髌骨脱位临床诊疗规范样本
髌骨脱位的查体和诊断
髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。
2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。
3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。
髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。
（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。
△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。
（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。
2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。
检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。
检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。
采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。
常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。
髌骨脱位病历书写范文
髌骨脱位病历书写范文
日常生活中，由于暴力的作用或同时存在结构上的异常，就可能会发生髌骨外伤性脱位。
外伤主要为直接暴力打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧；偶尔为间接暴力股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。
股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，导致髌骨向下脱位。
同时，直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内产生积血等等。
急性髌骨脱位主要为直接暴力（如膝关节侧方撞击等），偶尔有间接暴力（如跑步转体时）所致。
最近南方医院增城分院门诊来了个歪果仁—凤凰城中英文国际部的外教，患者在踢足球的时候不小心受了伤，导致膝关节疼痛十分明显，并且行走困难。
无奈的是，患者在四处诊疗后并没有起到很明显的效果。
后来经人介绍来到了南方医院增城分院骨科，经过查体，诊断为左侧髌骨脱位，左膝关节积液。
为外籍患者进行治疗为外籍患者进行治疗采取膝关节穿刺抽液后再进行局部加压包扎的治疗方法，患者膝部疼痛一下子就得到了明显地缓解，治疗后可扶拐进行走路。
外籍患者非常激动，十分感谢分院骨科的专家为其提供的快速诊断以及立杆见影的治疗！日常生活中，在进行体育活动时关节不小心发生了损伤，应该及时求助专科医生，明确诊断，尽早治疗，恢复健康。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
髌骨脱位x诊断标准
髌骨脱位x诊断标准
髌骨向上脱位者，正位片上可以看到髌骨上移，脱离了股骨髁间凹。
侧位片上显示出髌骨的长度与正常人的长度不等。
在正常情况下，髌骨下缘的距离与髌骨的长度是一致的。
如果该距离明显大于髌骨的长度，提示有髌骨向上脱位的可能，髌骨向外侧脱位，常规的s线难以察觉，适合于在屈曲二十到三十度的置拍下髌骨的周围片。
可以发现髌骨有无半脱位。
在轴位片上，先做正连线，连接股骨两头的突出部分，再做第二条连线，从髌谷的外侧关节面的连线，两条相交线形成这种髌骨角，在正常的情况下，髌骨角向外开口，髌骨向外列展，两条线平行或者是髌骨角向内侧开口，这种清晰表明髌骨的外侧方有向外侧移的可能。
另一种表现为髌骨离开了在股骨切记属于正常的中心位置，而向外侧移位称为半脱位，有的时候两种情况同时存在，更增加了髌骨脱位的可能性。
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]先天性髌骨脱位是指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位、先天性习惯性髌骨脱位等。
