玻璃体切除术 指南2020
手术讲解模板：玻璃体切割术
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手术资料：玻璃体切割术
手术步骤：
晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体 或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘， 以MVR刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺， 至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见 止，抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大 径做切口长度。
手术资料：玻璃体切割术
手术步骤：
4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先 行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将 预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打 活结。 向球心压该头，从瞳孔区检 查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔 内，打开三通进入灌注液。
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (1)眼部急性、慢性炎症期；
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (2)角膜不透明；
手术资料：玻璃体切割术
手术禁忌： (3)有出血倾向性全身性疾病。
手术资料：玻璃体切割术
术前准备：
病人术前应明确向医生说明自己手术的目 的，要求，了解自己是否适合手术，手术 后可能达到的效果，手术后多久可以开始 目前正常的工作生活。
玻璃体切割术
手术资料：玻璃体切割术
玻璃体切割术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：表麻和局麻
手术资料：玻璃体切割术
概述：
玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来 的高水准现代显微眼科手术，它的出现被 认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多 以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患 者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中 心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶 体植入术，成为第二位主要的眼科手术。
手术资料：玻璃体切割术
手术步骤： 7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底 部；进行增殖膜的处理，气/液交换，激 光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。
眼科玻璃体切除手术流程
玻璃体切除手术务必充分放大瞳孔，术前1小时滴2.5%新福林及1%阿托品溶液各3次。
一般采用球后麻醉(常用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因混合液)。
对儿童采用全麻。
玻璃体切除术的操作有以下一些：
一、行前路晶状体切除：
1、切口：开脸器开睑，上直肌固定，在2点和0点角膜缘内的透明角膜上用显微镜玻璃体刀作前房穿刺，在任一切口内插入长灌注针头，并向前房灌注液体，然后用显微玻璃体刀在另一切口内伸入瞳孔区刺开前囊膜，并插入晶状体内稍行切划晶状体物质，若为机化坚韧膜，应用囊膜剪，将机化囊膜剪切成小片，再行切割和吸取。
2、切割：退出玻璃体刀或囊膜剪，插入玻璃体割头作晶状体切割，应避免损伤角膜内皮和虹膜。
为将晶状体物质切除干净，可将灌注针与切割头换位置，再从对侧进行切割，使孔区完全透明。
3、缝合：拔出切割头及灌注针，角膜切口各间断缝合一针。
二、行后路晶状体切除：
1、切口的操作同眼后段玻璃体切除术，但只做颞上及鼻上两个切口。
2、在上方穿刺口用显微玻璃体刀斜向瞳孔中央，由晶状体赤道部插入晶状体囊内试探晶状体核。
若无硬核，将刀向前顶破前囊膜，并充分划开前囊膜，拔刀后换入切割头。
3、切割：切割头置于晶状体中央，用抽吸方法清除囊内皮质，切除前囊膜；在切除虹膜后的晶状体时，不要将切割头的刀口正对虹膜，并注意控制吸力，以免损伤虹膜。
晶状体切除后，如瞳孔区透出眼底橘红色反光，提示玻璃体无明显浑浊；如仍显灰白色反光，则说明玻璃体存在浑浊，此时应结合术前视功能和超声
波检查结果，决定是否继续进行玻璃体切除。
4、缝合：当瞳孔区透明后，可结束晶状体切割，拔出切割头及灌注针头切口的处理与眼后段玻璃体切除术相同。
玻璃体切除手术
良好的照明条件
手术需要明亮稳定的照明,以确保术者清晰地观察视野,准确操作。照明 要避免眩光和阴影,同时也要考虑对患者的舒适度。
玻璃体切除术的手术器械选择
精密手术器械
玻璃体切除术需要使用一系列微型手术 器械,如精细取物钳、剪刀和吸引装置, 以实现对眼球内部结构的精细操作。
高清显微镜
手术过程中需要使用高放大倍率的显微 镜,提供清晰的手术视野,帮助医生准确 定位和操作。
通常使用滴眼液或注射麻醉 药来麻痹眼部神经, 患者可 以保持清醒, 配合医生完成 手术。
2 全身麻醉
对于某些需要较长手术时间 或视野受限的患者, 医生可 能选择全身麻醉来确保手术 顺利进行。
3 复合麻醉
