电梯定期检验自检记录单
电梯定期检验报告模板
电梯定期检验报告模板一、检验概况本次检验对一部（或多部）电梯进行定期检验，包括三项主要内容：•电梯运转状况检查•电梯部件磨损和松动情况检查•电梯安全装置功能测试检查期限为每隔一年进行一次。
检查时间为 20XX 年 XX 月 XX 日至 XX 月 XX 日。
本次检查共检查了 XX 部电梯，其中：电梯编号检查结果XX001 合格XX002 合格XX003 不合格XX004 合格二、检查结果1. 电梯运转状况检查•检查了电梯的驱动系统、电气系统和机械系统，均无明显故障。
•检查了电梯的滚动轮、导轨、门座、限位开关等关键件，均未发现明显磨损或松动。
•检查了电梯轿厢内部和门的开启关闭情况，均正常。
2. 电梯部件磨损和松动情况检查•检查了电梯运行中容易出现磨损和松动的关键部件，均未发现明显磨损或松动。
•检查了电梯轿厢内部和机房内部，发现轿厢内部的一些小零件有松动现象，需要及时修复。
3. 电梯安全装置功能测试•检查了电梯的安全装置，包括上、下极限、门锁、紧急制动器、压力开关等，均正常。
•在安全钳栓测试中，发现 XXX 部电梯的安全钳栓存在松动异常，需要及时修复。
三、检修建议根据检查结果，对于不合格的电梯，建议在 XX 天内修复并重新进行检验。
对于发现的零部件松动现象，建议在 XX 天内修复并重新进行检验。
同时，对于检查过程中发现的其他问题，也应及时修复。
四、总结本次定期检验结果表明，大部分电梯运行状况良好，但仍存在部分存在零部件松动现象或安全钳栓异常，需要及时修复。
检验过程中遵循了严谨的检查标准和流程，为确保电梯的安全运行提供了有力保障。
电梯定期检验自检记录
电梯定期检验自检记录（适用于有机房曳引驱动电梯）
使用单位名称：
设备代码：
设备类别：曳引与强制驱动电梯维保单位：
自检日期：
填写说明
1、本记录适用于有机房曳引驱动的电梯年度自行检查。
2、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及第一号、第二号修改单、《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017）等法规、标准制定。
3、“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、本记录无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。
6、本记录宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
信息表
仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
注：标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009；含第2 号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
附录1数据记录表
附录2电梯平衡系数测试记录
附录3 记事栏。
电梯定期检验自检记录表共9页
电梯年度自行检查记录维保单位：自检日期：记录编号：一．基本信息设备名称注册代码楼盘名称安装地点或内部编号规格型号出厂编号额定载重量Kg 额定速度m/s 层站层站控制方式使用单位使用单位联系电话使用单位联系人维保单位资质证等级B级维保单位资质证有效期TS3335139-2019二．使用仪器仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号钳形电流表游标卡尺钢卷尺万用表钢板尺塞尺秒表三．检查结论自行检查结论自检员：施工单位：（加盖公章或检验合格章）年月日审核：四、检验记录项目及类别检验内容及要求自检结果结论2.1 机房通道与通道门C (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过 1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手。
□□(2)通道应当设置永久性电气照明□□(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。
门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。
门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志□宽[ ]m高[ ]m□2.5照明与电源插座C (1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明□□2.6断错相保护C 每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置□□2.7 主开关B (2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路□□2.8驱动主机B (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动□□(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验。
