前庭功能检查PPT

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4.平稳跟踪(Smoothpursuit):ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种 眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶 皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶, 两种跟踪通路汇合为一于脑干。
• 临床上除定性的分为四型外,定量分为三 类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪 缺失。
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5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和 视动后眼震(Optokineticafternystag-
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6、突发耳聋伴眩晕：眩晕、单侧耳鸣突然发生， 少数双侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓
解，持续时间较美尼尔病长，无反复发作，伴 有植物神经症，很少出现眼震。
7、前庭神经中毒：发生较快，持续时间长，无 缓解期，植物神经症侯不明显，停药后数月听
力仍继续下降，多有口周麻木，自发肢体偏斜
试验阳性，眼震不明显，严重时可有小脑体征 或精神症状。
mus,OKAN):
• OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 应,在视动刺激消失后持续出现OKN是 OKAN。
• OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN 产生于脑干。
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6.固视(Fixation):
• 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。
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7.温度试验(Calorictest):
• 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又 可分为双耳变温灌水(气)试验、双耳同时 同温试验、单温温度试验和单温不同温 度试验做重振和减振用。
• 温度试验可评定每侧水平半规管功能及 前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结 果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位 信息。
2、梅尼埃病：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神
经症状，可反复发作，每次发作数分钟到数小
时，有的长达数天，可逐渐缓解，伴水平性或
旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面
肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的
可能。
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3、植物神经功能紊乱：多为头昏，偶有眩晕， 呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状
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1.自发眼震(Spontaneous nystagmus):
• 在头直位、眼球处于中间位和不加任何 条件状态下存在的眼震是自发眼震。
• 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴 奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋 性不对称是自发眼震产生的机理。
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2.位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest):
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眼震电图检查方法
• ①扫视试验:正常为方波,如有过冲多见于小脑 病变,扫视眼动不足可见于脑干、小脑病变,大 脑额顶叶病变也可引起对侧方向水平扫视异常。
• ②视跟踪试验:记录患者注视水平摆动或圆周 运动的视标的眼球运动曲线,其异常主要反映视 动中枢跟踪系统病变,以脑干小脑病变为主。
• ③视动性眼震试验:正常人视动性眼震与视标 方向相反,若双侧不对称则表示中枢病变,但要 除外自发性眼震与眼性眼震引起的不对称,若双 侧异常往往提示高位双侧或中线结构病变。
性。
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• 目前的前庭功能检查对识别前庭系统功 能是否异常,总体讲准确性可达80%以上。
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眩晕
• 眩晕（vertigo）是对自身平衡和空间位 象觉的自我感知错误，感受自身或外界 物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾 斜等。
• 头晕（dizziness）仅表现头重脚轻、站 立或行走不稳，无自身或外界物体运动 或旋转感。
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前庭神经临床症状
• 眩晕 周围或自身旋转 • 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg征
阳性 • 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、
快慢相
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前庭功能检查临床意义
• 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要 系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原 因。
• 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕 病症、平衡功能障碍的必要手段。
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• 屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕无 旋转感及听力障碍，可由假性眼震，表 现眼球水平来回摆动、节律不整、持续 时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。
• 深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕， 由于姿势不稳引起，无眼震，但 Romberg征阳性。
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• 前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。
• 周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼 尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病， 迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管 畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良 性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病 包括前庭神经元炎。
眩 晕
前庭系统性眩晕
假性眩晕
周围性眩晕 中枢性眩晕
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• 眩晕可分为假性和真性。
• 假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发 热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起, 多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、 头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋 转感。
• 真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、 前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或 视物旋转。
• 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。
周围性眩晕
眩
系统性眩晕
中枢性眩晕
晕
非系统性眩晕
❖王维治，罗祖明. 神经病学（第B 5版）
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周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
临床特征
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕特点
突发，持续时间短（数十分、 持续时间长（数周、数月至数
数小时、数天）
年），较周围性眩晕轻
发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目 与改变头位或体位无关，闭目
不减轻
减轻
眼球震颤
水平性或旋转性，无垂直性， 眼震粗大和持续 向健测注视时眼震加重
平衡障碍
站立不稳、左右摇摆
站立不稳、向一侧倾斜
自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣和听力下降 有
无
脑损害表现
无
可有，如头痛、颅内压增高、 脑神经损害、瘫痪和痫性发作
病变
前庭器官病变、如内耳眩晕症、前庭核及中枢联络径路病变，
前庭功能检查
吕向平
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前庭神经解剖生理
• 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊→前庭神 经→（内听道）桥延脑的前庭神经核→ 小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵 束（眼球位置、颈肌活动）
