日本褥疮护理新进展
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复发等特点。近年来， 在美国、 日本等 国家提出的“ 湿
等 认为， 这 一 分 期方 法在临 床上并 不实用〔 ， 一 ４ 】 。目 前，
日 本国内是根据创面的颜色来进行褥疮的分期。由褥 疮愈合发展的过程分为黑色期、 黄色期、 红色期、 白色 期等四期。黑色期： 全层皮肤受损， 局部为黑色坏死组 织及渗出液。黄色期： 发生炎症反应， 局部为坏死组织 及不良肉芽组织、 大量渗出液。红色期： 创伤边缘开始 上皮化， 局部表现为肉芽组织增生， 渗出液减少。白色
ｆ ｌ 本Ｅ Ｒ学介绍 ２ ０ ０ ３ 年第 ２ ４ 卷第 １ ０ 期
・ 月 ７ ３
压三 砚
本褥 疮护理 新进展 日
南京大学医 学院附属鼓楼医院 陈颖君
我国国内褥疮的分期为： Ｉ 期： 淤血红润期， Ｉ 期： 炎性浸润期， Ｉ ｌ ｆ 期： 浅度演疡期， Ｉ Ｖ 期： 坏死溃疡期。这 种分期方法和日 本以往的褥疮分期很相似。日 本既往 褥疮的分期和烫伤一样， 根据皮肤受损的程度分为 Ｉ 一 Ｗ期。Ｉ 期的特征： 即使解除压迫状态， 局部组织仍 持续性地发红或发展为红斑。１ １期的特征： 真皮组织 受损， 出现水Ｉ ９ ． 组织糜烂及浅表性溃疡。１期的特 征： 受损组织深达真皮层以下， 累及皮下脂肪层。Ｎ期 的特征： 全层皮肤缺失， 广泛性损伤， 伴有组织坏死或 肌肉、 肌腆、 关节囊及骨的损伤。立花隆夫、 宫地良树
８ 。 一 １ ３ ０ Ｗｄ ｌ （ 必须且： １ ． ３ － ２ ． ５ ． ｇ ／ 日 ）
９ ． ５ 一 １ ０ ． ３ ｍ ｅ ｄ ｌ （ 必须 ２； ６ ０ ０ ． ｇ ／ 日 ）
血清钙
血清 Ｖ ｉ ｔ Ａ ４ ０ ０ 一 １ ２ ０ ０ ｎ ｅａ ｄ （ 必须＊： ２ ０ ０ ０ １ Ｕ ／ 日） 血清 Ｖ ｉ ｔ ｃ ２ 一 １ ５ ｐ ｒ ／ ． Ａ （ 拥 疮患 者每Ｈ 必须盆： Ｉ ５ ０ － ５ ０ ０ － ８ ）
组织， 最近在日 本上市的皮肤溃疡、 褥疮治疗药多数属 于肉 芽形成促进药的范畴。 此类药物通过纤维母细胞 的增殖， 形成基质成分和纤维成分， 通过促进血管的新 生， 改善局部血流， 而形成肉芽、 修复组织， 但无抗感染 作 用。在神疮红色期， 应根据创面情况选择合适井且 副作用小的肉芽形成促进药， 帮助形成新生血管和良 性肉芽组织。另外， 也可以使用具有维持创面湿润环 境的创伤彼盖材料， 这些创伤夜盖材料能减少处置的 次数， 并使患者洗浴成为可能， 提高患者生活质量。但 是这些敷料在创伤伴发感染、 有残留坏死组织时并不
中 川杏 店， 束京， Ｐ １ ６ ３ 一 １ ６ ８ ， ２ ０ ０ １
［ ７ ］ 人院巷僚舒百． 院内 感染防止对策， 医盛安全管理体制
及ｕ褥 疮对策等Ｉ ｃ 网寸石 基准． 社 会保陕、 老人保股 一点数 表改 正点０解锐 — 医科． 翻刻（ 平成 １ ４ 年４
［ ２ ］ 褥疽０ 寸－ ｝ ＂ Ｃ （ 宫 地良枷， 真田弘美粗） ． 永并窗店， 束
京， ２ 即１
［ ３ ］ ３ ： ＜ ｂｂ ＇ 石 褥疲份Ｔ ・ ｖ＝二 ７Ｉ Ｌ （ 德永惠子 ・ 他
塌） ， 雍 京， ２ ０ ０ １