(完整版)电梯安全日常检查记录表.doc
电梯安全每日巡视检查记录表检查项目检验平层精防止门乘客 报警合格 呼梯夹人装须知 度轿、厅装置标志按钮置 检查日期门年 月 1 日 年 月 2 日 年 月 3 日 年 月 4 日 年 月 5 日 年 月 6 日 年 月 7 日 年 月 8 日 年 月 9 日 年 月 10 日 年 月 11 日 年 月 12 日 年 月 13 日 年 月 14 日 年 月 15 日 年 月 16 日 年 月 17 日 年 月 18 日 年 月 19 日 年 月 20 日 年 月 21 日 年 月 22 日 年 月 23 日 年 月 24 日 年 月 25 日 年 月 26 日 年 月 27 日 年 月 28 日 年 月 29 日 年月 30 日 年月 31 日报警电话及通话装置轿箱 其 检查卫生 它 人填表说明： 1、《检验合格标志》应在检验合格有效期内； 2、乘客须知要向乘客告知乘梯过程中注意事项； 3、平层精度在± 15mm ；轿厅门开启无阻碍； 4、呼梯板各按钮齐全有效； 5、防止门夹人装置工作有效 6、警铃有效； 7、轿箱内要公示报警电话并能与外联系； 8、轿箱内不充许粘贴与电梯运行无关的广告，并保持清洁卫生； 9、表内未尽其它事宜。
电梯安全每月检查记录表检查项目曳引绳色钢丝绳检查日期机房机房救援救援程门锁照明工具序说明标与楼层显示图上楼层通话灭火其它检查装置装置人员标示年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日填表说明： 1、机房门应向外开启并上锁； 2、机房应有足够照明亮度； 3、应急救援工具齐全并放置在方便操作位置；4、靠近曳引机墙上张贴电梯应急救援程序和曳引绳色标与楼层显示图；5、机房与轿箱、轿顶、底坑、值班室通话有效；（2010 年4 月前生产的电梯要求机房、轿箱、值班室）6、机房内应放置灭火器工具并有效。
7、表内未尽其它事宜。
电梯故障修理记录表维修单位许可证号许可级别设备名称设备地点出厂编号用户编号序记录项目记录内容责任人签字维修人：故障发生1时间、状况及原因年月日维修人：2维修内容年月日维修人：更换的配3件及耗材年月日电梯管理员：4年月日修理结果验收人：年月日序号检查项目1安全管理制度2维保合同电梯安全管理3员4使用单位职责电梯安全技术5档案6应急救援制度7维保记录8定期检验9其它检查综合评价：法人签字：检查人员签字：电梯年度检查记录表检查要求检查结果按《电梯使用管理与维护保养规则》（以下简称《规则》第七条要求，建立相应安全管理制度。
电梯定期检验自检记录
电梯定期检验自检记录
一、电梯自检
1、检查照明和报警按钮是否正常。
2、检查电梯紧急报警装置，确保及时反应正常。
3、检查电梯门缝隙是否正常，缝隙应在2∼3mm之间。
4、检查层站表示头是否正常，确保它能正确表示电梯的位置。
5、检查电梯操纵盘是否能够正常操作，以及它们的正常运行状态。
6、检查电梯内部每个层或者多个层之间的速度是否正常，应符合规定的要求。
7、检查电梯门和缓冲装置是否正常，确保它们能够有效保护乘客安全。
8、检查门撑地抱闸是否正常，应保证它们能够提供有效的制动力。
9、检查电梯光影检测器是否正常，确保它们能够及时发现故障。
10、检查电梯上楼锁闭控制是否正常。
11、检查电梯安全装置是否正常，保证乘客的安全。
12、检查电梯开关电源有无异常。
13、检查电梯上报警系统设备是否正常，保证事故及时被发现。
14、检查电梯冷却系统是否正常，确保电梯能正常运行。
二、安全程序
1、安全检查：检查电梯的安全装置、紧急报警等设备，确保事故及时被发现，乘客的安全不会受到影响。
2、消防检查：检查电梯的消防安全装置，确保电梯可以正常运行，不会发生危险情况。
无机房电梯定期检验自检报告
电梯年度检查报告
(曳引式无机房电梯适用)
使用单位:
设备代码:
设备名称:
设备类型:
设备型式:
检验单位：
检验日期：
注意事项
1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电
梯》(TSG7001—2009) 及《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯>(TSG7001—2009)第1号修改单》制定。
2、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3、本报告无检验、审核、批准人员及使用单位电梯管理人员签字和电梯
保养单位及使用单位章无效。
4、本报告填写可以使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结论。
规
定如下：
(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的
