血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点
血栓闭塞性脉管炎的护理措施
血栓闭塞性脉管炎的护理措施1.控制或缓解疼痛(1)绝对戒烟(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温(3)有效镇痛2.减轻焦虑3.预防或控制感染(1)保持足部清洁、干燥(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒(3)预防继发感染皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(4)预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。
(2)指导病人进行Buerger运动。
平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。
坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。
患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。
5.并发症的预防和护理(1)体位血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。
鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后：患肢平放、制动2周。
(2)术后严密观察病人血压、脉率。
切口、穿刺点渗血或血肿情况。
肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。
若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞;若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。
(3)若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。
动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎病人的护理导学案例病人，男，42岁，吸烟20年，每天30支左右，冷库工作10年。
近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊。
体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
诊断为血栓闭塞性脉管炎。
问题：1.病人可能的发病原因是什么？2.应如何保护病人患肢？血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。
本病好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年。
一、病因及发病机制本病的确切病因尚不明确，相关因素主要有两方面。
1.外在因素主要有吸烟(包括主动和被动吸烟)、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。
吸烟是引起本病发生和发展的重要环节。
持续吸烟显著加速病情进展和症状恶化，及时戒烟能明显减缓症状，甚至达到完全缓解，而再吸烟后，病情又会复发。
2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺功能失调及遗传因素。
免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。
二、病理生理本病多见于下肢中小型动脉，伴行静脉也常受累。
由远向近发展、病变呈节段性。
本病早期以血管痉挛为主，继而血管壁内膜增厚，管腔内血栓形成。
本病后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。
当动脉完全闭塞时，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。
三、临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
根据病程的进展以及病情的轻重分为以下三期。
1.局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。
此期有部分病人可伴有下肢反复发作的游走性静脉炎，表现为下肢浅静脉处皮肤红肿、有压痛，并出现条索状硬块，约2周逐渐消失，但在另一处又可发生。
此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱。
2.营养障碍期除血管痉挛继续加重以外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，表现为间歇性跛行更加明显，最终在静息状态下出现持续性的患肢疼痛。
血栓闭塞性脉管炎护理常规及健康教育
血栓闭塞性脉管炎护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，以免引起下肢血液循环障碍。
2）肢体用棉袜套保暖，避免用热水袋、热垫直接给患肢加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。
3）保持足部的清洁、干燥，可用35℃以下温水洗脚，洗脚时不要用患足试水温，因患足感觉异常，容易烫伤。
4）休息时取头高脚低位，使血流易灌流至下肢，减轻疼痛。
5）对疼痛剧烈的中、晚期患者，可遵医嘱使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以缓解的，可用连续性硬膜外阻滞方法止痛。
6）鼓励患者每天多走路，以疼痛出现作为活动量的指标。
7）有皮肤溃疡或坏死的患者，应卧床休息，减少耗氧量，保持溃疡部位清洁、干燥，创面加强换药，并遵医嘱应用抗感染药物。
