妊娠生理ppt
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12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压源自文库增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
8
第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
44
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理 妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
若这些生理变化超出母体代偿范围或发生异常 就会发生病理变化——妊娠期并发症
我们孕期保健的职责就是及时发现异常 避免和早期诊治病理情况，争取最大多数的妊娠和 分娩为正常的生理过程
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
3
-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
4
第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
30
胎儿附属物的形成及其功能
31
第五章 妊娠生理 胎盘（placenta）的形成与结构
胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部 分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主 要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附 着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
约出生后半年卵圆孔完全
关闭。
29
第五章 妊娠生理 胎儿血循环特点
心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之 间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之 间—静脉导管开放。上述解剖特点决 定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静 脉混合血
血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血 供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧 量及营养较少
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外
36
第五章 妊娠生理 胎盘功能（2）——防御功能
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
40
第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
41
第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
32
第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
7
第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
43
第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
25
第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
26
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
33
第五章 妊娠生理 胎儿血与母血不相通
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液
✓ 经脐动脉直至绒毛毛细血管 ✓ 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 ✓ 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、
绒毛间质及绒毛表面细胞层 ✓ 再经脐静脉返回胎儿体内
34
胎盘功能
代谢功能
气体交换 营养物质供应 排出废物
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压源自文库增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
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第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
44
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理 妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
若这些生理变化超出母体代偿范围或发生异常 就会发生病理变化——妊娠期并发症
我们孕期保健的职责就是及时发现异常 避免和早期诊治病理情况，争取最大多数的妊娠和 分娩为正常的生理过程
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
3
-生殖系统 第五章 妊娠生理
子宫
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，
宫颈最少 妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性
收缩，称Braxton Hicks收缩
4
第五章 妊娠生理 子宫内膜的变化
在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯 曲，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入
30
胎儿附属物的形成及其功能
31
第五章 妊娠生理 胎盘（placenta）的形成与结构
胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部 分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主 要部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附 着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
约出生后半年卵圆孔完全
关闭。
29
第五章 妊娠生理 胎儿血循环特点
心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之 间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之 间—静脉导管开放。上述解剖特点决 定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静 脉混合血
血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其 血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血 供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧 量及营养较少
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外
36
第五章 妊娠生理 胎盘功能（2）——防御功能
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
40
第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
41
第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
32
第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成 宫腔一部分
临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分， 此时称为子宫下段
6
第五章 妊娠生理 妊娠期卵巢变化
妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激
素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
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第五章 妊娠生理
妊娠期乳房变化
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
43
第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
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第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
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-骨骼、关节、韧带
速，可出现尿酮体阳性，妊娠蛋白质呈正氮 平衡
22
二、胎儿及附属物
受精卵 胚胎形成 胎儿及附属物
23
受精卵的形成
指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 透明带反应 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小
时内 整个受精过程约需24小时
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
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-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
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早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
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第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
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第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
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第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
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第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
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第五章 妊娠生理 胎儿血与母血不相通
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液
✓ 经脐动脉直至绒毛毛细血管 ✓ 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 ✓ 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、
绒毛间质及绒毛表面细胞层 ✓ 再经脐静脉返回胎儿体内
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胎盘功能
代谢功能
气体交换 营养物质供应 排出废物