［ ４ ］ 立花隆夫， 宫地良 树． 外科治痰 ２ ０ ０ ０ ， ８ ３ （ ６ ） ； ７ ４ ０ －
万方数据
日 本医学介绍２ ０ ０ ３ 年第 ２ ４ 卷第 １ ０ 期
理盐水加压冲洗仅在疑有感染时采用。创面被清洁后 的肉芽形成期应尽量维持局部的湿润环境， 以促进肉
去除坏死组织， 清洁创面后， 就会自然地长出肉穿
芽 的 形成［ ［ ： ， ａ ． １
表１ 曹 养 管 理 的 标 准 川
血 清百 蛋白 卜 ， 。 浏． 以 上〔 蛋白 质 必 索 ￥： １ ． １ 一 １ ． ２ ｅ ／ ｋ ｇ ／ 日 》
血红蛋 白 空腹血精 １ １ 酬 论 以上
８ ０ 一 ｌ ｄ ／ ＆ ｍ ０ １
血清铁 血清锌
血油炯
８ ０ 一 １ ６ ０ ｙ ｇ ／ ｄ ｌ （ 必须且： １ ５ － ｙ日 ） ７ ０ 一 （ ｌ ｄ ／ ｍ ０ ５ １ 必须且： ／ ｇ ． ５ １ 日 ）
适用。褥疮 白色期是红色期后组织继续向上皮发展的
血清钠
扭取热ｔ
水分
１ ３ ７ 一 １ ４ ７ ． Ｅ ｑ ／ Ｉ （ 食盐＜ ｌ ｏ ｇ ／ 日 ）
每日 必须为２ ５ － ３ ０ ｋ ｃ ａ Ｖ 吨
适ｔ（ 根据体重、 全身状态、 发热状况、 尿量的不
时期， 该时期也应使用创伤夜盖材料和具有愈合伤口
具 有 止 痛 及 抗 感 染 作 用 的 软 Biblioteka Baidu Ｐ ． ＋ Ａ ７
将生理盐水纱布理贴在凌疡面的“ 湿性理盖” 疗 法． 也能有效地去除坏死组织。如果渗出液过多， 可涂 对症的软膏并夜盖沙布， 皮肤缺损较大时， 可以填塞非 粘连性敷料并顶盖纱布， 因为纱布过厚反而会加重对 创面的压迫， 所以应薄薄地砚盖纱布， 并且在纱布之上
期： 局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组
织〔 ， 一 叼 。 新 的 分 期 方 法和以 往相比 更为直观， 易于鉴
别ｏ
体 重的 一半左右（ ４ ４ ％） 的重量要 加在能骨处ｔ ， － ＋ Ｉ
２ ． 褥疮难以治愈的原因
据立花隆夫等的临床观察， 经肠道营养的患者的 褥疮治愈率比肠道外营养患者相对较高， 这是因为长 期卧床而接受肠道外营养的患者， 不能经口摄取充分 的营养物质， 也就是说充分摄取营养物质能够促进褥 疮的愈合。褥疮难以治愈的另一个原因与护理人员的 观念有关， 护理人员应充分认识到卧床患者 自身的能 动性和活动能力， 应鼓励或帮助卧床患者尽可能地在 床上或床边活动， 摆脱完全卧床状态， 积极利用减压工
４ ． 褥疮的临床处理方法 （ １ ） 褥疮治疗前的营养管理 据调查， 临床上更多患者是由于营养状态的恶化 及感染形成褥疮。据临床统计， 与褥疮发生和预后紧 密相关的指标有 １ ２ 项（ 表１ ） ， 其中主要指标是血清白
蛋白和血红蛋白， 两者治疗之前至少要分别达到３ ． Ｏ ｇ ／
７ ４ ７
［ ５ ） 立花隆 夫， 宫地良树． Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ Ｎ － ２ ０ ０ ２ ， ８ １ ２
（ １ ） ； １ Ｏ ［ ６ 』 立花隆夫， 宫地良姗， 褥疽— 看镬０ｔ ｚ ０ ５ ０最 新医 学翻座． 第１ ９ 卷， 皮礴科疾患（ 日 野原 皿明． 他编》 ，