2.术后护理：1）体位护理：静脉血管重建术后应卧床制动1周，动脉血管重建术后应卧床制动2周。
2）饮食护理：给予患者低脂饮食，多饮水，多食粗纤维食物，避免大便干燥引起排便困难。
3）病情观察：观察生命体征及患者的体温、肤色、动脉搏动情况。
4）用药护理：术后抗凝治疗应遵医嘱用抗凝药物，注意保护患者，防止外伤。
5）基础护理：加强基础护理和生活护理，满足卧床患者的生理需求。
6）专科护理：①预防和控制感染：保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，避免烫伤。
皮肤瘙痒时，涂止痒膏，避免用手抓痒，以免皮肤破溃形成经久不愈的溃疡。
②促进侧肢循环，提高活动耐力：鼓励患者坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。
【健康教育】1.劝告患者坚持戒烟。
2.保护患肢，避免外伤，避免久坐久站。
3.术前及术后指导患者进行运动，促进侧支循环的建立。
4.坚持体育锻炼，每天至少30min，促进侧支循环建立，改善血运。
5.穿棉袜及透气性好的鞋子，并及时更换，预防真菌感染。
血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施.ppt
护理措施
（4）患肢护理
① 防寒保暖、避免局部加温 ② 防外伤、防感染
③ 避免穿紧身衣裤、鞋袜
（5）适度活动
Buerger运动★
Buerger运动
目的：促进侧支循环的建立
方法： （1）平卧，抬高患肢45o，维持2～3min
Buerger运动
方法： （2）双足下垂2～3min，并做踝部旋转、伸
曲和脚趾 ①体位：平卧 ②动脉重建术后，制动2周
鼓励足背伸屈活动
护理措施
③观察 患肢
远端动脉搏动 颜色、皮温、感觉
局部伤口
护理措施
3.心理护理：防止交感神经过度兴奋 （1）安慰，避免激动 （2）解释治疗护理方法
20以上腹部置热水袋以扩张四肢血管低热量低糖低脂多饮水4患肢护理5适度活动防寒保暖避免局部加温防外伤防感染避免穿紧身衣裤鞋袜buerger运动方法
血栓闭塞性脉管炎 患者的护理措施
护理措施
1.一般护理 （1）戒烟 （2）饮食
（3）保暖
低热量、低糖、低脂 多饮水
① 室温：20℃以上 ② 腹部置热水袋以扩张四肢血管
Buerger运动
方法： （3）置患肢水平位2～3min
禁忌：合并溃疡、坏死、血栓：禁止运动
护理措施
2.治疗护理
（1）非手术治疗：禁局部热疗
①止痛：吗啡
②扩血管：复方丹参
③改善微循环：低分子右旋糖苷
④高压氧疗 ⑤促进侧支循环的建立
伯格运动
⑥中医中药
护理措施
（2）手术治疗
① 动脉旁路移植术 ② 介入治疗：支架
血栓闭塞性脉管炎的护理
动脉彩超
处理原则
防止病变进展，改善和促进下 肢循环血液
非手术治疗
一般处理：严格戒烟、防止受潮和外 伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织 需氧量增加而加重症状。疼痛严重者， 可使用止痛和镇静剂。早期病人患肢 进行适度锻炼，可促使侧支循环建立。
药物治疗：适用于早、中期的病人 1、扩张血管和抑制血小板聚集药物 2、预防和控制感染 3、中医中药 4、高压氧疗
血栓闭塞性脉管炎的护理
定义
血栓闭塞性脉管炎是累及 周围血管的炎症性、节段 性、周期性发作的慢性闭 塞性疾病，主要侵害四肢 的小动脉，多发生于下肢， 好发于男性青壮年。
病因及发病机制
病因尚未明确，与多种因素有关， 基本可归纳为两方面： 1、外来因素：主要有吸烟、寒冷 与潮湿的生活环境、慢性损伤和 感染。
便秘：与患者行走不便、长期卧床有 关
护理措施：指导患者适当活动，每日 顺时针规律按摩下腹部，促进肠蠕动， 保持大便通畅。 症状较重不能缓解者，遵医嘱予以番 泻叶泡水服用或予以开塞露外用，观 察用药效果。 指导患者合理饮食，宜进食富含粗纤 维的食物，多吃蔬菜水果。
生活自理能力缺陷：与患肢疼痛不能自 行活动有关
护理措施：评估患者的自理能力及日常 生活习惯，协助患者将日常生活用品放 置伸手可及处。 做好心理护理，增加患者的自我价值感， 鼓励患者最大限度的进行生活自理。 满足患者的合理需求，鼓励患者恢复期 可适当床边活动。
潜在并发症：有患肢皮肤感染的危险
护理措施：观察患肢皮肤温度、弹性、 色泽，肢端动脉搏动是否正常 教会患者家属帮助患者进行患肢肌肉 按摩，指导患者每日进行肢体功能锻 炼，放置外伤引起肢端溃疡。 遵医嘱予以抗感染药物的使用，观察 用药效果及不良反应。
血栓闭塞性脉管炎护理常规
血栓闭塞性脉管炎护理常规【相关知识】血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO) 又称 Buerger 病，是一种主要累及四肢远中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。
【治疗原则】处理上着重于防止病变进展，改善和促进下肢血液循环，包括非手术治疗和介入手术治疗。
一、非手术治疗1. 一般治疗：严格戒烟、防止受冷受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
疼痛严重者，可用镇痛和镇静剂。
早期病人鼓励每日行走，进行患肢适度锻炼，促进侧支循环建立。
对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。
感染创面可作湿敷处理。
2. 药物治疗（1）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、西洛他唑、凯时、低分子右旋糖酐等具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有—定疗效。
（2）抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。
（3）中医中药：根据辩证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。