数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此项的划“∕”或
“—”，不合格的划“×”；
公司地址:
联系电话:
电梯年度自检报告
注:标有★的项目为根据有关规定,对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯,可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
附录1
层门啮合深度检查记录表单位：mm。
福建漳州电梯施工过程自检记录表
福建漳州电梯施工过程自检记录表
日期：2021年9月8日
一、前期准备工作
1.确认所需施工材料已准备齐全，并按照材料清单进行核对；
2.核对工具设备，确保施工所需工具及设备都齐全，并无损坏。
二、电梯井道施工前自检
1.检查各类电线的铺设是否符合电缆线路图设计要求；
2.检查电缆槽、电缆桥架、配电箱等与电线电缆相关的设备的安装是否符合要求；
3.检验密闭性是否达到要求。
三、电梯机房施工前自检
1.检查机房中各类电线铺设线路是否符合设计要求；
2.检查线缆的连接处、接线盒等电器设备是否安装牢固；
3.检查机房相关工作人员的劳动安全是否得到保障。
四、电梯轿厢安装前自检
1.检查轿厢墙壁、地面、顶部是否与电梯门套、对重底座等相关部位进行过正确的对齐；
2.检查轿厢门套的固定是否合理，门扇密封应力是否均匀；
3.检查轿厢门的开合是否灵活，电气锁定等安全部件是否完好。
五、电梯安装调试前自检
1.电缆连接检验，查看是否发现电缆短路、接地情况；
2.检查机房内各项电器设备启动是否正常，电气连锁是否顺畅；
3.检查轿厢各项电器设备、操作按钮是否灵活，电子显示是否正常。
六、施工完毕后进行自检
1.检查所有电气接线的过程是否按照相关安全规范进行；
2.检查所有电器设备、安全装置是否调试到位；
3.做好清理卫生工作，确保电梯施工现场干净整洁。
该记录表记录了在福建漳州电梯施工过程中进行的自检步骤和检验结果。
通过每一个流程的认真检查，保证了电梯施工安全以及质量。
也为今后电梯设备的维护保养奠定了基础。
电梯自检记录
电梯自检记录一、基本信息电梯型号：＿____安装地点：＿____使用单位：＿____制造单位：＿____注册代码：＿____额定载重量：＿____额定速度：＿____层站数：＿____检验日期：＿____二、自检人员信息自检人员姓名：＿____自检人员资格证书编号：＿____三、设备状况检查1、机房（1）机房环境整洁，无杂物堆积，通风良好。
（2）机房温度在规定范围内，照明正常。
（3）主机运行平稳，无异常振动和噪声，油位正常。
（4）控制柜内各电器元件工作正常，无异味和过热现象。
（5）限速器动作灵活，电气开关正常。
2、井道（1）轿厢和对重导轨表面清洁，无严重磨损和变形。
（2）各层门门锁装置完好，电气联锁有效。
（3）井道内电缆和随行电缆无破损、拖地现象。
（4）极限开关、强迫换速开关等安全装置动作可靠。
3、轿厢（1）轿厢内照明、通风良好，操纵按钮和显示面板功能正常。
（2）轿厢门运行平稳，开关门灵活，无卡阻现象。
（3）轿厢内紧急报警装置和通话装置有效。
4、层站（1）各层站召唤按钮和显示正常。
（2）层门地坎清洁，无杂物堵塞。
（3）层门自闭装置正常，门锁锁钩啮合深度符合要求。
四、功能测试1、上行和下行运行测试电梯在满载、空载和不同载荷情况下，分别进行上行和下行运行测试。
运行过程中，速度稳定，无明显抖动和异常噪声，平层精度符合要求。
2、制动性能测试在电梯满载下行和空载上行时，进行紧急制动测试。
制动可靠，轿厢能在规定的距离内停止，且无明显的滑移现象。
3、超载保护测试逐渐增加轿厢内的载荷，当超过额定载重量时，超载保护装置应动作，电梯不能启动。
4、安全钳联动试验人为触发限速器动作，安全钳应可靠动作，将轿厢制停在导轨上。
5、消防功能测试如果电梯具备消防功能，进行消防操作测试，电梯应能按照设计要求运行。
五、维护保养情况检查电梯的维护保养记录，确认上次保养的项目和内容，以及保养周期是否符合要求。
同时，查看是否有未处理的维修事项和遗留问题。
电梯定期检验自检报告
电梯定期检验自检报告电梯定期检验是为了确保电梯运行的安全可靠性，保护乘客的生命财产安全。
自检报告是电梯维修保养人员在定期检验时进行的自我检查并记录的重要文件，包括电梯的性能、功能、安全装置等方面的检查内容。
下面就是一份电梯定期检验的自检报告：电梯自检报告日期：2024年10月1日地点：XX小区1号楼报告人：张师傅一、电梯概况本次自检对XX小区1号楼的电梯进行了全面的自我检查。
本次自检对电梯的基本信息、功能状况、安全措施等方面进行了详细记录。
1.电梯基本信息电梯型号：XX-1234制造商：XX电梯有限公司使用年限：已使用3年安装日期：2024年9月28日检验周期：每半年2.电梯功能状况本次自检中，通过对电梯的按键、门的开关、亮度等功能进行了检查。
总体功能状况良好，未发现异常情况。
检查结果：功能正常3.电梯安全措施本次自检中，对电梯的安全装置进行了检查，包括电梯故障报警系统、紧急停止按钮、速度限制器、限位开关等。
