玻璃体切除术手术配合
25G微创玻璃体切除术的手术护理及配合
25G微创玻璃体切除术的手术护理及配合摘要目的：探讨25G微创玻璃体切除术的手术护理及配合方法。
方法：选取2014年8月~2016年8月期间在我院行25G微创玻璃体切除术的患者60例，均实施术前准备、术中配合、术后护理等护理配合措施，观察护理效果、并发症发生情况及患者满意度。
结果：所有患者军事顺利完成手术，手术成功率为100.0%，平均手术时间为（50.6±14.6）min，平均住院时间为（7.2±1.2）d，手术切口均愈合良好，术后无巩膜出血渗漏、结膜水肿、高眼压等并发症发生，患者满意度达到了100.0%。
结论：加强25G微创玻璃体切除术的手术护理配合对提高手术成功率，减少并发症的发生具有重要意义。
关键词：25G微创玻璃体切除术；护理配合；并发症25G微创玻璃体切除术较于23G更加精细，手术切口更小，术中套管针穿过眼球球壁时只需通过3个直径均为0.5mm的针眼，拔出套管针后切口可自行闭合，是治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变的有效手段之一[1]，虽然该术式效果显著，但技术水平高，手术难度大，为保证手术的顺利进行，有必要做好手术护理配合工作。
为探讨25G微创玻璃体切除术的手术护理及配合方法，本文选取了在我院行25G微创玻璃体切除术的60例患者进行研究，瞎现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2014年8月~2016年8月期间在我院行25G微创玻璃体切除术的60例（60眼）患者为研究对象，其中男性33例（33眼），女性27例（27眼），年龄18~76岁，平均（56.7±4.3）岁，疾病类型：玻璃体积血15眼，黄斑前膜黄斑裂孔8眼，眼外伤9眼，视网膜脱离19眼，老年性白内障6眼，增殖性视网膜病变坏死3眼。
所有患者均签署了知情同意书。
1.2护理配合方法术前护理：术前1d对患者进行访视，评估患者病情状况，了解手术方案，掌握手术要点，了解患者的心理状态，向患者介绍25G微创玻璃体切除术的目的、优势，消除患者的疑虑，取得患者的主动配合；对于伴有焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的患者，应适当给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，增进护患关系。
玻璃体切割术的护理配合
玻璃体切割术的护理配合作者：王芳来源：《今日健康》2015年第04期玻璃体切割术是近年来发展迅速的眼科微创手术。
我院从2012年4月到2014年4月进行玻璃体切割术183例，男的106例，女77例，年龄最大的81岁最小的22岁。
手术均顺利完成，无并发症，术后效果理想。
现体会如下：1 术前准备1.1 患者的准备：术前应做好各种常规检查，如：血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、病原四项、心电图等。
手术患者大多有糖尿病、高血压，血压过高会导致术中出血，影响医生的手术操作。
维持好良好的血压是手术的重要条件。
血压过高，可请心内科医师会诊为患者用药，将血压降到合理范围内才能进行手术。
血糖过高可请内分泌可会诊，给予用药降血糖将到科手术范围才能进行手术。
接患者进手术室后常规核对、置患者于仰卧位，手腕部约束带固定于手术床的两侧并给病人解释好固定的目的是为了防止术中病人不经意间手会触及无菌区影响手术，然后消毒并做好心理护理，。
1.2 器械的准备：将玻璃体切割仪打开，检测完毕，选择手术医生，调整手术模式和参数。
器械主要包括：玻璃体切割管件、导光纤维、眼内电凝镊、激光纤维、气液交换管、硅油管等。
并准备好激光机、冷凝器。
手术器械术前一天打包送供应室灭菌，特殊器械如全视网膜镜等术前在手术室小高压灭菌锅灭菌备用。
护士要将手术所需的各种器械按医生的操作习惯有序地排列在器械台上。
由巡回护士调试机器正确运转后通知手术医生开始操作。
2 术中配合应该密切观察患者的生命体征和病情变化，有异常情况及时处理，术中严密观察灌注液的情况，需要注入硅油或气体时，应根据医生的要求降低交换压力，保持眼球正常的压力。
根据手术医生的指令调节玻切仪上显示的模式数据方式等，打激光时根据医生的指令调节能量。
该手术都是在局麻下进行的，时间长，病人有时会难以忍受，在病人手术时巡回护士可以坐在病人靠近机器的一次，抓住病人的手可以给病人增添力量也能给病人增加安全感并能给予鼓励，是病人更能有效的配合医生完成手术。
玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合
玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合要点。
方法回顾性分析24例玻璃体切除术治疗视复杂性网膜脱离的手术配合，包括术前准备、术中配合及术后器械处理。
结果通过护士的密切配合，手术顺利完成。
结论良好的手术配合有助于复杂性视网膜脱离行玻璃体切除术的顺利开展。