有时需要局部麻醉加上静脉 镇静, 以减轻患者的手术痛 苦和焦虑感。
4 麻醉剂选择
医生会根据手术难度、预计 手术时长等因素, 选择合适 的麻醉剂种类和剂量。
全身镇痛药物应用
配合使用镇痛药物,如非甾体 抗炎药和阿片类药物,管控术 后疼痛,缓解患者不适。
多模式疼痛管理
结合药物治疗、冰敷等物理 疗法,提供全方位的疼痛干预 ,降低患者手术后的不适感。
玻璃体切除术的手术并发症预防
术前检查
仔细评估患者病情,对可能出现的并发症进行充分准备。
手术技术
采用精湛的手术操作,最大限度减少对周围组织的损伤。
手术时间控制
手术时长评估
准确评估手术所需时间是 保证顺利施术的关键。医 生会根据患者情况、手术 难度等因素,提前预估出手 术全程预计时长。
时间缓冲安排
在预估时长基础上,还需适 当添加一些缓冲时间,以应 对手术过程中可能出现的 不确定性因素。这有助于 确保手术能够顺利完成。
速度与安全并重
孔源性视网膜脱离(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】
孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。
2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。
玻璃体切除手术PPT课件
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7
玻璃体切除手术并发症和处理
白内障
原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变
处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体）
术后体位、及时移出
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9
玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔
医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
低眼压 原因：切口关闭不良
前部PVR 外伤眼
处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、
玻璃体切除手术
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玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面
眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
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玻璃体切除手术
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玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
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玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良
原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响
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玻璃体切割术
玻璃体切割术
• 玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水 准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治 疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术 禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家 的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除 人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。
目录
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作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备 如下优点： 1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广； 2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和 糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类 患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生； 3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔 内的屈光间质透明性；
