遗精PPT课件

兼症
苔脉 治法 例方
常用药
熟 地 . 山 萸肉 . 山 药 . 杞 人 参 . 党参 . 黄 芪 . 山 药 . 子 . 当归 .菟丝子 .茯苓 . 茯 苓 . 远志 . 辰 砂 . 木 香 . 杜 仲 . 金 樱子 . 鹿 角胶 . 桔梗.芡实.覆盆子 肉桂.附子 1.中气不升 1.肾虚滑精; 2.心肾不交.
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[临证备要]
（一）注意虚实的兼夹 君相火旺,湿热内盛者,不宜过早固涩,但也 不可苦泄太过,反耗其阴,在清泄之中可酌加养 阴之剂,以护肾精。 虚证用补肾固摄法,但不能一味固涩,应参 以补气健脾,以加强益气固精功能。 （二）阴虚火旺和肾气不固两证,在临床较多 见,应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特 点,有利于正确的辨证施治。
遗 精
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[概说]
一、概念
遗精是指不因性生活而精液遗
泄的病证。其中因梦而遗精的称
“梦遗”，无梦而遗精，甚至清
醒时精液流出的谓“滑精”。
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二、沿革
（一）《内经》首载病名 《灵枢•本神》“心怵惕思虑则伤神，神伤则 恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤 骨酸痿厥，精时自下。” （二）《金匮要略》称为“梦失精”，责之于虚 （三）《诸病源候论》论述病机 “肾气虚损，不能藏精，故精漏失。” （四）《普济本事方》明确将遗精作为独立的病 证，正式提出遗精和梦遗的名称。
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三、遗精有生理与病理之异 四、讨论范围
西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊 炎等疾病，以遗精为主要症状者，可参 考本篇内容辨证论治。
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[病因病机]
一、病因病机
（一）君相火动，心肾不交
情志失调 劳神太过 心阴耗损,心阳独亢 肾水渐亏
（二）湿热下注，热扰精室
饮食厚味 醇酒甘肥 损伤脾胃,湿热内生流注下焦,扰乱精室
苔脉 治法 例方
常用药
加减
遗精证治——2
证型 主症 临 床 表 现 劳伤心脾,气不摄精 肾虚滑脱,精关不固 面色萎黄 ,四肢困倦, 劳 梦遗频作,甚则滑精 则遗精 腰膝 酸软,形 瘦,发 落 心悸怔忡 ,失眠健忘, 食 齿摇,眩晕耳鸣,健忘 少便溏 ①肾阳虚证; ②肾阴虚证; 舌淡苔薄,脉弱 调补心脾,益气摄精 妙香散 舌红少苔,脉细数; 舌淡嫩苔白滑,脉沉细 补益肾精,固涩止遗 六味地黄丸.左归饮. ( 左归丸 )右归饮( 右归 丸)
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三、相关检查

遗精一证在西医学中常可伴见于多种 器质性疾病中。为查明病因，体格检查 有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直 肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查 有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可 帮助发现精囊炎。
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[辨证论治]
一、辨证要点——辨虚实
心火、肝郁、湿热——实 梦遗 肾虚——虚 滑精—— 虚
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复习思考题
1.试述遗精的主要病机及各证之间的转 变关系。 2. 遗精的辨证治疗原则是什么 ? 各证的 主症、治法、主方是什么? 3.古人以“有梦为心病，无梦为肾病”， 对临床有何指导意义? 4.遗精主脏在肾，为什么又与肝、心、 脾有关?
（四）遗泄日久，导致阳痿、虚劳。
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[诊查要点]
一、诊断依据 1. 男子梦中遗精，每周超过 2 次以上； 或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 2 ．常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软， 失眠等证。 3 ．本病常有恣情纵欲，情志内伤，久 嗜醇酒厚味等病史。

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二、鉴别诊断
1.遗精与早泄:遗精是指没有进行性交的情况 下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄 出，而影响性生活。 2.遗精与走阳:走阳是指性交时，精泄不止。 而遗精是没有同房而精液流出。 3.遗精与精浊:遗精与精浊都是尿道有白色分 泌物流出，流出物均来自于精室。但精浊常在 大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或 糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚 如刀刻火灼，而遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。
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二、治疗原则
清心泻火 实证——清 清热利湿 益气摄精 虚证——固 补肾固精
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三、证治分类
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遗精证治——1
证型 主症 临 床 表 现 君相火动, 心肾不交 少寐多梦, 梦则遗精 湿热下注, 扰动精室 遗精频作 , 或尿时少量 精液外流
兼症
心 中 烦 热 , 头 晕 目 小便热赤浑浊, 或溺涩 眩; 不爽; 口干, 小便短赤; 口苦或渴,心烦少寐, 精 神 不 振 , 体 倦 乏 口舌生疮; 力; 大便常溏臭,后重不 心 悸 怔 忡 , 善 恐 健 爽; 忘. 或见脘腹痞闷, 恶心 舌红, 脉细数 清心安神, 滋阴清热 黄连清心饮 天王补心丹 黄连 . 山栀 . 知母 . 黄 柏. 生地. 远志. 枣 仁. 莲心. 天冬. 沙 参. 党参 1. 相火妄动 , 水不济 火; 2. 久病伤肾 , 阴虚火 旺. 舌红, 苔黄腻, 脉濡数 清热利湿 程氏萆薢分清饮 猪肚丸 萆 薢. 川柏 .茯 苓. 苡 仁 .车 前子 .莲 子. 菖 蒲. 白术. 苦参. 牡蛎 1. 脾虚, 湿热下注; 2. 湿热流注经脉. 14
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一、病因病机
（三）劳心伤神，气不摄精
脾气素虚 劳倦太过 中气下陷 气不摄精
（四）肾虚精脱，精关不固
先天肾亏 年少早婚 房室过度 肾元亏虚 精关不固
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二、病机要点
（一）病机重点为肾失封藏，精关不固； （二）病位在肾，与心、肝、脾等密切相关； （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂；
君相火旺 湿热下注 脾虚不摄 肾虚精亏 扰动精室——实 精关不固——虚
加减
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[预防调护]
一、加强性教育，消除对异性的杂念 二、注意生活调摄 注意生活起居，节制性欲，戒除手淫， 夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚， 被褥不宜过厚，过暖，衬裤不宜过紧， 养成侧卧习惯。 三、节制饮食 少食醇酒厚味，及辛辣刺激性食品。

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[结语]
1. 遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。多因 劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等 引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾 失封藏，精关不固。病变脏腑责之脾肾心肝。 2.临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。君相火旺， 心肾不交，宜清心安神，疏泄相火；湿热扰肾， 肾气闭郁，导湿利肾；气虚下陷，不能摄精， 予升清益气；久遗伤肾，下元滑脱，补虚固本， 收摄精关。 3.遗精初起大多可痊愈。调治不当，日久肾精 耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则 会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。