对于每个安全装置，都进行了验证和测试，确保其正常工作。
检查结果：所有安全装置正常二、维护记录根据上次检验的维护记录，进行了对照和核对，确认了近一年内对电梯进行了定期的维护保养。
维护保养内容包括定期清洗、润滑、紧固螺丝、零部件更换等工作。
三、维修情况根据上次定期检验的维修记录，对电梯的维修情况进行了核对和记录。
该电梯在过去一年内无故障发生，未出现异常维修情况。
四、存在的问题及处理情况根据本次自检，发现了以下问题：1.电梯内的摄像头存在画面不清晰的情况。
2.电梯门上出现了漆面剥落的现象。
五、其他事项本次自检未发现其他异常情况。
六、下次检验计划根据电梯安全管理规定，下次定期检验时间为2024年4月1日。
在下次检验前，将进行维护保养工作，确保电梯的正常运行。
综上所述，本次自检报告显示，XX小区1号楼的电梯整体运行状况良好，安全措施完善，维护保养工作得到了有效执行。
但仍存在一些问题需要及时修复和处理。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书尊敬的用户：经过我单位的严格检验和自查，现将电梯监督检验的自检报告书如下：1. 检验单位：XXX公司2. 被检单位：XXX电梯公司3. 检验时间：XXXX年XX月XX日一、概述本次自检是为了保证电梯的正常运行和安全使用，根据相关法律法规及标准要求进行。
以下是我们对电梯的自检项和结果的详细说明。
二、检验项目1. 电气系统检测根据《电梯安全技术规范》要求，在此次自检中，我们对电梯的电气系统进行了全面检测，主要检查内容包括但不限于：电气控制系统、电气保护系统、操作面板、电气连接等。
经过检测，我们发现电梯的电气系统运行正常，未发现任何问题。
2. 机械系统检测根据《电梯安全技术规范》的规定，我们对电梯的机械系统进行了详细检测，主要检查内容包括但不限于：牵引机、导轨、减震器、紧急制动装置等。
经过检测，我们发现电梯的机械系统运行正常，未发现任何问题。
3. 安全装置检测根据《电梯安全技术规范》及相关标准的要求，我们对电梯的安全装置进行了检测，主要检查内容包括但不限于：轿厢门、井道门、安全触感装置、空调设备等。
经过检测，我们发现电梯的安全装置完好可用，未发现任何问题。
4. 应急救援系统检测根据《电梯应急救援规范》的要求，我们对电梯的应急救援系统进行了检测，主要检查内容包括但不限于：应急通信设备、报警装置、紧急照明等。
经过检测，我们发现电梯的应急救援系统正常运行，未发现任何问题。
5. 定期维护记录检查我们查阅了电梯的定期维护记录，确认电梯的定期维护工作按时进行，并符合相关标准的要求。
三、结论根据以上检测结果，我们对XXX电梯的状态进行评估，结论如下：整体来说，XXX电梯在本次自检中表现良好，各项指标均符合相关法律法规及技术标准的要求。
我们建议在日常使用中，用户仍应注意电梯的正常运行情况，如有异常情况请及时报修。
如果在后续的使用中发现任何问题，请及时与我们联系，我们将竭诚为您提供服务和支持。
再次感谢您对本次自检的配合与支持！XXX公司日期：XXXX年XX月XX日。
防爆电梯年度自检记录
曳引式防爆电梯年度自检记录
使用单位名称：
设备注册代码：
单位内编号：
自检日期：年月日
维保单位名称：
填写说明
1、本报告适用于防爆电梯的定期检验自行检查。
2、检验依据为TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（含第1、2号修改单）。
3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。
数值需要修约时，按《数值修约规则》（GB8170-2008）的规定执行。
4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：
（1）定性要求部分检验为合格的，按第3条要求填实测数值；
（2）定性要求部分检验为不合格的，既要填写定性要求不合格的内容，又要按第3条要求填实测数值。
5、“审查结果”和“自检结果”栏填写规则：
A、结果为“符合”的，填写“√”；
B、结果为“无此项”的，填写“/”；
C、结果为“不符合”的，填写“×”；
6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名(章)。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
电梯基本信息表
使用单位资料自查表
照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行的检验项目。
注2：如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第10.10项试验。
电梯定检自检报告
电梯定检自检报告一、基本信息1、电梯设备型号：具体型号2、设备注册代码：注册代码3、安装地点：详细地址4、使用单位：单位名称5、制造单位：制造单位名称6、维护保养单位：维保单位名称二、自检目的本次自检旨在按照相关法规、标准和安全技术规范的要求，对电梯设备的运行状况进行全面检查，以确保电梯的安全可靠运行，保障乘客的生命财产安全。