二、介入手术治疗下肢动脉球囊扩张术是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩展等。
如果单纯用球囊导管扩张可称为球囊扩张术即经皮腔内血管成形术。
应用金属内支架治疗可称作血管内支架植入术。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史。
（2）生活方式：长期大量吸烟史。
（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况。
（4）有无长期在湿冷环境下工作史。
2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。
（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。
（3）患肢（趾、指）有无坏疽、溃疡与感染。
（4）测定跛行距离和跛行时间，了解动脉血供情况。
（5）踝肱指数测定。
3. 辅助检查： B 超、CTA、MRI、动脉造影等阳性结果4. 心理和社会支持系统（二）术前护理措施1. 血管外科术前常规护理2. 饮食宜清淡，宜进食低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。
周围血管疾病病人的护理—血栓闭塞性脉管炎病人的护理(护理课件)
护理评估
• 处理原则 • 解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽
可能地保全肢体，减少伤残程度 药物治疗：应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐、中药等 高身压体氧状疗况法：能提高血氧的浓度，减轻疼痛和促进溃疡
愈合 手术治疗：增加肢体血液供应和Байду номын сангаас建动脉血流通路者
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎概述
定义 1 病因
病理生理
2
3
定义
• 血栓闭塞性脉管炎 • 定义 • 简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周 围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭 塞性病变。
病因
• 病因 • 血管收缩 • 长期吸烟，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩 • 寒冷与潮湿 • 血管内膜损伤 • 感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤 • 血管调节功能失调 • 神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调 • 血管舒缩失常 • 性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常
第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎护理评估
健康史 1 临床表现
护理问题及护理目标
2
3
护理评估
健康史 1. 详细了解有无吸烟嗜好、受寒及外伤史 2.了解一般情况：年龄、性别、婚姻、文化、职业、 饮食、睡眠等
护理评估
• 分期 • 临床表现 • 局部缺血期 • 肢端发凉、怕冷，足趾麻木感，患肢足背、间歇性跛行，胫后动脉搏动明显减弱 • 营养障碍期 • 肢端持续性疼痛，夜间尤甚，出现静息痛。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎
病理生理
• 早期 • 多见于下肢中小动脉，伴行静脉也常受累，病变呈节段性分布。
血栓闭塞性脉管炎的中医护理
血栓闭塞性脉管炎的中医护理血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴，它可发生任何地区和民族，是常见的末梢动脉闭塞性疾病之一。
一旦发病，严重影响人们的健康和劳动力，近年来我院护理此类患者取得了良好效果，现总结如下：1 一般护理1.1 精神护理由于该疾病病程长并反复发作，行走不便，疼痛剧烈，患者担心造成残疾，往往精神负担较重，应做好疾病康复知识宣教，鼓励患者消除顾虑，解除思想压力，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
1.2 饮食宜忌应戒酒，忌辛辣鱼腥发物，多食清淡、易消化、富含营养饮食为宜，例如给予羊肉汤、水果和蔬菜等食物。
1.3 患肢体护理应穿戴松软合适的棉鞋、手套、袜，做好防寒保暖，但不应对该肢体进行加温，以免代谢增加，供血不足，致使组织缺氧而坏死。
1.4 肢体运动锻炼指导患者进行功能锻炼。
方法：（1）抬高患肢2-3min，而后下垂于床沿3-5min，再平卧2-3min，每日三次，每次5-6回。
（2）根据病情，允许情况下适当行走，并认真测记行走出现间歇性跛行的距离和时间。
1.5 禁止吸烟因吸烟可导致血管痉挛，使肢体缺血而疼痛加重，促进病情发展，最终发生肢体溃烂坏疽。
1.6 病情观察认真记录患肢的皮肤温度变化，发凉，酸胀，麻木及间歇性跛行的距离速度，下肢锻炼和脱疽洗药熏洗后症状的变化，上下肢血压变化，以便前后对照。
2 辨证施护2.1 脉络寒凝证2.1.1 中药熏洗患肢应用中药熏洗可达到温经散寒通络之效。
在护士的指导下将中药布包水煎，先熏小腿部，待温度适宜（摄氏40度左右），再将患肢浸入药液中泡洗，每日二次，每次20min。
2.1.2 配合针灸取足三里、血海等穴，留针15-20min，具有理气活血通络止痛之功效。
2.2 脉络血瘀证2.2.1 中药熏洗配合针灸，方法与脉络寒证护理相同。
2.2.2 根据病情变化，护士要嘱咐患者不要按压肢体，应保持患肢舒展的体位，使血流通畅，减轻疼痛。
2.2.3 手法按摩止痛取环跳、委中、阳陵泉、三阴交等穴，用轻柔的手法，以通络止痛。
血栓闭塞性脉管炎护理
03
