血栓闭塞性脉管炎疾病护理常规

血栓闭塞性脉管炎疾病护理常规

一、定义

血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累积血管的炎症性，阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性强壮年。

二、临床表现

典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性静脉炎。

一期无明显临床症状，或只有患肢麻木，发凉，针刺等异常感觉，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱。此期患肢动脉已有局限性狭窄病变。

二期以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状。患肢皮肤温度低，色泽更为苍白，同时出现皮肤干燥，趾（指）甲增厚变形;小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。动脉狭窄的范围与程度均超过一期，患肢依靠侧支循环维持血供。

三期以缺血性静息痛为主要症状。在二期症状加重的基础上，伴有趾（指）腹色泽暗红，肢体远侧浮肿;患肢出现持续性剧烈疼痛，夜间更甚，迫使病人屈膝抚足，不能入睡。动脉广泛，严重狭窄，仅靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死。

四期以出现趾（指）端发黑，干瘪，坏疽和溃疡为主要症状。临床症状继续加重，疼痛剧烈。若继发感染，则干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热，烦躁等全身中毒症状，病程长者伴消瘦贫血。此期，侧支循环已不能维持组织的存活。

三、护理诊断/护理问题

1、焦虑与久治不愈、截肢有关

2、组织灌注异常与动脉血流障碍有关

3、疼痛与患肢缺血有关

4、皮肤完整性受损与患肢远端供血不足有关

5、潜在并发症感染与组织营养障碍或术后切口感染、痂下细菌繁殖有关

6、睡眠形态紊乱与环境改变、患肢疼痛有关

四、观察重点

1、术前观察重点

（1）观察病人对本病的认知程度和心理承受能力

(2)观察患者疼痛部位、程度、性质、时间

(3)观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况、肢体远端血运情况

(4)观察趾(指)端坏疽性质及溃疡面积、程度

(5）密切观察患者的睡眠质量

2、术后观察重点

（1）观察生命体征，重点是血压、脉率

（2）观察切口、穿刺点有无渗血或血肿情况

（3）观察肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉

五、护理措施

1、术前护理措施

（1）控制或缓解疼痛

①绝对戒烟香烟中的尼古丁能够收缩血管

②肢体保暖

③有效镇痛早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。

（2）减轻焦虑提供安静、整洁的环境，避免各种不良刺激；安慰体贴病人，与病人多交谈，以了解病人的心理状态；向病人讲述本病的相关知识、手术的安全性和必要性，树立其战胜疾病的信心。

（3）安排有助于病人睡眠的环境；各项护理治疗尽量集中进行，减少外来刺激因素；为病人提供促进睡眠的措施，如睡前听音乐、进行心理护理；遵医嘱给以镇静、催眠药物，并观察其疗效。

（4）预防或控制感染

①保持足部清洁、干燥：温水洗脚，但避免烫伤。

②避免局部外伤，防止肢端发生溃疡

③从病人溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生素。

④病人足趾有溃疡和感染时，应将各趾分离，避免脓汁浸溃临近足趾

⑤若出现湿性坏疽时，使局部裸露保持干燥，成为干性坏疽，使其自行脱落

（5）促进侧肢循环，提高活动耐力，步行、指导病人进行Buerger运动

2、术后护理措施

（1）体位：病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。卧床制动期间应作足背运动，促进局部血液循环。

（2）术后严密观察病人血压、脉率；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。

（3）术后抗凝的治疗：遵医嘱用抗凝药物，注意保护病人，防止外伤。

六、健康教育

1、心理护理使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。

2、健康指导避免寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤、感染等；取合适体位，睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢，但避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环；若出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、苍白、皮温降低、疼痛难忍等，应尽快通知医护人员。

3、出院指导绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用；防寒保暖；避免外伤；适宜的功能锻炼。

4、健康促进保持足部清洁、干燥、防止感染；预防组织损伤：皮肤瘙痒时可涂止痒药膏，避免用手抓痒，以免皮肤破溃形成经久不愈的溃疡；保持溃疡部位的清洁，预防感染。