什么是阳明病证

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阳明病提纲证

05
阳明病提纲证预防与调护
预防措施
调和阴阳
注意保持身体内外环境的平衡，避免过度劳累、情绪波动等因素导致阳气亢盛，引发阳明病证。
饮食有节
遵循饮食规律，避免暴饮暴食、过食辛辣燥热之品，以免损伤脾胃，蕴生湿热。
顺应四时
根据季节变化调整生活起居，春夏养阳，秋冬养阴，以顺应自然规律，增强身体抵抗力。
阳明病提纲证
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目录
• 阳明病概述 • 阳明病提纲证主要表现 • 阳明病提纲证辨证要点 • 阳明病提纲证治疗方法 • 阳明病提纲证预防与调护 • 阳明病提纲证现代研究进展
01
阳明病概述
阳明病定义与特点
阳明病是伤寒六经病之一，为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。
阳明病可分为阳明经证和阳明腑证，经证是无形之热邪弥漫全身，而腑证是有形之热邪与肠中糟粕相结。
药物治疗
包括休息、饮食调整、对症治疗等，旨在缓解患者症状，改善生活质量。
针对阳明病的病因和发病机制，选用适当的抗生素、抗炎药、免疫调节剂等药物进行治疗，以控制病情发展。
非药物治疗
效果评价
如针灸、推拿、拔罐等中医疗法，以及物理降温、补液等支持治疗，可辅助治疗阳明病。
现代医学治疗手段在阳明病的治疗中取得了一定的疗效，但仍有部分患者病情难以控制或出现并发症。
未来研究方向和展望
01
深入研究阳明病的病因和发病机制，探索更有效的治疗方法。
02
加强阳明病的早期诊断和鉴别诊断研究，提高诊断准确率。
03
开展多中心、大样本的临床研究，验证现代医学治疗手段的疗效和安全性。
04
积极探索中西医结合治疗阳明病的新思路和新方法，为患者提供更多治疗选择。

阳明病篇概说纲要本证

第一节阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道，为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化，即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必属阳明病。
阳明病篇概说纲要本证
概要阳明病概说
1.阳明生理阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证湿热并重——茵陈蒿汤证热重于湿——栀子柏皮汤证湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。

阳明经病辨证

阳明经病辨证阳明经病辨证一、证状：六经之阳明经，是指足阳明胃经，手阳明大肠经。

阳明病是外感病的过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。

性质属于里热实证。

阳明病的发病，可由它经传来，亦可从本经自病。

由于化热伤津，故其典型脉证是身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大等。

及温病气分壮热而设，临证以四大主症：大热、大汗、大渴、脉洪大为特征，见到这种脉证，就叫阳明证。

病变部位分经证，腑证之别。

伤寒表邪入里化热，虽邪热炽盛，腑实未结，而肠中并无燥屎阻结的，称为经证。

邪热内传与肠中糟粕搏结而形成燥屎的，叫做腑证。

二、治则：经证主要用清法，选用辛寒苦寒，清解里热的方药；腑证主要用下法，选用苦寒泻下的方药；脾约便秘证，只可采用润下缓通的治法；黄疸病则可运用清热利胆渗湿之剂。

三、治法：白虎汤和承气汤。

是伤寒论中治疗阳明病的主要方剂。

（一）阳明经证方名、白虎汤《伤寒论》应用法则：第26条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

第173条，伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

第174条，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第175条，伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

第181条，伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。

第224条，三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁（语言不利饮食不知味），面垢（面如油垢），谵语遗尿。