【关键词】视网膜脱离玻璃体切除术手术配合复杂性视网膜脱离指常规巩膜扣带手术难以获得成功而必须联合玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔、后极部裂孔和黄斑裂孔性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、合并脉络膜脱离及合并严重增生性玻璃体视网膜病变(Proliferative vitreoretinopathy，PVR)的视网膜脱离[1]。
复杂视网膜脱离是我国的常见致盲性眼病。
玻璃体切除术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要方法，良好的手术配合是手术顺利完成的重要保证。
我院于2009年4月至2012年4月对24例复杂性视网膜脱离患者行璃体切除术治疗，手术顺利完成，疗效满意，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，其中男性15例，女性9例。
年龄30～69岁，平均45.3岁。
均为单眼发病，右眼19例，左眼7例。
巨大裂孔性视网膜脱离3例，原发性视网膜脱离5例，糖尿病牵引性视网膜脱离6例，外伤性视网膜脱离10例，术中行硅油填充的15例，惰性气体填充的9例。
住院时间5～12天，术后无一例感染。
1例于术后3月取油时出现网膜脱离，再次行硅油填充。
1.2 手术方法24例均采取局麻，采用2％利多卡因和0.75％罗哌卡因混合液进行球后麻醉，行常规三切口玻璃体切割手术，置灌注管，放角膜接触镜或广角镜，将导光纤维、玻璃体切割头插入眼内，进行玻璃体切割，术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，注入重水平复视网膜，采用冷凝或眼内激光技术进行视网膜光凝，眼内填充硅油或惰性气体（12%～18% C3F8），检查眼底，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎术眼。
玻离体切割手术配合
单玻击璃此体处切添割加术文- 介字绍标题 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻 璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明 的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃 体视网膜疾病，以恢复患者视觉功能。
单玻击璃此体处切添割加术文- 适字应标范题围
玻璃体切割术的适应症日益扩 大，几乎遍及整个眼球。具体 而言，其适应症分为眼前段、 眼后段适应症。
玻璃体切割手术配合
目录
眼的相关解剖知识 玻切手术物品准备 手术配合 手术注意事项
单眼击球此基处本添解加剖文字标题
人的眼睛近似球形。眼球包括眼球 壁、内容物、神经、血管等组织。
眼球壁主要分为外、中、内三层， 外层由角膜、巩膜组成。
中层具有丰富的色素和血管，包括 虹膜、睫状体和脉络膜三部分 。
内层为视网膜，是一层透明的膜， 也是视觉形成的神经信息传递的最 敏锐的区域 。
单击此处添加文字标题
注油
适用于视网膜脱离的眼内填充，使视网膜 与眼球壁长和，因油比水轻、漂浮于水上， 手术后病人需要俯卧位，依靠硅油表面张 力使视网膜紧贴眼球，慢慢长好。3个月 后取出。使用时应将合格证粘贴在清点记 录单背面。
单手击术此配处合添手加术 文字标题
1
吸氧、心电 氧气流量3L/min 监护
单玻击璃此体处受添损加相文关字临标床题表现
玻璃体和晶状体、房水、角膜等一起构成了眼的屈光系 统，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜 相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成 视网膜脱离。
在病理情况下，玻璃体胶状态破坏，变为液体。液化的 玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。使视网膜与玻 璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。严 重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导 致视力严重下降甚至失明。
手术室护理：玻璃体切除术手术配合
手术室护理：玻璃体切除术手术配合术前准备备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。
另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。
病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。
术中配合1病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。
