发热待查FUOPPT精品医学课件

+ 病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关
+ 表现：发热，关节肿大，皮疹，
淋巴结、肝脾肿大
血清免疫指标（－） ASO、RF、ANA
+ 诊断：WBC↑↑，
抗生素无效，激素有效
+ 排除：SLE、淋巴瘤
+ 年轻女性、高热
颈部和其他部位淋巴结肿痛 淋巴结：1.0~1.5cm 自然病程1~3个月，最长达6个月 呈良性自限性过程。 + 病因：病毒—免疫异常 + 确诊：淋巴结穿刺—灶性坏死 坏死周围有组织细胞增生 和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。
+ 无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热
+ 纵隔
+ 后腹膜 + 脾 + B超：低回声型团块 + 纵隔镜
+ 腹腔镜
+ 包块穿刺 + BM检查：IgH TCR重排
+ 高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少
+ 肝功能异常
+ 脾肿大
+ 间歇性发热 + 鉴别诊断：嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤
病
毒
炎症反应综合症 细胞因子释放综合症
+ 青壮年男性，体健
+ FUO，抗生素无效
+ 伴多脏器—免疫反应：肺、肝、脾、骨髓
+ 激素治疗有效 + 排除：细菌、病毒
+ 患者，女，17岁，学生，上海籍人。 + 主诉：发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。 + 入院日期：2004年1月17日
+ 现病史：患者于十天前始，无明显诱因下
出现发热，同时伴咽痛，咳嗽，咳痰，体 温波动于37.5-39.5℃，热前无畏寒，痰呈白 色泡沫状，无胸闷，胸痛，咯血；无腹痛 ， 腹泻；无尿频，尿急，尿痛。
+ 结核病：
血行播散性肺结核、肺外结核 抗菌素、激素、免疫功能低下 肺——高分辨CT、支气管镜 腹——CT、腹腔镜 结核抗体 腺苷脱氨酶（ADA）活性 PPD皮试 PCR：TB-DNA
+ 诱因：基础心脏病—风心↓ 先心↑
部分无器质性心脏病 心导管或手术—诱因 + 致病菌：金葡菌多于草链菌 其他 大肠、绿脓、真菌 + 血培养：25~50%（+） 需氧、厌氧真菌 + 超声（经胸壁、多平面经食道） 赘生物
高热黄疸气 肝肋下2指， 促 脾肋下4指 热平黄疸好 肝肋下1指， 转 脾肋下2指
4/2 4/10
黄疸好转 无明显不适
Leabharlann Baidu
肋下未及 肋下未及
8.6 7.2
93 99
118 233
144 48
85.2 16.7 （3） 口服激素
+ （1）3/12：胸部CT：两肺多发结节性病变
考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右 叶小钙化灶。 + （2）3/24：两肺弥漫性病变（非典），脾 肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩 大）。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。 + （3）4/10：脾梗死，余无明显异常。
肿 瘤 （淋巴瘤、恶组）
+ 患者俞××，男，44岁。
+ 于04年2月初无明显诱因下出现颈、双
上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好 转。04年3月上旬出现发热，最高达 39℃，呈不规则热型。于3月10日就诊 于当地医院，血常规全血减少，肝功能 异常，即收入当地医院。
日期
3/10 3/12 3/24 3/28
+ 骨髓象： + 入院前（会诊片）：骨髓增生明显活跃，涂片
中见异常细胞占3.5%。此类细胞胞体大小不一， 呈椭圆形，核染色质粗网状，胞浆量丰富，染 兰色，部分可见颗粒。 + 04/1/20 ：骨髓增生明显活跃，粒 /红比例倒臵， 为 0.7∶1 。涂片中见异常细胞占 2.5% 。另可见 噬血组织细胞。 + 04/2/7 ：骨髓增生活跃，粒 / 红比例倒臵，为 0.23∶1。骨髓涂片中见异常细胞占8.5%，另可 见噬血组织细胞。血片中异常细胞占8%
+ 住院经过：患者入院后，给予舒普深，灭滴灵抗
感染，体温无下降趋势，呈弛张热型，每日最高 体温达 39.5℃ 。元月 21 日始改用美平抗感染，同 时予以甲强龙 80mg/ 日治疗，体温仍无下降，元 月23日起，甲强龙加量至 120mg/日，体温波动于 37~38℃之间，元月28日起，停用美平，甲强龙减 量至80mg/日，并给予氟康唑（0.2 ivgtt bid）、 希克劳（0.5 po tid）抗感染治疗，4天后体温再次 升高至39℃以上，
症状
高热黄疸 高热黄疸
肝脾
无记录
WBC
1.0 1.1 0.9 9.7
Hb
10 5 98 92 90
PLT
32 33 25 54
ALT
101 237 876 638
TB
94.1 137.2 258.6 179.6
其他 检查
治疗
（1） （2）
抗感染、 保肝 抗感染、 保肝 3/25起加 用甲强龙、 更昔洛韦 抗病毒
+ 骨髓病理（04/1/20）：
造血组织占90%，粒系增生活跃伴轻度成
熟障碍，淋巴细胞易见。巢式PCR可测到
IgH
Fr2A、Fr3A克隆性重排，TCRγ（-）。
+ 以后加用更昔洛韦（500mg ivgtt qd×5d）及马
斯平等抗感染，二周后（ 2 月 13 日）体温再次 下降，波动于37~38℃，直至2月20日自动出院。 患者住院期间一直给予甘利欣， TAD 等保肝治 疗，并给予纤维蛋白原、白蛋白、少浆血、单 采血小板和 G-CSF 等对症支持治疗。患者出院 时神清，仍有低热，中度贫血貌，巩膜、皮肤 轻度黄染，无出血现象，表浅淋巴结无肿大， 胸骨无压痛，心肺（ - ），腹平软，肝右肋下 2cm ，脾左肋下刚及，质中，无触痛，移动性 浊音（-），双下肢无水肿。
就诊于当地医院，治疗后症状无好转，转诊 于 市 五 医 院 ， 血 常 规 ： Hb 106g/L ， WBC 6.05×109/L ，其中异型淋巴细胞占 23% ， PLT 50×109/L ；胸片示：右下肺炎。继续给予利 巴韦林，青霉素，灭滴灵等抗感染治疗。治 疗后复查胸片示：右下肺炎吸收好转，但仍 发热 ,治疗期间出现黄疸并呈进行性加重，白 细胞降至 1.37×109/L ，骨髓涂片示：增生性 骨髓象，单核样组织细胞易见。
1998年全国发热性疾病学术研讨会：
+ 体温≥38.5℃ + 持续2~3周以上
+ 病史、体检、实验室检查
+ 感染性疾病：45~55%
结核、感染性心内膜炎 病毒：EB、巨细胞病毒，HIV↑
+ 肿瘤：15~20%
淋巴瘤、恶组
+ 血管——结缔组织疾病 20~25% + 其他：药物热 + 8~10%：原因始终不明。