肌腱断裂 ppt课件
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
受伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 （eccentric overload)
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤(laceration)
ppt课件
5
特点
• 年龄：中老年 > 青少年 • 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
手术方法
ppt课件
35
康复
• 固定3周：屈曲45° • ROM：4 – 8周 • 肌力练习：9 – 12周
• 我所：伸直固定3－4周，术后5个月开始 专项训练
ppt课件
36
ppt课件
37
胸大肌腱断裂
• 肌腱肌腹交界处：最少 • 肱骨止点：较Fra Baidu bibliotek • 肌腹：最多
ppt课件
38
解剖
• 锁骨部 • 胸骨部 • 肋骨部 • 交叉扭转：
subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion
ppt课件
25
康复
• 近端断裂：
三角巾悬吊1周 12周后参加运动
• 远端断裂：
石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月
腱围组织
• 完全断裂：完全丧失延续性
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8
辅助检查
• X- ray：除外撕脱骨折 • B- US：经济、有效 • CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂
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9
• 保守治疗：部分断裂 RICE • 手术治疗：完全断裂
原位止点重建 异位止点重建
断端缝合
治疗
ppt课件
10
肌腱缝合技术
• A Bunnell stitch • B Crisscross stitch • C Mason-Allen stitch • D Kessler grasping stitch
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11
陈旧肌腱断裂的组织学特点
• 瘢痕样组织，血管肉芽组织 • I型胶原为主，排列紊乱
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12
肱二头肌腱断裂
• 近端断裂：96％
50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂：3％ • 肌腹断裂：罕见
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13
解剖
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14
功能
• 旋后 • 屈肘 • 肩前屈 • Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）
下部肌肉最先断裂
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39
损伤机制
• 肌肉强力收缩：卧推 • 直接创伤 • 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时
Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance
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40
内侧副韧带断裂
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30
抗重力伸肘试验
改良Thompson test
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31
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
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32
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33
治疗
• 保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼
• 手术治疗：完全断裂
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34
• 止点重建 • 撕脱骨块复位内固定
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20
Keyhole method
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21
ppt课件
22
本研究所方法
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23
B.M. Leslie and H. Ranger method
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24
tenotomy versus tenodesis
• 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二
头肌沟中滑脱
• 适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial
17
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
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18
• 非手术治疗：屈肘90度3周
肌腹部分断裂
远端断裂
治疗
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19
手术治疗
• 目的：恢复旋后肌力 美容
• 手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy
• 念佛征 • 肩关节内收、内旋力
弱
下降26－39％
症状、体征
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41
辅助检查
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42
治疗
• 在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较 保守侧大31％，建议年青患者手术治疗
双关节肌、 肌腱肌腹交界处 • 因素：反复微小创伤
组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭
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6
症状、体征
• 疼痛、响声 • 肿胀、瘀斑、畸形 • 压痛、凹陷 • 功能障碍：力量减弱、关节活动受限
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7
临床分型
• 部分断裂：与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润
肌腱断裂
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1
正常肌腱的组织学特点
• 平行的胶原纤维束： I型胶原为主
• 肌腱肌腹交界 • 肌腱止点：末端结构
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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26
肱三头肌腱断裂
• Anzel. 8/1014 • 肌腱起止点：
起点：长头 外侧头 内侧头
止点
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27
解剖
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28
• 间接暴力：投掷、伸肘 • 直接暴力：棍棒击伤
损伤机制
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29
症状、体征
• 抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) • 改良Thompson test：肌肉发达者 • 合并损伤：桡骨头骨折
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15
损伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
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16
症状、体征
• 畸形：popeye arm • 瘀斑 • 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 • 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
受伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 （eccentric overload)
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤(laceration)
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特点
• 年龄：中老年 > 青少年 • 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱…
手术方法
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35
康复
• 固定3周：屈曲45° • ROM：4 – 8周 • 肌力练习：9 – 12周
• 我所：伸直固定3－4周，术后5个月开始 专项训练
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37
胸大肌腱断裂
• 肌腱肌腹交界处：最少 • 肱骨止点：较Fra Baidu bibliotek • 肌腹：最多
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解剖
• 锁骨部 • 胸骨部 • 肋骨部 • 交叉扭转：
subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion
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康复
• 近端断裂：
三角巾悬吊1周 12周后参加运动
• 远端断裂：
石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月
腱围组织
• 完全断裂：完全丧失延续性
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辅助检查
• X- ray：除外撕脱骨折 • B- US：经济、有效 • CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂
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• 保守治疗：部分断裂 RICE • 手术治疗：完全断裂
原位止点重建 异位止点重建
断端缝合
治疗
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10
肌腱缝合技术
• A Bunnell stitch • B Crisscross stitch • C Mason-Allen stitch • D Kessler grasping stitch
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11
陈旧肌腱断裂的组织学特点
• 瘢痕样组织，血管肉芽组织 • I型胶原为主，排列紊乱
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12
肱二头肌腱断裂
• 近端断裂：96％
50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌
沟处断裂
• 远端断裂：3％ • 肌腹断裂：罕见
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13
解剖
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14
功能
• 旋后 • 屈肘 • 肩前屈 • Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）
下部肌肉最先断裂
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39
损伤机制
• 肌肉强力收缩：卧推 • 直接创伤 • 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时
Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance
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40
内侧副韧带断裂
ppt课件
30
抗重力伸肘试验
改良Thompson test
ppt课件
31
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
ppt课件
32
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33
治疗
• 保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼
• 手术治疗：完全断裂
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34
• 止点重建 • 撕脱骨块复位内固定
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20
Keyhole method
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21
ppt课件
22
本研究所方法
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23
B.M. Leslie and H. Ranger method
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24
tenotomy versus tenodesis
• 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二
头肌沟中滑脱
• 适应症：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology： tendinosis; tear; medial
17
• X- ray • B- US • MRI
辅助检查
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• 非手术治疗：屈肘90度3周
肌腹部分断裂
远端断裂
治疗
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手术治疗
• 目的：恢复旋后肌力 美容
• 手术方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy
• 念佛征 • 肩关节内收、内旋力
弱
下降26－39％
症状、体征
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辅助检查
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42
治疗
• 在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较 保守侧大31％，建议年青患者手术治疗
双关节肌、 肌腱肌腹交界处 • 因素：反复微小创伤
组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭
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6
症状、体征
• 疼痛、响声 • 肿胀、瘀斑、畸形 • 压痛、凹陷 • 功能障碍：力量减弱、关节活动受限
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临床分型
• 部分断裂：与tendinopathy鉴别
肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润
肌腱断裂
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1
正常肌腱的组织学特点
• 平行的胶原纤维束： I型胶原为主
• 肌腱肌腹交界 • 肌腱止点：末端结构
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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26
肱三头肌腱断裂
• Anzel. 8/1014 • 肌腱起止点：
起点：长头 外侧头 内侧头
止点
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解剖
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28
• 间接暴力：投掷、伸肘 • 直接暴力：棍棒击伤
损伤机制
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症状、体征
• 抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) • 改良Thompson test：肌肉发达者 • 合并损伤：桡骨头骨折
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15
损伤机制
• 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力
体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手
• 直接暴力：棍棒击伤 • 切割伤
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16
症状、体征
• 畸形：popeye arm • 瘀斑 • 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 • 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％
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