神经反射检查 全身体格检查深反射浅反射病理反射
神经反射
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑
肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射
正常反应为小 腿伸展
反射中枢在腰 髓2～4节。
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常
增高
浅反射和深反射的检查内容
浅反射和深反射的检查内容《聊聊浅反射和深反射的检查那些事儿》嘿，大家好呀！今天咱要来聊聊医学里那个有点特别的浅反射和深反射的检查内容。
你说这浅反射，就好像是身体表面的小精灵在和医生玩游戏。
比如说那个腹壁反射，医生用个小竹签轻轻划拉一下肚子，看看肚子上的肌肉会不会听话地收缩一下。
这就像是轻轻挠一下痒痒，肌肉要是有反应，那就是正常的，要是没反应，那可能就有点小问题咯！还有那个角膜反射，医生突然对着眼睛来一下，嘿，眼睛要是眨眼了，那就是正常的，不眨那就不对劲了。
这感觉就像是突然有东西靠近眼睛，身体本能地做出保护动作，挺好玩儿的吧！再说说这深反射，那可就更有意思了。
比如说那个膝腱反射，医生拿个小锤子敲敲膝盖下面，腿要是会不自觉地弹一下，哇哦，那就是正常的啦。
这就好像是膝盖被敲了一下，然后腿就条件反射地“蹦”一下。
有时候我都在想，要是把这场景放到喜剧片里，一定很搞笑！还有那跟腱反射，医生在脚后面那么一敲，脚要是动了，那就说明一切OK。
就像是在脚后面轻轻踹了一脚，脚就有反应了。
不过啊，可别小看这些检查，它们对于诊断疾病可是非常重要的。
医生就像是侦探，通过这些小小的反射检查来寻找身体里的“蛛丝马迹”。
有时候，一个小小的反射异常，可能就是身体给我们发出的警告信号。
我记得有一次去医院看到医生给一个大爷做这些检查，大爷那表情可逗了，一会儿被挠肚子，一会儿被敲膝盖。
大爷还直说：“哎呀，你们这医生是在跟我玩呢还是看病呢！”把大家都逗乐了。
其实这些检查看起来简单，背后却蕴含着很多医学知识和经验。
医生们通过这些检查，能够了解神经系统的功能状态，及时发现问题并给予治疗。
所以啊，下次我们再看到医生拿着小竹签、小锤子在我们身上摆弄的时候，可别觉得奇怪，他们可是在认真地帮我们检查身体呢！总之，浅反射和深反射的检查内容虽然看似普通，但却意义重大。
它们就像是身体发出的信号，告诉我们身体是否健康。
让我们一起珍惜这些检查，保护好自己的身。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经反射检查评分标准
神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
神经反射
而呈现的异常反射。1岁半以内小孩由于锥体束发育不
完善，也可出现。
常见病理反射
霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski)征
奥本海姆(Oppenheim)征
戈登(Gordon)征 查多克(Chaddock)征
霍夫曼（Hoffmann）征
巴宾斯基（Babinski)征
病理反射
脑膜刺激征
概念—脑膜受激惹的体征。见于脑炎、蛛网膜下腔出
血，颅内压增高等。
常见脑膜刺激征
颈强直
克匿格征 布鲁金斯基征
1350
克匿格征
布鲁金斯基征
传入传出神经为肋间神经
胸髓 7-8
胸髓 9-10 胸髓11-12
跖反射
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为 胸髓7-8，9-10，11-12
பைடு நூலகம்提睾反射
反射弧：传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰 髓1-2
足跖反射
反射弧：传入传出神经为骶神经，中枢为骶髓1-2
深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反射
传入神经
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射 桡N
传出神经
中枢
颈髓5-6 颈髓7-8 颈髓5-6 腰髓2-4 骶髓1-2
肌皮神经 桡神经 正中、桡、肌皮N 股神经 胫神经
90°
肱二头肌反射
肱三头肌反射
膝反射
踝反射
深反射—临床意义
减弱或消失
反射弧受损-末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎
病人精神紧张
脑、脊髓休克
亢进-锥体束受损
神经系统检查
2.腹壁反射
（1） 患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁 放松。
（2） 检查者以棉签钝头分别由外向内 轻画双侧肋缘下，平脐水平及腹股沟上 腹壁皮肤引起肌肉收缩。
3. 提睾反射：
（1）患者仰卧，下肢稍屈曲。
（2） 检查者以棉签钝头由上向下轻画 股内侧上方皮肤，引起提睾肌收缩，睾 丸上提。
上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
提，以拇指快速地向下弹刮患者中指甲，
阳性反应为四指屈曲。
思考题：
1.深反射减弱或消失见于哪些情况？
2.深反射亢进见于哪些情况？ 3. 深反射的反射中枢各在何段脊髓节段？
（三）病理反射
病理反射是指在正常情况下不出现，中
枢神经系统受损后才出现的异常反射。
1. 病理反射检查方法
（1） 巴彬斯基征（babinski）：检查方法 同跖反射，但阳性反应为拇指背伸，其他四趾 呈扇形分开。 （2） 卡达克征（chaddock）:将棉签从外 踝下方足底外缘由后面前划至趾跖关节处，阳 性反应同巴彬斯基征。 （3） 奥本海姆征（oppenheim）;医生用 拇指和食指沿患者胫骨前缘由上而下滑压，阳 性反应同巴彬斯基征。
（二）深反射：
刺激肌腱、肌肉、骨膜引起的反射 称深反射，包括腱反射、骨膜反射 和霍夫曼征。
1.
腱反射
（1）肱二头肌反射：患者前臂屈曲，检 查者以左手拇指置于肘窝肱二头肌肌腱 上，右手用叩诊锤叩击拇指甲，引起该 肌收缩，前臂快速屈曲。
腱反射
（2）肱三头肌反射：患者半屈肘关
节，检查者以左手托住其上臂，右手
oppenheim Babinski Gordon
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
图说神经系统体格检查（感觉、反射回顾）
