2、产钳助产的指征
浅析产钳助产术
返回病房 时，如麻醉 已清醒 ，立即诱导病人大 声说话，以了解
有无 喉返神经损伤 。 于术后出现 声音嘶哑者 ， 对 应做好安慰解 释工作 ，也可适 当使用营 养神经 的药物 以促 进康复 。本组 ２ 例病人术后有 不同程度 的声音嘶哑，经氧气雾化吸入 、理疗 、 针灸等处理 ， 出院前 已逐渐 好转 ， 在 ３个 月后复查均发音正常 。 １ 甲状旁腺损伤 ： 甲状旁腺损伤 可导致 甲状 旁腺功 能 ． ４ 低下 ，引起低钙血症 ，需终生服用钙剂 。术 中通常保 留 Ｂ ｒ ｅｙ ｒ 韧带附近靠背侧部分 甲状腺 组织 ， 这样 可 以避免损伤后方 的甲
状旁腺 。 此类 病 人 要 特 别 注 意 饮 食 控 制 ， 限制 含 磷 较 高 的 食 物 ，
及时处理 。同时 向患者 作好解释安慰工作， 减轻 患者的心理负
担 ，使之积极配合 ，早 日康复。 （ ）其他 并发症 的观 察及 护 ４ 理。 手足抽搐常是 甲状旁腺损 伤所 致 。 故应 该注意观 察患者的 病情变化 ，如 出现上述症 状，应立 即报告医生，等 ，因 甲状旁腺 分泌 甲状 旁腺素 （Ｔ Ｐ Ｈ），其生理功 能是调节体 内钙 的代谢 并维持钙和磷 的平 衡，当血磷增高 时， 会影 响钙 的吸 收导致血 钙进一步降低而加 重病情 。 根据病情给 予 口服 （ 咀嚼碎后服用 ） 或静 脉补充钙剂， 必要时加用维生素 Ｄ３ ，以促进 钙在肠道的吸收 。 １ 手足抽 搐： ． ５ 术后 １ ３ ～ ｄ应特别注 意观察病人是否 出现 面部、口唇周 围或手 、足针刺 感、麻木 感甚至强直感 ，重者可 有手足 阵发性痛性 痉挛 ，经及 时给予静 脉补 钙治疗病情 均缓 解 。对该类病人应加强心理护理 ，做好安慰、解释工作 ，使病
系 甲亢患者 ，术后应继续 规律 口服碘剂，如 出现 高热 、脉速 、
助产操作技术规范
助产操作技术规范1.人工破膜术【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。
`4、羊水栓塞2.四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
最常见的助产方法，你知道几个？
最常见的助产方法，你知道几个？分娩是神圣的，更是人类繁衍生息的过程，就临床医学来说，自然分娩当然是最为理想的分娩方式，所以就有很多人说“能顺生就顺生”但是并不是所有妈妈生产都是一帆风顺的，但是也不用过于担心，随着现阶段临床医学技术的不断发展，都可以采用各类助产方式，以帮助准妈妈顺利分娩。
广义来说，助产的概念就是为了使胎儿可以顺利从母体中被分娩出来，是孕妇生产前和产中最常见的措施。
主要包括监测产妇的生理各项指标，以及观察孕妇的生产过程，指导孕妇进行正确的生产。
那么最常见的助产方法，你知道几个？一、会阴侧切术对于一些初产的新手妈妈来说，有些人会选择会阴侧切术，但是就目前来说，很多医院的会阴侧切率相对来说都是比较低的。
一般来说，会阴切侧术常见有以下几种情况：第一种情况，准妈妈的会阴处比较紧，在分娩的过程当中会出现撕裂的情况，因此就会采用切开会阴的方式，以防止准妈妈的会阴处出现撕裂等情况。
第二种情况就是在手术助产的过程当中，为了方便操作，避免准妈妈会阴处伤口撕裂，所以就会提前切开准妈妈的会阴处。
第三种情况就是胎儿出现窘迫的情况，这种情况比较紧急，所以都会采用切开会阴的方式，以达到快速生产的目的。
第四种情况就是对于一些早产的胎儿来说，为了避免损伤娇嫩的胎儿，会选择切开准妈妈的会阴处。
对于会阴侧切术来说，其自身的优点在于可以缩短准妈妈分娩的时间，以减少女性盆底松弛，还可以减少准妈妈阴道或者是子宫脱垂，不会影响准妈妈后期的性生活。
但是对于会阴侧切术来说，需要较长的时间进行伤口的恢复。
二、催产素引产催产素的主要作用就是加强准妈妈的宫缩，以预防准妈妈出现产后出血的可能。
但是对于催产素引产还是有一些禁忌症，比如盆骨不正常，头盆不对称等等。
除此之外，还有一些内外科的合并综合症以及不协调的子宫收缩等情况，都要谨慎使用催产素引产这一方式。
可以通过静脉点滴催产素来控制准妈妈子宫收缩的具体情况，这一临床干预方式是非常安全有效的。
产钳术诊疗常规
产钳术诊疗常规
[适应证]
(一)第二个产程延长者。
(二)胎头位置不正，如持续性枕横位及枕后位手法旋转有困难者。
(三)缩短第二产程，如产妇患有妊高征，心脏病等疾病，分娩时不宜用力者。
(四)有剖宫产史或子宫有疤痕者。
(五)出现胎儿宫内窘迫征象。
