肝病合并糖尿病患者的观察与护理

医学信 息
２１年１， 第２卷 第ｔ期 ００ ２１ ５ ３ ２
临床护理
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肝 病 合 并 糖 尿 病 患 者 的观 察 与护 理
张 惠敏
【中 图 分 类 号 ］ ７ ． Ｒ４ ３ ５ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 ］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０） ２ ０ ８ ～ ０ 文 １０ — ９ ９２ １ １ ～ ２５ １
者 的低血 糖反 应 。
２ ２ 饮 食 护理 ： ． 饮食 治疗 是 治疗 糖 尿病 的 重 要部 分 ， 病 毒性 肝 炎 但 患 者需要 适 当的高热 量 促进 肝 细胞 的 再 生 于修 复 ， 因病 毒 性 肝炎 患 者 胃 肠 功能减 弱 ， 必要 时少量 多餐 。而 糖尿 病则 是定 时 定量 低 糖饮 食 ， 两者 相 互 矛盾 。控制 饮食 ， 平衡 营 养是 治 疗 肝病 合 并 糖 尿 病 的基 础 。① 肝 病 较 轻 ， 明显厌 食 、 无 纳差 者 ， 根据 糖 尿 病 病情 计 算 每 天 总热 量 ， 制 甜食 、 限 水 果摄 入 ， 根据 血糖控 制情 况调 整 出最佳 饮食 方案 。 ②肝 病 严重 ， 欲 明显 食 下 降并注射 胰 岛素者 要按 时 按 量进 餐 ， 注意 观 察 患者 饮 食 情 况 。③ 消 化 道症状 重 时可增加 餐次 ， 可睡 前加餐 ， 后 呕吐 或 进食 量 少者 适 当补 充 甜 餐 食 。④加强 病 房巡视 ， 时将 患 者 的饮 食 情 况 向 医生 汇 报 以结 合 血 糖 水 及 平及 时调整 胰 岛素 用量 。 ２ ３ 低 血糖 的护理 ； 病 合 并糖 尿 病 患者 易 发 生 低 血糖 ， 别 是肝 ． 肝 特 病 较重 的患 者 ．本 组 曾有 ２例发生 了低 血糖 反应 。对此 我 们 在护 理 上采 取 了如 下措施 ： ①监 测血糖 ， 由于肝 病 的影 响 ， 者血 糖 较难 控 制 ， 岛素 患 胰 用 量较 大 ， 容易 出现 血糖 下降 而 肝脏 又 不 能 很快 代 偿 ， 此 ， 采 用 袖珍 因 可
３ 结 论
肝病 合并 糖尿 病在 临床 时有所 见 ， 有逐 年增 多 的趋 势 ， 并 其病 情 较 复 杂 ， 为慢性 迁 延 ， 至 是 终 身疾 病 适 当 的 护理 能 够 保 证病 人 病情 稳 多 甚 定， 减少 并发 症发 生 ， 长其 寿命 ， 高生 活质 量。 延 提
式 快速 毛细 血管血 糖仪 每 天 监测 血 糖 ， 据 即 时 的血糖 值 调整 胰 岛 素 用 根 量 ， 免 多次静 脉抽 血 的痛 苦 和麻 烦 ② 对 肝 功能 损 害严 重者 血 糖 不 宜 避 降得 太低 ， 空腹 血糖 控制在 ７ ｍｏ／ ～８ ｍ ｌＬ为宜 。③ 注 射胰 岛 素 的患 者 要 加 强症状 观察 ， 注意 区分 肝病 本 身 的 乏力 、 心等 与低 血 糖 反应 的症 状 ， 恶 低血 糖反 应症 状 常突然 出 现 ， 发 生 在空 腹 时 ④胰 岛 素 治疗 时 剂 量 要 多 准确 ， 下 注射在 餐 前 ３ 皮 ｏ分 进 行 ， 要 求 患者 准备 有 饭 在床 边 才 能 注 射 并 胰 岛素 ， 以免胰 岛素起 效 而 未及 时 进 食引 起 低 血糖 反应 。静 滴 时 注 意 匀 速输 入 ， 以免 影响 血糖 水平 ， 时 注意 观 察 有无 头 昏 、 慌 、 汗 等 不适 。 同 心 冷 本组 患者 未再 发生低 血糖 。 ２ ４ 休 息与 运 动： 病 患 者 尤 其 是 急 性期 的患 者 应 以 卧床 休 息 为 ． 肝 主， 因平 卧位 可增 加肝 脏供 血 量 ， 进 肝 细 胞 的修 复和 再 生 。因 此 ， 患 促 ① 者肝 功能异 常 时应 以卧床 休息 为 主 ， 待其 症状改 善 后可 逐渐 增加 活 动量 ， 应 以不 引起 疲劳 为原 则 。