图说神经系统体格检查（感觉、反射回顾）图说 | 神经系统体格检查（感觉、反射回顾）2015-01-28医学界神经病学频道来源：医学界神经病学频道★浅感觉★深感觉★复合感觉反射检查 反射检查包括深反射、浅反射、阵挛、病理反射和脑膜刺激征等.反射的检查比较客观,较少受到意识活动的影响,但检查时患者应保持安静和松弛状态.检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称,后者尤为重要.根据反射的改变可分为亢进、活跃(或增强)、正常、减弱和消失.★浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应.★深反射为肌腱和关节反射. 1.肱二头肌反射:由C5-6支配,经肌皮神经传导. 2.肱三头肌反射:由C6-7支配,经桡神经传导. 3.桡骨膜反射:由C5-6支配.经桡神经传导. 4.膝反射:由L2-4支配,经股神经传导. 5.踝反射:由S1支配,经胫神经传导. 6.阵挛:是腱反射高度亢进表现,见于锥体束损害. 7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,经正中神经传导.阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲. 如左下图: 8.Rossolimo征:由L5-S1支配,经胫神经传导.(如右上图).以往该征与Hoffmann征被列人病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现.见于锥体束损害.也见于腱反射活跃的正常人. ★病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。
1.巴宾斯基征(Babinski征)：是经典的病理反射,提示锥体束受损.检查方法同跖反射,阳性反应为蹲趾背屈,可伴其他足耻扇形展开,又称伸性跖反射.如右下图: 2.巴宾斯基等位征：阳性反应均为踇趾背屈,其病理意义同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏达克氏征,由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim征:即奥本海姆氏征,用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手挤压跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手挤压腓肠肌;⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;⑥Pussep征:轻划足背外侧缘. 3.强握反射：指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射.新生儿为正常反射.成人见于对侧额叶运动前区病变. 4.脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时.针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性.若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等.称总体反射.脑膜刺激征检查 脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征和Brudzinski征等,颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直.腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kerning征和Brudzinski征.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失.检查方法包括: 1.屈颈试验：患者仰卧,检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强.被动屈颈受限.称颈强直.但需排除颈椎病.正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外. 2.克尼格征(Kerning征)：患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角.检查者于膝关节处试行伸直小腿,如伸直受限并出现疼痛.大、小腿间夹角<135°,为Kerning征阳性.如颈强(+)而Kerning征(-),称颈强-Kerning征分离.见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等. 3.布鲁津斯基征(Brudzinki征):患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲;一侧下肢膝关节屈曲位.检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲(下肢征).均为Brudzinki征(+).服务医生，期待支持《医学界》为旗下超140万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益；如果您的文章被发布在《医学界》平台上，且未能联系到您本人，请与我们的小编联系：****************.cn。
《诊断学》神经系统检查
《诊断学》神经系统检查神经系统检查1．浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射。
临床上常见的反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。
⑴角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视。
检查者用棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，成为角膜直接反射。
反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。
⑵腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢，放松腹部。
用钝针或竹签由外向内轻划腹壁。
反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。
上中下腹壁反射中枢分为胸椎7-8、8-9、11-12节段。
⑶提睾反射：用钝针或竹签由下而上轻划股内侧皮肤，可引起同侧提睾肌收缩、睾丸上提。
消失或减弱见于同侧锥体束或生殖股神经损害等。
2．深反射：指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而得名。
深反射检查的记录方式一般为：无反应（－）、迟钝或减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++）。
⑴肱二头肌反射：检查者以左手托住被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
反射弧中枢在颈髓5-6节段。
⑵肱二头肌反射：被检查者上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应为肱三头肌收缩、肘关节伸直。
反射弧中枢在颈髓7-8节段。
⑶桡骨膜反射：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。
正常反应为前臂旋前、屈肘。
反射弧中枢在颈髓5-8节段。
⑷膝关节：被检查者平卧位，检查者一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲呈135°左右（被检查者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90°屈曲，对侧被检查下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱。
