坏死性筋膜炎护理查房课件

现病史和心理社会史
• 术后实验室检查示：白细胞计数4.9*109/L, 血红蛋白85g/L VSD引流出脓血性液体 180ml。 ，白蛋白25.2g/L,总蛋白53g/L
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。
• 每日VSD引流出脓血性液体在 140ml~200ml.
现病史和心理社会史
• 11月02日16：30在局麻下行第二次VSD更 换术，术毕于17：45返回病房，术后诊断 同前。带回外周静脉补液一路，背部VSD 引流管一根。遵医嘱予二级护理，心电监 护，补液抗炎(塞兰欣针)营养治疗，胰岛素 泵6个单位三餐前注射控制血糖，基础率 16.5单位。测空腹及三餐后血糖。术后生 命体征平稳，每日VSD引流出脓血性液体 在38ml~190ml.
现病史和心理社会史
• 12月12日患者自动出院，出院时患者生命 体征正常，背部创面清洁，皮瓣成活良好， 残余创口肉芽鲜红，坏死组织脱落。创面 未完全愈合，创面培养无细菌生长，疼痛0 分，进食糖尿病Baidu Nhomakorabea，大便通畅，尿自解色 清。活动自如，情绪稳定。面部、双下肢 浮肿消退。监测床边血糖，空腹 7.6mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L。
现病史和心理社会史
• 当日17：05分在局麻下行背部脓肿切排加VSD引 流术，术毕于19：00返回病房，术后诊断：2型 糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊 息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带 回外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵 医嘱予二级护理，糖尿病饮食，心电监护，补液 营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星针）治疗。胰 岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5 单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳， 创面疼痛1分，VSD引流畅，引流出脓血性液体 200ml。
• 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L, 血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白 针10g静滴.
• 血培养：无细菌、厌氧菌生长。 • 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。
胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示： 胆囊息肉。 • 10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功 能示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L • 10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白51.5g/L，遵医嘱予白蛋白针10g 静滴，创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。
护理查房
2016.04
患者基本信息
• 床号
姓名：冯**
• 性别：女 年龄：60岁 住院号 ******
• 诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低 蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节， 颈动脉硬斑，贫血
简要病史
现病史和心理社会史
• 患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病” 于2015年10月16日收入我院十八病区。入院后初步 诊断2型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志 清，主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温： 36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压 140/56mmhg，面部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰 音及哮鸣音，腹平软无压痛。背部可见皮肤红肿， 面积约10*20厘米，皮肤多处破溃，大量黄色脓性 分泌物，双下肢无浮肿。足背动脉搏动正常。入院 时测床边血糖23.2mmol/L, 遵医嘱予生理盐水 40ml+中性胰岛素20∪，4ml/小时微泵缓慢注射，二 级护理，创面换药，糖尿病饮食，测床边血糖q2h, 磷霉素针抗感染治疗。 。
现病史和心理社会史
• 10月26日：测床边空腹血糖9.8mmol/L，测床边 餐后血糖5.7~10.1mmol/L,患者背部皮肤感染， 需要切开排脓。经烧伤科医生会诊后转入我科，
转入时血压：113/56mmhg，体温：37℃，心率
72次/分，呼吸19次/分，双肺未及啰音及哮鸣音。 背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米。皮肤多 处破溃，大量黄色脓性分泌物，颜面部及眼睑浮 肿，双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。患者 对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转, 背部创面疼痛1分。
现病史和心理社会史
• 11月07日 血常规示：白细胞计数3.8*109/L 血红蛋白105g/L,生化分析血白蛋白30.2g/L, 总蛋白61.4g/L，葡萄糖6.08mmol/L，胰 岛素泵6个单位三餐前注射控制血糖。
现病史和心理社会史
• 11月10日8：50在局麻下行背部脓肿扩创加 第三次VSD引流术，术毕于10：00返回病 房，术后诊断：同前。带回外周静脉补液 一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二 级护理，补液营养抗炎（塞兰欣针）治疗。 胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基 础率16.5单位。术后生命体征平稳，VSD 引流畅引流出黄色液体80ML。
• 术后每日VSD引流出脓血性液体在10ml~58ml.
• 11月18日上午停VSD引流，继续庆大霉素换药治 疗，患者主诉无不适，观创面包扎完好，干燥。
• 11月24日创面分泌物培养无细菌生长
• 11月28日胰岛素泵5.5个单位三餐前注射控制血 糖，基础率19单位。
• 12月4日遵医嘱停胰岛素泵控制血糖，改诺和锐 30针16-4-14iu三餐前皮下注射。
既往史
• 患者平素体健，否认有其他“高血压”等 慢性疾病史。否认心、脑、肺、肾等重大 脏器疾病史，有青霉素及头孢霉素药物过 敏史，表现为头晕。否认食物过敏史。
个人及家族史：
• 患者出生于本地，小学文化，退休工人， 24岁结婚，丈夫体健，父母已故多年，具 体死因不详。兄妹5人均体健，否认二系三 代中遗传性及传染性疾病史者。育有1女1 儿，均体健。家庭关系和睦。
现病史和心理社会史
• 入院后测体温在38.1~ 38.4℃ 。给予物理降温后体温略下降
• 入院当天测床边血糖19.5mmol/L，予胰岛素泵4个单位三餐前注 射控制血糖，基础率12单位，次日测床边空腹血糖14mmol/L， 测床边餐后血11.1~15.8mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵5个单位三 餐前注射控制血糖，基础率16.5单位，改测血糖 5am.9am.1pm.7pm. 10月20日：测床边空腹血糖5.6mmol/L， 测床边餐后血糖11.1~13.6mmol/L，