(六)胎头吸引术失败后或臀位后出头娩出困难时。
[注意事项]
一、必须具备宫口开全、无头盆不称、胎儿存活、胎膜已破、胎头双顶径在坐骨棘间径以下。
二、重新消毒外阴部、导尿。
三、初产妇行会阴切开术，经产妇根据会阴情况而定。
四、作阴道检查，明确宫口是否开全，胎头方位及高低，矢状缝的方向，了解头盆关系，胎头俯屈及倾势情况。
五、放置产钳、扣合、试牵：
如产钳位置安放正确，则很容易将两叶钳关节靠拢扣合，试牵前应再次做内诊检查产钳的位置是否正确，有无软产道及脐带被夹，若无异常，可进行试牵，术者右手握钳柄，左
手固定在右手背上，左手食指尖抵于胎头先露部向下牵引，若胎头未远离左手指尖并随产钳下降则表示放置妥当可行牵引。
六、上产钳前后及每次牵引后注意听胎心。
七、术后检查宫颈及阴道壁，如有损伤应立即修补。
八、准备好新生儿窒息抢救药物及用具。
574例产钳助产手术失误分析
５７４例产钳助产手术失误分析【摘要】目的分析产钳分娩对母婴造成的损伤,找出失误,提高分娩质量。
方法选取1995．2007年经产钳分娩患者574例进行分析。
结果不恰当的产钳手术增加对母婴的损伤。
结论提高产钳手术质量可以避免此类损伤。
【关键词】产钳助产；并发症；失误产钳术是帮助胎儿自阴道内娩出的助产手术,是通过牵拉胎头来解决头位难产。
回顾我院自1995年1月至2007年1月共使用产钳助产574例,对上述患者进行临床分析,找出失误,提高助产技能,降低母亲和新生儿的损伤和致残率。
1 临床资料1．1 一般资料1995．2007年我院共实施头位产钳手术574例,孕妇年龄阶段22~35岁,初产妇378例(65．85%),经产妇196例(34．14%),孕周37~42周,产前估计体质量3 000~4 000 g,其中巨大儿15例，低体质量儿(＜3 000 g)2例,主治及以上医师实施399例,高年资住院医师实施172例。
1．2 实施的产钳分为3种低位产钳包括出口产钳(胎头位置在+3及以下)494例,中位产钳79例(胎头位置+2±3),高位产钳1例(怀疑胎儿畸形，家属拒绝剖宫产)。
1．3 使用产钳术指征见表1。
2 结果2．1 产钳术对母亲的损伤因深入阴道深部操作,且增加儿头体积,所以母亲软产道损伤较大,表现为阴道裂伤、宫颈裂伤、会阴撕裂、阴道会阴部血肿等,阴道裂伤可沿会阴侧切口黏膜向阴道深处延伸,有时可达穹隆部,有时表现为双侧阴道侧沟裂伤,宫颈裂伤多较轻,有时也可能出现宫颈撕脱伤,会阴裂伤多为Ⅰ°~Ⅱ°,Ⅲ°裂伤有17例,IV度裂伤1例。
会阴体阴道内血肿9例,有拳头大小血肿2例,与缝扎止血不严有关。
产后出血率与切口感染率发生与单纯会阴侧切口相比差异无统计学意义(P＜0．05)，见表2。
2．2 产钳时对新生儿损伤对新生儿损伤表现为新生儿窒息56例,面部皮肤损伤17例,头皮血肿5例,颅骨骨膜下血肿3例,严重者出现颅内出血,影响智力发育,遗留后遗症甚至死亡。
患者产钳术诊疗技术及护理
患者产钳术诊疗技术及护理产钳术是一种外科方式，通过在产妇骨盆内放置产钳来辅助分娩。
产钳由两个曲形的钳夹组成，它们插入到胎儿头部两侧的耳朵后方，通过提拉和旋转的动作来帮助胎儿通过产道。
产钳术多用于胎儿宫内窘迫，即胎儿无法正常通过产道的情况下。
产钳术需要经验丰富的助产士或医生来执行，因为这种技术需要非常准确的判断和操作。
产钳术的适应症包括：胎儿心率异常，宫缩间歇过长，产程延迟，胎儿宫内窘迫等。
在执行产钳术前，医护人员需要细致的判断胎儿头低部的位置和颅骨可变性，这可以通过内检、胎儿超声检查和胎盘位置等方式来确定。
此外，妇产科医生还需要对产妇的骨盆进行评估，以确保产钳的正确使用。
在执行产钳术时，医护人员需要注意以下几点技术要点：首先，医生或助产士需要在每次收缩间歇期间进行产钳放置的操作，以最小化对胎儿的损害。
其次，医生或助产士在患者产钳术期间需要掌握正确的钳夹握持方式和力度，以提供适当的牵引力量，并通过旋转动作来帮助胎儿通过产道。
最后，医生或助产士需要及时评估胎儿和产妇的耐受度和状况，以调整钳夹的角度和位置，或决定是否需要转为剖宫产。
在患者产钳术之后，护理是至关重要的。
首先，护士需要密切观察胎儿和产妇的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。
其次，护士需要定期观察产妇的阴道出血情况，并评估会阴的损伤程度。
如果有需要，护士需要及时向医生报告，并为产妇提供合适的疼痛缓解措施。
此外，护士还需要为产妇提供情绪支持，帮助她们适应分娩过程中的变化和困难。
总之，患者产钳术是一种在助产术中常用的技术，可以帮助处理难产情况。
