腹透常见并发症处理及预防
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析置管术术后如何预防并发症(四)
腹膜透析置管术术后如何预防并发症（四）腹膜透析置管术是一种常见的肾脏替代治疗方法，它通过在患者的腹腔内放置透析置管，利用腹膜进行透析，清除体内的废物和多余液体。
虽然这种治疗方法在帮助患者维持生命质量方面非常有效，但在手术后可能会出现一些并发症。
因此，预防并发症是非常重要的。
腹膜透析置管术术后预防并发症的注意事项主要包括以下几个方面：一、保持出口处清洁与干燥1.定期清洁：使用适当的消毒液（如含碘消毒液或洗必泰）清洁出口处，避免使用刺激性强的清洁用品。
2.保持干燥：确保出口处干燥，避免潮湿环境导致细菌滋生。
3.观察异常：注意观察出口处是否有红肿、疼痛、渗出等症状，一旦发现异常，应及时就医处理。
二、导管护理1.固定导管：妥善固定导管，避免牵拉和扭曲，防止导管移位或脱落。
2.检查功能：定期检查导管功能，包括是否通畅、有无堵塞或漏液等情况。
3.更换短管：外接短管使用6个月后必须更换，如有破损或开关失灵应立即更换。
三、操作规范与环境要求1.无菌操作：在进行腹膜透析操作时，必须严格遵循无菌操作规程，防止感染。
2.环境清洁：换液环境应洁净干燥，光线充足，避免灰尘和宠物等污染源。
换液前需清洁工作台，并准备所需物品。
3.规范洗手：每次操作前需彻底清洁双手，并按照正确的洗手方法进行消毒。
四、合理饮食与水分控制1.遵循医嘱：合理安排饮食，遵循医生的饮食建议，避免摄入过多盐分和水分。
2.增加营养：由于透析过程中会丢失一定的营养物质，患者需适量增加优质蛋白质的摄入，同时保持营养均衡。
3.控制水分：根据体重、心脏功能和血压等情况控制水分的摄入，避免水肿和心衰等并发症的发生。
五、适当活动与休息1.适度活动：根据身体状况进行适度的活动，促进身体血液循环和新陈代谢，有助于术后恢复。
2.避免剧烈运动：避免剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成压力或导致导管移位。
3.充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，有助于身体的恢复和免疫力的提升。
六、定期随访与检查1.定期随访：术后需定期到医院进行随访和检查，以便医生评估患者的恢复情况和调整治疗方案。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹透并发症防治和处理优质案例课件
8
腹膜透析法选择
● ④持续循环腹膜透析 (CCPD) 。 系采用计算机程序控制的 自动循环腹膜透析机(现国际上统称为APD, 即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹 膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析 液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析 液或不存留，然后和机器分离，整个白天(10～14小时) 不需再更换透析液，患者可自由活动。
16
腹透的护理
● 1.饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成份，应通 过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg.d),其中50%以 上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为1500ml 以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
● 2.熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌 操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量 的记录，定期测量生命体征。
17
哪些病人适合做腹膜透析?
● 下列情况下应首选腹膜透析： 1、 年龄大于65岁的老年患者。 2 、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌 病、心律失常、顽固性 3、 心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。 4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等。 5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者。 6、儿童。 7、 反复血管造瘘失败者。 8、有明显出血倾向者。
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
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⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
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4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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腹膜透析常见并发症及处理
• 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。
3.导管移位
• 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹 或子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手 术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。 ④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压 力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2.置管时注意事项
• 2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免 反复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝； （问病人是否想小便、大便感觉）
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
腹膜透析常见并发症的预防及护理
腹膜透析常见并发症的预防及护理摘要：晚期肾病最为安全、高效的替代疗法就是腹膜透析，但是腹透液引流过程不够顺畅、腹透液造成病人腹部疼痛、腹透液反渗以及腹膜炎或者营养不良均为腹膜透析普遍存在的并发症。
而腹膜炎以及营养不良在以上并发症中较为突出，不但使病人生存质量受到干扰，同时降低病人存活率。
参与本次研究的103名晚期肾病患者均在2021.12至2022.3期间于我院接受腹膜透析。
护理过程中积极采用高效的护理措施，能够有效提升病人生存质量及治疗效果。
关键词：腹膜透析；并发症；预防；护理腹膜透析是一种现代化肾脏透析干预手段，治疗机理是经由腹膜两侧溶液梯度差，完成渗透作用，经过腹腔透析替换使病人代谢功能得到改善[1]。
腹膜透析干预在临床医学的学术研究及治疗过程中普遍应用，并且已经在肾病治疗过程中被逐渐重视，不过腹膜透析过程存在很大难度，同时相较传统透析方式存在并发症产生几率更高，极易导致病人呼吸障碍及腹膜发炎等现象，文章针对于我院进行腹膜透析的病人的并发症、并发症诱因以及护理方案实施深入研究，用以为腹膜透析治疗晚期肾脏疾病时提供理论依据，报道详情如下：1.一般资料参与本次研究的103例病人中包含慢性肾炎患者41人；狼疮性肾病患者27人；慢性肾盂肾炎患者为16人；糖尿病肾病患者为18人；先天性多囊肾患者1人；所使用的的透析仪器及腹透液均为石家庄四药产品。
本次研究过程中并发症产生情况详见表1：表1 研究过程中并发症情况并发症病例（n）发生几率 (%)腹膜炎98.74营养不良3130.1腹透液引流不通畅6 5.82腹透液造成腹痛5 4.85腹透液反渗3 2.91死亡10.972.护理方法2.1腹膜炎腹膜透析最为多见的并发症就是腹膜炎，大多因为细菌感染造成，极少数情况为厌氧菌及真菌感染所致。
主要因为患者无菌意识有待加强、操作流程不规范、拆接腹透管过程出现感染，或者因为皮肤消毒不彻底，导致细菌经由腹透管浸入病人腹腔导致。
腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。
2.大网膜包裹，腹膜粘连。
3.受压扭曲。
2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。
3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。
2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。
3.避免腹膜透析导管移位。
二、出血1、原因1.凝血功能障碍。
2.使用抗凝剂。
3.术中损伤腹壁动脉及其分支。
4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。
2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。
3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。
2.术前停用抗凝药物。
3.手术中避免损伤腹壁血管。
4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。
5.伤口或出口处出血压迫止血。
6.大出血需外科手术处理。
7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。
三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。
2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。
3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。
2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。
4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。
5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。
6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。
3。
腹膜透析常见并发症的预防及护理
的 病人转 相 应 科 室 继续诊 治 门 诊进 行 隔离 观 察
.