发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

第350条，伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

1、组成：生石膏15-60克，知母10-15克，甘草3-5克，梗米15-30克。

水煎至米熟，取汁温服。

2、功效：为清气分热方剂，清热泻火，生津止渴。

主治伤寒阳明经证或温病气分热证。

亦治胃火亢盛的头痛、牙痛、消渴等。

症见邪人气分，里热渐盛面赤气粗，身大热心烦躁扰，不恶寒，反恶热，口大渴，烦渴引饮，汗大出，汗出恶热，舌质赤，舌苔干燥。

阳明病证治

（4）邪气在经禁下：阳明病，面合色赤，不可攻之。（206）
1、组成和方义
麻子仁二升芍药半斤枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）厚朴一尺（炙，去皮）杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。
《方言》差间知，愈也。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏（摶-抟），大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
肥栀子十五（擘）甘草一两（炙）黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温再服。
用于湿热发黄，湿热未退，脾阳已虚，大便溏薄者。
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）
麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升大枣十二枚（擘）生梓白皮（切）一升生姜二两（切）甘草二两（炙）
临床应用：肝胆疾患所引起的急性慢性黄疸，如急性黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸。
重症日服4次药（2剂），持续用药使黄疸退净方能罢手。茵、栀、黄三药同用，茵陈量30～100克，可加板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃。见中虚便溏改用栀子柏皮汤；兼表证改用麻黄连轺赤小豆汤。中气已复，表证已解而黄疸尚在，仍用茵陈蒿汤。
④关节疾病：合桂枝汤治疗热痹。
⑤过敏性疾病：皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥生风者。
⑥其它疾病：如脑血管意外、高血压病、癫证、产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽所致者。
（1）组成和方义
知母六两石膏一斤（碎，绵裹）甘草（炙）二两粳米六合人参二两。（三次治疗量）

4阳明病辨证总结

脾的功能为胃所约束（脾约）
津液输布失调
（肠道失以濡润）（但输膀胱）
大便干结
小便频数
【临床表现】
腹微满，或微痛，大便硬或难，不更衣十日无所苦，小便多，饮食如常，舌质红苔干。
【病因病机】胃热津亏，腑气不通。
【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。
❖【治疗】
滋液润肠，清热通便麻子仁丸。（麻子仁、白芍、杏仁、大黄、枳实、厚朴、蜂蜜）
病因病机
❖阴虚有热，水热互结。
诊断要点
渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。
治疗措施
❖育阴润燥,清热利水---猪苓汤
五苓散去桂枝，白术加阿胶，滑石
利水而不伤阴，滋阴而不敛邪
鉴别诊断
膀胱气化失常（蓄水）
五苓散证猪苓汤证
脉浮发热小便不利渴欲饮水
病机
膀胱气化不行，水蓄于下津伤热扰，水热互结于下
临床应用
临床表现
治则方药
辨证要点
❖1、临床表现：
身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
❖3、治则方药：清泄湿热退黄茵陈蒿汤
（茵陈、栀子、大黄）
服药后二便颜色的变化
小便由红黄变淡大便由白变黄再开几付巩固！！！
气
渴欲饮水
育
小便不利
阴
脉浮
利
水
鉴别点病在上焦病在中焦
病在下焦
第二部分有形邪热证
❖学习要求：
熟悉有形邪热证的概念及主要表现，掌握三承气汤证、麻子仁丸证的辨治。
1、概念
有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称“阳明病实证”。

阳明病本证阳明病实证

阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。

热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。

其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。

阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。

如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。

常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。

由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。

阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。

阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。

阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。

临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。

阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。

它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。

阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。

表型阳明病治疗以清热解毒为主。

腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。

腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。

气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。

气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。

湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。

阳明病总结

阳明病总结阳明病本质是里热，或兼湿，或兼瘀。

一、里热主症:1、脉滑、大、数等有余之象，口干，舌燥红、苔或黄；2、尿黄，思冷饮；3、蒸汗、汗多、手足心汗，或兼衄血；4、潮热、恶热，日晡所甚；5、烦躁、谵语，多日未便、腹痛拒按，躯体单侧痛，头阙上痛等。