在执行产钳术前，医护人员需要进行准确的评估和判断，以确保正确的使用产钳。
在产钳术期间，医生或助产士需要掌握正确的操作技巧，以最大程度地减少对胎儿和产妇的损伤。
在术后，护理人员需要密切观察产妇和胎儿的情况，提供相应的护理措施和支持。
通过正确的诊疗技术和护理，产钳术可以安全地帮助产妇完成分娩，减少并发症的发生。
手术讲解模板：出口产钳助产术
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
9.牵拉：宫缩时向外、向下牵拉，当枕部 位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头 枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后 娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期 牵引。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 2.外阴消毒、导尿排空膀胱。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 3.阴道检查：同吸引手术。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 4.切开会阴。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴 道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产 钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎 头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手 固定之。
出口产钳助产 术
手术资料：出口产钳助产术
出口产钳助产术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
手术资料：出口产钳助产术
概述： 产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手 术。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 1.第二产程延长：由于子宫收缩乏力，持 续性枕后位。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 2.缩短第二产程：母亲有心脏病、妊高征 等，不宜过多用力。
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (4)其他:而瘫、臂丛神经损伤，颅骨骨折、 锁骨骨折，颅内出血，新生儿死亡等。
手术资料：出口产钳助产术
术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (5)伤口裂开:多与术前多次阴道检查及切 口裂伤较深、缝合时间过长等有关。
产钳和胎头吸引助产
灵活把握第 二产程时限， 不机械以2h 为准
2021/8/3
5
推荐意见1
• 以下非手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA） 一对一分娩支持 使用产程图 使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时延缓屏气
2021/8/3
6
协助助产的方法
1
手转胎头
2
会阴切开
3
器械阴道助产
2021/8/3
7
手转胎头
•将胎头转至枕前位
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产钳助产步骤
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产钳助产步骤
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左手放置左叶产钳
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右手放置右叶产钳
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合拢钳柄锁扣
