电反应测听(abr)

解释ABR结果时应注意的问题
A、短声声能主要集中在1K－4KHz，不能反应低频听 力； B、ABR仅反应外周的听敏度和脑干听通路的神经传 导功能，不能代表真实的听力； C、ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没有其 他听力学结果的情况下做出单独的临床解释，尤其是 纯音测听、声导抗测听、言语测听的资料，要力求对 ABR结果作出准确的切合实际的解释。 最大声输出无反应，并不代表没有残余听力 仪器最大声输出时测试听力等效于纯音<95dB HL
掩蔽：
掩蔽： 在诱发反应测听中也同样存在纯音测听 中所存在的越边听力问题，因而也存在对非 测 试耳的掩蔽问题，也同样存在过度掩蔽问 题。 掩蔽声的选择取决于测试信号，一般如 测试耳 用短声刺激，则非测试耳用白噪声掩 蔽。使用 插入式耳机可不用掩蔽
7波形的辨认及阈值的确定
最基本、最重要的内容。
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认 为: ฀ I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端 ฀ IIII波来源于耳蜗神经的近颅端 ฀ IIIIII波主要来源于耳蜗核 ฀ IVIV波主要来源于上橄榄核 ฀ V波主要来源于外侧丘系和下丘。
当有不能解释的听力损失、 单侧耳鸣、眩晕、单 侧面部麻木 及不对称的听力损失等情况下应 测试 ABR
ABR 诊断蜗后病变主要有下列指标
波潜伏期（PL））延长； 双侧波潜伏期差（ ILD））升高； 波间 期（ IPL））延长； 双侧 I－V间期差延长； 仅有 I波或I、III波； 波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； 同侧未引出，对侧上述参数异常； 声刺激重复速率增加，波 V潜伏期和波间期异常延长 振幅 V/≺≺0.5 ECochG和ABR联合应用：阈值比较，N1潜伏期作 I波潜伏期参 考值；
电反应测听相关理论
脑电图：通过脑电图仪脑将脑自身微弱的 生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助 辅助诊断疾病。 脑瘫 癫痫
远场记录
容积传导 以穿过液体的离子传导电流为基础，即在 一个容积传导器任何两个点正负荷分别聚集所 反映穿过容积所有运动电荷的代数总和，有时 可代表几个相隔很远的发生源的活动。 颅内组织因其含有电解质，导电性能好， 分布均匀，可视为一个容积传导
容积导体内任何一点记录的电位与电位发 生源产生的电位强度成正比，与离该发生 源的距离呈反比。 ABR即是一个远场容积传导记录，其相应 的波形结果可以在头部几个部位记录观察 到。
基本原理：信号平均法
信噪比与叠加次数的关系
ABR波形与叠加次数的关系
ABR 听性脑干反应
测试设备
脱脂：用酒精棉球脱脂，减少极间电阻 电极的位置： 记录电极一般放置在颅顶 中点，为了避 免颅顶中点头发对电极接 触的影响，也 有放在前额发际。 参考电 极放置在乳突或耳垂。 接地电极在鼻 根。
临床应用
新生儿和婴幼儿听力筛查 ：一般认为 30～35dBnHL能引 出ABR反应可认为通过了听力筛查，如不能引出反应，则 告知其家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿 数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原 因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。 年龄在6个月内的婴幼儿有听觉发育迟缓现象 AABR 镇静：水合氯醛 10% 1ml/每周岁 5% 1ml/周岁
听性脑干反应 （ABR）
电反应测听
通过中枢听觉系统对声刺激反应所诱发的 一系列电变化过程，通常用来了解听功能 状态，又称听觉诱发电位（AEP）
听觉诱发反应分类
早潜伏期（短潜伏期）：给声后10~15ms ABR,ECochG 中潜伏期电位：10~50ms 40HZ稳态电位 长潜伏期电位：50~300ms
分析参数反应阈：把刚能引出波V的反应强 度确定为ABR的反应阈。正常听力受试者 ABR反应阈文献报告在0～20dBnHL之间。 由于在反应阈附近，常受噪声干扰，难以 确定出现的波是否就是波V，需要我们进行 综合分析
根据纯音听力图估计可能的反应阈强度฀ 重复测试，观察波形是否重复，若可重复则 是阈反应的波形฀ 从高强度到低强度测试，根据反应的强度依 赖关系判断฀ 不给声刺激在可能出现反应的部位是否也有 波出现
年龄：新生儿ABR各波潜伏期较成人长，婴儿出生后几 个百度文库内各波潜伏期呈规律性递减，波I潜伏期三个月时 成熟，波V18个月到22岁；波间期以从尾向头部的顺序 逐渐成熟。฀ 波形也随成熟而改变，婴儿在波I之后是III－V波平台， 波II常缺。฀ 波I振幅常大于波V，9个月时I、III波振幅达成人值，2岁 时波V达成人值，这可能和髓鞘的形成、听觉核团的发 育顺序、听觉核团本身的发育过程有关。฀ 2～～25岁潜伏期及振幅变化较小，25岁以后波V潜伏 期逐渐延长，60岁以上的老年人潜伏期和波间期各参量 与青年人相比有显著差异，均表现为延长.
器质性和功能性聋的鉴别： 在这种情 况下， ABR各项参数是正常的，但是 要作出最后诊断，还应结合其他临床 资料综合分析，首先要排除脑干以上 更高听觉中枢的病变。
小脑桥脑角占位性病变的诊断： 这是 ABR 在听力学和神经耳科学主要应用之一，国内、 外文献已经作了广泛研究和报道，主要诊断 指标将列于后。注意内听道内小的听神经瘤 可能出现假阴性。