玻璃体术中的气液交换技术[1]
玻璃体替代物
结论：PVA 凝胶是有潜力的玻璃体替代物
Maruoka S, Matsuura T, Kawasaki K, Okamoto M, Yoshiaki H, Kodama M et al. Biocompatibility of polyvinylalcohol gel as a vitreous substitute . Curr Eye Res 2006; 31(7–8): 599–606.
Q Gao , S Mou , J Ge , et nl. A new strategy to replace the natural vitreous by a novel capsular artificial vit reous body with pressure-control valve. Eye (2008) 22, 461–468.
14
临床应用
①增生性玻璃体视网膜病变手术 ②视网膜巨大裂孔手术 ③晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术
15
并发症
术中并发症：进入视网膜下、分散乳化 术后并发症：液体残留
16
五.透明质酸钠(hyaluronic acid)
物理特性
玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒
常见种类
24
25
26
2.聚乙烯醇水凝胶 Polyvinyl alcohol
1977年日本山内爱造等采用水溶性聚乙烯醇单体经 钴 射线辐 照交联成长链水凝胶、再经吸水膨润成网状结构，研究发现此 网状支架结构可允许眼内液体及营养成分自由交换，称之为人 工玻璃体，以区别于传统的玻璃体代用物．
表4 聚乙烯醇水凝胶、（人眼)玻璃体及蒸馏水的物理性能比较 物理性能 屈光指数 含水量百分比（%） pH值 比重（g／cm3） 膨润比 透明度
玻璃体切除术
眼科手术中使用的灌注液，先后经历了从非蒸馏水、蒸馏水、普通盐溶液到林格氏液的发展过程，但上述液体没有一种可以含有眼组织必须的离子的同时保持适宜的PH和渗透压60年代爱尔康公司生产的专门用于眼科手术的无菌平衡盐溶液BSS正式上市70年代全球有70％以上的眼科医生在使用ALCON公司的BSS。
80年代在各种学术刊物上，均把眼科专用灌注液称为BSS。
这在眼科界是第一次由一个产品的商品名转化为同类产品的通用名1982年爱尔康公司推出了与房水成份更为接近，对眼组织保护作用更强的新产品必施佳（）90年代 BSS PLUS与 BSS 已在很多国家成为眼科手术常规灌注液必施产品介绍必施是爱尔康公司专为眼科手术生产的眼内灌注液产品，已有40余年的可靠的临床应用经验，它含维持眼组织代谢所必需的Na+,K+,Ca++ Mg++等离子物质，同时具有与房水成份接近的稳定的PH 值与渗透压。
由于房水是角膜、晶状体等眼内组织的唯一营养来源，在手术过程中，房水环境被破坏，灌注液则在维持眼内组织正常功能等方面起着至关重要的作用，因此，慎重选择含有必须离子成份与稳定PH值和渗透压的眼内灌注液对手术过程的安全性和维持患者术后长久视力有重要意义离体角膜内皮细胞在乳酸林格氏液与必施平衡盐溶液中浸泡相同时间后，细胞的变化情况角膜内皮细胞变形间距增加。
结构紊乱有的细胞已经破裂死亡。
角膜内皮细胞形态完整，排列规则。
间距不明显，未见死亡细胞。
BSS的临床作用--卓越的角膜保护作用•使手术视野更清晰--保护角膜内皮细胞，减轻角膜内皮细胞水肿，使手术过程更安全•使术后视力更好更长久--在术中保护眼组织，是医生手术技术的长远体现•房水在术后完全更新的时间约为3天，在此期间，灌注液对患者眼内组织的影响将持续存在，因此眼组织对灌注液有相当大的依赖性。
灌注液缺钙引起内皮水肿细胞连接破坏必施的包装•15ml•500ml适应症500 ml 袋装15 ml 塑料瓶装•ECCE •PHACO•玻璃体视网膜手术•Lasik/PRK •角膜手术•青光眼手术使用方法供应医用透明质酸钠（眼科手术粘弹剂）当前价:面议发货期:不限最小起订:不限所在地:上海上海供货总量:不限有效期至:2007-11-23眼内填充长效气体C3F8是什么东西责任编辑：康医生来源：广州近视网文章点击数：40C3F8中文名称全氟丙烷，无色、无味、无毒，分子结构为羟链上的氢全部被氟取代，化学性质极不活泼，不参与任何酶代谢，分子极性弱，难溶于水，其理化性质决定了其在眼内的两个物理特性：膨胀性和滞留性。
玻璃体手术的常用技术
玻璃体手术的常用技术简介玻璃体手术是一种广泛应用于眼科领域的微创手术，用于治疗各种眼科疾病，例如视网膜脱落、视网膜疾病和玻璃体积血等。
本文将介绍玻璃体手术的常用技术及其相关概念。
1. 玻璃体手术的分类根据手术目的和操作技术的不同，玻璃体手术可分为以下几类：•玻璃体切割术（Vitreoretinal surgery）：用于治疗视网膜脱落、视网膜疾病等。
•玻璃体吸除术（Pars plana vitrectomy）：用于清除玻璃体积血、玻璃体混浊等。
•玻璃体手术辅助技术：包括玻璃体手术导航系统、视网膜染色剂等。
2. 玻璃体手术常用技术2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是一种常见且经典的玻璃体手术技术，其主要步骤如下：1.瓣状剥离（Scleral Buckling）：在巩膜处放置硅胶海绵，以增加眼球周围的压力，帮助粘附脱落的视网膜。
2.瓣切割（Buckling of Retina）：通过切割瓣状剥离的部分视网膜，使其重新附着到眼底。
3.眼底手术（Retinopexy）：使用激光或冷冻治疗，加固切割后的视网膜，促进愈合和再生。
2.2 玻璃体吸除术玻璃体吸除术是一种通过切割和吸除玻璃体来治疗玻璃体相关疾病的手术技术。
它的主要步骤如下：1.施行全身麻醉：为了使患者保持放松状态，避免疼痛和不适。
2.注入抗生素：预防感染，确保术后恢复顺利。
3.用切割器切口：在巩膜上作一小切口，以进入玻璃体腔。
4.切割玻璃体：使用玻璃体切割器切割和吸除玻璃体，清除眼内血液或积液。