[诊断依据]一、病史往往有家族史，常双侧受累；偶尔伴有其它异常，如先天性多关节挛缩症、马蹄内翻足等；髌骨脱位恒定不变；主动伸膝无力；膝关节屈肌挛缩；病情顽固，不能自行或用手法复位。
二、症状和体征本病出生时即存在，但由于畸形不明显，很少于当时被发现。
仔细检查时可发现小儿股骨髁间窝内没有髌骨。
新生儿髌骨很小，表面有厚层脂肪覆盖，更需认真检查。
伸膝无力在襁褓期也不易觉察，往往在学步年龄才发现膝关节不正常。
幼年时期患儿多有行走无力，跑步时易摔倒，无法从事剧烈运动。
在股骨外侧髁上可触及脱位的髌骨，髌骨保持于持续永久性脱位状态，不能主动伸直膝关节，膝关节常有屈曲畸形。
三、特殊检查查体见膝关节屈曲，小腿外旋、主动伸膝无力，被动伸膝可正常，也可不同程度受限。
股骨髁前面空虚，触不到髌骨与股四头肌肌腱。
在腓骨头近侧、股骨外髁旁可见向外凸起的髌骨，位置固定。
伸屈膝关节或用手推髌骨均不能使之复位，伸膝装置下段向外旋转，髌韧带止点偏外，只起屈膝或微弱伸膝作用。
四、辅助检查X线检查：膝关节正、侧、轴位片显示髌骨小，髌骨向外侧脱位，股骨外髁低平、髌股轨迹异常。
[鉴别诊断]一、习惯性髌骨脱位常见于关节松弛儿童，每于屈膝过程中引起髌骨脱出。
由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位，但易于复位，伸膝时可自行复位或被动推挤髌骨即可复位。
二、复发性髌骨脱位由外伤引起反复发作的急性髌骨脱位，长期复发可演变为习惯性髌骨脱位。
三、髌骨不稳定由于股四头肌及其扩张部的异常（包括股内侧肌饿萎缩或发育不良；内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂；外侧支持韧带的紧张和高位髌骨）、膝关节力线异常（包括0角增大、膝内外翻和膝反屈）、髌骨形态异常（包括分裂髌骨、异形髌骨）、股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形状异常等使髌股关节失去正常的结构，导致作用于髌骨的拉力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处于不稳定状态而产生疼痛、打软腿、假性嵌顿（半脱位）等极似髌骨脱位，但轴位片可以排除。
先天性膝关节脱位临床诊疗规范样本
先天性膝关节脱位临床诊疗规范样本[定义]先天性膝关节脱位是少见的畸形，主要特点是胫骨向前脱位，形成膝关节过伸畸形，即膝反张。
胫骨近端关节面移到股骨下端的前外方，患者股四头肌腱和髂胫束短缩。
膝关节前方关节囊挛缩，而后方关节囊和前十字韧带拉长、松弛。
[诊断依据]一、病史部分患儿由细心的母亲在哺乳期发现，大多数患儿在1岁-1.5岁学步走路或其以后才发现，很少一部分患儿由有经验的助产医师发现，多在膝关节出现骨疼痛症状和体征时才被发现。
二、症状和体征膝关节过伸畸形，屈曲受限，甚至屈曲功能完全丧失。
强力屈曲，膝关节可弹回到过伸位。
股骨内外髁突向腘窝，使之易被触及。
膝关节前方横行皮肤皱折加深，胫骨近端向股骨前方移位。
髂胫束挛缩可致侧方脱位和膝外翻畸形。
膝关节前方关节囊挛缩而后方关节囊和前十字韧带拉长、松弛。
髌骨发育不良伴高位髌骨。
一、辅助检查X线检查：股骨远端移位向后，胫骨近端移位向前，或有侧方移位。
胫股关节面对合差，股骨髁及胫骨平台发育不良，髌骨位置较高。
[鉴别诊断]一、小儿麻痹性膝反张多见于小儿麻痹后遗症，区域性下肢屈膝肌瘫痪所导致的膝关节过伸畸形。
二、伤性膝反张多缘于外伤，可伴有膝关节脱位。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法复位于小儿出生后即行治疗。
手法按摩牵伸使关节加大屈曲，用坚强的石膏脱或管型石膏固定于最大屈曲位。
2周后拆除石膏再行按摩，使屈曲再加大以后佛山以石膏固定。
如此反复进行直至膝关节稳定为止。
（一般约需6~8周。
此后可间隔4~12小时使膝关节自由活动，其它时间仍然屈曲位固定并嘱托家长做膝关节加大屈曲的被动活动，通常4~6个月可治愈。
）（二）骨牵引复位手法复位困难时可应用克氏针牵引复位。
于股骨远端和胫骨近端各穿入一枚克氏针，在小腿打一短腿石膏并与克氏针固定在一起放于牵引架上，行股骨远端向上牵引。
初期牵引力线应与畸形一致，每天按摩膝关节加大屈曲，务必谨慎以避免医源性股骨干骨折。
一般2~3周可以达到复位，如不能复位则可能在股骨远端有纤维带，常需手术松解。
髌骨脱位精讲版
髌骨脱位诊断
影像学
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移
髌骨脱位诊断
内侧 髌股 韧带 撕裂
