肠造口个案分享PPT课件

7月10日 （入院）
3.19 141.1 2.37 57.3 37.84
22 22 56.4 32.9 178 6.6 72
7月14日
（术后第4天） 2.74 136 / / / / / / / / 9.2 92.7
7月15日
（术后第5天） 2.95 139.3 3.62 65.5 / 17 11 50.8 27.4 / 5.3 87.4
腹隆如孕月，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正 常，宫高38cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/ 分，头先露，已入盆 .
入院诊断
孕2产1孕41+2周LOA先兆临产 重度子痫前期
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5
病情进展：生命体征变化
项目
体 温(℃) 脉 搏(次/分) 呼 吸(次/分) 血 压(mmHg）
SPO2(%)
普外护士（18：10）
准确记录出入量、
及时降温处理、取
合适卧位、请全院
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会诊
9
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
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10
护理会诊（9月15日18：10）
患者的情况
会诊意见
T 392℃ P 129次/分、R33次/ 分、 BP130/91 mmHg
精神疲倦、全身乏力、自身无力 更换体位
病例----简介
目前情况
7月26日
7月19日
12:35，外置 11:50转入普
肠管张力高、 外科，加强
破溃，肠液喷 伤口及复杂
出。扩大造口， 肠造口护理，
引出肠液
抗感染、营
1000ml。
养治疗。
精神、睡眠、 胃纳好，活动 自如、腹平软 、造瘘肠管血 运良好，排便 正常。
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4
入院时情况
T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP170/105mmHg， 神清，心肺听诊无异常
18:10，全身 乏力、腹部 高度膨隆， 生命体征持 续异常。请 护理会诊， 建议组织全 院会诊。
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7月15日
20:30全院 会诊，病 情危重， 转ICU抢救、 继续治疗。
22:05全院会 诊考虑肠道坏 死、穿孔，急 诊行剖腹探查 ：升结肠肠管 修补术+造瘘 术+阑尾切除 术
3
7月17日
1:32，术后 转ICU予抗感 染、止血、 呼吸支持等 处理。 9:00，行全 院讨论
肠造口个案分享
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1
个人史
患者女， 40 岁，孕2产1， 1994年顺产一 男婴，平素体 健
病例----简介
7月10日
因孕2产1孕 41+2周LOA先 兆临产、重 度子痫前期 0:10收入产 科.11:28行 剖宫产,术程 顺利
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7月13日
术后第3天,出 现腹胀、伴嗳 气、进食少, 考虑低钾、麻 痹性肠梗阻。 请医疗会诊， 予补钾、胃肠 减压、抗炎等 处理。
7月10日 （入院）
7月13日
7月14日
7月15日
（术后第3天） （术后第4天） （术后第5天）
36.8
37.3
39.5
39.2
85
85
122
129
20 170/105
20 136/87
34 150/93
33 130/91
/
/
92
93
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6
病情进展：检验结果变化
项目
K+ （MMOL/L） Na+（MMOL/L） 尿素氮（MMOL/L） 肌酐 （UMOL/L） 心肌红蛋白（UN/ML） 丙氨酸转移酶（U/L） 天门冬氨酸转移酶（U/L） 总蛋白 （g/L） 白蛋白（g/L） 肌酸激酶（U/L） 白细胞 （109/L） 中性粒细胞百分比（%）
7月14日
腹胀明显、 T395℃、 P124次/分、 R35次/分 BP150/94mmHg 。请医疗会诊 ，继续对症处 理、完善检查 、告病重。
2
病例----简介
7月16日
7月15日
11:00，腹胀 明显、大汗淋 漓、高热、呼 吸促、心率快。 请医疗会诊， 予补钾、记尿 量、中药灌肠 等处理。
7月15日
双下肺炎 双侧胸腔积液
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ห้องสมุดไป่ตู้
8
院内会诊意见
7月15日
中医科医生（8：48） 建议针灸辅疗
7月13日
普外医生（21：45） 建议通便排气胃 肠减压、嘱活动
7月14日
普外医生（15：31）
呼吸科医生（9：46） 酌情更换抗生素
建议通便、胃肠减压、普外医生（10：19） 抗感染、完善检查 补钾、及尿量、中
药灌肠、完善检查
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13
7月19日 肠管张力大、自行破溃
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7月19日 造口护理---引流肠液
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7月20日 妥善处理复杂造口
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术后两周…… 造口正常啦！
No Image
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17
Thank you!
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
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腹部高度膨隆、腹围101cm、叩 诊呈鼓音、肠鸣音消失
24小时总计入液量3200ml，尿 液浓缩，呈深黄色
胃管内有约200ml液体及气体
说明
床头抬高约15度角
各科会诊均无转专科治疗的意见
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病情危重
（9月15日20：30）
全院会诊 转ICU
院际会诊 急诊手术 转ICU监护
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12
7月17日 结肠造瘘
参考值
3.5-5.5 132-145 2.5-7.5 40-140
25-58 0-40 0-40 60-83 34-54 26-218 4-10 41-73
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7
病情进展：影像检查变化
7月13日
腹腔大量积气 肠管明显扩张
左下肺纹理增强
7月14日
腹腔大量积气 肠管明显扩张积气
两下肺纹理增强
7月15日
大量气腹 腹腔积液