已知海藻中所含红色素— 岩藻黄素有抑制直肠 癌的增殖作用， 但作用机制目 前尚不明。
译自： 《 日 经产业新闻） ２ ０ ０ ３ 年４ 月１ ４日．
徐 爽 张红军 译 迟 宁 校
万方数据
加 用 如 新 生 儿 用 的 纸 尿 布 等 具 有 吸 收 性 的 棉 垫 ［ ｝ １
（ ４ ） 促进肉芽组织形成
月 版） ， 社 会 保 陕 研 究 所． 束 京， Ｐ ７ ３ ４ 一 ， ３ ６ ， ２ ０ ０ ２
海藻色素有 自灭直肠癌的效能
日 本北海道大学大学院水产科学研究所细川雅史 副教授的研究发现， 一种在裙带菜和海带等资源丰富 的海藻中所含的色素成分， 有促进直肠癌自 灭、 抑制其 增殖的效能， 且对白血病恶化也有抑制效果， 有应用于 庙症治疗预防的可能。
而 通过护理人员精心的护理， 褥疮也一定能治愈ｔ ＋ － ａ １ ０
护理人员应该认识到， 从患者的痛苦和护理工作方面
考虑， 使褥疮不再发生才是最重要的。
参 考文 献
［ １ ］ 立花９夫， 宫地良栩 ． ｎ断Ｌ 治寮 ２ ０ ０ ２ ， ９ ０ （ ９ ） ： ２ ２ ９
ｄ ｌ 和１ １ ｇ ／ ｄ ｌ 以 上 （ １ － ４ ） 。 但 褥 疮 患 者 仅 有半数 达到这 一
也就是说， 水平， 褥疮发生前的管理措施比发生之后的 外用治疗更为重要。
具， 减轻患者局部皮肤受压， 这样可以促进褥疮的愈 合ｔ ｏ ｅ ７既 往临床处理褥疮仅从护理角度出 发， 往往忽 略了具有处方权的医生的参与。日 本国内正在修订有 关褥疮的治疗规范， 许多知名的医院建立了由医生和 护士组成的专门褥疮处理小理， 制定了包括危险因子、 褥疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规 范川。我国长久以来也存在褥疮治疗仅由护士处置的 现象， 治疗效果往往不佳， 日本这种医护共同参与的新 型诊疗规范很值得借鉴。
功能的软膏［ ． ｌ ．１ 。
如果褥疮患者的全身状态良好， 并有护理人员积 极地给予适当的处理， 也可以不通过手术使创伤愈合，
同而有差别， 每日 饮用标准为 １ Ｌ ）
｛ ３ ） 去除坏死组织和抑制褥疮感染 在黑色期， 创伤边缘的界限明显后可以施以外科 的清创术。在黄色期应仔细地去除助长细菌感染及阻 碍创面愈合和表皮形成的坏死组织。由于局部组织继 续受压和褥疮部位坏死组织凹陷的形成． 可使治愈变 的很难， 在运用减压用具的同时， 在病情较平稳的黄色 期后期， 可考虑进行坏死组织的切除术， 但要充分注意 术后的出血情况。另外， 也可运用化学的清创术， 即使 用坏死组织去除药。 使用含菠萝蛋白 菊等具有蛋白分 解酶的软膏， 通过溶解纤维性渗出物和降低渗出液的 粘稠度以去除坏死组织， 但它不仅会产生疼痛、 糜烂和 局部刺激作用， 而且对感染无效。因此必须合用其它
３ ． 褥疮的临床分期