5.修复和恢复：根据手术需求，做一些修复和缝合工作，帮助眼部恢复原状。
2.3 玻璃体手术辅助技术玻璃体手术辅助技术包括玻璃体手术导航系统和视网膜染色剂等，用于增强手术操作的准确性和安全性。
•玻璃体手术导航系统：通过三维成像和虚拟现实技术，帮助医生实时观察和操控手术器械，提高手术精确度。
•视网膜染色剂：通过给予患者静脉注射染色剂，使视网膜血管、裂孔或损伤等更加清晰可见，方便医生进行修复和治疗。
手术讲解模板：气-液,油-气和油-重水交换技术
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
.9-2，8.9.9-3)。近几年，由于重水的发明和应用，俯卧位换气法临床已很 少使用。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
2.油-气交换技术 先应用气-液交换，然后按照相反的方法行油-气交换。常 用硅油的黏度为1000～5000Cs，用量为3.0～5.0ml
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤： (5)操作时注意辨别硅油和“重水”的界 面，始终保持笛针在“重水”内，以免硅 油进入笛针造成堵塞。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
(6)“重水”即将被全部换出，仅剩视乳 头前“重水”泡时应立即停止注入硅油， 利用其注油的残余压力及流体惯性将残留 “重水”换出。
并发症： 眼痛或者出现感染的情况。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
术后护理： 术后饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
手术步骤：
(2)仰卧位外交换法：适用于视网膜下液较多或常规视网膜手术。先行玻璃 体切割或常规视网膜手术，选视网膜下液较多的部位行巩膜切开放液，眼 压较低时从睫 状体平部进针注入气体，将巩膜放液口的预置线拉开，再次放液，然后结 扎缝线再次注入气体，这样反复2～3次，可将大部分视网膜下液体换出。
注意事项： 4.笛形针插入裂孔内切勿过深，以防碰伤 脉络膜造成大出血。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
注意事项： 5.应用示指盖住笛形针外孔，以调节眼内 液流出量及维持眼内压，防止视网膜压入 针孔内。
手术资料：气-液，油-气和油-重水交换技术
注意事项： 6.气液交换完毕应触摸眼压，间接眼底镜 观察视网膜中央动脉有无搏动，必要时放 出部分气体。油时进入气泡影响眼内观 察。
视网膜手术麻醉技术
视网膜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述视网膜手术适用于多种情况（见术前常规诊断）。
大多术后视网膜脱离是由于玻璃体分离的拉力引起一个或几个小裂口所致。
视网膜手术最终的目的是通过恢复后段的正常解剖结构，保存或恢复视力。
视网膜手术包括多种独立的和综合的方法，其中有巩膜环扎术、玻璃体切除术、气-液交换和玻璃体内容替代物注射。
巩膜扣带是缝合至眼球壁的硅胶制造的支架，使其呈锯齿状，以缓解玻璃体牵拉力并功能性闭合视网膜裂口。
不管是未穿透眼球的创伤还是被细针刺透巩膜和视网膜下的回流系统，巩膜环扎术都可作为扩展手术施行。
玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体置入术，成为第2位主要的眼科手术。
玻璃体切除术是一种眶内手术，首先于角膜缘后2mm 环形切开球结膜；做上、下直肌牵引固定线，如拟做环扎，则四直肌均应包括：巩膜切口位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，应避免伤及前睫状动脉；灌注头放置及固定；接触镜环Landers环的固定；开始眼内操作，切除玻璃体，进行增殖膜的处理；气-液交换，激光封闭裂孔。
必要时注入膨胀气体或硅油。
气-液交换前必须终止给N₂O，以避免眼内和眼后气泡体积的变化，后者可能伴有眼内压异常。
视网膜巨大裂口的病例中，患者以俯卧位进行气-液交换直至手术结束。
患者需卧于可塑金属框上，这样可以随气-液交换的需要而改变体位。
气体视网膜分层剥离在门诊局部麻醉下进行或少数情况下MAC，其他途径经常需要MAC，根据医生的要求和患者的机体条件也可以用全身麻醉。
2.通常的术前诊断简单或复合视网膜剥离，糖尿病视网膜病，玻璃体出血（积血）或混浊化，黄斑隔膜，其他手术修复黄斑情况，比如黄斑洞或黄斑代谢病或出血，眼内炎ROP。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄成年居多，偶尔是早产儿视网膜病和儿童（视网膜剥离或外伤）。
2.男：女1：1。
非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察
非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察王敬伟;梁敏婧【摘要】目的评价非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物的临床效果.方法回顾性分析2016年5月至2018年3月间南方医科大学附属小榄医院眼科收治的30例(30只眼)眼球穿通伤伴眼内异物患者的临床资料,所有患者均接受非接触广角镜联合微创玻璃体切割手术治疗.随访6～12个月观察疗效.结果 30例(30眼)患者均成功取出眼内异物,成功率为100％,其中2例(2眼)术中由非接触广角镜转传统角膜接触镜完成手术;术后最佳矫正视力优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);1例(1眼)患者术后出现增殖性玻璃体视网膜病变再次手术,最终成为硅油依赖眼,余患者术后随访半年未出现视网膜脱离.结论非接触广角镜联合微创切割术可以安全、有效地治疗复杂性眼内异物.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】3页(P1161-1163)【关键词】非接触广角镜;微创玻璃体切除系统;20G巩膜穿刺;眼内异物;并发症【作者】王敬伟;梁敏婧【作者单位】广州中医院大学附属佛山中医院,广东佛山 528000;南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R779.6眼内异物是一种常见的复杂性眼外伤，是导致青壮年男性视力丧失或眼球丧失的重要原因[1-2]。
