腹透常见并发症处理及预防

腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。

一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：

第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理：

可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。

第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。

第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。

第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。

第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。

二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。

当患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。