(完整版)精神分析在强迫症中的应用

精神分析在治疗强迫症中的应用

强迫症(obsessive compulsive disorder，OCD)是一种常见的精神官能症，指求助者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。求助者一方面认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想，纠缠不清的观念或穷思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的，另一方面，他也意识到那些强迫性的欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己的内心。为了排除这些令人不快的思想、现念或欲望，会导致严重的内心斗争并伴随强烈的焦虑和恐惧，有时甚至为了减轻焦虑和恐惧而做出一些仪式性的行为，他明知没必要，但欲罢不能，因而感到痛苦。强迫症在普通人群中的患病率高达2—3％，是仅次于抑郁症．酒精依赖和恐怖症的第四位常见的精神类疾病。

针对强迫症的治疗，有精神动力性治疗 J、认知一行为治疗、催眠治疗、森田疗法等各种心理治疗，也有的配合药物治疗，甚至需要手术治疗。强迫症病人被潜在的无意识动机驱使，而自我的意识不能觉察，不能意识到症状与内心冲突的关系。

精神分析疗法是奥地利精神病学家弗洛伊德于19世纪末创立的一种心理治疗方法。精神分析作为一种理论和方法，尤其是其精神动力学和深层心理学的基本思想，至今仍指导心理治疗的临床实践。其中的自由联想法主要是创造条件让患者倾诉，而且越是荒唐和不好意思讲出来的东西，在治疗方面的价值越大。在进行自由联想时，医生要以患者为中心，不要随意打断他的话（当然，在必要时医生可以进行适当的引导和提示）。一般来

说，医生往往鼓励患者回忆从童年起所遭遇的一切经历、精神上的创伤或挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的是发掘患者压抑在潜意识中的致病情绪或矛盾冲突，把它带到意识领域，使患者有所领悟，并重新建立起现实性的健康心理，故对强迫症有良效。

精神分析疗法是以无意识理论为基础, 重视患者的童年创伤和无意识动机。认为强迫症的症结是在排便训练的肛门欲期留下的, 强迫症有幼年的根源, 因此他强调幼年经验的重要性, 重视挖掘领悟幼年情结。精神分析疗法主要通过自由联想、梦的解析、积极想象和自我认知分析等技术挖掘患者的无意识动机和欲望以及所遭受的精神创伤, 然后进行合理的解释, 让患者领悟到症状的真正意义。体验和感受症状的幼稚与可笑, 症状因失去存在的意义而消除, 从而调整精神活动, 逐渐建立新的行为模式。国内钟友彬教授提出了自己的不同做法对幼年经验不勉强追忆, 主要让患者领悟症状是实际的儿童态度去对待某些事物的结果, 并对领悟的作用和本质作了新的解释。

强迫症给内心造成的痛苦是巨大的，患者无法克服强迫行为和思维。患者对自己的强迫行为或者思想充满着愤恨。强迫症的最大的原因是患者心里深层次的负面能量没有得到释放。强迫和焦虑往往是一并发生的。强迫症也是一种自我心理保护机制，发病起因是长期不良的心理暗示。每一个强迫症病人在潜意识深处都有无法解决的心理困扰，强迫症的出现是因为患者渴望得到心理抚慰，来消除恐惧。

自我认知精神分析无疑是一个有效的解决途径。所谓的自我认知精神分析，就是全面深入的了解自己的人生成长历程，在每一个不同的生命历程中对自己做一个客观的总结和评价。以做到对真正的自我人格有一个清醒的认识，经过自我对自我的总结和分析患者会发现，患者过去的成长中总有一些自己无法面对的心理问题，或许是一次严重的精神伤害又或许是现实里至今无法解决的生活方面的难题。患者也许从来就没有愿意面对那些问题。患者一直把它压抑在潜意识深处，强迫症病人最大的特点是喜欢逃避困难。惩罚自我思考问题的决断能力。强迫症病人总是优柔寡断，患者要从一件小事情上做起，在生活的

每一件小事情上培养自己果断思考问题的习惯。就是一个问题一旦决定了，当自己想推翻了重新来，自己主观上要克服这种想法，哪怕第一次的决定是错误的，只要决定了就要去实施

强迫症的精神分析治疗一直没有被重视过。有人说，弗洛伊德没有治疗过一例强迫症患者。这是个误解，弗洛伊德最大的伟大是发现了潜意识，荣格的伟大是补充了潜意识的概念——集体潜意识。那么精神分析治疗对神经症的治疗到底有效还是无效呢。根据我实际的临床经验来说，效果是明显的。传统的精神分析治疗停留在为患者解析梦和一些神秘的心理思维活动上，以达到了解和释放精神能量的目的。没有的解析梦的治疗是基本无效的，是近代精神分析治疗方面一个严重的误区。真正的精神分析治疗应该在深刻解析致病的真正心理动机的基础上为患者进行一些认知方面的纠正治疗。为患者深刻解析一个真正的自我，在表面的行为动机下真正的心理出发点。很多真正的潜意识的行为动机被患者有意识的掩盖了。这个是心理本能，潜意识习惯用理智意识不到的精神力量操控我们，使我们习惯用种种借口来掩盖真正的行为动机。真正的精神分析应该为患者去除那些表面的伪装，但是这个治疗必须获得患者发自内心的理解和认同，否则就是错误的分析和有误导患者的嫌疑。