因其常导致感染性眼内炎、视网膜脱离、眼铁锈症和铜锈症等严重并发症，及时取出直接关系到术后疗效。
近年来，玻璃体手术已成为治疗眼内异物的主要方法。
然而，由于外伤眼常伴有角膜缝线、水肿，瞳孔无法散大等情况，使用传统石英角膜接触镜施行玻璃体手术时成像质量差，视野小，严重影响术者手术操作。
非接触广角镜倒像装置系统作为玻璃体手术中重要的辅助装置，因其视野广、立体感强在临床上得到广泛应用。
近年来笔者采用非接触广角镜联合微创玻璃体切割技术取出眼球内异物，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年3月期间在南方医科大学附属小榄医院眼科就诊的30 例(30 只眼)眼球内异物患者的临床资料。
玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理
玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理随着眼科显微镜手术技术的迅速发展，通过视网膜显微手术行玻璃体切割联合硅油填充或惰性气体注入是治疗复杂视网膜脱离的较先进的方法，是利用气体或比水轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或者液体的表面张力，关闭裂孔，使视网膜复位。
由于手术的复杂，术后并发症发生率高，因此，围手术期的护理尤重要。
现将护理内容报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院 2011年3月～2012年1月共实施66例玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术。
本组病例中男34例，女28例，年龄最小的14岁，最大的74岁，平均年龄38岁。
术前视力：0～光感18例；眼前手动19例；0.05～0.1视力13例；0.2～0.4视力6例；发病时间3个月～2年。
本组病例中使用惰性气体（C3F8）气体者29例；使用硅油者37例；患者术后均采用面向下体位的护理方法，出院后视网膜复位。
1.2手术方法术眼行球后及球周麻醉后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切除术，分别插入灌注针头、导光纤维和玻璃体切割头。
根据病情酌情剥膜、气液交换、用重水或气体展平视网膜，视网膜完全复位后。
眼内激光封闭裂孔或冷凝封闭裂孔，灌注头接硅油注射器行硅油注入, 缝合切口。
球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。
1.3手术效果本组护理66只眼，有57只眼视力不同程度的提高，其中术后视力恢复0.4～0.7者22例；0.02～0.15者18例；有光感恢复至眼前/指数50cm 16例; 有光感恢复至眼前手动6例；有3例视力无改变；有1例视力下降。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理支持实施心理行为干预可减低患者的焦虑和疼痛程度［1］，入院时护士要热情接待患者，解决生活中问题。
术前普遍存在着焦虑、担心手术效果，根据患者的心理特点，有针对性的心理疏导，以良好的心态配合治疗。
国外研究表明：术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应，经过心理准备患者焦虑、恐惧、有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少[2]。
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会
曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会发表时间：2015-03-17T14:11:53.357Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：王锋[导读] 临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。
王锋开封市中心医院眼病医院河南开封 475000【摘要】目的：在玻璃体切除手术中曲安奈德染色辨认残留的玻璃体皮质和视网膜前膜的作用及效果。
方法：术后随访观察患者视力、眼压、裂隙灯、眼底情况。
结果：术中玻璃体腔注入曲安奈德后，容易显示并切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜。
结论：玻璃体切除手术中，应用曲安奈德玻璃体腔内注射后吸出，提高了手术操作的安全性。
【关键词】曲安奈德；玻璃体切除；玻璃体腔内注射【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-184-01临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。
因其有抗炎、免疫抑制、抗休克作用[1]，可以抑制细胞免疫，减轻炎症反应，抑制毛细血管扩张，稳定血-房水屏障，抑制新生血管形成。
鲁丹等[2]研究采用后Tenon囊下注射曲安奈德，观察曲安奈德能通过抑制VEGF、IL-6、TNF-α的高表达，抑制了炎症反应，降低了黄斑水肿对视网膜造成的损伤。
在玻璃体切割手术时曲安奈德可以应用它的染色作用，帮助玻璃体后界膜及增殖膜的辨认[3]。