此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。
2调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。
金属器械术前用器械液浸泡消毒30min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12h方可使用。
3玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10mg或消心痛。
经上述处置，本组病例无1例发生意外。
4器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。
严格遵守无菌操作，防止医源性感染。
术后管理术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。
因术中用比重轻的SF6（氟化硫）及C3F8（氟化烷）作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。
术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。
角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。
精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。
玻璃体切割术治疗眼底疾病的手术配合
玻璃体切割术治疗眼底疾病的手术配合摘要】目的回顾200例玻璃体切割术手术配合。
研究对象为200例玻璃体视网膜疾病患者。
方法行玻璃体切割术，晶状体切割，剥膜，光凝或冷凝，注气或硅油填充术，观察其术后效果（良好、一般和差）。
结果术后随访3月～6月，术后效果良好181眼，一般15眼。
结论术前充分准备，术中医生、护士及病人的良好配合是手术成功的关键。
【关键词】玻璃体切割剥膜护理玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、玻璃体病变、眼外伤眼内炎、糖尿病视网膜病变和其他病变的一种手术方法[1]。
手术能否成功，除手术熟练的操作技术外，手术配合也是至关重要的。
本研究对2012年1月至2012年7月我院实施玻璃体切割术的200例患者进行回顾性研究，现将手术配合报告如下：1 临床资料2012年1月至2012年7月共做玻璃体切割术200例病人，男120例、女80例，平均年龄45岁，其中视网膜脱离112例，眼球体异物38例，玻璃体积血36例，高血压眼底病变12例，孔源性视网膜脱离2例。
手术中需要激光光凝者136例，需要冷凝84例，膨胀气体填充138例，硅油填充59例。
2 手术方法所有患者手术前应检查视力、矫正视力、气动眼压。
进行裂隙灯、双眼间接检眼镜、三面镜等检查及眼底彩照。
视网膜裂孔、脱离范围、增殖情况均画出眼底图详细情况。
手术均在全麻或局部麻醉下进行。
按内眼手术常规消毒铺巾，用缝线开睑，作上、下直肌牵引缝线固定眼球，全部患者进行玻璃体切割术。
对晶状体完全浑浊和虹膜完全后粘连的患者采取联合晶状体切除术，此外根据病情分别进行气液交换眼内光凝、冷凝、重水置换等处理。
3 护理经过3.1术前准备3.1.1病人准备术前1日巡回护士携“手术室术前访视单”到病房，阅读病历，访视病人，向患者介绍有关手术、麻醉以及手术相关情况和注意事项。
经过术前访谈了解到有90%的病人都有恐惧心理和紧张情绪，针对这些情况，耐心讲解手术方法，提高病人对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，消除他们的不安和恐惧心理，并取得他们的理解和配合。
玻璃体切割术手术室护理配合要点及应用进展杨小华
玻璃体切割术手术室护理配合要点及应用进展杨小华发布时间：2023-05-16T09:08:10.440Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：杨小华[导读] 玻璃体切割术为先进的手术治疗方式，可运用在多种眼科疾病治疗中山东省济南明水眼科医院山东济南 250200摘要：玻璃体切割术为先进的手术治疗方式，可运用在多种眼科疾病治疗中。
但在治疗基础之上，需辅以手术室护理，明确配合要点，进而保障手术疗效，改善预后。
关键词：玻璃体切割术；手术室护理；配合要点；术前；术中；术后玻璃体切割术的运用可将视网膜脱离病人受治的范围有效拓宽，一般状况对于难以治愈或是治疗效果不够理想的视网膜脱离病人治疗中，可运用此术式。
在手术治疗中需配合相关护理服务，传统护理服务容易将眼部的细微处忽略，在手术之后容易有并发症出现，治疗的效果将会受到不良的影响[1]。
手术室护理服务可切实地提升整体化护理服务的质量和水平，进而加速其术后康复的速度。
在实施手术室护理服务中需明确护理的要点，此综述将分析护理要点，如下：1 术前护理告知病人在接受手术治疗之前不可剧烈的运动，需卧床休息，赓续降低眼球运动量。
