血管活性药物的选择82页PPT
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优选血管活性药物演示ppt
存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管
平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为
外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相
似，但较弱 。
第22页，共60页。
适用于各种类型休克、心
临
床
应
用
脏手术后低排综合征等引起
的低血压，使用后可提高血
压，增加心脑等重要器官灌
注。
第23页，共60页。
副
作
用
可增高静脉张力，使中心静
脉压上升；可能引起肾血
1．a-受体阻滞剂
肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、
酚妥拉明、哌唑嗪
二/单硝酸
2．b-受体阻滞剂 异山梨酯
2. 血管紧张素转化
卡托普利、依那普利
酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁
3. 硝酸盐类
硝普钠
4. 钙通道拮抗剂
硝苯地平
第40页，共60页。
常用治疗心衰的血管扩张剂
药物
前负荷 后负荷
硝酸盐类
硝普钠
+++ +++
4．支气管哮喘
5．粘膜出血
第16页，共60页。
1．可致严重心律失常；
副
作
用
2.引起头胀、头痛、心悸、
面色苍白、烦躁不安、血
压升高等；
3.可致全身和心肌耗氧量增
加。
第17页，共60页。
三．去甲肾上腺素（Noradrenaline）
为内源性儿茶酚胺。主要兴奋a-受
体，对阻力血管和容量血管均有强烈的
收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，
第3页，共60页。
血
管
活
性
药
物
的
作
用
对心脏和血管系统的影响主
平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为
外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相
似，但较弱 。
第22页，共60页。
适用于各种类型休克、心
临
床
应
用
脏手术后低排综合征等引起
的低血压，使用后可提高血
压，增加心脑等重要器官灌
注。
第23页，共60页。
副
作
用
可增高静脉张力，使中心静
脉压上升；可能引起肾血
1．a-受体阻滞剂
肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、
酚妥拉明、哌唑嗪
二/单硝酸
2．b-受体阻滞剂 异山梨酯
2. 血管紧张素转化
卡托普利、依那普利
酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁
3. 硝酸盐类
硝普钠
4. 钙通道拮抗剂
硝苯地平
第40页，共60页。
常用治疗心衰的血管扩张剂
药物
前负荷 后负荷
硝酸盐类
硝普钠
+++ +++
4．支气管哮喘
5．粘膜出血
第16页，共60页。
1．可致严重心律失常；
副
作
用
2.引起头胀、头痛、心悸、
面色苍白、烦躁不安、血
压升高等；
3.可致全身和心肌耗氧量增
加。
第17页，共60页。
三．去甲肾上腺素（Noradrenaline）
为内源性儿茶酚胺。主要兴奋a-受
体，对阻力血管和容量血管均有强烈的
收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，
第3页，共60页。
血
管
活
性
药
物
的
作
用
对心脏和血管系统的影响主
血管活性药物的使用ppt课件
α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
21
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
2
Company Logo
Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
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Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
血管活性药物的药理及临床应用PPT课件
1. α1受体阻断作用： 药物阻断α1受体可抑制内源性及外源性儿茶酚胺
引起的缩血管效应→动、静脉扩张→外周阻力下降， 血压降低。
28
二、 α受体阻断药
2. α2受体阻断作用：
α2受体在调节交感神经活性方面具有重要作用。 ①激动交感神经末梢突触前膜α2受体可抑制去甲肾上腺素释 放； ②激动脑桥髓质的α2受体抑制交感神经系统的活性。
36
硝普钠
1. 是强效、速效、短效的血管扩张药。同时扩张阻力血管 和容量血管，减低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，降低 后负荷为主；同时降低收缩压和舒张压，引起冠脉血流减少；
2. 静滴30秒内起效，2分钟内可获得最大降压效应，停药后 2～5分钟效应消失。效果确实、安全、易于控制。
37
硝普钠
3.临床应用：
17
多巴胺
是α、β及多巴胺1（D1）受体激动剂，并促进去甲肾上 腺素释放,作用性质与受体分布和使用剂量相关。
临床应用： ①改善心肌收缩力，治疗低心排 ②治疗各种类型的休克 ③与利尿药合用治疗急性肾衰
18
多巴酚丁胺
系人工合成的儿茶酚胺，作用类似多巴胺。特点 是兴奋β1受体作用强于β2， 对α作用较弱,正性肌力 作用大于正性频率作用。 临床应用：
血管活性药物的药 理及临床应用
1
概念
血管活性药物是指一类作用于血管或（和） 心脏，可引起血管强烈收缩或舒张，同时伴有 或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。
2
作用特点
作用强度大，用药剂量小
维持时间短，需多次反复追加或持续静滴，容 易发生快速耐药现象
随用药剂量的改变，呈现不同的作用或改变作 用的性质
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
9
引起的缩血管效应→动、静脉扩张→外周阻力下降， 血压降低。
28
二、 α受体阻断药
2. α2受体阻断作用：
α2受体在调节交感神经活性方面具有重要作用。 ①激动交感神经末梢突触前膜α2受体可抑制去甲肾上腺素释 放； ②激动脑桥髓质的α2受体抑制交感神经系统的活性。
36
硝普钠
1. 是强效、速效、短效的血管扩张药。同时扩张阻力血管 和容量血管，减低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，降低 后负荷为主；同时降低收缩压和舒张压，引起冠脉血流减少；
2. 静滴30秒内起效，2分钟内可获得最大降压效应，停药后 2～5分钟效应消失。效果确实、安全、易于控制。
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硝普钠
3.临床应用：
17
多巴胺
是α、β及多巴胺1（D1）受体激动剂，并促进去甲肾上 腺素释放,作用性质与受体分布和使用剂量相关。
临床应用： ①改善心肌收缩力，治疗低心排 ②治疗各种类型的休克 ③与利尿药合用治疗急性肾衰
18
多巴酚丁胺
系人工合成的儿茶酚胺，作用类似多巴胺。特点 是兴奋β1受体作用强于β2， 对α作用较弱,正性肌力 作用大于正性频率作用。 临床应用：
血管活性药物的药 理及临床应用
1
概念
血管活性药物是指一类作用于血管或（和） 心脏，可引起血管强烈收缩或舒张，同时伴有 或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。
2
作用特点
作用强度大，用药剂量小
维持时间短，需多次反复追加或持续静滴，容 易发生快速耐药现象