并且 要保 证患 者的 睡眠 。 因大多 数肝 病 患者 睡 眠质 量较差 ， 入睡 困难 、 醒 、 易 多梦 等 。 可为 患者 布 置 一个 良好 的睡 眠 环 境， 除去一 切 干扰 因素 。②稳 定期 的患 者宜 劳逸 结合 ， 以免 长期 卧床 加 重 精 神负 担 ， 当活 动 ， 进 肌 肉组 织 对胰 岛素 的 敏感 性 ， 善血 糖 和 脂 代 适 促 改 谢 紊乱 ， 进 肌 肉组 织 对糖 的 利用 ， 可减 少 降 血糖 药及 胰 岛 素 的用 量 ， 促 并 运 动形 式可 选 择 散 步 、 操 、 做 打拳 等 不 剧烈 运 动 为主 ， 日 ２次 ； 次 ｚ 每 每 ０ ａｎ时 ｒｉ ， 间宣 在 餐后 ｌ ｈ开始 ， 以免饭 前 引起低 血糖 。 ２ ５ 心理 护理 ： 病 合并 糖 尿 病 患 者 ， 种 终 身疾 病 并 存 ， 年 服 ． 肝 两 常 药， 病情 迁 延反 复及 长期 的饮 食 控 制 ， 患 者心 理 负 担重 ， 使 易产 生 不 良情 绪 。另外 ， 大部分 患 者对胰 岛 索治疗 顾虑 多 ， 心一 旦用 上胰 岛 素就 会 终 担 身应 用 ， 院后不 能解 决注 射 问题或 嫌麻 烦 ， 拒绝 应用 胰 岛素 。应 根 据 出 故 病人 的不 同情 况 ， 科学 地进 行心 理护 理 。护士应 密 切护 患关 系 ， 进 感 情 增 交流 ， 取患 者 的信任 ， 争 注意 开 导 患者 采 取 积极 乐 观 的态度 面对 疾 病 ， 向 患者 介绍 恢复 较好 的患 者的 经验及 不 良情绪 对 疾病 的影 响 。和 患者 一起 分析病 情 ， 解治 疗措 施的 重要 性 ， 讲 让患 者参 与治疗 护理 。 ２ ６ 预 防感 染 的护理 ： 病 合 并 糖尿 病 的 患者 抵抗 力 低 ， 发生 感 ． 肝 易 染 。因此 护理上 我们 采取 以下 预 防感染 的措 施 ： 有黄 疽 的患者 ， 用皮 对 应 肤止痒 剂 ， 剪指 甲 ， 修 防止 抓破 皮肤 造成感 染 ； 有腹 水 的患 者 ， 意观 察 伴 注 患者体 温变 化及 血象 ， 必要 时应用 抗生 素预 防腹 膜炎 ； 日紫外 线 消毒 房 每 间 ２次并 保持 室 内空气新 鲜 ； 长期 卧床 、 对 消瘦 、 水肿 的患 者 ， 持 皮肤 清 保 洁干燥 ， 常更 换 内衣 ， 用 防褥 疮 床垫 预 防 皮肤 感 染和 褥 疮 的发 生 ； 经 应 进 行 各种 穿刺 时严 格无 菌操作 规程 。 ２ ７ 健康 教育 和 出院指 导 ： 者住 院 期 间嘱 其保 持 心 情愉 快 ， 意 ． 患 注 心态 的 调整 ， 强饮 食 的管理 ， 会患 者和 家属 注射 胰 岛素及 如 何识 别 低 加 教 血糖 反应 及其 应对 措旌 ， 指导患 者 注意 预防 各种感 染 ， 其坚 持 服药 和定 嘱 期 门诊 复查 ， 调不擅 自减药 、 药 ， 盲 目乱 服药 。 强 停 不
脉 搏动减 弱等 情况往 往 提示下 肢深 静脉 血栓 形成 ， 切 呼吸 、 一 循环 及 脉搏 血 氧饱 和度 改变均 要引 起 高度 重 视 。灾难 性 的 肺 栓 塞往 往 导 致猝 死 ， 抢 救 成功率 极低 ， 且发生 前往 往毫 无 临床征 象 ， 以 严密 细 致 的护 理显 得 而 所 尤 为重要 。 ２ ４ ２ 避免 下肢输 注 刺 激性 强 的药 液 或 过 多 穿刺 ，在 四肢 或 盆 腔 ．． 临 近静脉 周 围的操作 应轻 巧 、 精细 ， 免静 脉 内膜 损 伤 ； 位摆 放 得 当 ； 避 体 术 毕 即可给 予肌 肉按摩 或踝 关 节被 动 运 动 ， 后 逐 渐过 渡 到 患 者主 动 进 行 然 由 内翻 、 、 翻组合 而成 的踝关 节“ 转” 伸 外 环 运动 ， 鼓励 患 者 尽早 开 始足 、 趾 主动 运动及 腓 长肌 、 四头肌 训练 。尽 可能早 期 离床 活 动 ， 股 下肢 可穿 加 压
作 者 单位 ： ２ ０ ２ 江 苏省 徐州 市医 学院 附属 医院感染 病科 ２ １０