（ ２ ） 褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗 治疗前期应去除坏死组织和控制感染， 在使用消 毒剂的同时， 要避免消毒剂对皮肤造成的刺激， 把不必 要的组织损害限制在最小范围。用消毒剂消毒后， 再 用生理盐水加压冲洗的方法流动式地清洗消毒剂， 如 果加压过弱， 则不能起到清洗的效果。也可以用 ３ ０ ． １ 的注射器配上 １ ８ 号针头， 施以充分的加压冲洗。临床 上常用带有 １ ８ 号针头的喷洗器， 内装生理盐水来冲洗 创面。此种方法， 我国国内尚未推广应用， 施加充分的 压力有利于清创， 而且根据创面的情况也可以仅采用 生理盐水加压冲洗的方法来清创。另方面， 消毒及生
性理论” 的影响下， 我国的褥疮护理理论也开始向新的
观念发展。本文就 日 本近年来有关褥疮的概念 、 诱因、
分类及临床处理方法综述如下。 １ ． 褥疮的概念及好发部位 褥疮是由于患者长期卧床， 局部皮肤受压而引起 的缺血性坏死。常常因为床垫过硬， 不按时更换卧位， 加上长期卧床， 患者易发生肌肉的废用性萎缩， 导致缺 乏肌肉组织保护的骨骼隆突及皮下组织较薄弱处受 压， 极易引起局部血液循环障碍。据报道， 仰卧位时，
目 前， 日本已进人高龄化社会。据厚生劳动省的 有关报告， 到２ ０ １ ０ 年６ ５ 岁以上的人口数将占总人口数 的四分之一， 同时长期卧床的老年人将达到 １ ７ ０万人，
２ ０ ２ ５ 年将进一步向高龄化社会发展， 老年人也将达到 ２ ３ ０ 万人， 预计将有十至五分之一的老年人发生褥疮， 在高 龄化 人群中 褥疮的发生率将会不断增加川。褥疮 是临床护理的常见病种之一， 在日 本俗称床擦（ 床寸 扎） ， 它是由于患者长期卧床， 局部皮肤受压而引起的 缺血性坏死。我国以往褥疮的护理方法主要有艾条 熏、 烤灯照等局部“ 干燥疗法” ， 在临床上有愈合慢、 易
等 认为， 这 一 分 期方 法在临 床上并 不实用〔 ， 一 ４ 】 。目 前，
日 本国内是根据创面的颜色来进行褥疮的分期。由褥 疮愈合发展的过程分为黑色期、 黄色期、 红色期、 白色 期等四期。黑色期： 全层皮肤受损， 局部为黑色坏死组 织及渗出液。黄色期： 发生炎症反应， 局部为坏死组织 及不良肉芽组织、 大量渗出液。红色期： 创伤边缘开始 上皮化， 局部表现为肉芽组织增生， 渗出液减少。白色
ｆ ｌ 本Ｅ Ｒ学介绍 ２ ０ ０ ３ 年第 ２ ４ 卷第 １ ０ 期
・ 月 ７ ３
压三 砚
本褥 疮护理 新进展 日
南京大学医 学院附属鼓楼医院 陈颖君
我国国内褥疮的分期为： Ｉ 期： 淤血红润期， Ｉ 期： 炎性浸润期， Ｉ ｌ ｆ 期： 浅度演疡期， Ｉ Ｖ 期： 坏死溃疡期。这 种分期方法和日 本以往的褥疮分期很相似。日 本既往 褥疮的分期和烫伤一样， 根据皮肤受损的程度分为 Ｉ 一 Ｗ期。Ｉ 期的特征： 即使解除压迫状态， 局部组织仍 持续性地发红或发展为红斑。１ １期的特征： 真皮组织 受损， 出现水Ｉ ９ ． 组织糜烂及浅表性溃疡。１期的特 征： 受损组织深达真皮层以下， 累及皮下脂肪层。Ｎ期 的特征： 全层皮肤缺失， 广泛性损伤， 伴有组织坏死或 肌肉、 肌腆、 关节囊及骨的损伤。立花隆夫、 宫地良树
８ 。 一 １ ３ ０ Ｗｄ ｌ （ 必须且： １ ． ３ － ２ ． ５ ． ｇ ／ 日 ）
９ ． ５ 一 １ ０ ． ３ ｍ ｅ ｄ ｌ （ 必须 ２； ６ ０ ０ ． ｇ ／ 日 ）
血清钙