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需 医 学 观察 的 病 人 要 在 发 热
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非 典 型 肺 炎 流行 时期 大体 分 为两 类 一 类是
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或 疑 似病 例 另一 类 是 非
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疑 似病 例 在 没 有
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做好 留院观 察 病人 的隔离 单人 单 间 不 留 陪护 一 生 活 护 理 由护 士 完成 切
第
卷 年
第
期
月
河 北 职 工 医 学 院学 报
,
腹 膜透析常 见 并 发 症 的预 防 及 护 理
吴粉琴
常 州 市第 一 人 民 医 院 肾内科 江 苏
关 键 词 腹 膜 透 析 并发症 预 防 护 理
,
常州
中图分 类号
文 献 标 识码
文章编号
一
一
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腹 膜透 析
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是 治疗终末期 肾病 患 者 的一种 安 全 有
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发 热 病 人经过发热 门诊 的 筛选
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门诊工作期 间 对 病 人 的 主 护 理 体会 总 结如 下
可 确认
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或疑 似
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侯 诊 病 人 的观 察及 护 理
就诊 发 热 门诊 的 病 人 共 同症状是 发 热
不尽相同
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的病人转人 非 典 型 肺 炎 定点 医 院诊 治 排 除
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但 发热 的病 因
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输 人 腹 透 液腹痛
腹 透液渗 漏
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腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析并发症及处理方法课件
腹膜透析管插管的主要并发症1
出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用 疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失
腹膜透析管插管的主要并发症2
非感染性并发症 胃肠道并发症
胰腺炎 胃蠕动减弱 胃食道返流
非感染性并发症 心血管病发症
低血压 脱水过多 心脏收缩及舒张功能减弱 充血性心衰 水平衡紊乱
非感染性并发症 代谢并发症
血糖增高 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 丢失水溶性维生素 丢失蛋白
极好的出口
出口处感染
隧道感染
表现 疼痛、红肿、脓性分泌物 处理 分泌物细菌涂片、细菌培养 抗菌素治疗 出口处换药 注意：有并发腹膜炎的可能
透析管流通障碍1
透析管位置不当： 原因：位置过浅；位置过深 将透析管插入正确的位置。 透析管阻塞： 原因： 纤维蛋白凝块阻塞、血块堵塞、大网膜包裹、 含有肝素的透析液反复抽吸冲洗。 铜线制成的探针，徐徐插入透析管内进行疏通。
透析削弱腹腔局部防御的因素：
透析液的低pH值和高渗透压：可损伤吞噬细胞的功能。 更换透析液的频度：导致吞噬细胞的趋化，吞噬和杀伤功能减低。 透析液的塑料颗粒：可降低吞噬细胞的杀伤功能。
腹膜炎的临床表现取决于许多因素
致病菌的种类和致病力， 透析管感染的存在与否， 腹腔局部防御功能，诊断和治疗是否及时和有效等
腹膜超滤功能低下1
CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有关。
腹膜透析相关并发症的处理演示文稿
当；腹透管引出时皮下隧道方向 不当） • 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
当前第4页\共有33页\编于星期五\12点
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
当前第5页\共有33页\编于星期五\12点
当前第17页\共有33页\编于星期五\12点
原因
• 膈肌缺损
胸腔积液
• 腹内压力增加
当前第18页\共有33页\编于星期五\12点
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的胸闷、 气短均可发生
• 美兰试验阳性
• 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于血 糖浓度。其他呈漏出液特点
当前第19页\共有33页\编于星期五\12点
出血
预防与处理 • 术前评估凝血功能和预防凝血
• 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管
• 如有血性透出液，用腹透液冲洗
当前第29页\共有33页\编于星期五\12点
• 伤口或出口处出血压迫止血
• 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会自
行好转
当前第30页\共有33页\编于星期五\12点
当前第23页\共有33页\编于星期五\12点
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免 液体进入周围皮下组织
当前第24页\共有33页\编于星期五\12点
• 如期间必需透析，可先行小剂量透析或 血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自 愈，如果仍存在，应拔管重置
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非病 情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。如 有疝，应在置管手术前修补。
腹透常见并发症处理及预防
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。
原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理：?可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。
②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。
⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。
⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理：一般需外科手术修补。
如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类：糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。
第四类：腹膜功能衰竭。
原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。
预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现?腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；?透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；?透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。
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腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：
第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。
原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理：
可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。
②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。
⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。
⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理：一般需外科手术修补。
如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类：糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。
第四类：腹膜功能衰竭。
原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。
预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。