三、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及其第 1 号、第 2 号修改单2、《电梯制造与安装安全规范》（GB 7588-2003）3、电梯设备的随机技术文件和使用维护说明书四、自检人员1、自检负责人：负责人姓名2、自检人员：参与人员姓名五、自检设备及工具1、万用表2、绝缘电阻测试仪3、游标卡尺4、限速器测试仪5、钢丝绳探伤仪6、其他常用工具六、自检内容及结果1、技术资料审查（1）电梯制造资料齐全，包括制造许可证、整机型式试验证书、产品质量证明文件等。
（2）电梯安装资料完整，有安装许可证、安装告知书、施工方案、安装质量证明文件等。
（3）电梯改造、重大维修资料完备，如有相关项目，提供了相应的许可证、告知书、施工方案和质量证明文件。
（4）使用登记资料齐全，包括使用登记证和安全检验合格标志。
（5）日常维护保养记录完整，符合规定的时间间隔和内容要求。
2、机房及相关设备（1）机房通道畅通，照明正常，门窗完好，有有效的防雨措施。
（2）机房内的机械部件固定可靠，无松动现象。
（3）曳引机运行平稳，无异常噪声和振动，减速箱油位正常，无渗漏油现象。
（4）制动器动作灵活可靠，制动闸瓦与制动轮之间的间隙符合要求，制动弹簧压缩量正常。
（5）限速器各部件完好，电气开关动作可靠，限速器校验报告在有效期内。
（6）控制柜内各电气元件工作正常，接线牢固，无松动和过热现象。
3、井道及相关设备（1）井道内的照明正常，无破损和缺失。
（2）导轨表面清洁，无严重磨损和变形，导轨支架固定牢固。
电梯定期检验自检报告书
电梯定期检验自检报告书——自动扶梯和自动人行道使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号企业自检人员维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日1填写说明1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据自动扶梯或自动人行道的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。
7、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。
8、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。
9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
注：对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯与自动人行道，标有★的项目可以不检验。
电梯定期检验自检报告书（自动扶梯与自动人行道）设备品种设备注册代码使用单位名称使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员联系电话制造单位名称制造日期改造单位名称改造日期型号产品编号设备使用地址维护保养单位名称检验日期维保单位联系人联系电话设备技术参数名义速度m/s 名义宽度mm 倾斜角°输送能力P/h 提升高度m 使用区长度m 电动机型号电动机功率kW自检主要仪器设备□万用表□钳型电流表□塞尺□绝缘电阻仪□转速表□测温计□照度计□钢直尺□其它如：备注31技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，符合要求；(3)自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等；(4)与取得相应资质单位签订的日常维护保养合同；(5)电梯安全管理人员的特种设备作业人员证；2 驱动与转向站2.2防护如果转动部件易接近或者对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或者转向站的梯级和踏板转向部分。
电梯年检自检报告
曳引驱动电梯年度自检报告报告编号使用单位自检日期编制审核批准森赫电梯四川分公司说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验根据⑴ TSG T7001-2021 ?电梯监视检验和定期检验规那么—曳引与强迫驱动电梯?⑵TSG T7001-2021 ?电梯监视检验和定期检验规那么—曳引与强迫驱动电梯?1号修改单⑶ TSG T5001-2021 ?电梯使用管理与维护保养规那么?3、“自检结果〞和“审查结果〞栏中“√〞、“×〞和“／〞分别表示“合格〞、“不合格〞和“无此项〞。
要求测试数据的工程应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2021?电梯监视检验和定期检验规那么—曳引与强迫驱动电梯?的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表使用单位资料自查表维保单位自检工程表无机房电梯附加工程表注：1、标注△的工程不作为无机房电梯检验工程。
