，决定采用利奈唑胺辅助化疗。
在给药过程中，患者出现了严重的消化道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。
鉴于患者的药物代谢情况和药物敏感性会因个体差异而有所不同，我们对患者进行了遗传代谢酶基因检测，以确定其对利奈唑胺的代谢能力和敏感性。
结果显示患者的药物代谢酶基因存在突变，导致其对利奈唑胺的代谢能力较弱，因此在相同剂量下，药物在体内的蓄积量较高，从而导致了明显的药物中毒反应。
针对患者的个体差异，我们对其进行了个体化的治疗方案调整。
我们减少了利奈唑胺的剂量，并且将给药时间延长至原来的两倍，以减缓药物在体内的蓄积速度；我们增加了抗恶心药物和益生菌的使用，以减轻消化道反应；我们对患者进行了密切的监测和随访，及时发现并处理潜在的药物不良反应。
经过个体化调整后，患者的药物不良反应得到了有效控制，治疗效果也得到了明显提升。
通过这一案例，我们深刻体会到了个体化给药的重要性。
每个患者的药物代谢能力和敏感性都有所不同，只有根据患者的个体特点进行个体化的治疗方案调整，才能够达到更好的治疗效果，避免不必要的药物不良反应。
在此，我们呼吁临床医生和患者在药物治疗过程中重视个体化给药，积极进行相关的基因检测和药物敏感性评估，以更好地指导个体化治疗方案的制定和调整，从而提高治疗效果，减少药物不良反应和并发症的发生。
这一例利奈唑胺个体化给药的案例为我们提供了宝贵的经验，也为个体化治疗在临床中的应用提供了有力的支持。
相信随着科学技术的不断进步，个体化治疗将会在临床治疗中发挥越来越重要的作用，为患者的健康带来更大的益处。
安发天然药物病例分享
安发天然药物病例分享十八：更年期综合征患者自述姓名：赵女士病史我是一名普通的小学老师，从教三十几年，我非常热爱自己的职业，满心希望把自己的精力用在教育事业上。
生活事与愿违，2007年4月的一天，早晨起床时我突然晕倒了，怎么也起不来，我老公看到后连忙来扶我，谁知道，他的手刚一放，我又晕倒了，感觉天旋地转，当时我老公把我送到人民医院进行检查。
医生诊断为：更年期综合症，医生帮我配了中药、西药，我连续服用了将近一个月，但不见有什么起色，继而口腔溃烂、耳鸣、失眠......像恶魔一样一起向我袭来，那时我连吃饭、接电话都很困难，原本白皙的脸也变得都是斑斑点点，精神也一天比一天萎靡，我心里暗暗的担心极了：我还能重新站起来吗？还能重返校园，站在我心爱的讲台上和那些天真活泼的孩子一起讨论一起学**吗？怎么办？很快就要升学考试了，同学们正眼巴巴的盼我去，而我却去不了，在这关键的时刻，我不在他们的中间，这如何是好？我的心像刀绞一般，急的像热锅上的蚂蚁......天无绝人之路，正在我万分焦急，万般无奈的时候，突然有一天，我接到一个小姐妹的电话，她告诉我安发的产品很适合我用，我怀着将信将疑的态度，抱着试试看的心理买下了维泰宝力，妇更康各四瓶。
按治疗量当天就服用了。
安发天然药使用维泰宝力（小O+ ）、妇更康使用效果出乎我意料的是，我服用了5天，身体状况就有改变了，头晕好多了，睡眠好多了。
之后，我的精神一天比一天好起来。
我琢磨着难道这个产品真的有效果？还是我的心理作用？我怀着好奇的心里拨通了800产品咨询电话，专家告诉我，我身体的好转就是源于安发产品，我听着她那专业有耐心而又亲切的讲解后我恍然大悟，我深信这产品是好产品，我吃起来也更加认真了，就这样，我身体也恢复的一天比一天好。
两个月后，我又和同学们打成一片，使人高兴的是我班同学在升学考试中成绩名利前茅，超县平均分。
妇更康、维泰宝力我吃了4个月，身体完全恢复，我怀着感恩的心于去年11月29日和几个小姐妹一起去了安发公司总部，我们很荣幸的见到了高益槐教授，高教授那么的平易近人！那么多慈爱！那么的谦卑！我们肃然起敬!我们为有这样一位伟大的科学家而感到无比的自豪！我衷心的感谢高教授，因为有您，我才能找回我的健康！您是我们中国人的骄傲！更是我们安发人的自豪！愿您多保重！永远健康长寿！十九：慢性咽炎、鼻炎病例患者自述姓名：张女士病史我是一名保险公司的讲师，每天都要大量的说话，即使是感冒咳嗽的时候，也不得不带病工作。