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前庭神经系统
有六条神经通路： • 前庭眼动通路 • 前庭脊髓通路 • 前庭网状结构通路 • 前庭小脑通路 • 前庭植物神经通路 • 前庭大脑皮层通路
较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无 眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。
4、前庭神经元炎：渐发性，少数于数日内达到 高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经
症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而 突出。
5、位置性眩晕：头部于某一位置时突发眩晕，
持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，
多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的 眼震，有时有颈部疾患及Horner征、小脑体 征与脑干体征等。
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8.旋转试验(Rotationaltesting):
• (1)被动旋转试验；
• (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为 “前庭自旋转试验” 和“晃头试验”
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眼动电图（EOG）
• 眼震电图(ENG)、光电眼震电图、红外 线射像、视频眼震电图、磁线圈眼动记 录、三维眼动分析
• 主要检查水平半规管眼动反射功能 • 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限
• 人体姿势描记图及眼震电图等前庭功能 检查对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。
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眼震电图
• 眼震是一种不随意的、有节律性的、受 前庭和眼动系统调节控制的特殊的眼球 往返运动。
• 国外于50年代开始研究眼震与临床疾病 的相互关系,并逐渐推广应用，60年代我 国的田振明等首先用脑电图机做过眼震 电图观察。
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• ④自发性眼震试验:出现水平自发性眼震为前 庭末梢或脑干水平的病变,垂直自发性眼震则多 为中枢病变;
• ⑤位置性眼震试验:中枢性眼震多为垂直型及 斜型,多种头位出现,无疲劳性,无潜伏期。末梢 性眼震多为水平性或旋转性,某个特定头位出现, 易疲劳有潜伏期;
• ⑥变位性眼震试验:快速改变头位,出现水平性 或旋转性眼震常为末梢性病变。无疲劳性及潜 伏期多为中枢性病变;
• 在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一 位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕), 前者为变位性眼震(眩晕),后者为位置性眼震(眩 晕)。
• 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前 庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原 因两侧不平衡引起眼震(眩晕)是变位性眼震(眩 晕)发生的机理,在头、体处于新的位置时,半规 管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此 时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕)是 位置性眼震(眩晕)发生的机理。
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• 眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向感 觉障碍或平衡感觉障碍,又称运动错觉。
• 患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右 移动的错觉,而闭眼时则有自身旋转或晃动的错 觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶 心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。
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发病机制
• 视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平 衡的基本器官，也称“平衡三联”。
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3.扫视(Saccades):
• 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采 用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转 向另一位置短时闪视)进行。
• 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和 控制。
• 从其起源分为“反射性扫视”,由新异目标物诱 发;“意愿性扫视”,由主体的注意启动。参与 反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性扫视 启动于额叶,两者最终通路在脑干。
10、眩晕性癫痫：眩晕为主要的发作先兆，类似 美尼尔病，当病变扩展至皮质听区则出现幻听， 多数还出现精神运动性发作，如突然与外界失 去接触、自动症等，甚至出现大发作。少数只 有眩晕，而无精神运动性发作，即流产性发作， 易与其他眩晕病混淆，必要时行脑电图检查。
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辅助检查
• 脑电图、X线胸片、X线颈椎片、头颅 CT及MRI、腰穿。
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前庭功能检查
• 自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位 试验、转颈试验）
• 视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、 视动眼震、视动后眼震）
• 前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验）
• 姿态控制检查（人体重力平衡试验）
• 前庭植物神经功能检查（Coriolis加速度耐力 检查）
• 前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发 脑电图、前庭诱发电位）
• 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括 出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、 肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫 痫等。
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系统性眩晕
• 由前庭系统病变引起。是眩晕的主要病因。 • 可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。 非系统性眩晕
• 由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、 贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能 失调等。
8、迷路炎：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，
头部运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，
伴有植物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试
验阳性。
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9、听神经瘤：逐渐发生眩晕，进行性加重，有 缓解期，但随肿瘤的增大，发作次数增多，晚 期有颅内压增高现象和眼震。耳鸣，并进行性 加重，伴有同侧共济运动失调、面神经麻痹、 锥体束征，Ｘ线片见患侧内耳孔扩大或破坏。
• 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震 的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。
• 有五种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发 眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。
• 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制 指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢 性障碍。
• FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯
• 前庭系统是人体识别位向的主要机构，在维持 姿态平衡中的作用最大，该系统病变是产生眩 晕的主要原因。视觉及深感觉对空间位置感觉 起辅助作用，很少以眩晕作主诉。
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视觉 本体觉 前庭系统
脑干网状结构
大脑皮质 感觉区
空间位象觉传导通路
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临床表现
• 根据病变部位及眩晕性质不同分
眼性眩晕
真性眩晕 姿态感觉性眩晕
迷路炎、中耳炎和前庭神经元 如椎基底动脉供血不足、小脑、
炎等
脑干及第四脑室肿瘤，听神经
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瘤，颅内高压症和癫痫等27
常见的眩晕病
1、椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时 间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，
伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，
持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后 下动脉血栓形成外多无平衡障碍。