2011 年6 月至2013 年6 月，我院115 例（118只眼）玻璃体手术中曲安奈德的应用，现介绍如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2011 年6 月至2013 年6 月我院玻璃体腔注入曲安奈德染色辅助行玻璃体切除手术患者115 例（118 只眼），其中男61 例（64 只眼），女54 例（54 只眼），年龄18-76 岁，平均51.6 岁。
增殖期糖尿病视网膜病变51 例（54 只眼），视网膜血管闭塞、玻璃体出血21 例（21只眼），黄斑裂孔15 例（15 只眼），孔源性视网膜脱离20 例（20 只眼），全葡萄膜炎3 例（3 只眼），眼外伤5 例（5 只眼）。
玻璃体和视网膜手术技术操作规范
玻璃体和视网膜手术技术操作规范第一节玻璃体切割术技术操作规范【适应证】1. 难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。
2. 药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。
3. 不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。
4. 外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。
5. 合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。
6. 严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd：YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。
7. 玻璃体瞳孔阻滞。
8. 合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。
9. 眼内异物。
10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。
11. 各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。
12. 黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。
13. 视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。
14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。
15. 玻璃体内寄生虫。
【禁忌证】1. 玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。
2. 不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。
3. 活动性葡萄膜炎。
4. 严重的虹膜红变。
5. 严重的眼球萎缩。
6. 无视功能者。
【术前准备】1. 全身检査应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2. 眼部检査包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检査。
3. 特殊检査包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。
如怀疑眼内异物，应做眼部CT检査。
4. 术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2-3d。
5. 散大瞳孔。
6. 术前给予镇静药。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2. 球后阻滞麻醉。
3. 强化麻醉。
4. 必要时全身麻醉。
【操作方法及程序】1. 常规眼部消毒，铺无菌巾。
2. 开睑器或眼睑缝线开睑。
3. 根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜。
分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。
雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR的临床研究
雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR的临床研究黄玲;徐金华;林琳【摘要】目的:观察雷珠单抗(Ranibizumab)辅助微创玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗严重增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效.方法:选取2014-06/2016-07在我院就诊且行23 G/25 G微创玻璃体切割治疗的严重PDR患者56例56眼的临床资料进行回顾性分析,将术前5～7d行玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR,0.5mg/0.05mL)且联合微创PPV者30眼分为A组,将接受单纯微创PPV者26眼分为B组.统计分析两组患者术眼手术操作持续时间、术中出血情况、术中使用电凝次数、医源性视网膜裂孔发生率和术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)的差异.术后随访6mo.结果:A组患者手术时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(98.10±14.23min vs113.89±17.66min,t=3.703,P=0.0005).