深静脉血栓(DVT)的危害、诊断和预防

形成原因
血流改变
静脉损伤
Virchow’s Triad
血液性质改变
静脉损伤
正常情况下血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血 栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节，可防止 血栓的形成
但在某些病理因素存在的条件下，这种平衡及稳定性 遭到破坏，导致血栓的形成
静脉损伤
静脉炎 手术 外伤 静脉郁积
血液性质改变
可发生在插管的第一天
ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率高,VTE的诊断率 低。
围手术期的危险因素
▪ 手术造成的静脉血管损伤 ▪ 静脉扩张 ▪ 麻醉 ▪ 手术的严重反应——造成体内凝血因子激活数量的增高
和纤溶系统平衡的停止 ▪ 术中血流的减慢或淤积——导致血液粘稠度增加 ▪ 特别是在手术进行中的危险因素如全髋置换或股骨头置
科手术或其他疾病的病人 肠炎 急诊开腹手术或截肢手术
低危
外科小手术 < 30 分钟
外科小手术 > 30分钟, 病人年龄 < 40 岁, 没有其他危险因素
小外伤或小剂量药物治疗的病人
综合评估表
年龄 体重 活动情况 用药 外伤 手术
DVT的危害
约半数或以上的下肢DVT患者无自 觉临床症状和明显体征
卧床>3天 经济舱综合征 年龄的增加 经腹腔镜手术（胆囊切 除术） 肥胖
静脉曲张
ICU中PTE-DVT的发生
ICU患者人均危险因素4项 DVT的发生率为26%-32%,其中10%-30%可发生在住院
的第一周 只有50%病人生前获得正确诊断 CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为35%-67%,
先天性因素 抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等
获得性因素 恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、 慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进
血液性质改变
脱水 手术 >30分钟 口服避孕 慢性支气管炎 高脂血症 怀孕
血流改变
长期卧床 年龄 40+ 手术 > 30分钟 肥胖 雌激素治疗 怀孕
并发症
肺 栓 塞 (PE) 静 脉 瓣 损 伤 静 脉 功 能 不 全 溃 疡 继 发 深 静 脉 血 栓
并发症
DVT 大隐静脉曲张
皮肤
静脉瓣
瓣膜损伤 大隐静脉
深静脉
肺栓塞(PTE)
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动 脉系统为其发病原因的一组临 床综合征
肺栓塞(PTE)
造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因 主要是深静脉血栓形成 (DVT) ，DVT脱落→PTE
局部静脉回流障碍 静脉炎 静脉曲张 肿瘤压迫 截瘫 下肢水肿
危险因素分级
高度危险因素
中度危险因素
低度危险因素
大外科手术 髋、膝关节置换术 股骨、胫骨骨折 严重创伤
脊髓损伤
关节镜下膝部手术 中心静脉插管 化疗
充血性心衰或呼吸衰 竭 激素替代治疗
恶性肿瘤 口服避孕药 瘫痪性脑卒中 妊娠期/产褥期 VTE病史 易栓症
换手术——骨水泥在使用中产生的热量、长时间止血带 的使用
高危
整形外科手术——骨盆、臀部和下肢 骨盆手术或恶性肿瘤的腹部外科手术 过去发生过深静脉血栓和发生过肺静脉
血栓的手术病人 下肢瘫痪 下肢截肢手术
中危
普外、泌尿、妇科、心外、血管外和神经外科的手术 其他危险因素如：体位固定或静脉曲张 某些药物治疗期的病人，如肿瘤化疗 某些外伤或烧伤 有过深静脉血栓和肺静脉血栓病史的某些小外伤、小外
肺栓塞(PE)
大面积肺栓塞一小时内死亡率 高达95%，是严重威胁人们生 命的四大死因之一。
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
流行病学
PTE-DVT是临床常见病
主要表现为患肢肿胀，周径增粗， 疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走 后患肢易疲劳或肿胀加重
DVT的危害
深静脉血栓形成后，除少数自行消 融或局限于发生部位外，大部分扩 展至整个肢体深静脉主干，若不及 时诊断和处理，多演变为血栓形成 后遗症，长期影响患者的工作;部分 会并发肺栓塞，造成极为严重的后 果，甚至死亡。
肺栓塞(PTE)
DVT与PTE 是一种疾病在不 同部位、不同阶段的表现， 两者合称静脉血栓栓塞症 (VTE)
肺栓塞(PTE)
预防PTE ，必须着眼、着手 于DVT的防治
肺栓塞(PTE)
传统三联征：胸痛、咯血、呼吸困 难
实际上，出现“三联征”的病人绝 不超过30%，经常低于15%
肺栓塞的临床症状多种多样，但缺 乏特异性，症状的严重程度差别很 大，可以从无症状到血液动力学不 稳定，甚或发生猝死
215例／年
中国现状
目前还未进行大规模的流行病学调查
中国对于深静脉血栓的预防仍处于美 国10年前的状况，认识严重不足。过去 一直认为肺栓塞较罕见，长期以来未得 到应有的重视，许多病例在尸检时才发 现
2003年2月—2003年4月，北大一院麻醉科入选 233例大手术病人，于手术后3-10天进行超声检查， 了解有无深静脉血栓形成，结果总的血栓检出率为 47.64%，与国外的报道的数字相近；其中3例病人形 成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科 室划分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%， 神经外科53.85%，泌尿外科47.20%，骨科35.00% 。39例使用低分Leabharlann Baidu肝素抗凝的病人（主要为骨科大手 术病人），深静脉栓塞形成的发生率为 43.50%(17/39)。
深静脉血栓( DVT ) 的危害、诊断和预防
定义
深静脉血栓(DVT)是由于血液在深静脉异
常凝集成块，通常发生在大腿及小腿。
静脉血栓形成
1. 血流减缓，促进凝结
2. 纤维蛋白聚合
3. 凝血块增大
Photo adapted with permission from the Centre for Outcomes Research
美国：PTE年新发例数20万 英国：PTE年发病约6.5万
法国：PTE年发病超过10万 意大利：PTE年发病不少于6万
西方国家，总人群中DVT和PTE的年发 病率分别为1.0‰和0.5‰
流行病学
在我国
80年代
安贞医院：3 －5例/年
90年代至今
40-60例/年
协和医院：6－8例／年
60例／年
朝阳医院：3－8例／年