轨迹异常 / 不稳定
谢谢大家！
保守治疗
习惯性髌骨脱位非手术治疗 难以令人满意，对病情较轻 、 拒绝手术或有禁忌证者，可试 行股四头肌练习、绷带包扎 或 护膝保护等。 如有关节积血，应在肢体制 动前进行无菌条件下的穿刺 抽吸。 加强股四头肌肌力的训练最 为重要。
2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸
骨的情况，包括骨皮质、骨髓及骨小梁的结构，尚能清晰全 面的观察膝关节的韧带的情绪，以及组成膝关节的软组织结 构。除此之外，还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走 形情况。 320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运 动轨迹，检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况。
髌骨脱位
黔南州人民医院影像中心
文开龙
目录
X线、CT、MRI检查方法 解剖结构及正常MRI表现 临床与发病机理 影像学表现 临床治疗方式
X线投照方法
Merchant切线位片
关节面
髌骨后面与滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节
膝关节MRI检查方法
1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 3.扫描方法：
4.外侧髌股角：
髌骨骨折临床诊疗规范样本
髌骨骨折临床诊疗规范样本[定义]髌骨，俗称膝盖骨，为全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分。
发生于该部位的骨折称之为髌骨骨折，治疗不当常引起膝关节的创伤性关节炎、膝关节僵硬。
[诊断依据]一、病史本病多有髌骨前方直接暴力打击或猛力屈膝或伴有跪倒的外伤史，起病紧急。
二、症状和体征（一）伤后膝关节前方疼痛明显，屈伸膝关节时显著加重。
（二）不能站立与行走，膝关节主动伸膝功能障碍。
（三）患膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑，有时前方可出现皮肤擦伤。
（四）膝关节前方压痛剧烈；（五）骨折端分离明显者出现皮肤凹陷，有时因肿胀严重，凹陷不明显，需触诊始可明确。
三、特殊检查浮髌试验阳性四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折类型。
必要时给予双侧倾斜45度位摄片，明确髌骨内外侧缘骨折。
如果膝关节能够屈曲，可以行膝关节屈曲轴位拍片。
（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期化验检查可以有血糖轻度升高，白细胞升高，肌酸激酶升高等应激性改变。
五鉴别诊断（一）髌骨横断型骨折需要与髌韧带断裂相鉴别。
导致髌韧带断裂与髌骨骨折的间接暴力相似，均是在意外的屈膝动作时，由于股四头肌对抗性收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下。
伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似。
但此种损伤比较少见，常见于儿童和青少年。
疼痛、肿胀和压痛部位在髌骨下方以及胫骨结节部位，触及髌骨完整且无压痛，X片显示髌骨升高，这与小儿套袖状撕脱骨折相似。
但髌骨侧位片显示小儿套袖状骨折，髌骨下方软组织阴影中有一片密度增高区等，即可鉴别（二）髌骨横断型骨折现有余股四头肌腱断裂相鉴别。
导致股四头肌腱断裂的暴力与髌骨骨折类似，伤后局部症状与髌骨骨折也相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀和压痛点位于髌骨上方，两断端分离比较远，伤后不久者可看到或扪及断裂部位凹陷，触诊及拍片检查显示髌骨完整可资鉴别。
髌骨脱位病历怎么写
髌骨脱位病历怎么写
患者，女，26岁，汉族，以“摔伤至左膝关节肿痛、无力6个月”为主诉。
患者自述于2004年6月左膝不慎摔伤，当时即感关节肿痛及膝关节无力，在其他医院治疗，诊断为髌骨外脱位，行患肢制动保守治疗，自觉疗效差，治疗后膝关节肿痛得到缓解，偶感屈膝无力。
临床查体及实验室检查：双膝关节无畸形，自行屈伸活动正常，髋骨挤压及碾磨试验（一）、双侧髌骨内外侧支持带松弛，双膝屈膝30°，可见髌骨明显半脱位。