术中A组患者出血眼数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(20％vs 54％,χ2=6.95,P=0.0084).A组患者术中平均使用电凝次数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(1.30±1.15次vs 2.73±1.71次,t=3.72,P=0.001).术中A组患者医源性视网膜裂孔发生率明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(7％vs 27％,χ2=4.24,P=0.0396).术后1mo时A组BCVA提高率较B组高,但两组比较差异无统计学意义(87％vs 73％,χ2=1.630,P=0.202).结论:雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR可降低术中出血,减少术中电凝使用次数,明显缩短手术时间,减少医源性视网膜裂孔的发生率,而术后最佳矫正视力提高率与单纯微创玻璃体切割术组比较无明显差异.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)008【总页数】4页(P1511-1514)【关键词】雷珠单抗;增生性糖尿病视网膜病变;玻璃体切割术【作者】黄玲;徐金华;林琳【作者单位】210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科【正文语种】中文0引言增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病患者致盲的主要原因。
玻切手术知识讲解
玻切手术浅谈什么是玻切手术什么是玻璃体？玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体和视网膜之间，充满晶体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。
在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。
玻璃体液化玻璃体是位于眼球中后段的内容物。
正常情况下呈透明的凝胶状态。
其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。
玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。
在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。
这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。
症状在裂隙灯下观察，玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色浑浊或膜状物飘浮。
玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加。
无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液化有关。
危害玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。
正常的玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。
玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后，激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应。
使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架变性塌陷浓缩，水分析出、凝胶变性而成为液体。
玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。
年龄增加、光线的累积效应会加速玻璃体纤维支架塌陷。
当眼睛近视，特别是高度近视(500度以上)，眼球会发生前后径拉长变形。
挤压玻璃体纤维支架，玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。
玻璃体和视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。
玻璃体液化会使玻璃体形成空腔，随着液化空腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。
使视网膜与玻璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。
眼科专家表示严重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视力严重下降甚至失明。
中医治疗熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。
非接触广角观察系统在玻璃体视网膜手术中的应用
实用防盲技术2019年2月第14卷第1期• 33 •非接触广角观察系统在玻璃体视网膜手术中的应用张国梅Doi:10.3969/j.issn.l673-3835.2019.01.01420世纪80年代各种玻璃体手术器械和辅助材 料问世，使现代玻璃体手术突飞猛进，逐渐成为 眼科常规手术的一个重要组成部分。
随着现代闭 合式玻璃体视网膜手术技术的日益成熟，玻璃体 视网膜疾病手术治愈率取得很大进展，而眼底观 察系统是玻璃体视网膜手术成功的关键，只有看 到清晰真实的眼底玻璃体腔和视网膜环境，才能 保证玻璃体视网膜手术的顺利进行。
非接触广角观察系统最初是1987年由Spitznas引入玻璃体手术中的，称为双目间接眼底显微镜，当时的视野观察范围仅70°而且是倒像。
经过不断改进，目前的非接触广角镜观察系统最大 视野已达120° ,并可还原图像为正像，具有观察 角度广、立体感强、即使屈光间质轻度混浊仍具有 较好的能见度等优点。