上述诸证，但见一证即是。

里热的正治是清法或下法。

清法用于初期，下法用于进展期。

清法主用白虎汤，下法主用承气汤证系。

然禀赋有异，病有多变，医有明庸，失治、误治纷然。

阳明病成因因为凡阳证必热，热则伤津耗液，故直接导致汗腺、体温、大小便异常。

根据病理演变，可分为(一)、疾病的正常病程:太阳→少阳→阳明，或者太阳→阳明，或者少阴→阳明。

(二)医疗失当1、发汗太过，体液丧失太多。

2、表证误下，致协热利，葛根芩连汤证(实)、桂枝人参汤证(虚)。

3、下之过早:①邪热陷于上焦心中愠愠欲吐，吐后稍舒者，瓜蒂散证。

虚烦不得眠者栀子豉汤证系。

饥而食不下，为痞证；素体阳热则按之自濡、或面微潮红者，三黄泻心汤证；素体虚寒者，陷于阴证，半夏泻心汤系。

若与痰饮合邪者，排脓散证、小陷胸汤证、葶苈大枣泻肺汤证等。

若与水湿合邪者，己椒苈黄丸、大陷胸丸汤证、十枣汤证。

②陷于中焦:较轻浅，仅烦渴，白虎加人参汤证。

③陷于下焦:渴而小便不利、或便溏，猪苓汤证。

4、下不得法①下之过轻:病必反复、不除。

②下之过重，陷于阴证:便溏、或利，气短乏力；厌食、食亦不化，酌与理中汤、四逆汤救逆。

③误用溫法、汗法:“一逆尚引日，再逆促命期”也。

4、该下而未下，逐步伤津耗液，轻者腹痛不能俯曲、谵语，重者目睛直视、阳毒、不救。

二、兼湿主症:口干不欲饮，小便不利，有汗或无汗，身重乏力，发黄，热利下重或便溏，苔厚等。

正治:清热利湿，偏于发黄者用茵陈蒿汤或桂枝加黄芪汤、偏于热利者用白头翁汤、清热利湿用四妙散等。

三、兼瘀主症:舌有瘀斑、唇色紫暗，健忘，发黄，小便自利，大便或黑而易，或局部疼痛、麻木，或昼轻夜重等。

正治:逐瘀，酌用桃仁承气汤、大黄蛰虫丸、抵当汤、下瘀血汤。

阳明病辩证纲要

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未来发展趋势预测
1 2
阳明病研究将更加深入
随着现代医学技术的发展，对阳明病的研究将更加深入，其病因、病理机制等将得到更加清晰的阐述。
阳明病治疗将更加精准
未来阳明病的治疗将更加精准化，根据患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案。
3
阳明病预防将受到重视
随着健康观念的转变，阳明病的预防将受到越来越多的重视，通过调整生活方式、增强体质等措施，降低阳明病的发生率。
注意事项
阳明病来势凶猛，病情多变，治疗过程中应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，阳明病患者应卧床休息，饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻之品。
04
阳明病常用方剂与药物选择
常用方剂介绍及功效解析
白虎汤
具有清热生津的功效，主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力
鉴别诊断
阳明病需与太阳病、少阳病等相鉴别。太阳病以恶寒发热、头身疼痛为主症；少阳病以口苦咽干、目眩为主症。阳明病则以高热、大汗、便秘等里实热症状为主症。同时，还需与其他引起高热的疾病如肺炎、脑炎等相鉴别。
03
阳明病辨证分型与治疗原则
阳明经证辨证分型
邪热炽盛型
表现为高热、汗出、口渴、脉洪大等症状，治疗以清热生津为主。
存在问题分析及解决思路
阳明病辨证不准确
由于阳明病临床表现复杂多样，初学者容易出现辨证不准确的情况。解决思路是加强理论学习，掌握阳明病的辨证要点和鉴别诊断方法。
阳明病治疗不及时
阳明病病情发展迅速，若治疗不及时，容易导致病情恶化。解决思路是加强病情观察，及时发现并治疗阳明病。
阳明病方剂选用不当

中医学“六经病证”——阳明腑证

中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。

其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

故将其主要病机简要概括为“胃家实”。

由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。

二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。

证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。

阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。

辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。

阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。

故阳明腑证的病情较阳明经证为重。

一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。

阳明病

45
第三节阳明病辨证
【概述】一、阳明病概念：阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。

1
二、阳明生理
（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。（二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。

2

（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。（四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理
大承气汤 31
①痞满燥实证(大承气汤证)：
【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭. 宜用大承气汤峻下热结。
37
热结阳明胃肠痞实
热实内结腑气不通
泄热通便消滞除满
小承气汤
热结不重，气血尚能运转
③燥实证（调胃承气汤证）

【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。
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【证候分析】
太阳病汗吐下后太阳邪热内传阳明转属阳明燥实内结
亡津液，胃中干燥
邪热上扰心神阳明里热炽盛邪热迫津外泄阳明腑气不通邪热消耗津液
壮热不恶寒，反恶热口渴引饮大汗出腹满身重难以转侧
口不仁（言语不利，食不知味）
胃热熏蒸浊气上泛邪热内盛上扰神明
面垢（面部油腻污浊）烦躁不安、甚则神昏谵语遗尿脉洪大有力舌红苔黄而干
热盛神昏，膀胱失约
邪热蒸腾气血邪热内盛

中医诊断学-六经辨证课程提要

中医诊断学-六经辨证课程提要关于六经辨证东汉·张仲景，用于外感病的辨证方法。

六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。

六经辨证，用来阐述外感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗。

六经病的传变：传经：循经传、越经传、表里传直中：病邪直入三阴合病：两经或三经同时出现并病：一经病证未罢，又见他经病证者细目一、太阳病证一、太阳病提纲太阳病证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