双膝屈膝30°，双侧髌骨CT平扫示：“双侧髌骨向外侧移位、脱位”。
经测量，双侧股骨内外髁及髁间窝均发育正常。
双下肢全长X线拍片测量外翻角约15°。
手术方法：患者连续硬膜外麻醉显效后，双下肢消毒铺巾，左下肢止血，于髌骨上缘近端2cm为穿刺点。
探入关节镜至关节腔内。
伸屈膝观察髌骨轨迹，屈膝30°，髌骨呈向外侧半脱位。
髌骨关节面Ⅱ°软骨损伤，屈膝90°时复位，自髌骨结节至髌骨下极切开长约5cm切口，用骨刀凿下髌韧带止点1.5cm×1.5cm的骨块，用手牵向内下1cm，关节镜下见髌骨轨迹恢复正常，遂于此处凿下1.5cm×1.5cm的骨块，嵌于后胫骨结节外，胫骨结节骨块嵌于此处，
一枚螺钉自前面向内固定，分离外侧支持带及关节囊，保持关节囊完整，切开外侧支持带松解，冲洗切口，逐层缝合包扎止血。
右下肢同左下肢，术后双下肢屈膝30°，石膏托外固定。
髌骨脱位临床路径
髌骨脱位临床路径（2016年版）一、髌骨脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为髌骨脱位（包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位）。
行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，外侧支持带松解，髌骨脱位矫正术（包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术），或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：膝关节有外伤史，髌骨有脱出史，关节肿痛，活动受限。
2.体检：股四头肌常常萎缩，髌骨活动度增大（向外侧），髌骨恐惧试验（+）。
3.辅助检查：膝关节正侧位，双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况，膝关节CT检查评价脱位的原因。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的髌骨脱位，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为4-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合髌骨脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片（6）膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：膝关节镜下病灶清理术，髌骨脱位矫正术。
3.手术内植物：Endobutton襻、可吸收挤压螺钉、带线锚钉、松质骨螺钉等。
4.输血：无。
5.引流（视情况）。
（九）术后住院恢复2-5天。
髌骨脱位ct报告模版
附注：请结合临床鉴别髌骨脱位合并半月板损伤，必要时进一步作MRI检查。
医生签名： 审核医生签名：
报告时间： 报告日期：
暂未见到其它特殊情况，以上为CT平扫检查所见，仅供参考。
髌骨脱位ct报告模版
患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号：
临床诊断：髌骨脱位
临床表现： 月前因跌倒伤及右膝，右膝肿痛，不能正常行走
检查要求： 一般筛查
影像学表现：
右膝关节CT平扫示：右膝关节软组织无明显异常密度影，右侧髌骨向外脱位，软组织内未见明显异常密度影；
诊断意见：
右侧髌骨向外脱位，鉴别鉴别髌骨脱位合并半月板损伤。
【临床路径】髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规【概述】髌骨骨折为临床上常见骨折，可分为无移位和有移位两类, 在移位型髌骨骨折中可分为横断、纵形、撕脱和粉碎四个基本类型，斜形骨折可包含在横断骨折内。
对于横断骨折可行切开复位内固定术。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】横断髌骨骨折有移位者。
【排除标准】1、粉碎性髌骨骨折,开放性髌骨骨折,陈旧性髌骨骨折，病理性髌骨骨折。
2、伴有内科疾病或严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤；或术区有明显感染灶者。
5、小儿髌骨骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：横断髌骨骨折有移位者。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