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• 4.直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围 组织的损伤降低到最低点； • 5.能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多 个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、 视网膜嵌顿异物等； • 6.能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学 检查阳性率； • 7.可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜 裂孔、填充硅油等手术，这样减少了手术次数， 避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者 住院费用，最大限度恢复患眼视功能。
房水循环
• 房水循环途径：房水由睫状体中睫状突毛细血管 的非色素上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后 房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入 Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉汇入巩 膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部 分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通 过虹膜表面隐窝吸收。 • 房水循环障碍可导致眼内压增高，临床上称之为 继发性青光眼。
玻璃体切除术治疗
体会
②熟知手术步骤，密切观察手术进展，严格无 菌操作。按手术要求调整灌注液高度及气液交换 的气体压力，以防眼内压过高或过低，造成手术 失败。积水盒内液体不宜过满，以防逆行感染或 污水进入机器。 ③玻璃体切除联合硅油充填术治疗视网膜脱离 是一项新技术，术中的默契配合、仪器的使用和 维护是该手术顺利开展的保证。
手术方法
⑤术者沿角膜环形剪开球结膜，在3点及9点处 行放射状切口，分离巩膜组织，作直肌牵引缝线。 颞上、颞下及鼻下睫状体扁平部三切口，分别插 入灌注针头、导光纤维、玻切头。放上固定环及 平凹接触镜切除玻璃体，用笛针从视网膜裂孔中 引流网膜下积液，同时进行气液交换，或用重水 将网膜全部复位。视网膜完全复位后，眼内激光 封闭裂孔，或用水切除手术示意图
手术方法
⑥接硅油注射器行硅油注射，注射量视玻璃体 腔容积而定，一般为4～6 ml。同时用笛针将重水 或空气排出玻璃体腔。缝合3个巩膜切口，稀释庆 大霉素4万U冲洗手术野，缝合球结膜，结膜下注 射庆大霉素4万U、DXM 2.5 mg，纱布、眼罩覆 盖，包扎患眼，送入病房。
手术配合
晶状体是眼球中重 要的屈光间质之一。它 位于玻璃体前侧，周围 接睫状体，呈双凸透镜 状。 它最重要的作用是 通过睫状肌的收缩或松 弛改变屈光度，使看远 或看近时眼球聚光的焦 点都能准确地落在视网 膜上。
玻璃体为无色透明胶 状体玻璃体 位于晶状体 后面，充满于晶状体与 视网膜之间，充满晶状 体后面的空腔里，具有 屈光、固定视网膜的作 用
若是玻璃状体因某种 原因(如老年变性、视网 膜疾病、葡萄膜炎……) 发生变性，导致浓缩或 液化，则它对周围组织 的支持作用减弱，易引 起视网膜脱离的产生 。
视网膜脱离的治疗方法
视网膜脱离的治疗方法
玻璃体切除技术管理规范
玻璃体切除技术管理规范为规范玻璃体切除技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为本市医疗机构及其医务人员开展玻璃体切除技术的最低要求。
本规范所称玻璃体切除技术是指运用玻璃体切割设备,通过切除玻璃体治疗玻璃体、视网膜、脉络膜、眼外伤相关玻璃体视网膜疾病、白内障及青光眼手术并发症等疾病的一项技术。
一、医疗机构的基本要求（一）医疗机构开展玻璃体切除技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有行政审批部门核准登记的眼科诊疗科目，有眼科专用手术室。
（三）眼科近3年每年可完成内眼显微手术500例以上，其技术水平在本行政区域内处于领先地位。
（四）具备开展玻璃体切除技术所需要的辅助设备、设施，包括裂隙灯、间接检眼镜、眼底镜、眼科专用A/B超、电脑眼压计、眼底照相、视网膜造影设备、角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描（OeT）、眼电生理检查等仪器。
（五）眼科专用手术室1洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》。
2.有达到I级洁净手术室标准的手术室。
3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。
4.配备有显微外科专用显微镜设备和器械。
（六）其他辅助科室和设备1临床实验室符合规定，玻璃体切除技术相关检验项目参加室间质量评价并合格。
2.具备开展玻璃体切除技术相关医学影像设备，能够收集眼球部、眼眶部区域的必要影像学资料。
3.具有内科常见病诊疗能力。
（七）有至少2名具有玻璃体切除技术临床应用能力且主执业地点为本医疗机构的在职医师，有经过玻璃体切除技术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二'人员基本要求（一）开展玻璃体切除技术的医师1取得《医师执业证书》，执业范围为眼耳鼻咽喉科专业。
2.有5年以上眼科临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
玻璃体切除手术
玻璃体切除⼿术玻璃体切除⼿术眼底病玻璃体切除⼿术，简称“玻切⼿术”是⼀种通过观察系统、照明系统、⼿术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视⽹膜下等眼内空间进⾏操作的⼿术⽅法。