手术之前，处于卧位可使视网膜裂孔处于低位置，进而降低视网膜脱离范围加大的风险。
在手术之前的三天需运用抗生素的眼药水给予其治疗，降低术后发生感染的风险和概率。
在手术之前的两个小时，需遵医运用复方托吡卡胺药物实施散睑操作，间隔五分钟需点一次，一共需开展五次[2]。
把瞳孔散大，便于手术。
在手术之前，需有关设备细致的检查，还需对压缩空气与玻璃体切割设备的接头处观察，明确有无漏气问题。
后把玻璃体切割仪设备设定适宜的参数，配合医生开展各项操作。
2术中护理重视心理护理，护士需运用鼓励、暗示等等形式将病人的负面心理消除，更需将成功治疗的患儿引入，运用现身说法，舒缓病人负面情绪，增强其治疗信心，保障其可积极辅助医护人员对病人开展临床疗护。
主动和细致地为病人讲解手术流程与治疗效果等等，降低病人家属存在的多种不良心态。
玻璃体切割手术配合 ppt课件
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手术配合
（1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻 切积液盒各管道，安装于constellation机器上，连接灌注 液，测试管道，连接光纤，
（2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml注射器抽取 利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜
（3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑
重水：全氟耐烷（C10F8）
博士伦厂家
5ml/瓶
常温保存 湿度小于80%
用2ml注射器抽吸
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硅油：5700 博士伦厂家
注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持 眼球与地面平行，注入一定时间后需二次 手术取出。
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• 惰性气体： • SF6： 六氟化硫 短效 • C2F6：六氟乙烷 中效 • C3F8：八氟丙烷 长效 • 气体需按比例配比，例如16%的气体，用
防止管道脱落污染
• 5.测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率 • 6.接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可
启动
• 7.更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液
瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体
• 8.激光使用时需带防护镜 • 9.机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维
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玻璃体简介
这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏 性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时，这些 纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常 玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、 浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形
玻璃体切割手术的护理配合
玻璃体切割手术的护理配合张月香 伍婵芝 黄晶晶摘 要 目的:探讨视网膜脱离患者实施玻璃体切割手术的护理配合方法。
方法:对2010年1月~2013年9月我科收治55例玻璃体切割手术患者术前做好充分的术前准备,术中密切配合加强病情观察和护理,术后做好体位护理。
结果:本组患者玻切手术过程顺利,术后切口恢复良好,裂孔封闭,无护理相关并发症的发生,术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。
患者住院时间7~15d,术后随访1~3个月,53例恢复良好,2例患者在术后20~30d天再次发生视网膜脱离,立即行手术治疗,平复视网膜,疗效满意。
结论:玻切手术精细度高,难度大,严密的术中、术后护理更是手术顺利进行、患者早日康复的关键。
关键词 视网膜脱离;玻璃体切割术;护理配合 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.052 高度近视、高血压、玻璃体液化或糖尿病等各种原因均可引起视网膜脱离,患者会感到视力减退,或眼前有黑点,闪光,黑影,视物变形或某个方位看不到。