随用药剂量的改变，呈现不同的作用或改变作 用的性质
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
9
优选血管活性药演示ppt
中剂量
（2~10µg/kg·min）
心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min
时作用类似去钾肾上腺素
第12页，共39页。
多巴胺（Dopamine,Dopa）
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
血管活性药课件课件
第1页，共39页。
前言
心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用
量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心 律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果， 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安
危，因而给药应以精准的滴定为基础。
第2页，共39页。
正性
心血管
心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物
丧失反应。
第14页，共39页。
去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
强力受体兴奋剂
小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显
1.各类难治性休克的外周血管扩张 2.上消化道出血的辅助治疗 3体外循环后血管麻痹
监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
THREE
的数目及它们的亲和力状态
第18页，共39页。
第19页，共39页。
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，
它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及
心脏移植后去神经支配心脏的患者。
其 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷
射, • 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及
血管活性药.ppt课件
胃肠平滑肌张力降低。 膀胱平滑肌
• 逼尿肌舒张（β2受体） • 括约肌收缩（α受体） • 可引起排尿困难和尿潴留。
16
中枢神经系统
肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中 枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、 呕吐、肌强直，甚至惊厥等。
代谢
代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高 等。
缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加 ； 舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血 管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩 大剂量AD； 收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘 膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。
15
平滑肌
支气管：
• 强大的舒张作用。 • 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除 支气管黏膜水肿。 • 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。
20
多巴胺（dopanine ,DA）
【体内过程】
因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射。 在体内迅速被COMT和MAO破坏，作用时间短。 不易透过血脑屏障，几无中枢作用。
21
多巴胺（dopanine ,DA）
【药理作用】可激动α、β和DA受体。
1. 心脏：激动心脏β1受体作用比 Ad 弱，一般不易产生心 律失常。 2. 血管：
心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的 冠状血管舒张作用 血压升高，提高了冠脉灌注压力 激动突触前膜2受体
7
2.心脏
激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导 加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常
3.血压
小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显， 舒张压不变，脉压差变大 大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小
血管活性药物ppt课件
氨力农
3、适应症 （1）低心排血量：对左右心衰均有效，尤其适用于高 LVEDP、高肺动脉压和右心衰时的治疗。 （2）撤离体外循环困难时，因起效缓慢，可作为正性肌力 药物的二线选择。由于肺动脉扩张作用，在治疗肺动脉高压 和右心衰时，可作为一线药物与肾上腺素合用。 （3）心脏移植前的过渡用药。 （4）慢性难治性心衰的短期治疗：尤其是对洋地黄、利尿 药和扩血管药治疗不佳者。
5、注意事项
（1）长期使用可引起血小板减少症。 （2）当紧急一次给药时可引起明显血管扩张而导致低血压；大剂量可 引起低血压、心动过速。 （3）不能与含糖溶液混合，要用生理盐水稀释（一般将100mg混于 250ml生理盐水中－400μg/ml）。
21
米力农
1、正性肌力作用为氨力农的10-30倍。
2、长期输注(>48h)，血小板计数无明显变化。
（3）强心甙的正性肌力作用通过维持给药可持续几周或几个月而不发 生脱敏和耐受。
6
强心甙－对心脏的作用
• 对心电图的影响 治疗量
– 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈 鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 – P-R间期延长，说明房室传导↓ – Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心 室APD缩短。 – P-P间期延长，说明心率减慢.
3、由于增加心脏指数的作用优于氨力农，对动脉压和心率的影响较小， 患者耐受性较好，逐渐取代氨力农。
4、药动学 静注负荷量5min起效，15min作用达高峰。输注0.5-3h的 消除半衰期为36-61min，体外循环后半衰期为50min。在肝脏降解， 经肾排泄。
5、负荷量37.5-50ug/kg，给药时间不宜短于10min；维持剂量0.3750.75ug/kg/min；日最大剂量不超过1.13mg/kg。
血管活性药物的选择82页PPT
血管活性药物的选择
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。 Nhomakorabea•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。 Nhomakorabea•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