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产钳助产步骤
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检查宫颈
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吸引器CS，产钳-->CS, X 吸引器产钳 CS • 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿
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水平向外及垂直向下
助产术分类
如果第二产程需要手术干预，必须考虑胎吸、产钳及剖宫产术的优劣和风险，慎重选择。
经阴道助产不需要常规行会阴切开（Ⅱ-1E）
手掌向上，整个手置于阴道内
非主力手向下施力，
A
请求帮助 Ask
与产妇 谈话 Address
麻醉 Anesthesia
B
排空膀胱 Blandder
C
宫口开全 Cervix
D
确定
Ditermine
胎位（囟门、耳背）及塑性
肩难产？
E
产钳助产的指征课件
案例四：母体产道异常的产钳助产
总结词
应对复杂情况，保障母婴安全
详细描述
产妇存在母体产道异常的情况，经过评估，医生决定采用产钳助产术，成功帮助胎儿通过异常的产道 ，确保了母婴的安全。
THANKS
谢谢
宫缩乏力
产程进展缓慢
宫缩乏力可能导致产程延长，增 加难产风险。
胎儿位置异常
由于宫缩乏力，胎儿可能无法正常 下降至产道。
产妇疲惫
长时间宫缩乏力可能导致产妇疲劳 ，影响产力。
第二产程延长
第二产程超过1小时
第二产程是胎儿从阴道口到完全娩出的过程，一般不超过1小时， 若超过此时间则考虑为第二产程延长。
胎儿位置异常
产妇在第二产程出现宫缩乏力，无法继续自然分娩，经过评估，医生决定采用产 钳助产术，帮助胎儿顺利通过产道，预防了因难产引起的并发症。
案例三：第二产程延长的产钳助产
总结词
缩短产程，减轻产妇负担
详细描述
产妇在第二产程中出现延长的情况，经过评估，医生决定采用产钳助产术，迅速将胎儿牵引出产道，缩短了产程 时间，减轻了产妇的负担。
胎儿娩出后，医生会迅速移除 产钳，并进行必要的伤口处理
和缝合。
术后处理
观察母婴情况
在产房中观察母婴的生命体征 ，以及伤口是否有异常出血或
感染迹象。
伤口护理
对产妇的伤口进行清洁和护理 ，确保伤口愈合良好，并预防 感染。
疼痛控制
根据需要给产妇使用止痛药或 镇痛泵，以减轻术后疼痛。
指导哺乳
协助产妇进行早期哺乳，促进 母婴情感联系和乳汁分泌。
在产钳操作过程中，胎儿骨骼可 能受到损伤。
新生儿窒息
使用产钳可能增加新生儿窒息的 风险，需要密切监测和抢救。
产钳
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胎头吸引术
导尿 会阴侧切 放置吸头器 抽气 牵引 取下吸头器
12 October 2002 Forceps Delivery - Prof.S.N.Panda 13
并发症
对产妇创伤小，但对胎儿损伤仍可能严重 • • • • • • • 一、产妇方面 二、胎儿方面 1.头皮擦伤 2.头皮下血肿 3.头皮坏死 4.颅骨骨折 5.颅内出血
12 October 2002 Forceps Delivery - Prof.S.N.Panda 11
胎头吸引术
• 使用胎头吸引器置于胎头顶枕部，形成 负压吸附于胎头上，通过牵引借以协助 娩出胎头的助产手术方式。 • 手术指征及必备条件基本同产钳术
12 October 2002
Forceps Delivery - Prof.S.N.Panda
12 October 2002 Forceps Delivery - Prof.S.N.Panda 7
必备条件 • • • • • • • 1.无明显头盆不称 2.宫颈口确已开 3.胎先露达+3，胎头无明显变形 4.胎儿存活 5.胎膜已破 6.枕先露或顶先露 7.膀胱空虚
12 October 2002
产钳助产
是使用产钳，分别将其左右两叶置于胎 头两侧，扣合后夹持胎头牵引娩出胎儿 的助产手术。
产钳的分类
• 经典（旧版）分类 : 经典（旧版）
–低位/出口产钳: - 当胎儿双顶径已达坐骨棘平面 以下，先露骨质达+3以下，胎头矢状缝已转至骨 盆出口前后径上为低位产钳。 –中位产钳: - 双顶径已进入骨盆入口平面，但未 超过坐骨棘平面。 – 高位产钳: - 双顶径未进入骨盆入口平面，先露 骨质在0以上.