”二、太阳病本证1.太阳中风证病因：指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉。

病机：卫强营弱。

表现：以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现；或见鼻鸣，干呕。

治法：调和营卫，祛风解肌。

方剂：桂枝汤。

2.太阳伤寒证病因：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉。

病机：卫阳被遏，毛窍闭伏。

表现：以恶寒、发热、无汗、头项强痛、身体疼痛、脉浮紧等为主要表现或见气喘。

治法：发汗解表，宣肺平喘。

方剂：麻黄汤。

太阳中风与太阳伤寒的区别三、太阳病变证：1.栀子豉汤证2.麻黄杏仁甘草石膏汤证3.葛根黄芩黄连汤证4.真武汤证1.栀子豉汤证病因病机：指发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，出现虚烦不得眠的证候。

临床表现：虚烦不得眠，卧起不安，虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼。

治法：清宣郁热。

代表方剂：栀子豉汤。

2.麻黄杏仁甘草石膏汤证病因病机：表证误用汗下，或疾病自然转变后，出现的身热、汗出、气喘等为主要表现的证候。

临床表现：身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄，脉数。

治法：清宣肺热。

代表方剂：麻杏石甘汤。

3.葛根黄芩黄连汤证病因病机：表证不解，邪热内陷阳明，下迫于肠，出现下利不止、身热汗出等为主要表现的证候。

临床表现：下利不止，身热汗出，气喘，恶寒发热，脉促。

治法：清热止利，表里双解。

代表方剂：葛根黄芩黄连汤。

4.真武汤证病因病机：表证不解，过汗伤阳，肾阳虚衰而导致的阳虚水泛的证候。

阳明病辨证并治PPT课件

第2页/共18页
• 二、阳明病： • 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从
阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 • 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明，易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃家实”。
证见内实——内结成实（胃家实）大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
• 【原文】
•
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然
[1]者，是转属阳明也。(185)
• 【词解】
• ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。
少阳阳明误治津伤，肠燥
暂时大便难
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4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热证：
辛寒清热
白虎汤白虎加人参汤（气津两子仁丸
少阳阳明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
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• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治，津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
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•3.分类：
阳明热证
无形邪热炽盛充斥内外，表里身热、汗自出、烦渴、脉洪大
俱热。
等
正阳阳明
阳明实证太阳阳明
燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结，阻滞腑气通降

怎样判定阳明病

怎样判定阳明病里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证；而谓为太阴者即是里阴证。

主提纲：第179条：阳明之为病，胃家实是也。

是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。

阳明病的主要特点是胃家实，即实质是里实热。

这里亦是相对于太阴病是里虚寒说的，即证在里，排除里虚寒，则属阳明病。

结合《伤寒论》第6条可知，口渴、口干是阳明病的特点之一，亦当属胃家实。

这里要注意，经方的阳明病以胃家实为纲，言外之意，胃家虚寒不属阳明病。

又《伤寒论》所称胃是病位的概念，包括食管、胃、小肠、大肠等。

以是可知，《伤寒论》的阳明病不是经络、脏脑之属。

在临床判定阳明病，主要依据胃家实这一特征，即邪实于里呈里阳证者。

辅助提纲①第182条：问曰，阳明外证云何？答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

阳明病有两种情况，即若热结成实，则即有胃家实的腹证(腑实证)反映；若热而不实，则只可见之身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。

这里应注意，热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。

热蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的汗出量少而臭味轻者不同。

②《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

仲景在这里明确指出了“温病即发热而渴，不恶寒”。

又说“若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。

胡希恕老师注解本条谓：“温病虽然也发热、脉浮，形似太阳病，但太阳病热在表，但发热而不渴，且必恶寒。

今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的温病”。

可知温病、风温不但皆属于阳明病的外证，而且更兼有热甚于内的里证。

更值得注意的是，风温的症状所述与第219条白虎汤方证相吻合，即不但有阳明外证，而且因阳明里热甚出现神志症状。

这就是说，张仲景在《伤寒论》把温病、风温归类于阳明病论治，伤寒与温病原本自明。

③《伤寒论》第180条：问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

中医诊断学-六经辨证概要

中医-中医诊断学-第十二章-六经辨证概要一、太阳病证太阳病证是指外感病初期所表现的证。

太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，大多从太阳而入，因此首先表现出太阳病证。

邪犯太阳，随其浅深而证有经腑之分。

正邪抗争于肤表浅层所表现的证，为太阳经证；若太阳经证不愈，病邪循经入腑，成为太阳腑证。

二、阳明病证阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多为阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。