2、标注★的工程为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准消费的电梯，可以不检验、或者可以按照?电梯监视检验规程?(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进展检验的工程。
其中条文序号为1.6(1)的工程，仅指可拆卸盘车手轮的电气平安装置可以不检验。
TSG T5001—2021 ?电梯使用管理与维护保养规那么?规定的工程和内容附表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎间隔检测记录单位〔mm〕。
电梯日常检查记录
电梯日常检查记录日期：2024年10月1日地点：XX大厦执检人员：张三1.检查电梯门的开关情况，确认是否正常开闭，无异常声音或卡住现象。
2.检查电梯内部灯光是否正常亮起，无闪烁或暗淡。
3.检查电梯按钮的功能是否正常，无卡住或按键失灵情况。
4.检查电梯内部通风设施的运行情况，确认无异味或堵塞。
5.检查电梯顶部的防护装置是否完好无损，无松动或锈蚀。
6.检查电梯轿厢内部的镜子、护栏等是否整洁，无损坏或脏污。
7.检查电梯轿厢内部地面的平整度，确认无起伏或损坏。
8.检查电梯轿厢内部紧急报警装置的功能是否正常，可正常触发警报。
9.检查电梯轿厢内部的楼层显示器是否正常显示当前楼层，无闪烁或错误显示。
10.检查电梯井道内的防坠落设施是否完好无损，无松动或脱落。
11.检查电梯井道内的照明设备是否正常工作，无闪烁或亮度不足。
12.检查电梯井道内的安全钳是否正常工作，可以准确阻止电梯运行时的冲顶现象。
13.检查电梯井道内的导轨和补偿绳是否正常，无断裂、绷紧或过度磨损。
14.检查电梯井道内的消防设施是否齐全，灭火器、消防栓等是否易于取用。
15.检查电梯机房内的通风设备是否正常工作，无异味或异常声音。
16.检查电梯机房内的电气设备是否运行正常，无发热或松动现象。
17.检查电梯机房内的供电设备是否正常，无电缆松动或短路现象。
18.检查电梯机房内的保护装置是否正常工作，无误报或失效。
19.核对电梯运行记录，确认是否有异常报警或事故。
20.查阅电梯维保记录，确认维保情况是否及时、完善。
通过以上的日常检查，可以及时发现和解决电梯存在的问题，保障电梯的正常运行和乘客的出行安全。
备注：若发现任何异常情况，应立即报告维保人员进行处理，并将处理情况记录在维护报告中。
电梯自检记录
电梯自检记录一、基本信息电梯编号：＿____安装位置：＿____制造单位：＿____型号：＿____额定载重量：＿____额定速度：＿____层站数：＿____二、自检日期＿____年_____月_____日三、自检人员姓名：＿____资质证书编号：＿____四、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）2、电梯安装使用维护说明书3、相关的安全技术规范和标准五、设备状态检查1、机房机房环境清洁，无杂物堆积，通风良好。
机房温度在规定范围内，照明正常。
手动紧急操作装置齐全，操作灵活可靠。
驱动主机运行平稳，无异常振动和噪声，油量、油温正常。
控制柜内各电气元件无松动、过热现象，接线牢固。
2、井道井道内无异物，照明正常。
导轨表面清洁，无严重磨损和变形。
轿厢和对重的导轨支架牢固，无松动。
各层门门锁装置完好，动作灵活可靠。
3、轿厢轿厢内整洁，操纵箱按钮、显示正常。
轿厢照明、通风良好。
安全钳装置动作灵活，无异物卡住。
4、层站层站召唤按钮、显示正常。
层门自闭装置有效，开关门顺畅，无卡顿。
六、安全保护装置检查1、限速器限速器电气开关动作正常。
限速器机械动作灵活，无卡阻。
2、安全钳安全钳联动试验正常，能可靠制停轿厢。
3、缓冲器缓冲器固定可靠，无锈蚀。
缓冲器油量或压缩行程符合要求。
4、门锁装置层门和轿门门锁电气联锁有效。
门锁机械部件无磨损、变形，能正常锁闭。
5、超载保护装置超载保护装置动作准确，报警功能正常。
七、电气系统检查1、供电系统主电源开关正常，无跳闸现象。
电源电压在正常范围内。
2、控制系统控制程序运行稳定，无故障代码显示。
变频器工作正常，参数设置正确。
3、电气安全装置接地保护良好，接地电阻符合要求。
绝缘电阻符合规定值。
八、运行试验1、空载运行轿厢运行平稳，无异常抖动和噪声。
平层精度符合标准要求。
2、满载运行电梯在满载状态下，能正常启动、运行和停靠。
3、应急照明和紧急报警装置应急照明正常亮起。
7001-2023杂物电梯定期检验自检报告
电梯维护保养年度自检报告 --曳引驱动杂物电梯
使用单位名称：
设备档案号：
单位内编号：
设备使用地点：
填写说明及要点
1.“控制方式”填写可以使用的代号：
2.自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”,不得空项。
