血栓闭塞性脉管炎病人的护理要点

液供应，改善因缺血引起的后果
腰交感神经节切除术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长（移植）术 血管重建术 截肢术
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截肢术
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护理诊断及目标
1、焦虑及恐惧——情绪稳定，积极配合治 疗和护理
2、疼痛——疼痛减轻 3、皮肤完整性受损——皮肤完整性良好 4、潜在性并发症——减小并发症发生的风
险，及时发现有效处理 5、知识缺乏——了解本病的预防措施，学
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病理
• 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静 脉，由远向近发展、病变呈节段性。
• 早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全 层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸 润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜 增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完 全闭塞。
• 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形 成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反 复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、 静脉和神经，形成硬索状物。
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（二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30O,动脉手术术 后平置患肢即可。 2.病情观察： ①生命体征观察 ②注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动 脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动， 以利小腿深静脉血液回流
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非手术疗法
• 绝对戒烟 • 止痛 • 保暖、防潮，但不作热疗 • 避免和正确处理外伤 • 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 • 药物及高压氧治疗
治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立， 尽可能保全肢体，减少伤残程度。
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百度文库
高 压 氧
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手术疗法
【目的】 —— 重建动脉血流通道，增加肢体血
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临床表现及分期 主要为肢体缺血表现 按缺血程度，可分为三期：
1. 局部缺血期 2. 营养障碍期 3. 坏死期
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1.局部缺血期 主要是动脉痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足
背动脉或胫后动脉搏动减弱。
主要表现为间歇性跛行 —— 行走一段后疼痛、休息后
缓解
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行走 ↓
下肢血流加速 ↓
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辅助检查 【方法】：
测皮温
在15～20 ℃室温条件下，测定双侧肢体对 应部位皮肤温度
患肢皮温较正常侧低2℃以上，提示供血不 足
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超声多谱勒 —— 可显示动脉的形态、直径和流速、
血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直 线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）
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动脉造影 —— 可明确动脉 阻塞的部位、程度、 范围及侧支循环建 立情况
动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充 盈的血液不足以供应行走时所需 ↓ 下肢缺血而导致疼痛
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2.营养障碍期 ❖动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体
的血供 ❖上述症状加重，出现持续性静息痛 ❖小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏
动消失
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3.坏死期 动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢
血供 患肢趾（指）端坏疽，可继发感染 疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦
会患肢的正确锻炼方法
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护理措施
（一）术前护理 1.做好心理护理 2.改善周边组织血液循环 ①绝对戒烟 ②注意保暖：禁热疗 ③睡觉或休息时抬高患肢 ④避免患肢受压 ⑤缓解疼痛
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3.适当的休息和运动:伯格运动和行走治疗 4.预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 ①卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 ②保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 ③创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 ④按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备
第二节 血栓闭塞性脉管炎 病人的护理
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血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围 血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和 周期发作的闭塞性疾病。
好发于长期吸烟的男性青壮年 主要发生在下肢血管。
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血栓闭塞性脉管炎
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病因及发病机制
1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱 能使血管收缩。
2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致 血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血 管舒缩失常。