视网膜脱离用常规治疗难以控制,玻璃体切割手术使视网膜脱离患者有了复明的机会,此手术步骤复杂,时间长,难度大,是眼科高难度高水准的微创手术[1],手术顺利与否,除了要求手术医师具有娴熟的手术技能外,手术护士严密、细致的配合也起到了至关重要的作用。
我科经医护之间的密切配合,顺利完成多例玻璃体切除手术的配合,现将手术护理配合报道如下。
1 临床资料选择我科2010年1月~2013年9月实施视网膜脱离玻璃体切割手术患者55例为研究对象,男23例,女32例。
年龄39~76岁。
右眼36例,左眼19例。
玻璃体积血7例,糖尿病视网膜病变31例,其他原因引起的视网膜脱离17例。
单纯玻璃体切除23例,玻璃体切除联合超乳+晶体植入28例,联合网膜复位+剥膜4例。
2 护理配合2.1 术前护理作者单位:213003 常州市 江苏省常州市中医院眼科张月香:女,本科,主管护师2.1.1 心理护理 术前1d护士到病房访视患者,查阅病历资料,根据患者生活背景、教育程度等做好相应的心理疏导。
玻璃体切割术手术配合体会
玻璃体切割术手术配合体会目的探讨玻璃体切割术的手术配合经验。
方法对笔者所在医院2008年12月-2010年12月实施玻璃体切割手术的80例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组80例手术患者通过正确的手术方法和有效的手术配合，均顺利完成手术，患者生命体征稳定，无一例出现感染及并发症。
结论做好充分的术前准备，密切术中配合，尤其是玻璃体切割机的准确使用，加强术后处理和指导，是保证手术成功的关键。
标签：玻璃体切割术；手术配合；护理玻璃体切割术是一种新型的眼科显微手术方法，它主要用于治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变［1］。
由于此项手术难度大，手术时间长，设备条件要求较高，因此，除了要求医生具有高超的技术外，术中器械护士的默契配合及熟练的操作也是十分重要的。
笔者所在医院2008年12月-2010年12月对80例患者实施玻璃体切割手术，取得了较好的效果，现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共80例，其中男30例，女50例，年龄45～67岁，平均52.6岁。
其中糖尿病视网膜病变37例，外伤性玻璃体积血26例，眼外伤9例，高度近视视网膜脱离8例。
1.2 方法对全部患者实施玻璃体切割手术。
2 结果本组80例手术患者均顺利完成手术，生命体征稳定，术后眼底检查，所有病例的玻璃体腔透亮，无1例出现感染及并发症。
3 手术配合3.1 术前准备3.1.1 术前访视及心理准备由于玻璃体切割手术时间长，加上眼科手术是一种比较精细的手术，要求患者很好的配合，并且平躺的时间较长，术前应了解患者是否戒烟，是否有咳嗽，能否承受长时间平卧的姿势，如果不能承受，必须进行练习直至能够承受。
对那些年龄大，合并糖尿病或心功能不全的患者，要配合麻醉师进行心电监护，以便手术中随时掌握各项生命体征。
向患者解释该项手术的目的、方法及注意事项，了解患者的身心要求，同时减轻患者的恐惧心理及其家属的忧虑，使患者能以最佳的心理状态接受手术。
玻璃体切割术的手术配合
使 既往许 多无 法治疗 的 眼后 段疾 病患者 重新 获得 了 光 明 。此 手术 不但 要求 手 术 医 生具 有 娴 熟 的技 巧 ， 手术 室工作 人员 的 默契 配 合也 至 关 重 要 ，现将 患 者 进行 手术 的护理 配合体 会报告 如下 。
１．２．３ 器械 物 品、仪 器准 备 美 国博 士 伦 Ｓｔｏｒｚ玻 切 机 、德 国 目乐显 微 镜 、美 国科 医人 眼 底激 光 机 、冷 冻 机 、超 乳显 微包 、玻切 器械包 、无菌 敷料 包 、常规 眼 科 器械包 ，导 光纤 维 、激 光 导线 、眼 内 电凝 器 等 物 品
素 ０．１ ｍＬ＋５％ 葡萄糖 液 ９ ｍＬ（糖尿 病人 改为 ５０％ 葡萄糖 液 ４．５ ｍＥ）。灌 注 液 瓶 的 高 度 至术 眼 约 ４０ ｃｍ术 中根据 手术 医生要 求 随时调 整高度 。 １．３ 术 中配 合
患者 戴 好 一次 性 手 术 帽后 送入 手 术 问 ，核 对 患 者姓 名后 将 病 人 取 平 卧 位 ，适 当 固定 ，常规 核对 患 眼 。调整 一高度 适 宜 的托 盘 置 于 患者 胸 部 上端 ，以 方便 患者通 气 ，减 少不适 感 。麻醉 及散 瞳 ：协 助医生 进行麻 醉 ，选 择球 周麻 醉或全 身麻 醉 ，术前 按 医嘱用 美 多丽 进行 散瞳 。检 查 台上 器械 的数 目，如巩 膜 固
到手术室 。
缩 空气 或高纯 氮 气 启 动玻 切 机 。经 手 术者 测 试后 ，
１．２．２ 手 术 间管理 专设 眼科 手术 间 ，安装 遮 阳卷 开 始进行 玻璃 体 切 割术 。根据 术 者 需要 间断 散 瞳 ，
