CRT临床应用进展
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CRT的适应证: 由相对适应证------------绝对适应证. 由中重度心衰人群------轻度心衰人群. 由窦律-----心房颤动、具有传统起搏器适应证人群
CRT治疗心衰适应证的进展
1990年，澳地利的心脏病学家Hochleitner率先开始双心室起搏治疗 心衰.
1998年心脏起搏器植入指南中，ACC／AHA将起搏器治疗心衰的适 应证从Ⅲ类升为Ⅱb类.(根据有限的单中心小规模的资料)
新版指南对心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）相关内容进行了修 订，新指南的更新基础是2007年以来公布的几项最新临床研究结果， 如MADIT-CRT和REVERSE等研究
更新一
对中重度心衰患者，也就是NYHA 分级III-IV级的心衰患者，CRT-P/D治 疗获益证据确凿。（COMPANION和CARE-HF研究）
更新三 对伴有永久性房颤的心衰患者，目前CRT治疗循证医 学证据不足，疗效尚不确定
永久性房颤患者，NYHA分级III或IV级，QRS≥ 120ms（原为130ms） 和EF≤35％，预期良好生存期﹥1年，可以考虑植入CRT-P/D，以减少 心衰恶化事件。
——因自身缓慢心室率需要心室起搏的心衰患者（IIb/C）。 ——房室结消融后起搏依赖的心衰患者（IIb/C）。 ——静息心室率≤60次/分，运动时心室率≤90次/分的心衰患者 （IIb/C）。
更新二 NYHA Ⅱ级患者：推荐CRT-D治疗
对轻中度心衰患者，也就是NYHA分级II-III 级的心衰患者，CRT-P/D治 疗获益也得到确认。（MADIT-CRT和RAFT）
最佳药物治疗基础上NYHA II级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年（I类推 荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、 EF≤30％、预期生存>1年 （IIa类推荐，A级证据）。
c）1.2.3 最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、 QRS≥120ms 、 LVEF≤35％、 房颤心律的心力衰竭患者，可考虑植入CRT（证据 水平：B）。
d）需要起搏治疗的LVEF减低患者，若预期需长期心室起搏可考虑双 心室起搏（证据水平：C）。
2012年ESC急性和慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
CRT
改善左右心室 同步性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
改善房室 同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
改善左心室内 同步性
CRT的适应证发展历程
又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力 衰竭
双心室起博的病理基础：
正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先 起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.
导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不 全等.
心脏电机械不同步
房间 房室
室内
左-右心室
Right Atrial Lead
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭 临床应用进展
重庆医科大学附二院心内科 佘强
慢性心衰的治疗选择
Chronic Heart failure
Heart Transplantation
Drugs
没有新进展
Genes
Devices
探索中 CRT ICD LVAD
什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)
小结
2012版心衰治疗指南更强调循证医学证据的支持，具体 内容以相关试验实际入选标准为准，并根据QRS形态和宽 度进行分层处理，充分体现了循证原则。对于证据不确切 的人群，相应推荐级别及证据等级都有所降低，有助于降 低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。
CRT的循证医学证据
4000
累 积 3000 病 例 2000 数
MUSTIC AF MUSTIC SR
1000 PATH CHF
0
1999 2000
MIRACLE ICD MIRACLE
MIRACLE ICD II
COMPANION
PATH CHF II CONTAK CD
2001 2002 2003
IIb类：
a）1.2.1 最佳药物治疗基础上NYHA心功能IV级、QRS≥150ms 、 LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平：B）
b）1.2.2 最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~IV级、120ms≤QRS <150ms、 LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平： B）。
2004
.
CARE HF
2005
2005以后的循证证据
MADIT-CRT REVERSE
RAFT
主要研究对象：NYHAⅠ～Ⅱ级（主要为Ⅱ 级）患者
结论：主要复合终点（死亡和因心衰住院率） 显著降低。
2011年美国心力衰竭学会关于心 脏再同步治疗指南
I类：
最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、 LVEF≤35％、非右束支阻滞导致的 QRS≥150ms、窦性心律者的中重度心力衰竭患 者需植入CRT（证据水平：A）。
下列患者应予CRT治疗，优选CRT-D治疗，包括最佳药物治疗基础上 NYHA III-IV级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年 （I类推荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、EF≤30％、预期生存 >1年（IIa类推荐，A级证据）。
更新四
对于具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床 证据也不充分。 NYHA III级或IV级，EF ≤35％，无论QRS时限，应当考虑 植入CRT，以减少心衰恶化（IIa/C，2010版指南为I/B）。
NYHA II级，EF ≤35％，无论QRS时限，可以考虑植入CRT， 以减少心衰恶化（IIb/C）。
2002年ACC／AHA起搏器植入的新指南中，将CRT治疗心衰的适应 证从Ⅱb类升为Ⅱa类.(依据多项循证医学研究的结果: MUSTIC ， MIRACLE等)
2005年，ESC、 ACC/AHA相继将CRT治疗列入慢性心衰伴心室不 同步患者的I类适应证（依据多项循证医学研究的结果：COMPANION， CARE HF）
CRT治疗心衰适应证的进展
1990年，澳地利的心脏病学家Hochleitner率先开始双心室起搏治疗 心衰.