有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明；
3.近一年度修理情况栏填写上一年内发生的修理行为，未发生的填“/”，若发生修理的用简单文字说明，如：“更换控制柜、驱动主机”；
4.杠改时应由自检人员或审核人员在杠改附近空白处签名并标注杠改日期（应为自检日期）或加盖维保单位公章（不需标注日期），不得使用涂改液进行涂改。
5.自检报告必须有自检结论，维护保养单位自检人员和审核人员的签字，并加盖维护保养单位公章或检验专用章，否则本报告书无效。
6.本报告可以打印或采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
曳引驱动杂物电梯年度自检报告。
电梯运行状态检验记录
电梯运行状态检验记录
日期: [填入日期]
1. 检验目的
本次电梯运行状态检验的目的是确保电梯运行的安全性和正常性，以便及时发现并解决潜在问题，并提供记录以供参考。
2. 检验内容
以下是本次检验的主要内容：
- 电梯启停运行状态的检验和记录
- 电梯轿厢上下行运行状态的检验和记录
- 电梯门的开关状态的检验和记录
- 电梯运行中的声音和震动的检验和记录
- 电梯安全系统和紧急制动的检验和记录
- 其他需要检验和记录的相关内容
3. 检验结果
根据本次检验，以下是电梯的运行状态检验结果：
- 电梯启停运行状态：正常
- 电梯轿厢上下行运行状态：正常
- 电梯门的开关状态：正常
- 电梯运行中的声音和震动：无异常
- 电梯安全系统和紧急制动：正常
4. 检验结论
经过本次的运行状态检验，电梯运行正常，符合相关的安全标准。
未发现任何异常情况和问题。
5. 检验建议
基于本次检验结果，以下是对电梯的运行状态的改进建议：
- 定期进行电梯运行状态检验，以确保安全性和正常运行
- 维护和保养电梯各部件，确保其正常运行和延长使用寿命
- 定期检查和更换电梯的安全系统和紧急制动装置
6. 纪录人员
[填入记录人员姓名或工号]
7. 审批人员
[填入审批人员姓名或工号]
8. 附注
[填入其他需要记录的信息，如异常情况、问题备注等]
总结
本次电梯运行状态检验记录表明电梯正常运行，并未发现任何异常情况。
为了确保电梯的安全性和正常性，建议定期进行检验和维护，并遵守相关的安全标准和要求。
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3.16
缓冲器
(3)缓冲器固定可靠
(4)液位和电气安全装置，验证柱塞复位
(5)对重越程距离①设置最大同意垂直距离标识②不超过最大同意值
C
4
轿厢与对重
4.1轿顶电气装置
(1)检修装置①检修开关②最高操纵权限③持续揿压运行、防止误操作并标识运行方向④停止开关⑤安全装置起作用
(2)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作
4. 1.4（4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结果的符号。
5.需记录的内容过多，填写不下时，可在记事栏内记录，检验结果栏内填写“见记事栏”；也可另加附页描述，检验结果栏内填写“见附页XX”。
6.关于监护使用的C类项目，检验结果填“×”。
检验结论
1.检验结果有“×”的，检验结论为“不合格”，在检验结论栏的右上角处填“×”；
安全钳形式
□滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式
拖动方式
□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速
检验结论
经检验，该电梯安全质量符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、相关法规、技术规范、标准和本单位质量操纵要求及有关规定；资料完整、记录齐全；电梯运行情况正常，检验结论为：。
(3)轮槽不得有严峻磨损，可能阻碍曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验
B
2.11
限速器
(2)电气安全装置，上行或下行达到限速器动作速度之前动作
(3)动作速度校验，使用周期2年或动作异常、调节部位封记损坏时校验
C
2.12(2)所有电气设备及线管、线槽的外露能够导电部分电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25，≤500时≥0.50，＞500时≥1.00（MΩ）
C
3井道及相关设备
3.4
井道安全门
(3)门锁，开启后不用钥匙能锁住，锁住后井道内不用钥匙能打开
(4)电气安全装置，验证门的关闭状态
C
3.5
井道检修门
(3)门锁，开启后不用钥匙能锁住，锁住后井道内不用钥匙能打开
(4)电气安全装置，验证门的关闭状态
B
3.10极限开关，接触缓冲器前动作且缓冲器压缩期间保持动作状态
声明