相比传统平凹接触镜，非接 触广角镜系统无需缝合固定环节省了手术时间；角 膜条件差及小瞳孔下观察效果较传统接触镜好；手 术视野广，立体感强，只需轻轻顶压巩膜即可切除 周边玻璃体；手术对助手的依赖程度低，并且前后 段手术切换容易；手术时间缩短且减低了角膜上皮 损伤的几率。
对于复杂玻璃体视网膜手术，手术时 间长，操作步骤繁多，采用非接触广角镜系统可以 让术者在术中灵活切换所需的观察角度及视野范 围，细节显示清晰不受角膜损伤及屈光间质混浊的 影响，减少眼表出血浸入角膜引起的频繁角膜清洁 操作，不会因顶压巩膜弓丨起眼球变形而难以切除周 边玻璃体等诸多便利。
非接触广角观察系统是与眼科手术显微镜配套 设计的眼底观察系统，主要包括适配器盘、镜头 支架和非球面镜头三部分，适配器盘固定在显微 镜头下方，可前后滑动使之离开或进入手术野。
非球面镜头固定在安装于显微镜物镜下端卡槽上 的机械臂上，非球面镜头包括128D和60D镜头，前 者用于观察全眼底，后者用于观察后极部眼底。
维生素E防治增生性玻璃体视网膜病变的实验研究
维生素E防治增生性玻璃体视网膜病变的实验研究王万辉;何敏;马蕾;李洁【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2004(4)2【摘要】目的:评价VitE对兔眼实验性增生性玻璃体视网膜病变的抗增殖作用.方法:15只健康家兔行气体压迫玻璃体术,3d后分3组,每组10眼行气液交换.对照组给予0.5mL平衡盐溶液;50μ g VitE组给予0.5mL含50μ g VitE 的平衡盐溶液;100μ g VitE实验组给予0.5mL含100μ g VitE的平衡液溶液.同时,3组玻璃体内还注入0.1mL含2.5×105的成纤维细胞悬液.以检验镜观察眼底4wk,记录牵引性视网膜脱离的发生情况.28d后摘除眼球,作病理切片,光镜检查.结果:14d时,对照组、50 μ g VitE和100μ g VitE 组平均PVR发生程度为3.5,2.4,2.即在观察的前2wk,给药组延迟了PVR的发生,且给药组和对照组相比有显著性差别(P＜0.05).结论:玻璃体内注入VitE的盐溶液可以延迟PVR 牵引性视网膜脱离的发生.【总页数】4页(P257-260)【作者】王万辉;何敏;马蕾;李洁【作者单位】030001,中国山西医科大学第二医院眼科;030001,中国山西医科大学第二医院眼科;030001,中国山西医科大学第二医院眼科;030001,中国山西医科大学第二医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.姜黄素防治兔眼增生性玻璃体视网膜病变的实验研究 [J], 安建斌;马景学;刘丹岩;高彦军;崔月先;蔡素贞;刘丽娅2.姜黄素防治兔眼增生性玻璃体视网膜病变的实验研究 [J], 安建斌;马景学;刘丹岩;高彦军;崔月先;蔡素贞;刘丽娅3.丹参单体、三氟拉嗪防治兔眼增生性玻璃体视网膜病变的实验研究 [J], 高彦军;马景学;马红蕾;刘丽娅;安建斌4.氟尿嘧啶脂质体玻璃体注射防治增生性玻璃体视网膜病变的实验研究 [J], 贡亦清;陈逖;石春和;殷孝健;周敏;陈永东5.玻璃体腔注射曲安奈德和阿霉素防治外伤性增生性玻璃体视网膜病变的实验研究[J], 招志毅;彭燕一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学专题玻璃体切割术PPT
视网膜脱离(tuōlí)
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分 • 离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致 • 眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网 • 膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发
第二页，共二十四页。
目录(mùlù)
1介绍 2适应(shìyìng)范围 • 眼前段适应症 • 眼后段适应症 3优点
第三页，共二十四页。
介绍(jièshào)
• 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻 璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性， 使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变， 轻者看东西时会觉得(jué de)眼前有蚊虫飞舞，重者可 完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变， 如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
• 自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些
• 血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。
• 3.糖尿病患者 • 在糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降
• ，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。 • 4.手术性
育不良有关。
第十五页，共二十四页。
后发性白内障
• 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区 形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外术及超声乳化术的日益推广，后发性白内 障也较为常见。
• 病因