正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展。
反射弧中枢在腰髓2-4节段。
⑸跟腱反射：被检查者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
(完整版)神经反射的检查
indirect reflex extinctation:
ipsilateral trigeminal and
facial nerve damage
2021/7/26
10
腹壁反射(Abdominal reflex,AR) ：
上腹壁反射：胸7-8； 中腹壁反射：胸9-10；
下腹壁反射：胸11-12。
29
髌阵挛（Patella clonus）股四头肌节律性收缩
2021/7/26
30
2021/7/26
踝阵挛（ankle clonus）：腓肠肌 与比目鱼肌节律性 收缩。
31
Irritation of the menings and
脑膜刺激征：
spinal root caused by inflammation , hemorroge etc
7
角膜反射Corneal reflex
2021/7/26
8
角膜反射： 感受器：角膜 传入神经：三叉神经 中枢：桥脑 传出神经：面神经 效应器：眼轮匝肌
Corneal reflex: • Sensor:corneal • Afferent nerve：Trigeminal nerve • Nerve centre：pons • Efferent nerve ：Facial nerve • Effector：Orbicularis oculi muscle
Significance: Pyramidal tract injuried
24
Oppenheim sign
2021/7/26
25
Gordon sign
2021/7/26
26
2021/7/26
27
神经反射检查
深反射亢进：
（三）病理反射
是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而呈现出踝和拇趾背伸的现象。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束未发育完善， 可出现此类反射，且多为两侧。 1.霍夫曼（Hoffmann）征：
2.巴宾斯基（Babinski）征： 3.奥本海姆（Oppenheim）征： 4.戈登（Gordon）征： 5.查多克（Chaddock）征：
提睾反射：
双侧反射消失，为腰髓1～2节病损 一侧反射减弱或消失，见于锥体束损害 局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿等，也会 影响提睾反射。
（二）深反射
是刺激骨膜、肌腱引起的反射。又称腱反射。 1.肱二头肌反射： 正常反应为肱二头肌收缩、 前臂屈曲。 该反射的传入、传出神经 皆为肌皮神经， 中枢：颈髓5～6节。
神经反射检查
概述
反射是神经系统活动的基本形式，它是对刺激 的非自主性反应。 反射是通过反射弧形成的。 反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神 经、效应器五部分。并受高级中枢控制。 反射弧的任何部分及高一级中枢病变，均可导 致反射异常，表现反射亢进、减弱或消失。
（一）浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反应称为浅反射。 1.角膜反射：直接反射、间接反射 传导路：角膜→三叉神经→桥脑→面神经→眼 轮匝肌 意义： 被检侧三叉神经病变→直接、间接反射皆消失。 被检侧面神经病变→直接反射消失、间接反射 存在。 深昏迷病人角膜反射消失。
2.腹壁反射 传入、传出神经皆为肋间 神经。反射中枢： 胸7～8节 胸9～10节 3.提睾反射： 传入、传出神经皆为 胸11～12节 生殖股神经，中枢为 腰髓1～2节
意义：
腹壁反射：
上、中、下部反射消失，分别见于上述不同 平面的胸髓病损。 双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和急性 腹膜炎 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损 肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛，也 会出现腹壁反射减弱或消失。
深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂
深反射、浅反射、病理性反射如何查体？一文读懂收藏这篇文章，以后再也不怕神经系统反射查体。
作为一名神经科的医生，神经系统的常规体格检查非常重要，今天我们来复习一下神经反射系统如何检查。
反射检查比较客观，不容易受到意识活动的影响，但检查时患者应保持安静和松弛状态，检查时还要注意患者反射的改变程度和两侧是否对称。
根据反射的改变可分为亢进、活跃（或增加）、正常、减弱和消失。
反射检查又包括深反射、浅反射和病理反射，我们逐一来讲解。
1深反射深反射为肌腱和关节反射，不经过高级神经中枢。
反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失。
临床上，深反射主要检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛、霍夫曼征（Hoffmann征）和Rossolimo征。
▎肱二头肌反射由C5-6支配，经肌皮神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，肘部屈曲或成直角，医生左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手手持叩诊锤叩击左拇和中指。
反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。
▎肱三头肌反射这个反射由C6-7支配，经桡神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，上臂外展，医生托持其上臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
反射为肱三头收缩，引起前臂伸展。
▎桡骨膜反射桡骨膜反射由C5-8支配，经桡神经传导。
检查方法：患者坐位或卧位，前臂半屈半旋前位，检查时即击桡骨下端。
反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。
▎膝反射由L2-4支配，经股神经传导。
患者取坐位时膝关节屈曲90 度，小腿自然下垂，与大腿呈直角；仰卧位时检查者用左手从双膝后托起关节呈120度屈曲。
右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。
▎踝反射由S1-2支配，经胫神经传导。
患者取仰卧位，屈膝约90，呈外展位，医生用左手使足背屈成直角，叩击跟腱，反射为足趾屈；或俯卧位，屈膝90度，医生用左手按足跖，再敲击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。