（3）术后换药拆线：术后当天拍CR片或普通X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线、更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及骨折部位正、侧位(CR) X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（CR）X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
髌骨骨折临床路径编码: S82.001 疾病名称：髌骨骨折适用对象：髌骨骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
髌骨内侧脱位mri诊断标准
髌骨内侧脱位mri诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髌骨内侧脱位是一种较为常见的膝关节损伤，通常是由于外伤、体育活动或槽部解剖异常等因素导致膝关节不稳定而发生的。
髌骨是连接股骨大转子和胫骨髁的三角形骨头，内侧脱位是指髌骨向内侧移位，造成膝关节功能障碍和疼痛。
在诊断髌骨内侧脱位时，医生通常会进行一系列的检查，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
MRI（磁共振成像）是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示软组织结构和髌骨位置，有助于准确诊断髌骨内侧脱位。
在进行MRI诊断时，医生需要结合患者的病史、临床表现和MRI 影像来做出准确的诊断。
以下是髌骨内侧脱位的MRI诊断标准：1. 髌骨位置异常：在正常情况下，髌骨应该位于髌腱中央。
在内侧脱位的情况下，髌骨会向内侧偏移，并且通常会出现与关节面不平行的现象。
2. 髌骨关节面异常：内侧脱位造成髌骨与股骨大转子的关节面接触不良，导致关节面上出现不规则的磨损和软组织损伤。
3. 股骨内侧侧壁凹槽异常：在MRI影像中可以观察到股骨内侧侧壁凹槽的异常，可能呈现为凹槽变浅或消失，髌骨内侧脱位时，髌骨可能会卡在凹槽中间，影响膝关节的正常活动。
4. 软组织结构受损：MRI可以清晰显示软组织结构的情况，如髌韧带、韧带纤维、滑膜等。
在髌骨内侧脱位时，这些软组织结构可能会受到损伤或扭伤，出现肿胀、出血等病变。
5. 滑膜增生：在髌骨内侧脱位的患者身上，滑膜会因为受到慢性的刺激而增生，形成滑膜囊壁增厚，伴有积液。
通过MRI检查结合以上的髌骨内侧脱位诊断标准，可以帮助医生准确诊断患者的病情，制定合理的治疗方案。
在治疗方面，对于早期病变的患者，可以采取保守治疗，如休息、物理治疗等。
对于较为严重的病例，可能需要进行手术干预，如髌骨韧带重建、软组织修复等。
髌骨内侧脱位是一种常见的膝关节损伤，MRI是一种准确的诊断工具，通过清晰显示软组织结构和骨骼位置，为医生提供重要的诊断依据。
对于患者来说，及早发现并进行治疗是非常重要的，以避免病情进一步恶化，影响膝关节功能和生活质量。
膝关节脱位诊疗常规
膝关节脱位诊疗常规
［病史采集］
1.伤后及早完成病史采集，24小时内完成病历。
2.询问当时受伤情况，注意可能存在的合并伤，如韧带、血管、神经的损伤，以免漏诊。
【检查】
1膝关节弹性固定，可触及移位的骨端。
3.关节自动复位后应注意排除交叉韧带、半月板的损伤。
4.查足背动脉搏动情况及有无感觉障碍、足下垂等情况。
5.X线片可了解脱位情况。
6.拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1.有冲击性膝部外伤史。
2.外伤明显畸形，不能屈伸膝关节。
3.X线片证实脱位，可显示有无撕脱骨折。
［治疗原则】
1.即行手法复位。
较易，重点是恢复膝关节的稳定性。
2.手术适应证：
(I)伴有韧带损伤，需手术修补；但一般不宜急诊手术。
(2)伴有骨折时，小块取出之，大块需内固定。
3.术后石膏固定6〜8周，同时加强股四头肌功能锻炼。
(疗效标准】
1.治愈：
(1)膝关节解剖复位，韧带损伤修补牢固。
(2)膝关节稳定性良好。
(3)功能活动基本正常。
2.好转：关节稳定性差，功能受限。
(出院标准］
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
髌骨骨折(手术)中医诊疗规范(参考模板)