• 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。 可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊 残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及(yǐjí)从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶 状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有：巨噬细胞介导的异物反应， 众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上 皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形 成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。
关于玻璃体切割手术的操作规范
关于玻璃体切割手术的操作规范玻璃体切割手术深度很大，做下来不难，做好，做精非常难，因此一些经验教训的总结而形成的大家比较认可的东西，总结出来，形成规范，照此操作，出现并发症的几率要小些，效果要好些。
一，玻璃体积血：1，完全PVD：先切中央》赤道部》周边部，蚕食法扩大，切速600-800次/分，负压120-150mmHg，如为血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔应先冲洗2，不完全PVD：先切PVD部分，明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系，最后切除。
3，遇含铁血黄素凝块，切速要提高，避免堵塞波切头4，不影响视野时，不用冲洗法，冲洗时吸力不宜过大，以免形成涡流，既影响观察，又降低了吸出效率二，网脱伴PVR：切除顺序膜在赤道前：先中央》后极》重水》剥膜》基底部膜在后极部：先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部膜在孔区：孔在后极先处理，孔在前部后处理剥膜的原则：由后向前，先易后难，先周边后中央，先松解切线牵引，后松解垂直牵引网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，负压100-15 0mmHg孔周边的处理：孔在后极：直接G/F（气液交换），光凝；裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置换孔在赤道区：先注气后打重水孔在锯齿缘：反复气液交换内放液：赤道区和后极部：气液交换赤道前及锯齿缘：重水眼位：G/F孔放低位，重水-液体交换：孔放高位巨大裂孔：孔缘牵引，先处理外周玻璃体，最后切除孔缘玻璃体，对不完全PVD尤为重要，如为锯齿缘解离，可先注重水，再处理孔缘玻璃体，孔缘翻卷，先清其他部位玻璃体，最后处理孔缘，僵硬切除（解除牵引），要在重水注入前处理视网膜下膜PVRD级RD剥膜后先注重水，然后决定是否做视网膜切开和切开范围（重水不能超过裂孔边缘）原则：剥膜不彻底不注硅油牵引未解除不注硅油牵引未解除重水不超过裂孔平面网膜过于僵硬，宁可切除，不注硅油掌握硅油适应症脉脱+网脱长灌注针，先注BSS必要时切除晶体或先放液切速1500-2500，负压100-150顺序：先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360°检查孔若仍有脉脱，应巩膜外放液，裂孔光凝，激素应用三，黄斑区手术：25G，23G微创黄斑孔MH：先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F》注C3F8或硅油黄斑前膜：切玻璃体》染色》剥膜黄斑下膜：切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F光凝要谨慎四，外伤PVR：伴陈旧性VH（玻璃体积血）：最后处理伤道，松解性网膜切开，重水，光凝不伴VH：以伤道为参照物，先远后近，先分后切，先周边后中央，先电凝后切开，处理瘢痕后，网膜行防火道式切开，重水压平，最后光凝前部PVR：先处理PPVR，后处理APVR注意：1，网膜切开要果断，足够大，必要时重水测试2，网膜切除要谨慎，万不得已行之3，新鲜巩膜伤口（1周内），即使网膜能复位，也要行伤道防火道式切开处理好伤道是手术成功的关键五，球内异物：新鲜游离异物无VH者：先取异物，然后局部切玻璃体有VH者：次全切玻璃体，暴露异物后及时取出，防止落于网膜嵌顿：先次全切玻璃体，然后异物周围光凝，再取异物包裹的游离异物异物小于3mm：先切异物前玻璃体，夹取，次全切异物大于3mm：先切周围，扩大切口取异物，切除残留玻璃体异物大于5mm：先切异物前玻璃体，角膜缘或扁平部切口取出异物，残留玻璃体切除陈旧包裹异物：先切除伤道周围玻璃体，》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝，电凝》分离包膜》夹取》G/F睫状体附近：由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取取出方式：先取异物后切玻璃体：前部游离异物先切玻璃体后取异物：嵌塞包裹异物边处理边取：多发小异物大于5mm异物从角膜缘取出六，PDR增殖性糖尿病视网膜病变：剥膜：由后向前，巧用刀剪，切线分离，适当用力，先易后难，先剥细胞膜，后剥血管膜先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜顺序：点状膜》柱状膜，片状膜》网膜下膜》允许岛状分割膜分离：用于较薄片状膜，桥状膜，沿血管弓膜下水平分离，垂直剪PDR：1，忌医源孔2，血管膜先电凝后切除3，网膜水肿重水下光凝4，避免用冷凝封孔5避免多次往复进入器械6吊顶灯及双手操作有优势。
玻璃体内注射操作方法
玻璃体内注射操作方法玻璃体内注射（Intravitreal Injection）是一种眼科手术操作，用于治疗一些与眼底病变相关的疾病，例如糖尿病视网膜病变、黄斑变性和视网膜静脉阻塞等。