安立泽病例分享-PPT精选文档
有更有效的解决办法吗？
时间AACE糖尿病综合管理方案：
（包括采用医学手段辅助减肥）
生活方式调整
A1c＜7.5%
单药*
MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN
若治疗3个月后 HbA1c≥6.5%，添加 第二种药物，采用双 药联合
A1c≥7.5%
A1c>9.0%
无症状 有症状
双药联合*
GLP-1 RA DPP-4 i TZD！ **SGLT-2！ 基础胰岛素！ 考来维纶
MET 或其它一 线药物
三药联合*
GLP-1 RA TZD！
双药联合 或 三药联合
胰岛素±其 它药物
+
**SGLT-2！
速释溴麦角环肽 AG-i SU/GLN！
+
基础胰岛素！ DPP-4 i 考来维纶
添加其它药物或胰岛素加强
若治疗3个月仍不 达标采取三药联 合 *所列药物顺序体现推荐等级 **基于3期临床试验数据
MET 速释溴麦角环肽 或其它一线 AG-i 药物
胰腺
净效应： 血糖
胃肠道
肠促胰素
α 细胞：
肠
增加和延长GLP-1 对α 细胞的作用：
胰高血糖素分泌
选自Drucker和Nauck, 2019; Idris和Donnelly, 2019; Barnett, 2019
二甲双胍+安立泽®作用机制互补
β -细胞功能减退 安立泽®（DPP-4i） 胰岛素合成和分泌 胰岛素抵抗 二甲双胍 胰岛素敏感性 (肝 > 肌肉,脂肪)
一例威尼克脑病病例分享
感谢聆听！
2023-03-11血生化：低密度脂蛋 白 1.78mmol/L↓，高密度脂蛋 1.81mmol/L↑，钾 3.2mmol/L↓，钠 136.3mmol/L↓，氯： 95mmol/L↓，， 镁 0.66mmol/L↓，谷氨酰胺转肽酶： 111U/L,
辅助检查
M
IH
2023-03-12肿01单瘤击全填套加标：题CA19-9 100U/mL(0-37),CEA 6.44ng/mL(05),FPSA1.09ng/mL(0-1),PSA 5.46ng/mL(0-4)
2023-03-12血凝系统：甲状腺功能， 大小便常规正常
辅助检查
CT 2023-03-11 头颅CT+胸部CT+全腹部CT平扫 :双侧侧脑室旁
腔隙性梗塞灶及缺血性改变，老年性脑改变；两肺少许慢性炎 症伴纤维化灶，两肺散发徽小结节，食管下段管腔扩张见条状 高密度影，肝脏多发囊肿；胆总管稍增宽，左肾结石，双肾囊 肿可能。 2023-03-12 双侧颈部动脉及椎动脉彩超：双侧颈部动脉斑块形 成 2023-03-12眼眶CT平扫：未及异常
患者入院后第三天出现精神症状，幻视，胡 言乱语
2023-03-14经我科会诊转入我科
查体:Bp 12001/单8击0填m加m标H题g,神志清楚，
K
精神差，消瘦貌，反应稍迟钝，言语
清晰，颈软，记忆力、定向力下降，
计算力减退，双侧瞳孔等大，光反射
迟钝，双眼外展受限，左眼不过中线，
右眼内收受限，四肢肌力张力正常，
辅助检查
CT 22023-03-14复查头颅CT:颅内多发腔隙性梗塞灶及脑缺血性改
变（轻度），脑白质变性，老年性脑改变， 2023-03-14 行头颅MRI+DWI: 脑内多发小梗塞灶，轻度老年 性脑改变
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血糖监测
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
9
11
10.2
13.1
9.8
10.1
10.3
糖化血红蛋白：8.6％
给予患者糖尿病健康教育，沙格列汀 5mg 日
一次，每3-5天监测血糖，每半月门诊随访。 患者服药期间无腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等不 适症状、无低血糖症状。
服药1月后的血糖监测
！
安立泽®联合二甲双胍疗效 FPG PPG
HbA1C
与二甲双胍联合
(二甲双胍单药控制不佳时)
安立泽®联合二甲双胍全面控制 三大血糖关键指标