血清 Ｖ ｉ ｔ Ａ ４ ０ ０ 一 １ ２ ０ ０ ｎ ｅａ ｄ （ 必须＊： ２ ０ ０ ０ １ Ｕ ／ 日） 血清 Ｖ ｉ ｔ ｃ ２ 一 １ ５ ｐ ｒ ／ ． Ａ （ 拥 疮患 者每Ｈ 必须盆： Ｉ ５ ０ － ５ ０ ０ － ８ ）
组织， 最近在日 本上市的皮肤溃疡、 褥疮治疗药多数属 于肉 芽形成促进药的范畴。 此类药物通过纤维母细胞 的增殖， 形成基质成分和纤维成分， 通过促进血管的新 生， 改善局部血流， 而形成肉芽、 修复组织， 但无抗感染 作 用。在神疮红色期， 应根据创面情况选择合适井且 副作用小的肉芽形成促进药， 帮助形成新生血管和良 性肉芽组织。另外， 也可以使用具有维持创面湿润环 境的创伤彼盖材料， 这些创伤夜盖材料能减少处置的 次数， 并使患者洗浴成为可能， 提高患者生活质量。但 是这些敷料在创伤伴发感染、 有残留坏死组织时并不
中 川杏 店， 束京， Ｐ １ ６ ３ 一 １ ６ ８ ， ２ ０ ０ １
［ ７ ］ 人院巷僚舒百． 院内 感染防止对策， 医盛安全管理体制
及ｕ褥 疮对策等Ｉ ｃ 网寸石 基准． 社 会保陕、 老人保股 一点数 表改 正点０解锐 — 医科． 翻刻（ 平成 １ ４ 年４
［ ２ ］ 褥疽０ 寸－ ｝ ＂ Ｃ （ 宫 地良枷， 真田弘美粗） ． 永并窗店， 束
京， ２ 即１
［ ３ ］ ３ ： ＜ ｂｂ ＇ 石 褥疲份Ｔ ・ ｖ＝二 ７Ｉ Ｌ （ 德永惠子 ・ 他
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［ ４ ］ 立花隆夫， 宫地良 树． 外科治痰 ２ ０ ０ ０ ， ８ ３ （ ６ ） ； ７ ４ ０ －
万方数据
日 本医学介绍２ ０ ０ ３ 年第 ２ ４ 卷第 １ ０ 期
理盐水加压冲洗仅在疑有感染时采用。创面被清洁后 的肉芽形成期应尽量维持局部的湿润环境， 以促进肉
去除坏死组织， 清洁创面后， 就会自然地长出肉穿
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表１ 曹 养 管 理 的 标 准 川
血 清百 蛋白 卜 ， 。 浏． 以 上〔 蛋白 质 必 索 ￥： １ ． １ 一 １ ． ２ ｅ ／ ｋ ｇ ／ 日 》
血红蛋 白 空腹血精 １ １ 酬 论 以上
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血清铁 血清锌
血油炯
８ ０ 一 １ ６ ０ ｙ ｇ ／ ｄ ｌ （ 必须且： １ ５ － ｙ日 ） ７ ０ 一 （ ｌ ｄ ／ ｍ ０ ５ １ 必须且： ／ ｇ ． ５ １ 日 ）
适用。褥疮 白色期是红色期后组织继续向上皮发展的
血清钠
扭取热ｔ
水分
１ ３ ７ 一 １ ４ ７ ． Ｅ ｑ ／ Ｉ （ 食盐＜ ｌ ｏ ｇ ／ 日 ）
每日 必须为２ ５ － ３ ０ ｋ ｃ ａ Ｖ 吨
适ｔ（ 根据体重、 全身状态、 发热状况、 尿量的不
时期， 该时期也应使用创伤夜盖材料和具有愈合伤口
具 有 止 痛 及 抗 感 染 作 用 的 软 Biblioteka Baidu Ｐ ． ＋ Ａ ７
将生理盐水纱布理贴在凌疡面的“ 湿性理盖” 疗 法． 也能有效地去除坏死组织。如果渗出液过多， 可涂 对症的软膏并夜盖沙布， 皮肤缺损较大时， 可以填塞非 粘连性敷料并顶盖纱布， 因为纱布过厚反而会加重对 创面的压迫， 所以应薄薄地砚盖纱布， 并且在纱布之上
