妊娠生理ppt
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甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
26
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
44
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
43
第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
8
第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
32
第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
25
第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
40
第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
41
第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外
36
第五章 妊娠生理 胎盘功能（2）——防御功能
3
-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
4
第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
7
第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
30
胎儿附属物的形成及其功能
31
第五章 妊娠生理 胎盘（placenta）的形成与结构
胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部 分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主 要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附 着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性
约出生后半年卵圆孔完全
关闭。
29
第五章 妊娠生理 胎儿血循环特点
心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之 间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之 间—静脉导管开放。上述解剖特点决 定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静 脉混合血
血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血 供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧 量及营养较少
若这些生理变化超出母体代偿范围或发生异常 就会发生病理变化——妊娠期并发症
我们孕期保健的职责就是及时发现异常 避免和早期诊治病理情况，争取最大多数的妊娠和 分娩为正常的生理过程
33
第五章 妊娠生理 胎儿血与母血不相通
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液
✓ 经脐动脉直至绒毛毛细血管 ✓ 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 ✓ 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、
绒毛间质及绒毛表面细胞层 ✓ 再经脐静脉返回胎儿体内
34
胎盘功能
代谢功能
气体交换 营养物质供应 排出废物
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
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第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
26
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
44
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
43
第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
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第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
32
第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
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第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
40
第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
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第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外
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第五章 妊娠生理 胎盘功能（2）——防御功能
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-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
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第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
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第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
30
胎儿附属物的形成及其功能
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第五章 妊娠生理 胎盘（placenta）的形成与结构
胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部 分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主 要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附 着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性
约出生后半年卵圆孔完全
关闭。
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第五章 妊娠生理 胎儿血循环特点
心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之 间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之 间—静脉导管开放。上述解剖特点决 定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静 脉混合血
血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血 供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧 量及营养较少
若这些生理变化超出母体代偿范围或发生异常 就会发生病理变化——妊娠期并发症
我们孕期保健的职责就是及时发现异常 避免和早期诊治病理情况，争取最大多数的妊娠和 分娩为正常的生理过程
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第五章 妊娠生理 胎儿血与母血不相通
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液
✓ 经脐动脉直至绒毛毛细血管 ✓ 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 ✓ 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、
绒毛间质及绒毛表面细胞层 ✓ 再经脐静脉返回胎儿体内
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胎盘功能
代谢功能
气体交换 营养物质供应 排出废物