红外线治疗： 改善局部血 液循环，缓 解疼痛
04
超短波治疗： 促进炎症消 退，减轻疼 痛Байду номын сангаас
生活方式调整
戒烟：戒烟有助于改善血管健康，降低血栓闭塞 性脉管炎的风险
健康饮食：多吃蔬菜、水果、全麦等食物，减少 高脂肪、高糖、高盐的食物摄入
适量运动：适当增加运动量，如散步、慢跑、游 泳等，有助于改善血液循环
避免不良生活习惯
戒烟：吸烟是血栓 闭塞性脉管炎的危 险因素，戒烟有助 于预防和改善病情。
避免久坐：久坐会 导致下肢血液循环 不畅，增加血栓闭 塞性脉管炎的风险， 适当运动有助于改 善病情。
保持良好的饮食习 惯：避免高脂肪、 高糖、高盐的食物， 多吃蔬菜水果，保 持营养均衡。
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪， 有助于病情的恢复。
药物治疗
抗凝血药物：如阿司匹林、华法林 等，用于预防血栓形成
抗血小板药物：如氯吡格雷、西洛他 唑等，用于预防血栓形成和血管狭窄
血管扩张药物：如硝酸甘油、硝普 钠等，用于缓解血管痉挛和疼痛
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质 激素等，用于减轻炎症反应和疼痛
物理治疗
01
热敷：促进 血液循环， 缓解疼痛
02
保持良好心态
保持乐观积极
1
的心态，避免
焦虑和抑郁
学会自我调节， 2 保持良好的心 理平衡
保持与家人、朋 3 友良好的沟通， 寻求支持和帮助
参加有益身心的 4 活动，如运动、 阅读、听音乐等
THANK YOU
血栓闭塞性脉管炎护 理原则
预防感染
保持皮肤清洁：定期洗澡，保 持皮肤干燥，避免皮肤破损
血栓闭塞性脉管炎病人的护理PPT课件
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果出现剧烈疼痛、肢体颜色变化或溃疡等症状 ，应立即就医。
及早干预可以避免严重并发症的发生。
何时寻求医疗帮助？ 心理问题
若患者表现出抑郁、焦虑等情绪问题，需寻求专 业心理咨询。
心理健康与身体健康密切相关，需重视。
何时寻求医疗帮助？ 药物不良反应
如出现药物过敏或严重副作用，应及时联系医生 。
生活方式调整
鼓励患者进行适当的体育锻炼，保持健康体 重。
适合的锻炼方物管理
根据医嘱，合理使用抗凝剂和血管扩张剂等 药物。
定期进行血液检查，监测药物效果和副作用 。
如何进行护理干预？ 定期随访
安排定期复查，评估疾病进展及治疗效果。
在复查中，调整护理计划以适应患者的变化 。
血栓闭塞性脉管炎的护理
演讲人：
目录
1. 什么是血栓闭塞性脉管炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 护理重点是什么？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是血栓闭塞性脉管炎？
什么是血栓闭塞性脉管炎？
定义
血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病，是一种影 响小血管的疾病，主要导致血栓形成和血管闭塞 。
及时记录变化，以便医生调整治疗方案。
护理重点是什么？ 教育与指导
向患者及家属提供疾病知识和自我管理的指导， 强调戒烟的重要性。
鼓励参与戒烟计划和健康教育活动。
护理重点是什么？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导 。
可以组织病友交流会，增强患者的信心。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？
该病多见于年轻男性，尤其是吸烟者。
什么是血栓闭塞性脉管炎？ 病因
血栓闭塞性脉管炎护理
01
局部缺血期：患肢出现疼痛、麻木、发凉等症状
02
营养障碍期：患肢出现皮肤苍白、肌肉萎缩、指甲增厚等症状
03
坏疽期：患肢出现坏死、溃疡、感染等症状
04
愈合期：患肢症状逐渐缓解，组织开始修复
05
并发症期：出现其他器官或系统的并发症，如高血压、糖尿病等
临床表现
症状
1
肢体疼痛
2
皮肤颜色改变
3
皮肤温度改变
增管病变 程度和范围
02
皮肤温度测量：评估患肢 血液循环状况
03
肢体抬高试验：检测患肢 静脉回流情况
04
肢体感觉检查：评估患肢 感觉功能障碍程度
05
肢体运动功能检查：评估 患肢运动功能障碍程度
相关治疗
药物治疗
1
抗凝血药物：如华法林、 阿司匹林等，用于预防 血栓形成
并发症
01
感染：皮肤溃疡、坏疽
02
缺血性坏死：肢体末端缺血、坏死
03
血栓形成：静脉血栓、动脉血栓
04
神经损伤：感觉异常、运动障碍
05
皮肤溃疡：皮肤破损、感染
06
坏疽：肢体末端坏死、脱落
辅助检查
实验室检查
血常规检查：观察 血细胞计数、血红
蛋白浓度等指标 1
超声检查：观察血 4
管壁厚度、血流速 度等指标，判断血
生活护理
01
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
03
保持良好的饮食习惯，避免 高脂肪、高糖、高盐食物
05
保持良好的个人卫生，勤洗 澡、勤换衣物
02
保持良好的心态，避免情绪 波动过大
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
血栓闭塞性脉管炎患者的护理(护理课件)
• 女性激素对血管壁有保护作用和对本病有防治作用。科学实验发现在去势 的雄兔体内植人卵巢后不发生类似TAO的血管病变；在鼠体内注入烟草浸 液后使雄鼠血管发生病变，而雌鼠的血管却不发生； 对TAO病人用卵泡激 素后发现不少病人出现患肢皮温升高、疼痛消失和溃疡愈合。
• 寒冷刺激除直接引起血管收缩甚至痉挛外，可使自主神经功能 紊乱和对寒冷敏感，长期、反复受寒冷刺激可使血管活性物质增 多、血管内膜增生，甚至导致毛细血管闭塞。统计我国几组TAO 共5653例中有明显寒冷刺激史者占22% ~ 89.7%。TAO在寒冷 地区多见，但在温热带地区也可见到。我国及东南亚地区的发病 率也曾较高，甚至在中东和热带也有发生。可能与湿度和机体对 寒冷的反应程度有关。