期： 局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮组
织〔 ， 一 叼 。 新 的 分 期 方 法和以 往相比 更为直观， 易于鉴
别ｏ
体 重的 一半左右（ ４ ４ ％） 的重量要 加在能骨处ｔ ， － ＋ Ｉ
２ ． 褥疮难以治愈的原因
据立花隆夫等的临床观察， 经肠道营养的患者的 褥疮治愈率比肠道外营养患者相对较高， 这是因为长 期卧床而接受肠道外营养的患者， 不能经口摄取充分 的营养物质， 也就是说充分摄取营养物质能够促进褥 疮的愈合。褥疮难以治愈的另一个原因与护理人员的 观念有关， 护理人员应充分认识到卧床患者 自身的能 动性和活动能力， 应鼓励或帮助卧床患者尽可能地在 床上或床边活动， 摆脱完全卧床状态， 积极利用减压工
４ ． 褥疮的临床处理方法 （ １ ） 褥疮治疗前的营养管理 据调查， 临床上更多患者是由于营养状态的恶化 及感染形成褥疮。据临床统计， 与褥疮发生和预后紧 密相关的指标有 １ ２ 项（ 表１ ） ， 其中主要指标是血清白
蛋白和血红蛋白， 两者治疗之前至少要分别达到３ ． Ｏ ｇ ／
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［ ５ ） 立花隆 夫， 宫地良树． Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ Ｎ － ２ ０ ０ ２ ， ８ １ ２
（ １ ） ； １ Ｏ ［ ６ 』 立花隆夫， 宫地良姗， 褥疽— 看镬０ｔ ｚ ０ ５ ０最 新医 学翻座． 第１ ９ 卷， 皮礴科疾患（ 日 野原 皿明． 他编》 ，
已知海藻中所含红色素— 岩藻黄素有抑制直肠 癌的增殖作用， 但作用机制目 前尚不明。
译自： 《 日 经产业新闻） ２ ０ ０ ３ 年４ 月１ ４日．
徐 爽 张红军 译 迟 宁 校
万方数据
加 用 如 新 生 儿 用 的 纸 尿 布 等 具 有 吸 收 性 的 棉 垫 ［ ｝ １
（ ４ ） 促进肉芽组织形成
月 版） ， 社 会 保 陕 研 究 所． 束 京， Ｐ ７ ３ ４ 一 ， ３ ６ ， ２ ０ ０ ２
海藻色素有 自灭直肠癌的效能
日 本北海道大学大学院水产科学研究所细川雅史 副教授的研究发现， 一种在裙带菜和海带等资源丰富 的海藻中所含的色素成分， 有促进直肠癌自 灭、 抑制其 增殖的效能， 且对白血病恶化也有抑制效果， 有应用于 庙症治疗预防的可能。
而 通过护理人员精心的护理， 褥疮也一定能治愈ｔ ＋ － ａ １ ０
护理人员应该认识到， 从患者的痛苦和护理工作方面
考虑， 使褥疮不再发生才是最重要的。
参 考文 献
［ １ ］ 立花９夫， 宫地良栩 ． ｎ断Ｌ 治寮 ２ ０ ０ ２ ， ９ ０ （ ９ ） ： ２ ２ ９
ｄ ｌ 和１ １ ｇ ／ ｄ ｌ 以 上 （ １ － ４ ） 。 但 褥 疮 患 者 仅 有半数 达到这 一
也就是说， 水平， 褥疮发生前的管理措施比发生之后的 外用治疗更为重要。
