肌腱断裂 ppt课件

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• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
受伤机制
• 间接暴力:肌肉向心收缩时遭受反向暴力 (eccentric overload)
• 直接暴力:棍棒击伤 • 切割伤(laceration)
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特点
• 年龄:中老年 > 青少年 • 部位:跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
手术方法
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康复
• 固定3周:屈曲45° • ROM:4 – 8周 • 肌力练习:9 – 12周
• 我所:伸直固定3-4周,术后5个月开始 专项训练
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胸大肌腱断裂
• 肌腱肌腹交界处:最少 • 肱骨止点:较Fra Baidu bibliotek • 肌腹:最多
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解剖
• 锁骨部 • 胸骨部 • 肋骨部 • 交叉扭转:
subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion
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康复
• 近端断裂:
三角巾悬吊1周 12周后参加运动
• 远端断裂:
石膏后托固定3周:屈肘90°,前臂旋后 恢复ROM:4 – 8周,30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力:8 – 16周 正常工作和运动:4 – 6月
腱围组织
• 完全断裂:完全丧失延续性
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辅助检查
• X- ray:除外撕脱骨折 • B- US:经济、有效 • CT、MRI:昂贵,多用于肌腱部分断裂
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• 保守治疗:部分断裂 RICE • 手术治疗:完全断裂
原位止点重建 异位止点重建
断端缝合
治疗
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肌腱缝合技术
• A Bunnell stitch • B Crisscross stitch • C Mason-Allen stitch • D Kessler grasping stitch
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陈旧肌腱断裂的组织学特点
• 瘢痕样组织,血管肉芽组织 • I型胶原为主,排列紊乱
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肱二头肌腱断裂
• 近端断裂:96%
50%以上为长头腱断裂:关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂:3% • 肌腹断裂:罕见
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解剖
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功能
• 旋后 • 屈肘 • 肩前屈 • Supress(类似肩袖的稳定肩关节作用)
下部肌肉最先断裂
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损伤机制
• 肌肉强力收缩:卧推 • 直接创伤 • 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时
Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance
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内侧副韧带断裂
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抗重力伸肘试验
改良Thompson test
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• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
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治疗
• 保守治疗:部分断裂 制动(伸直位或屈曲15°),功能锻炼
• 手术治疗:完全断裂
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• 止点重建 • 撕脱骨块复位内固定
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Keyhole method
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本研究所方法
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B.M. Leslie and H. Ranger method
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tenotomy versus tenodesis
• 肩关节内长头腱切除:不会导致肌腱从二
头肌沟中滑脱
• 适应症:patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology: tendinosis; tear; medial
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• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
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• 非手术治疗:屈肘90度3周
肌腹部分断裂
远端断裂
治疗
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手术治疗
• 目的:恢复旋后肌力 美容
• 手术方法:Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy
• 念佛征 • 肩关节内收、内旋力

下降26-39%
症状、体征
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辅助检查
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治疗
• 在双侧损伤的患者,手术侧的扭力峰值较 保守侧大31%,建议年青患者手术治疗
双关节肌、 肌腱肌腹交界处 • 因素:反复微小创伤
组织缺血区 系统性疾病(RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭
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症状、体征
• 疼痛、响声 • 肿胀、瘀斑、畸形 • 压痛、凹陷 • 功能障碍:力量减弱、关节活动受限
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临床分型
• 部分断裂:与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis:休息痛、运动后稍缓解。病理-胶原变性 肌腱炎 tendinitis:疼痛持续数日。病理-炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis:腱滑膜炎、腱鞘炎。病理-炎性细胞侵润
肌腱断裂
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正常肌腱的组织学特点
• 平行的胶原纤维束: I型胶原为主
• 肌腱肌腹交界 • 肌腱止点:末端结构
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精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
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肱三头肌腱断裂
• Anzel. 8/1014 • 肌腱起止点:
起点:长头 外侧头 内侧头
止点
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解剖
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• 间接暴力:投掷、伸肘 • 直接暴力:棍棒击伤
损伤机制
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症状、体征
• 抗重力伸肘试验:肘肌的作用(30-90度) • 改良Thompson test:肌肉发达者 • 合并损伤:桡骨头骨折
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损伤机制
• 间接暴力:肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手
• 直接暴力:棍棒击伤 • 切割伤
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症状、体征
• 畸形:popeye arm • 瘀斑 • 屈肘力弱:短期下降20%,长期不明显 • 旋后力弱:短期下降明显,长期下降10-21%
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