异常步态分析PPT

（5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如 膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可 以引起髋屈曲及伸髋不充分。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
站立相早期足接地的位置对于前行及稳定 影响很大。正常情况下是足根接地。这是 由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后 自足根开始向前滚动。这种方式可以改变 前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳 定性。
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步态异常的原因：感觉 异常
这类病人在站立或坐位时凝视功能正常， 但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉 障碍及眼震。
正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及 速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病 人这些指标增加。
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步态异常的原因：感觉 异常
（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人 出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯 干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起 足放置位置异常，重心转移困难。
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。 如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲， 引起痉挛的股四头肌过度活动。
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步态异常的原因：肌肉调控 异常
肌肉调控异常可引起完成某一动做困难， 如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即 使主动肌力正常也可出现。在上运动元损 伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌 肉调控异常很难鉴别。
募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致， 如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活 动。
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步态异常的原因：肌肉调控 异常
主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程 度，减少活动性。
小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致 共济失调。
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步态异常的原因：感觉 异常
（1）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失 调，病人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻 度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉 也受累时，可出现明显的共济失调。
异常步态分析
青岛大学医学院附属医院康复医学科
王强
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步态异常的原因：肌肉骨骼 系统异常
ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起 ROM受限可以增加肌肉的负荷 在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移
动，影响前行（progression)。 在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影
响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性 (stability)。
（2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳 定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍 的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。
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步态异常的原因：感觉 异常
（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病 人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双 腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病 人按节拍步行时，步态接近正常。 前庭功能异常的病人头部的稳定性差， 特别是在黑暗中走路。
2. 肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损 伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损 伤的部位和程度的不同，肌张力改变的 类型和程度也不相同。其中最常见的是 速度依赖的牵张反射亢进。
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
力矩的产生及身体各节段间力矩的转 移对于前行非常重要，可以节省能量。力 矩的转移需要各个关节能够相对独立运动， 迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各 节段间的相对快速移动，限制的身体的前 行。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
（3）胫前肌无力：胫前肌无力可引起全足 接地，或足跟接地后足迅速坠地（足拍 地）。足拍地表明胫前肌无力，而非腓肠 肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
（4）摆动相末期膝伸展不充分：膝伸展不 充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩 或腘绳肌过度活动均可引起膝伸展不充分。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
问题2： 冠状面的偏移 包括足内翻和足外翻。
原因： （1）足内翻：内翻肌肉痉挛
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影 响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当 髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。 肌肉无力可影响步态的所有三个要素： 即前行（ progression），稳定性（stability） 及适应性（adaptation）
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
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步态异常的原因：肌肉骨骼 系统异常
患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功 能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈 曲受限，在摆动期不能越过障碍物。
上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发 损害所致
影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌 挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活 动性下降。
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
1. 肌肉无力： 2. ①肌肉无力的原因： 3. 原发损害：运动神经元的数量、类型
及放电频率受影响 4. 继发损害：肌纤维损害
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步态异常的原因：神经肌肉 受损
②在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生 运动，离心收缩控制运动
③肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉 的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若 无明显无力（徒手肌力少于3级），头及 躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引 起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而 非自足根开始向前滚动。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
问题1： 足接地异常 足接地异常包括：足跟接地但足背屈差 ，
全足接触地面，前足接触地面，足内侧或 外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、 膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立 相的异常。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
原因： （1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈
牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足 接地的影响与其严重程度有关.成人脑损伤 后常见15°跖屈，可引起足跟接地但足背 屈差，早期全足接触地面。30°跖屈挛缩 见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。
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站立相异常及其原因：足接 地及承重
（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周 期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴 别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度 活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果 踝关节无活动性，前足持续支撑；如果踝 关节有活动性，足根坠地，胫骨被拖后， 引起膝过伸及膝拖后。