包括玻璃体切除、抗⽣素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视⽹膜前膜或下膜的剪除或剥除、必要时还可联合视⽹膜光凝、电凝、冷凝眼内⽓体或硅油填充等。
⼿术步骤：1.结膜切⼝：⾓膜缘后2mm环形切开球结膜。
巩膜表⾯电凝⽌⾎。
2.直肌牵引线：⼀舡同作上、下直肌牵引固定线；如拟做环扎，则四直肌均应包括。
多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。
3.巩膜切⼝：⾸先放置灌注头，然后再做其他切⼝。
位置应选择接近⽔平位的颞上、下及⿐上、下，但应避免伤及前睫状动脉。
上⽅两器械切⼝间距不得⼩于120°(150°～170°适宜。
拟保留晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体及⼈⼯晶状体眼则距⾓膜缘3.5mm。
保留晶状体或⽆晶状体眼的巩膜切开：平⾏⾓膜缘，以MVR⼑垂直巩膜表⾯，向球⼼⽅向穿刺，⾄双刃部完全进⼊巩膜内，由瞳孔区可见⽌，抽出MVR⼑。
切⼝⼤⼩以MVR⼑⼝最⼤径做切⼝长度。
4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先⾏预置褥式缝线，垂直表⾯放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。
向球⼼压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开⼝已全部进⼊玻璃体腔内，打开三通进⼊灌注液。
5.接触镜环Landers环的固定：⽤细丝线缝合固定于3及9∶00近⾓膜缘的浅层巩膜上。
缝线结扎松紧适度。
⼿持接触镜架不必固定。
6.导光纤维头及玻璃体切割头进⼊眼内先插⼊导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插⼊切割头，切割头的开⼝应朝向术者。
因切⼝与各器械直径相等，进⼊切⼝较紧，略旋转该头较易进⼊，此时头的⽅向指向球⼼。
多以左⼿持导光纤维，右⼿持切割头，但必要时可交换器械。
7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底部；进⾏增殖膜的处理，⽓/液交换，激光封闭裂孔。
玻璃体切除术
玻璃体切除术玻璃体和视网膜手术【适应证】1．难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。
2．药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。
3．不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。
4．外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。
5．合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。
6．严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd:YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。
7．玻璃体瞳孔阻滞。
8．合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。
9．眼内异物。
10.角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。
II.各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。
12.黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。
13．视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。
14.睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。
15．玻璃体内寄生虫。
【禁忌证】1．玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。
2．不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。
3．活动性葡萄膜炎。
4．严重的虹膜红变。
5．严重的眼球萎缩。
6．无视功能者。
【术前准备】1．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。
3．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。
如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。
4．术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。
5．散大瞳孔。
6．术前给予镇静药。
【麻醉】1．眼球表面麻醉。
2．球后阻滞麻醉。
3．强化麻醉。
4．必要时全身麻醉。
【操作方法及程序】1．常规眼部消毒，铺无菌巾。
2．开睑器或眼睑缝线开睑。
3．根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360。
剪开球结膜。
分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。
4．灌注液可以选用BSS plus液，或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。
5．前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。