帘 ，以保证 术 中暗室环境 。定 于早 ６时 ，晚 ６时肯 格 升 降灌 注液袋 高 度 。眼 内激 光 操 作 时 ，帮助 手 术 者
复杂性玻璃体视网膜切割手术的护理配合
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６— ０ １ ３ ５－ ０ １
或体质特殊者可采用 全身 麻醉 ， 密切 观察 患者情 况 ， 常规 消毒 铺巾， 术眼皮肤贴上无菌保护膜及集 液袋。巡 回护士将 配置好 的玻 切液 插好 ， 配合 医生将导光纤 维 、 玻切 头、 气液 交换管 连接 好 。根据术 者要求 调节玻 切所 需 的各 种参 数 ， 如瓶 高 、 切割 频 率、 切割时负压等。调节显微镜 ， 对 好手术视野 ， 并固定各个 轴 节 。术者 开睑 ， 做常规闭合式玻切 三切 口， 分别 插入灌 注管 ， 导 光纤维 ， 玻切头进行切割操作 。护士应 根据术者要求 升降灌 注 液 高度 ， 调节室 内灯光的亮度 。行玻璃 体切除净后 根据术 眼病 情行视 网膜光凝或冷冻 。气液交换 时 ， 需及 时调好术 者所需 的 １ 临床 资 料 压力 ， 不至于因眼压 过低或 过高 造成爆 发性 脉络膜 出血 ， 视 神 ｌ ＿ １ 一般 资料 ： 本组男 ３ ２眼 ， 女２ ６眼； 年龄 ２ ８～ ７ ２岁 ， 平均５ ０ 经损 害等并发症 ， 从 而影 响视 力恢复 。根据 患眼情况 以及术 者 岁； 病 程 １月 一 ２年。其 中复 杂性视 网膜 脱离 ３ ７眼， 眼 内异物 要求 ， 应用 不同的眼内填 充物 。术 毕 ， 取 下角膜接 触镜 ， ８ ０ 、 １ ０ ０ 并发眼 内炎 ２眼 ， 增殖性玻璃体视 网膜病变 （ Ｐ Ｖ Ｒ） ５眼 ， 增殖性 进 口缝线分别缝 合三切 口及结 膜。妥 布霉 素 ０ ． ２ ｍ ｌ 加 地塞 米 糖尿病视 网膜病变 １ １ 眼， 晶体脱位 ３眼。 松１ ． ５ ｍｇ 加２ ％利多卡因 ０ ． ３ ｍ ｌ 行球后注射 ， 涂点 必殊 素眼膏 ， １ ． ２ 手 术方 法 ： ２ ％利 多卡 因和 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因球 后麻醉 ， 常 绷带包扎 ， 根据病情 安置 患者体位 ， 送 回病房 。 规做结膜切 口及三通道 巩膜切 口， 置灌注管 ， 缝角膜 环 ， 放 角膜 ３ 体 会 接触镜 ， 插入导光纤 维 和切割 头进行 玻璃 体切 割 ， 术 中处 理视 玻璃体切割术是一项复杂而又 精细的手术 ， 手术所 需 的仪 网膜前膜 和视 网膜 下膜 ， 应用重 水或气／ 液 交换压平 视 网膜 ， 冷 器设备多 ， 不仅要 求术者 有精 良的显微手 术技 巧 ， 同时要 求手 凝或眼 内激光技 术封 闭裂孑 Ｌ ， 置换 出重水 ， 根据 患者病 情 眼 内 术护士应有高度的责任心和敬业 慎独精神 ， 熟知玻璃体 切割机 填充硅油或惰性气 体 ， 术毕检查 眼底 ， 关 闭切 口， 结 膜下注 射抗 的性能 ， 熟练掌握手术步 骤 ， 同时具备 丰富的手术 配合技 巧 ， 因 生 素和激素 ， 包扎。 为在手术过程 中， 手术 医生更 多地关 注于 眼 内的操作 ， 对 于 眼 １ ． ３ 手术结 果 ： ５ ８例手术 中 ５ ６例手术成功 ， 成功率 ９ ６ ． ６ ％， 手 外许多细节的部分 需要手 术室 护士 随时洞察 各种 突发情 况和 术 时间平均为 １ ５ ０分钟 ， 术后 ５— ７天出 院， 手术未 成功 的 ２例 意外 ， 从容应对 ， 正确 处理 ， 保证 手术顺 利进 行 ， 将 手 术并 发症 为视网膜病变极其严重 ， 功能严重损坏 ， 难 以完 全平 复视 网膜。 降至最低 Ｊ 。手术 护士应严 密观察手术进程 ， 根据术 中需要调 ２ 护 理 配 合 整玻切频 率 ， 吸力及 气液 交换 的压力 ， 及 时更换 眼 内灌 注 液和 ２ ． １ 术前准备 ： （ １ ） 术前访视及心理护理 ： 择期 手术 在手术前 １ ｄ 积液盒 ， 严 防灌注液无水时眼压下 降造成手术并 发症 的发 生和 访 视患者 ， 由于患者对 手术 方式 和疾病 知识 的缺乏 ， 以及对 疾 手术失败。严 格无 菌技 术操作 ， 并监督 手术 人员 的各项 操 作。 病 愈后 的担忧 ， 往 往 会产生 紧张恐 惧心 理 ， 手术室 护士应 以亲 手术护士应熟 知各项 仪器 的清 洗消 毒及保养 方法 。精 密 仪器 切、 诚恳 的态度与患 者交谈 ， 用 简洁 易懂 的语 言 向患者 介绍 手 及显微器械应 轻拿轻放 ， 各个管件及 玻切头应在 单纯抽 吸状态 术 室的环境及无菌 要求 ， 先进 的仪 器设 备 ， 经 验丰 富 的手 术 医 下用蒸馏水洗 净吸干 ， 以免 盐分 沉积 、 水分 残 留造 成堵 塞 和滋 生， 手术 的方 法 ， 手 术所 需 的时 间 ， 术 前及 术 中配 合 的注 意 事 生霉菌 ， 玻切器械单独清洗 、 干燥 、 上油、 按原样 放于专 用盒 内 ， 项， 减轻患者 的紧张心 理 ， 解 除其 顾 虑， 增强 信 心 ， 使 其积 极 配 及时环消 和高压消毒 以备用 。