具， 减轻患者局部皮肤受压， 这样可以促进褥疮的愈 合ｔ ｏ ｅ ７既 往临床处理褥疮仅从护理角度出 发， 往往忽 略了具有处方权的医生的参与。日 本国内正在修订有 关褥疮的治疗规范， 许多知名的医院建立了由医生和 护士组成的专门褥疮处理小理， 制定了包括危险因子、 褥疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规 范川。我国长久以来也存在褥疮治疗仅由护士处置的 现象， 治疗效果往往不佳， 日本这种医护共同参与的新 型诊疗规范很值得借鉴。
功能的软膏［ ． ｌ ．１ 。
如果褥疮患者的全身状态良好， 并有护理人员积 极地给予适当的处理， 也可以不通过手术使创伤愈合，
同而有差别， 每日 饮用标准为 １ Ｌ ）
｛ ３ ） 去除坏死组织和抑制褥疮感染 在黑色期， 创伤边缘的界限明显后可以施以外科 的清创术。在黄色期应仔细地去除助长细菌感染及阻 碍创面愈合和表皮形成的坏死组织。由于局部组织继 续受压和褥疮部位坏死组织凹陷的形成． 可使治愈变 的很难， 在运用减压用具的同时， 在病情较平稳的黄色 期后期， 可考虑进行坏死组织的切除术， 但要充分注意 术后的出血情况。另外， 也可运用化学的清创术， 即使 用坏死组织去除药。 使用含菠萝蛋白 菊等具有蛋白分 解酶的软膏， 通过溶解纤维性渗出物和降低渗出液的 粘稠度以去除坏死组织， 但它不仅会产生疼痛、 糜烂和 局部刺激作用， 而且对感染无效。因此必须合用其它
３ ． 褥疮的临床分期
（ ２ ） 褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗 治疗前期应去除坏死组织和控制感染， 在使用消 毒剂的同时， 要避免消毒剂对皮肤造成的刺激， 把不必 要的组织损害限制在最小范围。用消毒剂消毒后， 再 用生理盐水加压冲洗的方法流动式地清洗消毒剂， 如 果加压过弱， 则不能起到清洗的效果。也可以用 ３ ０ ． １ 的注射器配上 １ ８ 号针头， 施以充分的加压冲洗。临床 上常用带有 １ ８ 号针头的喷洗器， 内装生理盐水来冲洗 创面。此种方法， 我国国内尚未推广应用， 施加充分的 压力有利于清创， 而且根据创面的情况也可以仅采用 生理盐水加压冲洗的方法来清创。另方面， 消毒及生
性理论” 的影响下， 我国的褥疮护理理论也开始向新的
观念发展。本文就 日 本近年来有关褥疮的概念 、 诱因、
分类及临床处理方法综述如下。 １ ． 褥疮的概念及好发部位 褥疮是由于患者长期卧床， 局部皮肤受压而引起 的缺血性坏死。常常因为床垫过硬， 不按时更换卧位， 加上长期卧床， 患者易发生肌肉的废用性萎缩， 导致缺 乏肌肉组织保护的骨骼隆突及皮下组织较薄弱处受 压， 极易引起局部血液循环障碍。据报道， 仰卧位时，
目 前， 日本已进人高龄化社会。据厚生劳动省的 有关报告， 到２ ０ １ ０ 年６ ５ 岁以上的人口数将占总人口数 的四分之一， 同时长期卧床的老年人将达到 １ ７ ０万人，
２ ０ ２ ５ 年将进一步向高龄化社会发展， 老年人也将达到 ２ ３ ０ 万人， 预计将有十至五分之一的老年人发生褥疮， 在高 龄化 人群中 褥疮的发生率将会不断增加川。褥疮 是临床护理的常见病种之一， 在日 本俗称床擦（ 床寸 扎） ， 它是由于患者长期卧床， 局部皮肤受压而引起的 缺血性坏死。我国以往褥疮的护理方法主要有艾条 熏、 烤灯照等局部“ 干燥疗法” ， 在临床上有愈合慢、 易