E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系

E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系
角膜塑形术的操作过程中，我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析，在百多片试戴片中找到与角膜匹配的塑形镜片得到适合的荧光素评估图，来确认镜片的参数。

我们首先来看看角膜塑形镜片的特点。

角膜塑形镜片有4个“弧”分别是基弧（BC)、反转弧（RC)、定位弧（AC)、边弧（PC)。

基弧（BC)：是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度（即近视降幅）一致的。

反转弧（RC)：与塑形速度有关，反转弧越陡的，塑形速度越快。

但不是塑形速度越快越好，过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧，镜片不活动，或角膜上皮大量脱落。

定位弧（AC):与中周部角膜曲率平行或匹配，是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面。

这个如同我们验配的RGP的基弧。

边弧（PC)：镜片边缘的翘起，是为了保证镜片下有一定的泪液交换。

各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图：
下面再来看看，什么是E值。

E值=0，圆形
0<E值<1，椭圆形
E值=1，抛物线
E值>1，双曲线
人眼的角膜是椭圆形的，所以0<E值<1。

一些病态的角膜会出现E值<0或>1的情况。

角膜是中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡，e 值越大，反之，角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小，e值越小。

我们在选择角膜塑形镜片时，是参考角膜曲率的测量值的。

但角膜曲率测量的是中央区3mm 区域的角膜曲率，而定位弧的位置常常设计在距角膜中心4mm的位置。

在角膜E值越高的情况下，距角膜中心4mm的位置处的曲率越平坦于中央中央区3mm区域的角膜曲率，而且E值越高，这种差异越大。

也就是说，同样的对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果，对于不同E值的角膜在周边的曲率值不同！如果以中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况！
举例说明：
上图中在中央3mm处，通过角膜曲率测量都是46D。

但对于E等于0.3、0.5、0.7的情况时周边的角膜曲率（中周部，4~5mm处）可能就不同了。

E值越大，周边的角膜曲率较中央越平坦。

为了解决角膜中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面的问题，角膜塑形镜片设计时，就按E 值=0.5（多数人角膜E值在0.5附近）的情况设计，也就是说对于一个角膜E值是0.5的人来说，以对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为基础计算找到的试戴片是匹配的。

但是，从图1可以看到，当E值与0.5差别很大时，适合E值0.5的镜片的定位弧就不再适合了。

这种情况临床上非常常见。

对于高E值的角膜，周边会变得比较平坦。

如果纯粹以角膜曲率测量的结果选择试戴片，定位弧相对变平坦的周边曲率来说就会过于陡峭，而最终导致配适过紧的情况。

临床上表现为镜片不活动、过紧、角膜上皮大片脱落、甚至角膜基质水肿等。

如果E值过低，常常是与上述相反的结果。

总结：
角膜塑形镜在选片时要考虑E值的影响，如果E值较高（排除圆锥角膜，大散光等情况下），选择的定位弧参数要偏平坦些。

当然，最终的评估指标是以配戴时的荧光素染色来决定的。

我们也看到，E值在角膜塑形验配中的重要参考作用，可见角膜地形图是角膜塑形镜验配必不可少的设备。

E值对角膜塑形技术的参考价值还在于对塑形效果和作用的预测，E值在0.5以上时，塑形速度会比较快；而在0.3以下时，塑形速度会比较慢，而且效果也会差些。