本文将详细介绍玻璃体内注射的操作方法。
玻璃体是眼球内的透明凝胶状物质，位于眼球后段，占据了眼球的4/5。
注射药物直接进入玻璃体能够达到高浓度，有效地对病变区域进行药物治疗。
以下是玻璃体内注射的操作方法：1. 准备工作：在开始手术之前，医生需要对患者进行详细的眼部检查，包括测量眼压、视力、眼底检查等。
同时，医生也会了解患者的病史和当前身体状况，确保患者适合接受此项手术。
2. 术前麻醉：为了让患者在手术过程中感到最少的疼痛，医生通常会在术前给患者眼球表面滴一种局部麻醉剂，如眼药水，以麻醉眼部区域。
有时候，医生也会在手术室内给患者注射局部麻醉剂，如透明质酸钠（Hyaluronate sodium）。
3. 操作准备：医生会进行手术消毒，包括对手术区域的眼睑、结膜和透明角膜的消毒。
同时，医生还会使用无菌覆盖物遮盖患者的额头和面部，以确保手术场内的无菌环境。
4. 手术操作：医生会用一只外科眼镜来辅助手术过程。
一般来说，玻璃体内注射可分为以下几个步骤：- 第一步：使用眼睑张开器夹持患者的眼睑，使其无法闭合。
- 第二步：医生用消毒棉球将药水洗净眼表面，并用消毒药液处理眼球表面，确保干净无菌。
- 第三步：医生会用特殊的眼球定位器来固定眼球，以保证准确定位。
然后，医生将用一个特殊的注射器将药物注射到玻璃体内。
- 第四步：在注射过程中，医生需要向患者解释感觉，询问患者是否感觉到疼痛或不适，并根据患者的反馈调整自己的操作。
- 第五步：注射完成后，医生通常会给患者进行眼球表面的消毒，然后用无菌湿纱布覆盖眼球，以防止感染。
5. 术后处理：玻璃体内注射是一种微创手术，通常无需缝合伤口。
医生会使用无菌纱布贴合眼睛，以防止感染。
患者通常需要在手术后休息一段时间，以便恢复。
玻璃体术中的气液交换技术
玻璃体术中的⽓液交换技术
⽓液交换技术是玻璃体⼿术中⼀项重要辅助技术。
⽓体的应⽤和玻璃体⼿术相结合已成为视⽹膜和玻璃体联合⼿术的⼀个重要组成部分。
⼟要适⽤于复杂视⽹膜脱离，视⽹膜巨⼤裂孔，后极部视⽹膜裂扎，复发性视⽹膜脱离，PvRC—D级病例等。
（1）⽓体的种类：
空⽓，SF6，C3F8，C4F10等。
还有混合⽓体+SF6，空⽓+C3F8。
（2）⽓体的消毒：
①⽕焰消毒法。
②微孔滤器消毒法。
（3）⽓体注⼊⽅法：
①⼿推法。
②加压器压⼊法〔⾃动⽓液交换法）。
（4）⽓液交换时的体位：
①仰卧位。
②俯卧位。
③侧卧位。
（5）⽓液交换⽅式：
①内交换法。
②外⽂换法。
③单针交换法。
④双针交换法。
操作要点：
（1）扁平部进针时应注意⽅向，针头副向玻璃体腔，以免损伤晶状体。
（2）开始应快速注⼊，⼀次形成1个⼤⽓泡，然后在⽓泡中缓缓注⼊，逐渐形成1个完整的⼤⽓泡。
（3）如注⼊之⽓泡⼩⽽呈蛙卵状影响观察时，可⽤⼀棉棒轻弹眼球，使⽓泡融合。
（4）笛形针插⼊裂孔内切勿过深，以防碰伤脉络膜造成⼤出⾎。
（5）应⽤⼿指孟住笛形针外孔，以调节眼内液流出量及维持眼压。
（6）⽓液交换毕应测量眼压，眼底镜下观察视⽹膜中央动脉有⽆搏动，必要时放出部分⽓体。
如有健康疑问，可到全球医院⽹公众号（webQQYY）咨询。
（责任编辑：linli）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
玻璃体术中的气液交换技术
一、引言
玻璃体术是一种微创手术技术，主要用于治疗眼部疾病，如玻璃
体出血、视网膜脱落、玻璃体积血等。
气液交换术在玻璃体术中被广
泛应用，它可以帮助清除玻璃体腔内的异物和病变，同时提供机会进
行其他治疗操作。
二、术前准备
在进行气液交换术之前，需要对患者进行全面的眼部检查，包括
视力检查、眼底检查、超声检查等。
根据检查结果确定手术的适应症
和手术方案。
在术前，医生需要与患者充分沟通，将手术过程、可能的风险和
恢复期等信息详细告知患者，取得患者的知情同意书。
三、术中操作步骤
1. 局麻和眼球固定
在玻璃体术中，一般使用局部麻醉。
麻醉师会在手术前给患者行
药物麻醉。
手术前需要消毒患者眼周皮肤，并用眼球固定器固定眼球，确保手术操作的准确性。
2. 切口
医生会在巩膜和睫状肌之间进行3.5-4.0mm的结膜瓣切口，并沿
巩膜切开至玻璃体腔。
3. 玻璃体切割和吸除
医生通过切开的切口，将玻璃体切割器引入玻璃体腔内，进行玻
璃体切割和吸除手术。
切割器通过产生震荡来切割玻璃体，然后将切
割的物质吸除。
4. 气液交换
在玻璃体切割和吸除完成后，医生会进行气液交换。
这一步骤的
主要目的是通过注入气体或液体来填充玻璃体腔，提供更好的可视化
条件，同时也可以压迫出玻璃体腔内的血液或异物。
5. 凝固和缝合
在玻璃体切割、吸除和气液交换完成后，医生会对玻璃体腔内的
病变进行凝固、焊接或缝合。
这一步骤的具体操作取决于患者的疾病
类型和严重程度。
6. 复位和关闭切口
在所有手术操作完成后，医生会将玻璃体复位至初始位置，并关
闭切口。
切口闭合后，通常需要用消毒无菌的布覆盖眼部，防止感染。
四、术后护理
术后，患者需要定期复查，以确保手术效果。
医生会根据患者的情况，给予相应的药物治疗和护理指导。
在术后的恢复期间，需要遵循医生的建议，包括注意休息、避免剧烈运动、避免眼睛碰撞、避免用力用眼等。
同时，患者还需注意眼部卫生，保持切口干燥清洁，防止感染。
五、术后并发症和注意事项
玻璃体术后可能会出现一些并发症，包括感染、玻璃体脱离、视网膜脱落等。
患者应密切关注术后症状，如眼部红肿、疼痛、视力下降等，如有异常应及时就医。
在进行气液交换术前，医生需要评估患者的手术风险和预后，确定手术的适应症和方案。
同时，医生还需选择合适的设备和药物，确保手术操作的安全性和有效性。
六、结论
玻璃体术中的气液交换技术是一种有效的治疗手段，可以帮助患者恢复视力，改善眼部症状。
然而，术中操作的准确性和术后的恢复期管理也至关重要。
患者应在专业医生的指导下，积极配合治疗，并定期复查，以便于早期发现并处理可能的并发症。
以上是关于玻璃体术中的气液交换技术的医学解答文章，希望对您有所帮助。
如有更多相关问题，请及时向医生咨询。