玻 切 器械均 定位定 人保管 。手 合手术 。（ ２ ） 常规配合 ： 认真 核对 患者床 号 、 姓名、 性别 、 年龄、 住 术 护士应具备 故障处理 能力 和对患 者术 中 出现 情况 的应急 处 院号 、 手术眼别 、 拟行 手术 方式 ， 检查 患者 是否 剪眼 睫毛 ， 冲洗 理能 力 ， 由于手术时间长 ， 患者情 绪紧张 ， 加 上术 中操 作引起 的 结膜囊 滴扩瞳药充分扩瞳并检查 ， 滴局麻 药丙美卡 因 ２— ３滴。 疼痛 ， 会使患者产生厌 烦抗拒手术 的心 理。有些患者 因手术牵 患者入 手术问后协 助患 者平 卧于手 术床 上 ， 鼻 导管 吸氧 ， 连接 拉 的原 因 ， 会产生恶 心 、 呕吐 ， 应提 醒术者 暂停 手术 ， 嘱 患者 深 心 电监 护仪。（ ３ ） 手术仪 器准 备 ： 手术设 备有 眼科 手术 显微 镜 、 呼吸， 放松心情 ， 避免患者 因呕吐物 吐出污染术野造成感染 。 玻璃体 切割机 、 激 光机 、 冷冻 器 、 二氧 化碳 和氮气 瓶 ， 检查 调试 玻璃体切 割术适应 证广 ， 术 中变 化差异 很 大 ， 可能需 要联 保证性 能正常 。（ ４ ） 手 术 器械 准备 ： 除 眼科 常规 显微 器 械 如针 合其他手术 。手术护士应做到物品准备 充分齐全 Ｌ ３ ｊ ， 尽量备 足 持、 剪刀 、 有 齿镊 、 无齿 镊 、 开 睑器 外 ， 另备 玻切套 包 （ 后节 玻切 各种手术器械及眼 内填充物 ， 以防术 中情况 变化需要 时不能及 头、 导光纤维 、 激 光光纤和气／ 液交换管道 各一根 ） ， 进 口角膜接 时供应而影响手术 进行 。术 前访视 患 者 ， 物 品 的充分 准备 ， 术 触镜一套 ， 双极 电凝 、 眼 内电凝 一套 ， 巩膜 钉 ２— ４个 ， 笛针 两 中积极主动的配合 ， 术后 器械 的清 洗处理 和妥 善保养 ， 使 玻璃 个， 巩膜 镊 、 角膜 环 ， 灌 注 针头 ， 印模 ， 玻璃体剪， 网膜 钩 ， 异 物 体切割术顺利开展 的保证 。 镊， ２ ０ Ｇ穿 刺刀一把 ， ８ ０可吸收缝线及 眼科常规敷 料等 ， 灭 菌合 参考支献 格后术前 ３ ０分钟 打人 无 菌器 械 台。 白内 障超乳 器 械 一套 备 ［ １ ］ 黎 晓新 ， 王景 昭， 王 文吉． 玻 璃体视 网膜 手术 学 ［ Ｍ］ ． １版 ， 用。（ ５ ） 药物及眼 内填 充物 准备 ： 利 多卡 因 １ ， 布 比卡 因 １ ， 付 肾 北 京 ： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ４ ． 素１ ， 妥布霉 素 １ ， 地塞 米 松 ２ ， 玻 璃 酸钠 １支 ， 硅油 ， 重水， 惰 性 ［ ２ ］ 李凤呜 ， 赵 光喜． 眼科 手术并发 症及处理 ［ Ｍ］ ． 昆明： 云 南科 气 体（ Ｃ ３ Ｆ ８ ） ， 眼内灌注液 （ 平 衡盐液 ５ ０ ０ Ｉ ｎ ｌ 加１ ： １ ０ ０ ０肾上腺 技 出版 社 ． ２ ０ ０ ０： １ ６ ９ ． 素０ ． ３— ０ ． ５ ｍｌ ， 术 中使瞳孔保持扩大 ） 等备用 。 ［ ３ ］ 应 小娟 ， 赵春 娟． 复杂性 眼外伤玻 璃 体切 除手 术护 理 配合 ２ ． ２ 术 中配合 ： 患者取平 卧位 ， 头下 垫一枕圈 ， 成人 予 以 ２ ％利 Ｉ Ｊ ］ ． 护理与康复 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ ４ ） ： １ ８ ３ ． 多 卡因 ２ ｍ ｌ 加０ ． ７ ５ ％ 布 比卡因 ２ ｍ ｌ 行球后 或球周麻 醉 ， ｄ ｘ Ｊ Ｌ
玻璃体切割术的手术配合
东台中医院手术室
朱兰
玻切手术器械布置图
在病人进手术室前应对显微镜、玻切机及脚踏、氮 气（将纯氮气与玻切机连接，先开氮气开关→玻切机后 前开关）等相关器械进行检查，保证所有的器械能正常 运转。
一、术前准备
1.器械准备：新买开睑器、剪刀、角规、定环、眼内剪、眼内镊、斜视拉钩、显微镜手柄 套、笛针（20G、23G）、角膜接触镜用75%的酒 精浸泡。（外送器械：集液盒、玻切头、光纤、 硅油管、气液交换管、三通、20G套刀、激光头、 巩膜钉、电凝线，外送器械应提前送去封塑消毒 保存）
二、术中护士应注意力集中， 积极的配合医生做好各种工作 如连接各种管路及调整各种参 数的大小等。
三、手术结束后所有的器械用 含酶溶液→蒸馏水→ 95%的酒 精清洗，玻切通气的管路严禁 注水，最后按玻切机(Exit)键 →(clean)键→卸集液盒→关氮 气→关玻切机前后开关→排气。
2.术前准备一组复方 氯化钠，（水中加妥 布0.5ml，盐酸肾上 腺素0.25ml，地塞米 松5mg）,如果玻璃体 切割术联合超声乳化 术准备两组，莫菲氏 滴管距病人眼平面 40~50cm处并排除管 内空气。