• 家族性血栓闭塞性脉管炎案例报告
• [例] 弟，毛××,38岁，于2002年8月4日来诊。主诉:左足凉痛,间歇性跛行 二年。病史:于两年前秋季开始左足凉痛,间歇性跛行,小腿经常发现红色条索 状物,在当地医院诊断为血栓闭塞性脉管炎。因病情继续发展，来就诊。患 者吸烟史十五年,平均每日吸二十支。有冬季打井受冻史。兄患血栓闭塞性 脉管炎，父母无此病史。检查：左小腿有游走性血栓性浅静脉炎，左足五 趾潮红,触及冰冷，趾毛脱落，趾甲生长缓慢，不出汗，足背动脉(一)。
• 本病多发生在膝和踝关节附近，二者屈伸活动频繁，可能使血管 壁受挤压而损伤。日本人多喜屈膝伸踝盘坐可能与该病发病率较 高有关。
• 已有不少关于父子、 兄弟和叔侄先后发病的报告。国外曾有学者用免疫 法检测了3例病人家族和兄第二人患病家族的白细胞相容抗原(HIA),发现 后者家族中有HLA-A11和HLA-BW22国内学者对70例病人检测了27个 HLA的位点，显示有明显差异。正常组和病人组的阳性率分别是HLAA27.8%和24%，以及HLA-B12为20%和0%，提示TAO与遗传有关。
血栓闭塞性脉管炎护理常规
血栓闭塞性脉管炎护理常规一、执行外科一般护理常规。
二、手术治疗有较严格的禁忌证，较少采用，一般采用非手术治疗：扩血管药物可缓解血管痉挛，促进侧枝循环形成，改善患肢的血液供应；低分子右旋糖配等药物，可降低血液粘稠度，改善循环，防止血栓的发展和蔓延；口服肠溶阿司匹林，可对抗血栓的形成；交感神经封闭可在短时间内解除疼痛，特别对合并有严重血管痉挛者效果更明显；高压氧疗法可增加肢体的组织供氧，减轻疼痛，对促进溃疡愈合有一定的作用。
1．心理护理：提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。
安慰体贴患者，与其多交流，了解其心理状况。
向患者讲解本病的病因、预后、目前所处发病阶段及治疗方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2．禁烟：消除烟碱对血管的收缩作用；可少量饮酒，促进血管扩张。
3．饮食护理：饮食宜清淡富有营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，多食新鲜蔬菜水果、粗粮、豆类，尤其芹菜、油菜、海带、紫菜、木耳、洋葱等。
忌食辛辣刺激性食物，忌食海鲜、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。
4．疼痛护理：观察疼痛的性质、持续时间和程度。
每4h监测1次足背动脉搏动情况，监测患肢的温度，皮肤弹性和色泽。
每天用温水泡脚、手1--2次，注意水温不可过热(一般不超过40℃)，避免增加局部氧的消耗，擦干后涂护肤脂保护。
按医嘱给予止痛剂，防止止痛剂的成瘾性。
5．患肢护理：保护患肢，避免潮湿、外伤,保持床单清洁、平整、干燥，定期更换消毒。
冬季穿长筒棉套，使患肢保暖，穿着宽大舒适的鞋袜,指导患者进行伯尔格运动法锻炼患肢。
6．足趾(手指)有溃疡或感染时，应将各趾(指)分离，避免脓液浸人邻近足趾(手指)。
若出现湿性坏疽者，每天用75%酒精擦拭，或用1:5000高锰酸钾溶液浸泡患处，2--3次/d；暴露溃疡面，使其成为干性坏疽而自行脱落。
必要时从溃疡面取标本作细菌培养，按医瞩给予抗生素。
血栓闭塞性脉管炎健康教育1．指导患者培养健康的生活方式,保持情绪稳定，心情愉悦；2．注意全身保暖，避免下肢受寒潮湿；3．适当运动，每天至少步行30min，行走速度以自我感觉良好为宜，感到疼痛时休息1-2min缓解后再行走，逐渐增加运动量；4．遵医嘱按时服药，出院后每月复查1次，半年后改为每半年1次。
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辅助检查 【方法】：
测皮温
在15～20 ℃室温条件下，测定双侧肢体对 应部位皮肤温度
患肢皮温较正常侧低2℃以上，提示供血不 足
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超声多谱勒 —— 可显示动脉的形态、直径和流速、
血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直 线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）
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动脉造影 —— 可明确动脉 阻塞的部位、程度、 范围及侧支循环建 立情况
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临床表现及分期 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期：
1. 局部缺血期 2. 营养障碍期 3. 坏死期
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1.局部缺血期 主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足
背动脉或胫后动脉搏动减弱。
主要表现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后
缓解
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行走 ↓
下肢血流加速 ↓
动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充 盈的血液不足以供应行走时所需 ↓ 下肢缺血而导致疼痛
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2.营养障碍期 ❖动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体