髌骨骨折中医诊疗规范一、诊断名称：中医诊断：髌骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：髌骨骨折二、诊断标准：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.疾病诊断：1.膝部外伤史。
2.膝部疼痛、肿胀、活动受限，查体：畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。
3.X线摄片示：髌骨骨折移位或骨皮质不连续。
三、鉴别诊断：1.髌韧带断裂：病人在屈膝时，由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起的牵拉性损伤，常和髌韧带一起将胫骨结节的一块骨块撕下，伤后膝部剧痛，伸膝功能障碍，与髌骨骨折相似，但此种损伤较少见，常见于儿童及青少年；体征：疼痛在髌骨下方，近胫骨结节处，触及髌骨完整且无压痛，X线提示：髌骨升高，。
2.股四头肌腱断裂：其受伤暴力与髌骨骨折相似，伤后局部症状与髌骨骨折相似，但多见于老年人，因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆，容易断裂，而且肿胀及压痛点位于髌骨上方，两断端分离较远，伤后不久者，可看到扪到断裂部分凹陷，触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。
四、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
五、入院检查项目1.血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部X线片检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、膝关节MRI 等。
辨证分型1.疾病分期（1）早期：伤后2周内（2）中期：伤后2周～4周（3）后期：伤后4周以上2.证候诊断早期：血瘀气滞证中期：营血不调证后期：气血两虚证治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为髌骨骨折。
2．X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
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髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。
如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。
较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。
[诊断依据]一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。
而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。
二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。
髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）髌骨内侧缘压痛。
（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。
但伤后患者往往自行将髌骨复位。
（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。
主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。
（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。
（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。
正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。
如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。
（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。