使用二甲双胍血糖控制不佳的患者， 联合安立泽®降低患者HbA1c 、FPG和PPG水平
0 -0.1 0 -0.5
治疗24周较基线相比的血糖变化， 经安慰剂校正（N=191）
糖尿病诊断
碳水化合物 代谢参数
葡萄糖 低血糖 需要药物治疗 β细胞功能
2型糖尿病进展的 附加因素
心血管风险
有更有效的解决办法吗？
时间 糖尿病前期 糖尿病
体重
糖尿病并发症
2013AACE糖尿病综合管理方案：
（包括采用医学手段辅助减肥）
生活方式调整
A1c＜7.5%
单药*
MET GLP-1 RA DPP-4i AG-i !SGLT-2** !TZD !SU/GLN 若治疗3个月后 HbA1c≥6.5%，添 加第二种药物，采 用双药联合
空腹 早餐 后 午餐前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前
6.5
7.2
6.8
9.3
8.5
9.1
7.9
糖化血红蛋白：6.6％
沙格列汀单药治疗显著降低胰 高糖素水平
沙格列汀单药治疗降低胰高糖素水平达
30 20 10 0 -10 -20 -15.4 沙格列汀 5mg (n=17)
23.6%
胰高糖素自基线的改变(%)
• 安立泽与二甲双胍联合，机制互补，协同增加GLP－1浓度，降糖 疗效稳定持久、安全性耐受性好 • 临床试验证明，安立泽联合二甲双胍治疗能获得较好的控制血糖， 且与二甲双胍联合磺脲相比同样强效，但低血糖的发生率低，不增 加体重
二、单用DPP-4抑制剂沙格列汀治2 型糖尿病1例
患者男性，45岁，公务员，以“间断口干、
为160/100mmHg，长期口服福辛普利钠片 10mg 日一次，血压控制情况良好。既往有 高脂血症病史多年，目前未口服药物治疗。 查体：血压120/80mmHg，体重75kg 身高 170cm，腹围100cm BMI 25.95kg/m2，腹型 肥胖，心肺腹无阳性体征。
辅助检查：血尿便常规、肝功、肾功正常。胰岛素
联合治疗方案原则
作用机制 互补
药物作用 协同放大
避免相互 不良影响
高妍，糖尿病治疗策略：联合用药，安全达标。/news_show.asp?id=258.html
二甲双胍＋DPP4抑制剂 显著增加活性GLP-1的浓度
血浆活性GLP-1浓度(pmol/L)
多饮1年，加重1周余”为主诉入院。1年前单 位体检时发现血糖偏高，空腹大于7mmol/l， 就诊于我院门诊完善相关检查后，明确诊断 为2型糖尿病，予二甲双胍片 0.5g 日三次口 服，患者1年来间断口服二甲双胍片，此次入 院前空腹血糖为9.5mmol/l。
既往史：既往有高血压病史3年，测血压最高
A1c≥7.5%
A1c>9.0%
无症状 有症状
双药联合*
GLP-1 RA DPP-4 i TZD！ **SGLT-2！ 基础胰岛素！ 考来维纶
MET 速释溴麦角环肽 或其它一 AG-i 线药物 SU/GLN！ 若治疗3个月仍 不达标采取三药 联合
三药联合*
GLP-1 RA TZD！
双药联合 或 三药联合
P=0.03 安慰剂 (n=14) 8.2
随机双盲、安慰剂平行对照研究，共36名健康志愿者分别服用沙格列汀5mg qd(n=20)或安慰剂(n=16)，观察胰岛素分泌量与胰高糖素变化
Henry et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2011;13: 850-858.
DDP-4抑制剂联合二甲双胍在可 接受的医疗花费范围，提高了患 者的生活质量
基本情况(付款人) 二甲双胍+ 沙格列汀 成本(欧元) 生活质量调整寿 命年 38163 13.42 二甲双胍+ 磺脲类 36550 13.31 增量 1613 0.12
安立泽每月费用（人民币）298.6元，每日约10
元
总结
对照组 DPP-4i 二甲双胍 DPP-4i+二甲双胍
*p <0.05 ,***p<0.001
时间（小时）
Yasuda N, et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Aug;310(2):614-9.