玻璃体积血(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】
玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：急性视力下降2-3个月。
2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。
3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行后入路玻璃体切割术指征：玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。
（四）标准住院日为10-15天。
（五）进入路径与退出路径标准。
1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。
3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。
2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。
4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（九）术后住院恢复5-7天。
眼科术后取出硅油(玻璃体硅油取出术)临床路径【2020版】
眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术）临床路径一、眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为：眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003）行玻璃体硅油取出术(ICD-9-CM-3:14.6x02)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）1.症状：眼科术后取出硅油相关症状。
2.体征：玻璃体切除术后硅油填充、视网膜贴伏良好符合硅油取出指征者及前房可见硅油乳化颗粒可伴有高眼压的患者。
3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）：符合手术指证者予以玻璃体硅油取出术1.玻璃体切除并硅油填充术后2月到半年左右，取出时限可依据眼部情况具体放宽。
2.经散瞳眼底检查裂孔周围充分机化、瘢痕化，视网膜贴伏良好。
3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。
4、非全麻患者。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.入院常规检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（3）心电图，X线胸片（儿童可不行）；（4）眼部相关检查：验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。
重症眼外伤玻璃体切除术的技巧及注意事项
２．后巩膜异物
３．经睫状体扁平部取出，
４．间接眼底镜下
眼
内
炎
何时做手术？ １．视力＜0.05 ２．刺激症状 ３．前房及玻璃体积脓（B超）
４．保守治疗无效
手术技巧
１．取标本培养+药敏
２．如果是人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ晶体眼人工晶体要不要取出？
３．玻切头与视网膜保持适当的距离，适而可止
４．切忌医源性视网膜裂孔（低负压，高频率）
谢 谢
有磁性，将异物吸引到玻璃体腔前段，撤除眼内导
光纤维，调整好显微镜焦距，在清晰的视野下抓牢 异物，通过角膜缘切口或巩膜切口，取出异物；如
果没有磁性，将异物爪或异物钳展开足够大，选择
一个好的角度，抓牢异物．避免挤压或者挟持的异 物，再次脱落，而砸伤视网膜．
关于外路取异物
１．经济条件限制，医院设备不够。
6.视网膜短缩与荷包样皱缩，：彻底切除周围的牵
连组织。 7.术中出血：提高灌注瓶的高度、重水压迫及气液 交换。 8.激光光凝与硅油填塞
新鲜的巩膜破裂伤，要不要 急诊做玻切？
早做玻切好
理由： 1、创口大 2、玻璃体积血 3、玻璃体视网膜嵌塞
牵拉性视网膜脱离
闭漏斗状视网膜脱离
视网膜无法展开
眼内异物
重症眼外伤玻璃体切除术的 技巧及注意事项
武汉大学人民医院眼科 杨 安 怀
眼球穿通伤合并视网膜脱离、眼内异物、眼 内炎等重症眼外伤。若不及时处理，可直接损伤 眼球组织结构和眼外观，影响视功能，甚至导致 视功能丧失，眼球萎缩或丧失眼球。显微玻璃体 切除术能挽救部分无光感或光定位不确的严重外 伤的眼球，且可能恢复不同程度的视力。但是手 术时机的选择和术中各个环节能否恰当处理是临 床医师面临的难题。 下面是本人的手术体会：
2种玻璃体手术操作要点
2种玻璃体手术操作要点简介玻璃体手术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体腔内疾病。
玻璃体是填充在眼睛中央的透明凝胶状物质，它起到保持眼球形状和透明度的重要作用。
玻璃体手术通常通过小切口或光学棒来操作。
本文将介绍两种常见的玻璃体手术操作要点：视网膜切割术和玻璃体切割术。
这些手术可用于治疗视网膜脱落、玻璃体出血、视网膜损伤等疾病。
视网膜切割术视网膜切割术是一种常见的玻璃体手术，用于治疗视网膜脱落和视网膜损伤等疾病。
以下是视网膜切割术的操作要点：1.术前准备：对患者进行全面眼科检查，了解患者的病史和眼部情况。
确保患者符合手术条件，如没有明显的眼部感染和眼球移位等。
2.麻醉：给患者进行局部麻醉或全身麻醉，根据具体情况选择合适的麻醉方法。
3.切口：在角膜边缘或巩膜上做出一个小切口，用于进入眼内进行手术。
切口位置的选择要根据患者的病情和手术需要进行合理的决策。
璃体腔。
通常使用光学棒或视网膜镜来引导操作。