神经反射检查-全身体格检查(深反射浅反射病理反射)
神经反射检查-全身体格检查1。
浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应.包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等.腹壁反射:检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损,下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者.肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛,也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等.深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1)肱二头肌反射（c5—6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作.（2）肱三头肌反射(triceps）（颈6—7-8)copyright zhikaoy医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展.（3）桡反射(radial periosteal）(颈5-6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
(4)跟腱反射（s1—2):被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）:膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛.即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：霍夫曼征（hoffmann's sign）医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。
临床技术操作规程——体格检查方法(神经系统检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（神经系统检查）神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及自主神经功能检查等。
限于篇幅仅就神经反射检查叙述如下，是临床各科医师进行体格检查中必须掌握的项目。
【浅反射】1．角膜反射(V颅神经、Ⅷ颅神经)：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼脸敏捷闭合。
刺激时同侧闭跟为直接角膜反射。
刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。
如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变。
如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变。
深昏迷时角膜反射消失。
2．腹壁反射(上节段T7～8、中节段T9～10、下节段T11～12):病人仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。
按左右两侧和上、中、下分别检查。
一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变，某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。
正常人亦可反应微弱，特另日是腹肌松弛的经产妇。
3．提睾反射(L1～2)：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失提示腰椎1～2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。
【深反射】1．二头肌反射(C5～6)：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。
2．三头肌反射(C 7～8)：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5～2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。
3．桡骨膜反射(C5～8)：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。
正常反应为前臂旋前及屈肘。
4．膝反射(L2～4)：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。
神经检查反射
（一）髌阵挛：
病人仰卧，下肢伸直， 医生用拇指与食指按握髌骨上缘， 用力迅速向下推动髌骨 并维持一定推力， 如出现股四头肌节律性 收缩，髌骨呈上下持续性 运动即为阳性。
（二）髁阵挛 ：
病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位， 医生一手托下肢 部， 另一手握其足 快速推 足背曲并保持一定推 力，踝关节出现节律 性屈伸运动即为阳性。
注
意
检查生理反射时应左右对比观察， 对称性的反射增强或减弱，未必都是神经系
统损害的表现； 不对称性增强或减弱，对神经系统病变的诊 断更有意义。
病理反射
巴彬斯基征
方法：同跖反射。 如出现 踇趾背屈，其 余四趾呈扇形外展即为 阳性。无反应为中性， 如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义。
临床意义
二、深反射：系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体
感受器而引起的反射 1、肱二头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋 位，医生左手托其前部， 左拇指置于其二头肌腱上， 左上臂托其手背。右手持 叩诊锤轻叩左拇指。 正常反应：肱二头肌收缩， 肘臂屈曲。
2、肱三头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医 生用左手托住其前臂，轻叩 其鹰嘴上方肱三头肌腱。 正常反应：肱三头肌收缩， 前臂伸展 。
（三）提睾反射
（四）跖反射
病人下肢伸直放松，医 生一手握住病人踝部，一手 持一头部较尖的木柄或棉签 柄，自足底跟部沿 外缘向前 划去直达 趾附近，正常反应 为足趾呈并拢 跖屈状。
（五）肛门反射
浅反射临床意义：脊髓反射弧及锥体束
损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、 妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛 者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位 诊断意义。