12 October 2002 Forceps Delivery - Prof.S.N.Panda 10
低位产钳术37例临床分析
之， 母乳喂养应用于早产儿有利于促进早产儿 的发育 ， 同时也 降低了致病 的风险性。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 刘秀峰， 李永进， 李玉堂 ， 等． 北京市农村部分４—１ ２月龄婴
儿喂养状况调查分析［ Ｊ ］ ． 华南预防医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ５ （ ６ ） ： ６ ０ ． ［ ２ ］ 刘一心， 黄荣彬， 姜海萍， 等． 深圳市母乳喂养现状及对儿童 生长发育的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国儿童保健杂志 ， ２ ０ ３ ６ ， １ ４ （ ６ ） ： ５ ７ ４ ． ［ ３ ］ Ｓ ｉ ｌ ｆ ｖ ｅ ｒ ｄ ａ ｌ Ｓ Ａ， Ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ Ａ ， Ｍ ｏ ｎ ｔ ｇ ｏ ｍ ｅ ｒ ｙ Ｓ Ｍ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ —ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍ ｅ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｅ ｔ ａ Ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ｒ ，
２ ０ ０ ９ ， ９ ８ （ ４ ） ： ７ １ ５ ． ［ ４ ］ 王晓芳 ， 诸 葛苏 必． 孕产妇分娩 前后行 为干预 对母 乳 喂
养 的影响研究 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结合 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ １ ９ ） ： ２ ７ ３ ７ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ７ 编校 ： 徐强 ］
吉林医学 ２ ｏ ｌ ３年 ｌ ２月第 ３ ４卷第 ３ ５期
・
７ ４ ３ ５・
绝大多数早 产儿喂养 方式 均不是母 乳 喂养 ， 我 国早 产儿母 乳 喂养 率仅为 １ ３ ． ６ ％。同时早产儿 的消化代谢 和肾排泄 功能更 差， 而混合喂养所选择 的配方奶 的渗透压 比较高 、 蛋 白 比例一 般 比母乳 高， 选用奶粉或 喂养量不恰 当 ， 会 导致 早产儿 消化 困 难、 肾脏负荷重 ， 从而导致预后发育不 良 Ｊ 。母乳 喂养是在 出 生后半小 时内给予婴儿早 接触 、 早 吸吮 ， 除母乳 外不添加任 何 食物 和饮料包 括水。母 乳 中含有促 进早 产儿 胃肠 道成 熟 、 提 升免疫力 的成分 ， 母乳里 的蛋 白质含量 是早 产儿能利 用的 ， 母 乳不仅 比配方奶更安全 ， 而且还 可 以帮 助他们 更好 地矫正 胎 龄 ｊ 。本组资料结果表 明治疗组 的体重增长与 头围增长值 明 显高 于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗组喂养不耐受 、 院内感染与 高 胆红素血症等疾病 总体 发生 率 明显少 于对照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 当前我 国一些大城市 已经建立 多学科 的合作 支持 体系 ， 今后 对母乳 不足 、 低 血糖高危 儿 、 糖 尿病产妇 和婴儿 ， 婴儿 体重增 长缓慢 、 多胎 、 早产儿 等 ， 都将 逐步制 定标 准化 解决 方案 。总
产钳助产术
产钳助产术产钳术：产钳的历史可以追溯到16世纪末期或17世纪初始。
常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland产钳，适用于臀位后出头助产的Piper产钳。
常用器械]1．骨盆出口产钳①在口不用分开就可以看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已到达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45°。
2．低位产钳胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm，但未达盆底，①旋转45°或少于45°(左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位)；②旋转超过45.3．中位产钳胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。
14．高位产钳在上述分类中未包孕的。
一)适应证1．宫缩乏力，第二产程耽误。
2．需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。
3．剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。
4．胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。
二）禁忌证1)不具备产钳助产条件者。
2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。
3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。
助产指征]产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备以下施术指征。
1)宫口必须开全，搜检扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。
2)胎膜已破。
3)胎头曾经衔接，无明明头盆不称，即胎头已降入骨盆腔达到盆底，在耻骨结合上方扪不到胎头，搜检胎头颅骨无明明重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或靠近。
4)胎先露高位已达S＝+3或以下(即胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm)，胎头无明显变形。