当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。
（四）Clarke试验阳性方法是令被检查者仰卧并屈膝30°位，以拇指和食指将患者髌骨由上向远端挤压，并令患者用力伸膝而引起疼痛。
（五）关节松弛膝伸直位推髌骨外移超过自身宽度的1/2，屈膝30°位推髌骨外移≥1cm。
关节松弛按髌骨向外移位程度可分为三度。
I度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上；II度：髌骨中心位于轴线的外侧；III度：髌骨内缘越过下肢的轴线。
（六）髌骨倾斜试验伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带过度紧张。
（七）Apprebension征（又称恐惧试验）阳性患膝放松，检查者将其固定于20°～30°位，将髌骨向外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
（八）轨迹试验患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹，是否是一条直线。
若有向外滑动，则为阳性。
四、辅助检查（一）X线检查正位片可进行Q角和股胫角的测定，侧位片主要用于髌骨位置高低的测定，轴位片可进行髌骨外移距离、Facet角（髌骨关节面角）、股沟角(Sulcus angle,SA)、适合角（Congruence angle,CA）、外侧髌股角（P-TA）、髁间深度比、髌骨深度比等的测量，从而了解髌骨不稳定的骨性因素。
（二）关节造影检查膝关节造影可以显示半月板及髌股相对关节面，以及一些症状不明显而一般检查难以检查者，对髌股关节不稳定及轻度半脱位可早期发现。
（三）CT检查CT扫描，使膝关节伸直，股四头肌放松，可对髌股关节作任何一处断面的扫描，图像清晰，重复性好，便于测量和计算。
是髌骨不稳的强有力的诊断手段。
对于髌骨外侧脱位合并骨软骨骨折患者有时能够清晰显示骨折块位置以及髌骨损伤部位（四）核磁共振（MR）检查对于髌骨不稳及髌骨脱位经常合并出现的髌骨软骨骨折，髌股关节的退变，是否合并半月板的损伤及膝关节周围软组织的改变，核磁共振检查能提供较为准确的信息，能够早期发现X光片、CT甚或是关节镜无法显示的软骨损伤。
髌骨外侧脱位时损伤内侧支持带，MR对于内侧支持带损伤的显示有着明显优势。
对于急性脱位，因早期关节内积血较重，干扰正常组织显象，不建议过早进行核磁共振检查。
（五）关节镜检查是一种侵入性的检查方法。
检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨的关系，还可评估关节软骨面损害程度，根据髌骨软骨面退变程度决定选用何种手术。
[证候分类]一、创伤性髌骨脱位：由外伤导致的髌股关节失去正常的对应关系，有明显的急性外伤史，无明显的局部解剖结构缺陷。
二、习惯性髌骨脱位：存在有髌骨不稳定的因素，在此基础上导致的髌骨脱位，可无明显外伤史，多为髌骨外脱位。
三、先天性髌骨脱位：指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位。
其特点为髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，膝关节屈肌挛缩。
[治疗]一、非手术治疗（一）创伤性髌骨脱位的保守治疗通过膝关节过伸位，在髌骨外缘挤压即能把脱位的髌骨复位。
复位后应摄X线片，除观察髌骨复位情况外，必须观察是否存在骨软骨骨折，如有碎骨块，必须行手术治疗。
复位后长腿石膏固定4～6周。
保守治疗可因内侧结构的松弛，此后发生半脱位。
（一）髌骨不稳定的保守治疗1、限制活动限制患者日常生活中的某种活动，如上下楼梯、爬山等，可减轻髌股关节的负荷，减少髌骨脱位的机会，使症状得到改善。
当症状急性发作时，要严格限制膝关节的活动，必要时可石膏固定以利于炎症的消退。
2、股四头肌的锻炼股四头肌的锻炼尤其是股内侧肌的锻炼对于髌骨不稳的治疗有着重要意义。
股内侧肌于髌骨的附着处有防止髌骨外脱位的作用。
锻炼方式有大腿肌肉的等长收缩锻炼以及肌力的锻炼。
3、支具的应用髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它一般在急性脱位期或活动时应用，休息时去除，防止长期应用导致股四头肌的萎缩，从而加重髌骨的不稳定。
二、手术治疗（一）创伤性髌骨脱位的手术治疗经髌旁内侧切口探查内侧支持带撕裂情况，冲洗和探查膝关节。
取出所有游离的骨软骨碎片，并仔细搜查是否还有游离骨片或关节内的损伤。