5.视网膜切割：在玻璃体腔内使用玻璃体切割器械进行视网膜切割。
对于出现脱落的视网膜，需要将其重新粘贴在眼底，以恢复正常的视觉功能。
6.玻璃体切除和填充：如果有玻璃体内出血或浑浊物质，需要进行玻璃体切除和填充。
切除后，用透明的硅胶或氟碳聚合物填充眼球，恢复眼球的形状和透明度。
7.术后处理：手术完成后，患者需要进行一段时间的休息和恢复。
术后随访和眼部检查是必要的，以确保手术效果和患者的恢复情况。
玻璃体切割术玻璃体切割术是一种用于治疗玻璃体出血和视网膜创伤等疾病的手术。
以下是玻璃体切割术的操作要点：1.术前准备：同样需要对患者进行全面眼科检查，了解患者的病史和眼部情况。
确保患者符合手术条件。
2.麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，可以是局部麻醉或全身麻醉。
3.切口：与视网膜切割术一样，在角膜边缘或巩膜上做出一个小切口，用于进入眼内进行手术。
璃体腔。
光学棒或视网膜镜可以用于引导操作。
5.玻璃体切割：使用玻璃体切割器械进行玻璃体切割和清除。
玻璃体切除手术ppt课件
术后体位、及时移出
高眼压 原因：手术反应 本身房角功能不健全 瞳孔阻滞、睫状肌痉挛 眼内填充物注入量过多 血影性青光眼、硅油性青光眼 处理：短期用降眼压药 药物治疗和手术治疗 病因性治疗 及时取出 病因性治疗
低眼压 原因：切口关闭不良 前部PVR 外伤眼 处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、 葡萄膜炎、出血） 处理：全身、局部激素应用 硅油填充 眼球摘除
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玻璃体切除手术并发症和处理
眼内出血 原因：术中出血未处理或处理不彻底 本身视网膜血管病变 冷凝过度 处理：对术中发现的出血灶仔细止血
术后全身用药，及时补充治疗
避免冷凝过度（重水下、气下）
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玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔 医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
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玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良 原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响 处理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml）
手术时间
术中注意保护 术后用药 避免缺血意识（球结膜、环扎带、眼外肌肉） 球结膜剪开：保留角膜缘
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玻璃体切除手术并发症和处理
异物
黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
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玻璃体切除手术基本步骤
眼外操作：
眼内操作： 气液交换 气油交换 膨胀气体的应用
麻醉：球周、球后、球结膜下 前部玻璃体切除 玻璃体后皮质的切除 球结膜剪开：局部、完全
重症眼外伤玻璃体切除术的技巧及注意事项ppt课件
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3、不管异物是否有磁性，都用磁棒吸引异物，如果 有磁性，将异物吸引到玻璃体腔前段，撤除眼内导 光纤维，调整好显微镜焦距，在清晰的视野下抓牢 异物，通过角膜缘切口或巩膜切口，取出异物；如 果没有磁性，将异物爪或异物钳展开足够大，选择 一个好的角度，抓牢异物．避免挤压或者挟持的异 物，再次脱落，而砸伤视网膜．
下面是本人的手术体会：
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玻璃体积血合并视网膜脱离
手术时机的选择： B超提示视网膜脱离或巩膜裂伤超过锯齿缘，宜
早行玻璃体切除术。
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手术技巧：
1.巩膜穿刺口的选择：不一定按经典三通道，避 开角巩膜疤痕处
2.配置两个灌注针头：前房及玻璃体腔各一个。
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3.虹膜拉钩：瞳孔缩小粘连。 4.浓厚致密粘稠的玻璃体积血的切除。谨慎小心的
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关于外路取异物
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１．经济条件限制，医院设备不够。 ２．后巩膜异物 ３．经睫状体扁平部取出， ４．间接眼底镜下
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眼内炎
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何时做手术？
１．视力＜0.05 ２．刺激症状 ３．前房及玻璃体积脓（B超） ４．保守治疗无效
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手术技巧