3.其他准备：眼科贴膜、1ml5ml注射器各一个、 5ml黄针头一个、输血皮条、吸氧装置、透明质酸 钠、醋酸曲安耐德、左氧凝胶、头架、监护仪、联 合超声乳化术备超乳包，激光机和防护眼镜，还需 检查重水、硅油、全氟丙烷气体等是否齐全，氮气 瓶是否满。
4.病人准备：病人入手术室即进行安全核查。 用5%聚维酮碘5ml加入250ml的生理盐水冲 洗结膜囊，平卧后、冲洗前和冲洗后三次点奥 布卡因、美多丽。进入手术间平卧后再次核对， 点奥布卡因、美多丽。
5.玻切机准备：将纯氮气与玻切机连接，先开氮气开 关→玻切机后前开关，将玻切机脚踏放到医生的脚下 →装集液盒→选孔主任模式，待医生将玻切头和光纤 连接完毕叫检测按Test键，检测完毕按光纤①.
玻璃体切割手术配合 幻灯片
玻璃体简介
这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏 性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时，这些 纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常 玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、 浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形 成严重的增殖性玻璃体病变。
玻璃体简介
玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和 脉络膜的血管供应，代谢缓慢。因此，玻 璃体大量出血或炎性病变引起玻璃体浑浊 时很难自然吸收，往往需要手术治疗。
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复到之前使用界面 3.机器会自动识别积液盒类型（20G/23G/25G） 4.连接灌注瓶必须是密闭的，不能插排气针，固定灌注管道和灌注瓶， 防止管道脱落污染 5.测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率 6.接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可 启动 7.更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液 瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体 8.激光使用时需带防护镜 9.机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维 修人员
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玻璃体切除术手术配合
术前准备：
备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。
另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。
病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1 h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。
术中配合：
1、病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。
此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。
2、调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。
金属器械术前用器械液浸泡消毒30 min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12 h方可使用。
3、玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10 mg或消心痛。
经上述处置，本组病例无1例发生意外。
4、器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。
严格遵守无菌操作，防止医源性感染。
术后管理：
术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。
因术中用比重轻的SF6(氟化硫)及
C3F8(氟化烷)作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。
术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。
角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。
精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。