然后修复股内侧肌肌腹或髌旁内侧支持带的撕裂，应特别注意修复股内侧肌始于股骨内收肌结节部分的损伤。
如果此起点已撕裂并向近侧回缩，内收肌纤维附着于髌骨的角度将发生显著的改变。
这些肌纤维对于防止髌骨外侧脱位复发有着十分重要的作用。
分层关闭切口，并用膝关节制动器固定。
（二）习惯性髌骨脱位的手术治疗1、外侧松解术(1)适应症：外侧软组织挛缩、紧张。
(2)操作方法：延髌骨外缘切开关节囊纤维层，远侧至胫骨结节，近端要求达到股外侧肌的远侧1/3，包括外侧髌骨韧带及外侧髌胫韧带。
尽量保持滑膜层完整。
手术时仔细辨认膝上外侧血管，并以电凝止血，防止术后关节内积血。
置放引流，术后加压包扎。
2、近端重排手术(1)适应症：Q角大于17°，Install指数小于1.2的髌骨习惯性脱位及髌骨不稳定。
该手术不涉及髌腱及胫骨结节实际上是一种股四头肌成型手术。
(2)操作方法①Instsall手术：由股内侧肌止于股四头肌肌腱的上缘开始，延股内侧肌止点的边缘向远侧延伸，外侧松解，不伤及关节囊滑膜层。
使股内侧肌向外向远端移位。
如果出现过度松弛，应通过重叠缝合将肌肉－肌腱瓣缩短后再将其缝合至髌骨。
缝合线应在中线上。
术后弹力绷带加压包扎。
②Madigan、Wissinger及Donaldson手术：手术取膝关节髌旁内侧切口，分离股内侧肌斜头，完整保留股内侧肌于内侧肌间隔的附着点。
向远侧及内侧翻转股内侧肌，使其覆盖于髌骨之上。
用结实的缝合线将转为的肌肉暂时固定于髌骨上，屈膝60°观察髌骨位置，确保髌骨外缘于股骨外髁的外缘在同一条直线上。
如髌骨仍向外移位，则松解外侧支持带。
位置满意后，彻底牢靠固定股内侧肌。
分层闭合切口。
弹力绷带加压包扎，石膏固定膝关节于中立位。
3、远端重排手术(1)适应症：适合于Q角大于20°的习惯性髌骨脱位、髌骨不稳定，Install指数大于1.2者附加髌韧带止点的远端移位。
(2)操作方法①Roux-Goldthwait手术：取髌旁内侧切口，将髌韧带纵向劈开，外侧半于胫骨结节部位锐性剥离，将游离的髌韧带外侧半远端经过内侧半的后方穿过，缝合固定于胫骨上端的内侧。
最好是手术切开部分鹅足，骨膜下剥离少许，将髌韧带外侧半游离端固定于鹅足与骨质之间，而后将鹅足重新固定。
游离端固定位置的选择以内侧半不松弛，其二者的合力方向与股骨干长轴一致为准。
②Galeazzi手术：髌旁内侧切口，于鹅足部位附近，耐心寻找半腱肌止点，并将之向近端游离，近端切断，盐水纱布包裹备用。
髌骨外侧软组织松解。
以由细到粗的钻头经髌骨前后面之间斜行由内下向外上钻孔。
肌腱通过骨隧道用转位之肌腱将髌骨牵向远侧及内侧。
而上崎介绍的手术方法为半腱肌远端止点切断，髌骨由内上向外下作隧道，半腱肌穿过反折缝合。
③Elmslie-Trillat手术包括内侧支持带的紧缩，外侧支持带的松解，以及胫骨结节的内移。
Cox 及Shelbourne、porter、Rozzi对此手术进行了改良。
通过调查，Cox改良的手术方法较Shelbourne、porter、Rozzi提出的病残率为低。
Cox改良的Elmslie-Trillat手术：髌旁外侧切口，髌骨外侧支持带及股外侧肌肌腱止点处行“Z”字成形术。
分离髌韧带及胫骨结节，楔型凿下胫骨结节，向远端掀起一薄层通过远端的骨膜蒂，剥离前内侧骨膜，向内侧旋转连在骨膜上的胫骨结节以重排股四头肌的伸膝装置，将结节置于能使髌骨在股骨髁间凹内有最佳对线活动的位置，两枚松质骨螺钉固定胫骨结节。
将髌韧带内侧缘缝合于掀起的骨膜以加强固定。
折叠缝合内侧关节囊，拉近股内侧肌，勿将股内侧肌前移至髌骨上。
Shelbourne、porter与Rozzi改良的Elmslie-Trillat 手术：髌骨外侧松解，髌韧带及胫骨结节显露清楚。
用骨刀切一个扁平骨膜瓣，前方呈锥型，远端连带有骨膜蒂。
内侧旋转骨瓣，折断远端皮质，克氏针维持其位置，被动全幅度活动膝关节，观察髌骨运动轨迹。
如位置良好后松质骨拉力螺钉固定。
另外，有人更愿意采用胫骨结节的斜行截骨，将胫骨结节向前及内侧移位。
4、近端及远端联合重排手术(1)适应症：严重的髌骨习惯性脱位。
(2)操作方法：取髌旁外侧切口，松解外侧支持带尽量避免进入滑膜层。
前内侧翻转皮瓣，髌旁内侧切开关节囊，外翻髌骨探查关节腔。
将髌腱止点连同骨片从胫骨结节切下，重新固定于原位置的内下方。
如髌骨外侧旋转，股内侧肌移位进行矫正。
内侧支持带不可前移，否则会导致日后半月板受损。
分层缝合。
5、髌骨切除及股四头肌成形手术(1)适应症：髌骨切除只是髌骨复发性脱位或半脱位的最后一种手术。