本单位授权具有相应特种设备检验资格的人员出具本报告，并对报告的真实性、有效性负责，同时愿承担由本报告产生的责任。
特此声明。
（维保单位公章）
年月日
检验类不
项类及类不
检验项目及其内容（要点）
检验结果
检验结论
B
1
技术资料
1.4
使用
资料
(1)使用登记资料，内容与实物相符
(2)安全技术档案
(3)电梯治理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙治理制度
C
3.11随行电缆，幸免干涉且轿厢压实缓冲器时不得与地面和轿厢底边接触
C
3.12井道照明永久，如部分封闭井道如有足够电气照明可不设
C
3.13底坑设施与装置
(1)底坑底部，平坦，不得渗水、漏水
(3)停止装置，易操作、双稳态、红色、停止字样、防误操作
B
3.15(2)限速绳张紧装置的电气安全装置，限速器绳断裂或者过分伸长时停止电梯
(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
(5)电梯治理人员和作业人员的特种设备作业人员证
C
2
机器设备间及相关设备
2.6断错恩爱护，电梯运行与相序无关时，能够不装设错项爱护装置
B
2.7(2)主开关与照明等电路的操纵关系，不得切断照明、插座、报警装置电源
B
2.8
驱动主机
(1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动
2.检验结果全部为“/”的，检验结论为“无此项”，在检验结论栏的右上角处填“/”；
3.检验结果不是前述两种情况的，检验结论为“合格”，在检验结论栏的右上角处填“√”。
关于监护使用的C类项目，应在附录2记事栏中讲明，并加盖使用单位公章。示例：使用单位采取安全措施，对4.9、6.2项进行监护使用。
整机检验条件
C
4.3(3)安全窗(门)电气安全装置，验证锁紧
C
4.5假如对重由重块组成，应当可靠固定
C
4.6(2)轿厢超面积载货电梯的操纵条件①设置表明额定载重量标志②电梯专用运送特定轻质物品，体积在满载情况下物资总质量可不能超额定载重量③司机操作，限制人员进入
B
4.8
紧急照明和报警装置
(1)紧急照明，正常电源中断自动接通应急电源
5.1悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、变形等情况
C
5.2悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等连接部件无缺损。采纳其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定
(2)紧急报警装置①便与救援联系②大于30m设置轿厢与机房对讲③供电来自前条所述的紧急照明电源或等效电源④对讲系统启动，被困乘客不必再做其他操作
C
4.9地坎护脚板，高度≥0.75、宽度不小于层站入口宽度
C
4.10轿厢超载爱护装置（110%，许多于75kg），防止电梯启动及再平层、门打开或未锁
C
5
悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护
专门情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。
信息页
设备名称
使用登记编号
使用单位地址
使用单位联系人
联系电话
设备使用地点
使用单位代码
使用单位设备编号
安全治理人员
制造日期
制造单位
规格型号
产品编号
维护保养单位
联系人
联系电话
设备
技术
参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站门数
层站门
操纵方式
□手柄开关操纵、自动门；□手柄开关操纵、手动门；□按钮操纵、自动门；
□按钮操纵、手动门；□信号操纵；□集选操纵；□并联操纵；□梯群操纵
开门方向
□中；□左；□右；□垂直
开门方式
□自动；□手动
曳引绳根数
悬挂装置参数
缓冲器型式
□非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型
电梯定期检验自检原始记录
（适用于无机房曳引驱动电梯）
设备类型
注册代码
使用单位
检验日期
江苏省特种设备安全监督检验研究院镇江分院
填写讲明
检验结果
1.关于不适用的项目，填“/”。
2.凡检验结果为“符合”的填“√”；为“不符合”的填“×”。
3.关于按照检验方法要求测试数据的项目，需要填写实测或者计算处理后的数据和表示检验结果的符号。
□1、机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；
□2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内；
□3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；
□4、检验现场（要紧指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；
□5、对井道进行了必要的封闭。