25)胎方位明确，先露部应是枕先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。
6)必须是活胎。
7)术时行两侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。
8)术前与病员夫妇单方充分沟通，征得患方的知情同意选择及签字前方能实施。
患者产钳术诊疗技术及护理
患者产钳术诊疗技术及护理
1.概述
产钳术是用产钳（forceps）牵拉胎头以娩出胎儿的手术。
根据手术时胎头所在位置分为出口、低位、中位、高位产钳4种。
目前临床仅行出口产钳术及低位产钳术。
2.适应证
（1）同胎头吸引术。
（2）胎头吸引术因阻力较大而失败者。
（3）臀先露后出胎头娩出困难者。
（4）剖宫产娩出胎头困难者。
3.禁忌证
（1）同胎头吸引术。
（2）胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者。
（3）确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术。
4.护理措施
（1）术前明确胎位，检查产钳是否完好。
向产妇及家属说明操作目的、步骤及方法，指导产妇正确使用腹压，缓解紧张情绪。
（2）放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口吸气。
产钳闭合时，立即听胎心，及时发现有无脐带受压。
术
中注意观察产妇宫缩及胎心变化。
（3）术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术。
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场景七
• 13:05 产钳助产分娩一男婴，重2750g,Apgarp评分99分 • 13:35 胎盘未娩出，予人工剥离胎盘
讨论： 1.胎盘剥离的征象？ 2.人工剥离胎盘的注意事项？
场景八
16:00 产妇怕疼，不愿意起床，诉“医生，我肚子好 胀，小便解不出！”，体检可见耻骨上膨隆，扪 及囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保 留导尿
讨论： 1.人工破膜的指征？ 2.人工破膜注意事项？
场景四
09:30 宫缩20”/5’-6’，质地弱，宫口开2cm， 先露-2，胎心155次/分，考虑宫缩乏力，予催产 素静滴
讨论： 1.宫缩乏力的临床表现？ 2.催产素使用指征？如何观察？
场景五
• • • 11:30 宫缩15-20秒/3分钟，质中弱，宫口开8cm,S+1，羊 水清，胎心130次/分 12:20 宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清， 胎心135次/分 12:50 ,宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清， 胎心135次/分，胎位LOP。徒手转胎位至LOA
讨论： 1. 如何判断胎方位？ 2. 胎头下降缓慢的可能原因？徒手转胎位注意事项？
场景六
• 13:00 宫缩20秒/2-3分钟，质中弱，宫口开全,S+3， 羊水III度，见晚期减速，最低胎心70-90次/分， 持续大于2分钟，予低位产钳助产
讨论： 1、胎心监护的主要观察指标？ 2、产钳助产的指征？注意事项？
异常分娩
2014-8
场景一
2014-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人， 急哄哄来到产房门口，呼叫：“医生，快点，我们肚子 痛见红了，要生了！”
询问病史： 1.陆某，女，32岁，G1P0，孕39+2周 2.18:00起阴道少量见红，现有不规则下腹痛，约10分钟余一阵。 胎心监护 ：提示NST有反应型； B超：BPD94cm,AC342mm,FL65mm,胎儿体重估计2900g 阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受40%，S-3 3.平素月经规则，7/30天，LMP：2013-11-23，EDC:2014-8-30 4.既往史：既往体健 5.生育史：0-0-0-0 6.孕期检查无特殊 讨论： 1.孕妇及家属如何判断“要生了！”（即先兆临产的征象）？ 2.见红的原因？ 3.假临产的特点？ 4.如何估计胎儿体重？
讨论： 1.产后尿潴留的原因？ 2.如何解决产后尿潴留？
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
场景二
2014-8-26 20:00 有规则宫缩，20”/5’-6’，质地弱，宫口开1cm，先露-3， 胎心124次/分，Bp130/80mmHg 。此时，产妇很乐观，说“我一定要自 己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！” 2014-8-27 00:00 宫缩15”/6’-7’， 质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心144 次/分， Bp134/80mmHg 04:00 宫缩15”/4’-6’， 质地弱，宫口开1+cm ，胎心152次/分， Bp126/68mmHg，此时孕妇开始烦躁，哭闹：“医生，都疼这么久了， 宫口还不开，我受不了。我肯定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了 吧！”，且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后，予杜休 04:30 杜休开始
讨论： 1.产程进展缓慢的可能原因？(产力、产道、胎儿、精神心理四个 主要因素) 2. 杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用? 3.剖宫产指征？如家属坚持剖宫产，如何沟通？ 4.2014年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？
场景三
08:30 杜休结束，宫缩20”/5’-6’，质地中弱，宫 口开2cm，先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，考虑予人工破膜 09:00 人工破膜，羊水清，胎心132次/分