联合治疗方案原则三
联合治疗方案原则
作用机制 不同
药物作用 协同放大
避免相互
糖尿病进展
2013年AACE糖尿病综合管理方案中
治疗方案
1、合理饮食，适当运动，控制体重。
2、监测血糖。
3、控制血压，。
4、沙格列丁5mg，qd
二甲双胍片0.5，tid
16
观察治疗2个月。患者一般情况及各项指标变
化见下表：
患者加用沙格列汀治疗前后临床特征 变化
情
况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L
，HbA1c：8.4% 饮食、运动控制不好.
病历概况
既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长
期口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可， 波动在120-140/80-90mmHg。 既往有腔隙性脑梗塞病史，目前无后遗症。 入院后查体：
安立泽®调节α及β细胞功能，降低 血糖
食物 摄入
增加和延长GLP-1 和GIP对β 细胞的作用：
胰岛素释放
DPP4i β细胞: 胃
胰腺
净效应： 血糖
胃肠道
肠促胰素
α 细胞：
肠
增加和延长GLP-1 对α 细胞的作用：
胰高血糖素分泌
选自Drucker和Nauck, 2006; Idris和Donnelly, 2007; Barnett, 2006
-0.2
-0.3 -0.4 -0.5 -0.6 -0.7 -0.8
FPG
-1.0 -1.5
-1.3mmol/l
*
HbA1c
2小时 PPG
-2.0 -2.5
-2.3mmol/l -0.83%
*
*
基线HbA1c 8.0%
*P<0.0001
在使用二甲双胍(1500-2500毫克/天)血糖控制不佳(HbA1c≥7%且≤10%)的2型糖尿病患者中进行的一项 24周、国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照3期临床研究。
三抗体阴性，心脏彩超、腹部彩超未见明显异常， 颈部血管彩超未见明显异常；神经电图回示：双下 肢末梢神经轻度损害；眼底照相回示：糖尿病视网 膜病变（2期）。血脂：甘油三酯：4.16mmol/L 偏 高，总胆固醇：6.46mmol/L 偏高 入院后，明确诊断为2型糖尿病、代谢综合征。患 者拒绝使用胰岛素，并要求口服药物尽量简便。
！ ！
！
！ ！ ！ ！
Nathan DM,et al.Diabetologia.2009;52:17-30. Stumvoll M,et ncet.2005;365:1333-46. Inzucchi SE.JAMA 2002;287(3):360-372. Gallwitz B.Minerva Endocrinol.2006;31(2):133-147.
10
ADA/EASD共识
首选：充分验证的核心治疗
一经诊断：
生活方式干预 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素
+
二甲双胍
第一步
第二步
生活方式干预+二甲双胍 + 吡咯列酮 •无低血糖 •水肿/CHF •骨质丢失 生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b •无低血糖 •体重减轻 •恶心/呕吐
治疗前后 FPG 治疗前 8.8
2h PG 11.2
HbA1c % 8.4
体重 kg 65
低血糖次数 0
1个月后 2个月后
6.8 6.6
7.4 7.0
-6.5
-63
-0
联合治疗方案原则一
联合治疗方案原则
作用机制 互补
药物作用 协同放大
避免相互 不良影响
高妍，糖尿病治疗策略：联合用药，安全达标。/news_show.asp?id=258.html
对DPP-4酶的高亲和力
沙格列汀 维格列汀 西格列汀
Ki 1.3nM Ki 13 nM Ki 18 nM
Ki是EI复合物的解离常数，1/Ki反映[I]与酶的亲和力，Ki越小，亲和力越大， 根据Ki值，沙格列汀与DPP-4酶亲和力最大
对于DPP-4酶的抑制强度：沙格列汀>维格列汀>西格列汀
BP130/80mmHg，体重65kg，BMI 24.46kg/m2，
腹围95cm， 心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿，双足背动 脉搏动正常。
病历概况
辅助检查：
HbA1c 7.5%， 尿微量白蛋白阴性。
眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变（1期），
颈部血管彩超回示：双侧颈总动脉分叉处斑 块形成；