的血供 ❖上述症状加重，出现持续性静息痛 ❖小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏
动消失
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3.坏死期 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢
血供 患肢趾（指）端坏疽，可继发感染 疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦
会患肢的正确锻炼方法
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护理措施
（一）术前护理 1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖：禁热疗 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
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3.适当的休息和运动:伯格运动和行走治疗 4.预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 ①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备
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（二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术 后平置患肢即可。 2.病情观察： ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动 脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动， 以利小腿深静脉血液回流
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非手术疗法
• 绝对戒烟 • 止痛 • 保暖、防潮，但不作热疗 • 避免和正确处理外伤 • 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 • 药物及高压氧治疗
治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立， 尽可能保全肢体，减少伤残程度。
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高 压 氧
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手术疗法
【目的】 —— 重建动脉血流通道，增加肢体血
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病理
• 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静 脉，由远向近发展、病变呈节段性。
• 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全 层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸 润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜 增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完 全闭塞。
• 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形 成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反 复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、 静脉和神经，形成硬索状物。
液供应，改善因缺血引起的后果
腰交感神经节切除术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术 血管重建术 截肢术
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截肢术
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护理诊断及目标
1、焦虑及恐惧——情绪稳定，积极配合治 疗和护理
2、疼痛——疼痛减轻 3、皮肤完整性受损——皮肤完整性良好 4、潜在性并发症——减小并发症发生的风
险，及时发现有效处理 5、知识缺乏——了解本病的预防措施，学
第二节 血栓闭塞性脉管炎 病人的护理
1Байду номын сангаас
血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围 血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和 周期发作的闭塞性疾病。
好发于长期吸烟的男性青壮年 主要发生在下肢血管。
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血栓闭塞性脉管炎
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病因及发病机制
1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱 能使血管收缩。
2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致 血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血 管舒缩失常。