其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

故将其主要病机简要概括为“胃家实”。

由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。

三、少阳病证少阳病证是指邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的证。

从其病证看，少阳病虽属热证、实证，但相对而言，也多表现有正气相对不足的一面。

四、太阴病证太阴病证是指脾阳虚弱，邪从寒化，寒湿内生所表现的证。

脾属太阴，为三阴之屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲，故太阴病证为三阴病证之初期阶段，以脾虚寒湿为病变特点。

五、少阴病证少阴病证是指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证。

少阴经属心、肾，为水火之脏，人身之根本。

病至少阴，已属疾病后期的危重阶段。

由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，病邪从阴化寒则为少阴寒化证，从阳化热则为少阴热化证。

六、厥阴病证厥阴经系阴经之尽，阳经之始，阴中有阳，故其生理乃循阴尽阳生之机，主司阴阳之气的交接。

疾病发展传变到较后阶段，病至厥阴，势必干扰阴阳出入和交接之机，产生阴阳逆乱、变化多端的病变，其证以寒热错杂为提纲。

【经典】阳明病

【经典】阳明病阳明病，伤寒六经病之一。

为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

一、临床表现简介《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。

”“伤寒三日，阳明脉大。

”“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

”“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

”“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

”总结凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

二、病理机制1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

三、中医诊断当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之阳明病证

《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之阳明病证阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。

为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本特征。

病位主要在肠胃，病性属里、热、实。

根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。

阳明经证：阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。

又称阳明热证。

【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。

【证候分析】本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为临床特征。

邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故见大热；邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗；热盛煎熬津液，津液受损，故出现大渴引饮。

热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大；热扰心神，神志不宁，故出现心烦谵语；热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，阳气一时不能外达于四末，故出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意；舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。

阳明腑证：阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。

又称阳明腑实证。

临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。

【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。

脉沉迟而实；或滑数。

【证候分析】本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。

阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。

邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。

热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。

六经辨证：阳明病

六经辨证：阳明病
阳明病症是外感热病邪正斗争最激烈的阶段，病邪已由寒化热，病位也由表入里，主要在阳明经及肠胃，主要临床表现是身热，汗自出，不恶寒但恶热，不大便，腹胀痛等。

根据不同的临床表现，阳明病可分为以下几种类型。

1）阳明腑证：本证是里热炽盛，肠胃有实热之邪结聚所致的病症。

辨证注意点：本证为里实热证，抓住主要临床表现，尤以日哺潮热，大便不通为主要见症。

阳明病为邪正斗争最激烈的阶段，随着病程的进展，若正气出现不足，病邪亦逐步消退，可向少阳病发展。

2）阳明经证：本证是里热炽盛，热邪充斥阳明经所致的病证。

主要临床表现：壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄。

也有归纳为“四大症”的，即身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。

病机分析：本证以热邪充斥阳明经为特征。

里热炽盛，热邪充斥阳明经故壮热；热盛迫津外泄则汗出；病邪已由寒化热，由表入里且里热炽盛，故不恶寒反恶热，不恶寒是区别太阳表证与阳明里证的主要标志；热盛伤津则烦渴；里热炽盛，邪正斗争激烈，故脉洪大，表示病还在继续发展；舌红，苔薄白或薄黄，均为邪在气分，里热炽盛的征象。

相似证候的辨别。

本证当与太阳中风证辨别，两者均有发热、汗出等症状，其主要区别是有无恶寒这一症状，恶寒者为表证未解属太阳中风证，不恶寒而反恶热者为本证。

辨证注意点：本证属里实热证，抓住主要临床表现“四大症”，在排除表证的前提下即可诊断。

阳明病篇详解

②怵惕：恐惧的样子。【提要】论阳明热证误治后的各种变证及下后热扰
胸膈的证治。
【释义】
1、原有脉证：
脉浮紧——邪热亢盛。咽燥口苦——里热上攻，灼伤津液。阳明病腹满而喘——热壅气逆。发热汗出
不恶寒反恶热
邪热炽盛，蒸达于外。
身重——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治烦躁误汗心愦愦谵语温针怵惕烦躁不得眠以热助热，热扰神明。伤津胃燥，邪热上扰。
身黄——后果
1.茵陈蒿汤证【原文】阳明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆② 者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 (236) 【词解】
① 热越：即热邪向外发泄。
② 水浆：泛指饮料。
【提要】
论湿热郁蒸于里而致发黄的证治。
【释义】
本条文讨论两个问题：
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十
余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床②，惕而不安③ ，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）
芒硝半升
甘草二两
（2）小承气汤证【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（213）
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。（250）【提要】阳明腑实轻证的证治。