常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。转移性肿瘤和淋巴瘤。按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。2. CT：

⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。Ⅱ级可

表现为连续或断续的环形强化。（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏

死囊变少，占位征象轻，强化少。③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号

&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。③瘤

周水肿轻，占位效应轻。④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。2.MRI表现：①大多数肿瘤轮廓可见，T1WI为低信号，T2WI 为高信号。水肿轻微。②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影（为钙化所致）。

③大多数肿瘤呈斑片状，不均匀轻微强化。④恶性者水肿和强化明显，与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分。

&脑膜瘤1.CT表现：呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，10~20%有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少囊变或坏死。60％有瘤周水肿，肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。邻近颅骨可增生肥厚或变薄（具有特征意义的诊断征象）。增强为显著而均匀一致强化，边界清楚锐利。增强幅度为40～50HU或更多。2.MRI表现：脑膜瘤在T1WI上信号与邻近脑组织的脑皮质相似为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为高、等、低信号。注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。诊断要点]①神经系统受损表现不定，颅高压出现较晚②CT有典型表现③MRI T1WI为等、低信号，T2WI上为高、等、低信号④X线平片可有局限性颅骨改变⑤造影显示血管移位、肿瘤血供和脑外供血[鉴别诊断]幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤等鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤等鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤等鉴别。

&垂体瘤[临床] 压迫症状：压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。内分泌亢进症状：泌乳素（PRL）瘤表现为乳溢-闭经综合征。生长激素（HGH）腺瘤（嗜酸细胞瘤）表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现Cushing综合征2.CT表现：（1）.垂体大腺瘤：①鞍内占位，多呈圆形，平扫为等密度（63%）、略高密度（26%）、低密度或囊变（7%）。向鞍上生长冠状位扫描则呈哑铃状。②瘤内出血，急

性期为高密度，后期为等密度或低密度。③肿瘤向上压迫室间孔，向旁压迫海绵窦可延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦④增强扫描肿瘤多为明显强化，CT值增加12~34HU。（2）垂体微腺瘤①垂体密度改变：注入对比剂后为：低密度（早期）----等密度或高密度（延迟）②垂体高度异常：一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9.7mm。③垂体上缘彭隆（冠状位）：尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在腺内肿块。④垂体柄偏移（冠状位）：正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。⑤鞍底骨质改变：冠状位示鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。3.MR表现：（1）.垂体大腺瘤：①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。（2）垂体微腺瘤①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。③鞍底向下呈浅弧样凹陷。④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常[鉴别诊断] 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。