脑卒中的治疗进展课件

按CT分型的治疗原则
①大梗塞（TACI、部分POCI）：抗脑水肿降 低颅内压，在时间窗（3~6h）内符合条 件者可紧急溶栓。
②中梗塞（PACI、较重的POCI）：基本同上。 ③小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：
缓和改善脑血循环。 ④腔隙性梗塞：改善脑血循环。 ⑤多发性梗塞：按病情轻重分别采取小或中
按CT分型：按解剖部位分型：大脑梗 塞、小脑梗塞、脑干梗塞。
而其中大脑梗塞又可分为
①大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上； ②中梗塞：小于一个脑叶，3~5cm； ③小梗塞：1.5~3cm； ④腔隙性梗塞：1.5cm以下； ⑤多发性梗塞：多个中、小及腔隙性 梗塞。
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利（1）使缺血区域得到血液再供应，以增 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加氧和其他营养物质，同时也能带走 各种代谢产物，如自由基、酸性产物、 炎症因子和细胞因子等。 （2）可将药物带到病灶区域内，以达到治 疗的目的。 综合：多种实验资料说明导致病情加重的再 灌注主要是因为大量继发性出血之故。 在对脑梗塞进行积极的溶栓、降纤、扩 张血管剂治疗的同时，要尽量避免梗塞 后再出血的发生。
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⑤抗脑水肿降低颅内压，重症者宜用甘露 醇、速尿、甘油果糖、激素、伴有脑疝 危象者须手术减压。
⑥加强护理，防治合并症。 ⑦在最初的12~24h内不宜用葡萄糖水，
可用盐水或林格氏液。
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一、脑卒中的定义
脑卒中是多种原因导致脑血管受损的一组 疾病, 脑组织损害是产生临床症状的病理基础。 脑损害有一个发生、进展的动态过程, 在临床 上可划分为不同的病期, 有相应的主要病理改 变, 在治疗上必然各有其侧重点。在急性期的 治疗是至关重要的, 更应采取积极合理的治疗 措施, 才能取得较好的效果, 其中最关键的是 依据临床表现、病因及病理进行分型治疗。
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（2）分子生物学方面：缺血区及其周围出 现大量的凋亡细胞，凋亡因子明显升 高，与凋亡相关的各种基因上调。
（3）形态学方面：缺血区脑组织坏死加重、 水肿加重、梗死面积扩大。
（4）症状学方面：肢体瘫痪加重、记忆力 下降、昏迷。
三、 缺血性脑卒中
目前的治疗主要有改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿降低颅内压、支 持疗法及对症处理等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脑缺血再灌注的利与弊
弊（1）生物化学方面：神经介质紊乱、 代谢产物过多、血栓素增多、血 栓环素减少、各种活性神经肽紊 乱、细胞内钙离子升高、兴奋性 氨基酸增加、抑制性氨基酸减少、 细胞因子及炎症因子的增多。
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③ 还可酌情选用影响血压及血容量少、作 用缓和的改善血循环的治疗（如丹参、 川弓嗪、三七、银杏叶制剂等）、钙离 子拮抗剂、低分子右旋糖酐。
④ 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂， ⑤ 如能量制剂、维生素制剂、胞二磷
胆 ⑥ 碱、激素、甘露醇。
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二、脑卒中的治疗原则
脑卒中的治疗目标是减轻脑损 害, 恢复正常功能, 因此脑卒中的 治疗必须选择针对性强的个体化方 案, 才能取得良好效果, 而分型分 期是个体化治疗的核心。
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梗塞的治疗方案。
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典型脑梗塞的治疗：
1. 急性期（1个月）
（1）第一阶段（发病24~48h内） ① 在3~6h内符合条件者，可用尿激 酶、tPA等溶栓。 ② 不适于溶栓治疗者，可酌情降纤 （克栓酶、降纤酶）抗凝（低分子 肝素）抗血小板制剂等。
（2）第二阶段（3~14天）
基本上是第一阶段的降纤、抗凝、 改善血循环、改善脑营养的药物或脑保 护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延 续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。
（3）第三阶段（15~30天） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
以改善脑血循环及营养代谢为主， 若无颅内高压可停用脱水剂。可酌情加 用中药、针灸治疗。
（2）部分前循环梗塞（PACI）：有 以上三联征的两个，或只有高 级神经活动障碍，或感觉运动 缺损较TACI为轻。
（3）后循环梗塞（POCI）：表现为 各种程度的椎基动脉综合征。
（4）腔隙性梗塞（LACI）：表现为 腔隙综合征。
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2. 恢复期（2~6个月）
继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的 措施，进行规范化的康复治疗，包括认 知、语言、肢体等功能的康复。
3. 后遗症期（6个月以后）
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脑梗塞高血压的处理
（1）当收缩压＜220mmHg和/或舒张压＜ 120mmHg时，可密切观察，不降压治疗 除非有高血压脑病、主动脉夹层、急性 肾衰、急性肺水肿、急性心肌梗死等需要 紧急处理时。
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OCSP分型的具体内容
（1）全前循环梗塞（TACI）：表 现为三联征，即完全大脑中动脉综 合征的表现： ①大脑较高级神经活动障碍； ②同向偏盲； ③偏身运动和/或感觉障碍。
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