1998年心脏起搏器植入指南中，ACC／AHA将起搏器治疗心衰的适 应证从Ⅲ类升为Ⅱb类.(根据有限的单中心小规模的资料)
新版指南对心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）相关内容进行了修 订，新指南的更新基础是2007年以来公布的几项最新临床研究结果， 如MADIT-CRT和REVERSE等研究
更新一
对中重度心衰患者，也就是NYHA 分级III-IV级的心衰患者，CRT-P/D治 疗获益证据确凿。（COMPANION和CARE-HF研究）
更新三 对伴有永久性房颤的心衰患者，目前CRT治疗循证医 学证据不足，疗效尚不确定
永久性房颤患者，NYHA分级III或IV级，QRS≥ 120ms（原为130ms） 和EF≤35％，预期良好生存期﹥1年，可以考虑植入CRT-P/D，以减少 心衰恶化事件。
——因自身缓慢心室率需要心室起搏的心衰患者（IIb/C）。 ——房室结消融后起搏依赖的心衰患者（IIb/C）。 ——静息心室率≤60次/分，运动时心室率≤90次/分的心衰患者 （IIb/C）。
更新二 NYHA Ⅱ级患者：推荐CRT-D治疗
对轻中度心衰患者，也就是NYHA分级II-III 级的心衰患者，CRT-P/D治 疗获益也得到确认。（MADIT-CRT和RAFT）
最佳药物治疗基础上NYHA II级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年（I类推 荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、 EF≤30％、预期生存>1年 （IIa类推荐，A级证据）。
c）1.2.3 最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、 QRS≥120ms 、 LVEF≤35％、 房颤心律的心力衰竭患者，可考虑植入CRT（证据 水平：B）。
d）需要起搏治疗的LVEF减低患者，若预期需长期心室起搏可考虑双 心室起搏（证据水平：C）。
2012年ESC急性和慢性心力衰竭 诊断与治疗指南
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
CRT
改善左右心室 同步性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
改善房室 同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
改善左心室内 同步性
CRT的适应证发展历程
又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力 衰竭
双心室起博的病理基础：
正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先 起搏，然后左室起搏，造成了左室收缩不协调.
导致心脏工作效率下降:心输出量下降,二尖瓣关闭不 全等.
心脏电机械不同步
房间 房室
室内
左-右心室
Right Atrial Lead
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭 临床应用进展
重庆医科大学附二院心内科 佘强
慢性心衰的治疗选择
Chronic Heart failure
Heart Transplantation
Drugs
没有新进展
Genes
Devices
探索中 CRT ICD LVAD
什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)
小结
2012版心衰治疗指南更强调循证医学证据的支持，具体 内容以相关试验实际入选标准为准，并根据QRS形态和宽 度进行分层处理，充分体现了循证原则。对于证据不确切 的人群，相应推荐级别及证据等级都有所降低，有助于降 低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。
CRT的循证医学证据
4000
累 积 3000 病 例 2000 数
MUSTIC AF MUSTIC SR
1000 PATH CHF
0
1999 2000
MIRACLE ICD MIRACLE
MIRACLE ICD II
COMPANION
PATH CHF II CONTAK CD
2001 2002 2003
IIb类：
a）1.2.1 最佳药物治疗基础上NYHA心功能IV级、QRS≥150ms 、 LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平：B）
b）1.2.2 最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~IV级、120ms≤QRS <150ms、 LVEF≤35％的心力衰竭患者可考虑植入CRT（证据水平： B）。
2004
.
CARE HF
2005
2005以后的循证证据
MADIT-CRT REVERSE
RAFT
主要研究对象：NYHAⅠ～Ⅱ级（主要为Ⅱ 级）患者
结论：主要复合终点（死亡和因心衰住院率） 显著降低。
2011年美国心力衰竭学会关于心 脏再同步治疗指南
I类：
最佳药物治疗基础上NYHA心功能II~III级、 LVEF≤35％、非右束支阻滞导致的 QRS≥150ms、窦性心律者的中重度心力衰竭患 者需植入CRT（证据水平：A）。
下列患者应予CRT治疗，优选CRT-D治疗，包括最佳药物治疗基础上 NYHA III-IV级： 窦性节律、QRS≥130ms、LBBB图形、EF≤30％、预期生存>1年 （I类推荐，A级证据）； 窦性心律、QRS≥150ms（不论QRS形态）、EF≤30％、预期生存 >1年（IIa类推荐，A级证据）。
更新四
对于具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床 证据也不充分。 NYHA III级或IV级，EF ≤35％，无论QRS时限，应当考虑 植入CRT，以减少心衰恶化（IIa/C，2010版指南为I/B）。
NYHA II级，EF ≤35％，无论QRS时限，可以考虑植入CRT， 以减少心衰恶化（IIb/C）。
2002年ACC／AHA起搏器植入的新指南中，将CRT治疗心衰的适应 证从Ⅱb类升为Ⅱa类.(依据多项循证医学研究的结果: MUSTIC ， MIRACLE等)
2005年，ESC、 ACC/AHA相继将CRT治疗列入慢性心衰伴心室不 同步患者的I类适应证（依据多项循证医学研究的结果：COMPANION， CARE HF）