（三）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢 屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方， 另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展 。 正常人大腿与小腿可成角大于135°。 如伸展小腿与大腿夹角小于135°， 或大腿后屈肌紧张 有明显抵抗并伴有痛 即为阳性。
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
神经系统病理反射(图片详解)
1 / 3 1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑XXX 用而释放出的踝及趾背伸反射。
有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。
但成人出现上述反射时则为病理性。
病因和发病机制：1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。
3.戈登征:与卡道克征相同。
4.奥本海姆:与高尔登征相同。
5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。
如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。
评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。
奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。
戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。
查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。
霍夫曼征：评估者以左手持被评估者腕关节上方，右手中指与示指扶持被评估者中指，被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈，称霍夫曼征阳性。
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神经反射检查-全身体格检查
1、浅反射刺激皮肤或黏膜引起得反应。
包括角膜反射、腹壁反射与提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激得部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射得减弱或消失。
2、深反射刺激骨膜、肌腱引起得反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓得急性损伤；骨关节病与肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，
以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）
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医师以左手托扶病人得肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方得肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸
展。
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（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）
医师以左手轻托患者得前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲与旋后得运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧得桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2 ）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起得足背屈。
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（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨与胫骨粗隆之间得股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进得腱反射常同时合并持久性得阵挛。
即用一持续力量使被检查得肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及得肌肉就会发生节律性收缩，常见有：
）hoffmann's sign霍夫曼征（
医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指得轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。
此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。
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3、病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。
1岁半以内得婴幼儿因
为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
最常用得检查就是babinski征。
检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。
如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。
阳性见于上运动神经元损伤，
如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
常常伴有上运动神经元损伤得其她表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）得肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）得表现。
oppenheim's sign
医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
以上2种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。
chaddock's sign
用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同
babinski's sign。
gorda's sign
检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski's sign。