２ ５ ３ 建立 使用 抗凝药 物 专用护 理记 录单 ， ．． 详细 记 录抗凝 药 物 的使 用 情况 。２ ０ ０ ２年美 国 区域麻 醉学 会 （ Ｒ 公 布 了一项 关 于接 受 低分 子 Ａｓ Ａ） 肝 素预 防性 治疗 患者 安全 施 行椎 管 内麻 醉得 指 南 ， 面认 为椎 管 内 留置 里 导管是 安全 的 ， 但拔 管要 在最 后一 次用 药 后 的 １ ～ １ ｈ 随后 的 给药 时 问 ｏ ２， 至 少要 在拔 管后 ２ ［ 。制定 抗凝 药物 专用 护 理记 录单 ， ｈ２ ］ 有利 于 麻醉 医 师 把 握拔 管时 机和拔 管 后继 续 使用 抗 凝 药物 时 机 ， 以减少 椎 管 内血 肿 的 发
一Hale Waihona Puke Baidu
１ ｍｍｏ／ ４例 。 ０ ｌＬ ２ 护 理
２ １ 糖 尿病 症状 的不 典型 性 与病 情 观 察 ： 组 １例 重 症 肝炎 、 硬 ． 本 肝 化并糖 尿病 患者 ， 同时存 在 肝功 能衰 竭 ， 肾功 能 衰竭 ， 钾 低 钠 血 证 在 低 临床 表现 上 ，１例肝 病合 并 糖 尿 病患 者 住 院 期 间 以 肝 病 症状 为主 ， 尿 ２ 糖 病 引起 的症 状则 被肝 病症 状 掩 盖或 缺如 。仅 ４例患 者 出 现典 型 的多 饮 、 多食 、 多尿 。４例 患者均 为慢性 肝炎 患 者 ， 肝病 症 状 较轻 。从本 组 病 例 看 出， 肝病 越重 ， 者消 化道 症状 越 重 ， 尿 病 症状 越 不 明 显 。故 单 从 症状 患 糖 上发现糖 尿 病易造 成漏 诊误 诊 。因此对 肝病 患者 尤 其是 慢 性 肝病 病 程较 长的患 者 ， 常规 检测 血糖是 必要 的 。２ 例 患 者 中 ５ 是 本 次住 院 通 过查 １ 例 血 糖发 现糖尿 病的 。对 于这些 患者 特别 是病 情较 重 的患 者 所 表 现出 的症 状 ， 注 意综合 其全身 情况 ， 多方 面分 析原 因 。如 患者 的乏力 可 以是肝 应 从 病 所致 ， 可 以是应用 利 尿剂 引 起低 血 钾 的 表现 。突然 的乏 力 可 以 是患 也
肝 病 与糖尿病 均 为全身 性疾病 ， 也是 我 国的 常 见病 、 多发 病 。 在临 床 上， 肝病 合并 糖尿病 的病 人较 多见 。肝病 可 导致 糖代 谢 紊 乱 ， 糖 尿病 加 使 重； 糖尿病 使肝 糖原 合成 减 少 ， 响肝 细胞 的 修 复 。两 者 并存 时 ， 影 由于 两 者的相 互影 响 ， 可使 病情 更加 复杂 。我们 对 ２ １例 肝病 合 并糖 尿 病 患者 的 临床特 点进 行分 析 ， 根 据其 特点提 出有 预见 性 的护 理措施 。 并 １ 临床 资料 般数 据 ： 肝病 合并 糖尿病 患 者 ２ １例 。其 中 男 性 １ ９例 ， 性 ２例 ； 女 年 龄 ３～ ７ ８ ８岁 ， 平均 ５ ８岁 ， 空腹 血糖 ９ ５ ２ ６ ． ～１ ． ｍｍｏ Ｌ者 １ 例 ， ｌ ／ ５ 其中慢 性 乙型 肝炎 ８例 ， 肝炎 后肝 硬化 ¨ 例 ， 性重 症 肝炎 １例 ， 癌 １ 。２ 慢 肝 例 １ 例 患者均 为 非胰 岛素依赖 型糖 尿病 ２ 。 型 患者 肝 病的症 状 ； 主要 为乏 力 ， 差 ， 心 厌 油 ， 区 不适 。其 中 ， 纳 恶 肝 皮 肤 巩膜 黄染 、 黄 １ 例 ， 水 ７ ， 化道 出血 １例 。糖 尿 病 的症 状 ； 尿 ３ 腹 例 消 多 饮、 食、 多 多尿 ４例 ， 重下 降 ５ ， 血 糖反 应 ２例 。治 疗 ： 体 例 低 除一 般 保肝 、 退黄、 利尿 、 持 、 支 对症 等肝 病治疗 外 ， 用胰 岛 素治 疗 １ 应 ５例 ， 纯 饮食 控 单 制 ６例 。转 归 ： 愈出 院 １ 治 ５例 ， 转 出院 ５例 ， 亡 １ 。患者 出 院时 空 好 死 例 腹 血糖 水 平 ： 常 ｌ 例 ， 腹 血 糖 ６ 正 １ 空 ．２～ ８ ｔｏ／ ｅ ｒｏ ｌＬ５例 ， 腹 血 糖 ≥ 空