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１．取标本培养+药敏 ２．如果是人工晶体眼人工晶体要不要取出？ ３．玻切头与视网膜保持适当的距离，适而可止 ４．切忌医源性视网膜裂孔（低负压，高频率）
切除。 5.玻璃体视网膜嵌塞的处理：充分的松解 6.视网膜短缩与荷包样皱缩，：彻底切除周围的牵
连组织。 7.术中出血：提高灌注瓶的高度、重水压迫及气液
交换。 8.激光光凝与硅油填塞
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新鲜的巩膜破裂伤，要不要 急诊做玻切？
玻璃体切除术
玻璃體Vitreous無色透明膠狀體99%水分及少量粘多糖及透明質酸等成分Vitrectomy 對象玻璃體混濁、無法自清–糖尿病引起之玻璃體出血–外傷–視網膜剝離–葡萄膜炎–眼內炎–眼內有異物–眼科手術引起之併發症Vitrectomy SystemVT machine Light source (光源)Cutter(切割器)Aspiration(吸力)F/G exahange(液氣交換)Bipolar(電燒)Fragmatation(超音波粉碎)Fluid Injection(液體灌注)Microscope(顯微鏡)VT lens(手術角膜透鏡)Instruments(器械)玻璃體置換物Endo laser(眼底雷射)Cryo(冷凍治療儀)，使用雷射時可將濾鏡裝置一般要求較高解析度及景度稜鏡→觀察更周邊之玻璃體腔Light Source 需搭配光纖使用提供把切割下來的物質排出分蠕動式及氣動式馬達視網膜下處需避免在視網膜附近進行手術玻璃體切除順序中央部份玻璃體前部玻璃體( 若要保留病人晶體，需保留後囊袋，靠近晶體之玻璃體不必清除)視網膜附近玻璃體周邊及基底部玻璃體玻璃體置換材料透明質酸( hyaluronic acid)矽油(silicon oil)氟化矽油(fluorosilicon oil)氣体過氟化碳液體(perfluorocarbon liquids)透明質酸( hyaluronic acid)玻璃體正常成份之一高度透明黏彈性物質擴散作用→排出(半衰期30〜40天)矽油( silicon oil)表面張力高、不與水和氣體混合化學結構穩定，無毒性、易消毒手術後晚期出現併發症→青光眼、白內障、角膜變性、視網膜變性改良方法→視網膜復位後取出矽油氟化矽油( fluorosilicon oil)與矽油相較→比重較高→對熱穩定性佳→提供更好的視網膜支撐作用→較不易擴散至前房→較不會引起角膜併發症氣體氣體表面張力大裂孔性視網膜剝離、視網膜皺褶.....常用氣體→空氣、六氟化硫(SF6)、八氟環丙烷(C3F8)、八氟環丁烷(C4F8)、VT machine。
玻璃体切割手术操作规范
玻璃体切割手术操作规范脂肪猫的读书笔记玻璃体切割手术操作规范----------张卯年一,玻璃体积血,1,完全PVD,先切中央》赤道部》周边部,蚕食法扩大,切速600-800次/分,负压120-150mmHg,如为血池,先不切穿后界膜,如有后界膜破孔应先冲洗2,不完全PVD,先切PVD部分,明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系,最后切除。
3,遇含铁血黄素凝块,切速要提高,避免堵塞波切头4,不影响视野时,不用冲洗法,冲洗时吸力不宜过大,以免形成涡流,既影响观察,又降低了吸出效率二,网脱伴PVR,膜在赤道前,先中央》后极》重水》剥膜》基底部膜在后极部,先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部膜在孔区,孔在后极先处理,孔在前部后处理剥膜的原则,有后向前,先易后难,先周边后中央,先松解切线牵引,后松解垂直牵引网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS,切速提高至1500-2500次/分,负压100-150mmHg孔周边的处理,孔在后极,直接G/F,气液交换，,光凝，裂孔,或先G/F,再重水》光凝》置换孔在赤道区,先注气后打重水孔在锯齿缘,反复气液交换内放液,赤道区和后极部,气液交换赤道前及锯齿缘,重水眼位,G/F孔放低位,重水-液体交换,孔放高位巨大裂孔,孔缘牵引,先处理外周玻璃体,最后切除孔缘玻璃体,对不完全PVD尤为重要,如为锯齿缘解离,可先注重水,再处理孔缘玻璃体,孔缘翻卷, 先清其他部位玻璃体,最后处理孔缘,僵硬切除,解除牵引，,要在重水注入前处理视网膜下膜PVR D级RD脂肪猫的读书笔记剥膜后先注重水,然后决定是否做视网膜切开和切开范围,重水不能超过裂孔边缘，原则,剥膜不彻底不注硅油牵引未解除不注硅油牵引未解除重水不超过裂孔平面网膜过于僵硬,宁可切除,不注硅油掌握硅油适应症脉脱+网脱长灌注针,先注BSS必要时切除晶体或先放液切速1500-2500,负压100-150顺序,先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360?检查孔若仍有脉脱,应巩膜外放液,裂孔光凝,激素应用三,黄斑区手术,25G,23G微创》注C3F8或硅油黄斑孔MH,先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F 黄斑前膜,切玻璃体》染色》剥膜黄斑下膜,切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F光凝要谨慎四,外伤PVR,伴陈旧性VH,玻璃体积血，,最后处理伤道,松解性网膜切开,重水,光凝不伴VH,以伤道为参照物,先远后近,先分后切,先周边后中央,先电凝后切开,处理瘢痕后,网膜行防火道式切开,重水压平,最后光凝前部PVR,先处理PPVR,后处理APVR注意,1,网膜切开要果断,足够大,必要时重水测试2,网膜切除要谨慎,万不得已行之3,新鲜巩膜伤口,1周内，,即使网膜能复位,也要行伤道防火道式切开处理好伤道是手术成功的关键五,球内异物,新鲜游离异物无VH者,先取异物,然后局部切玻璃体有VH者,次全切玻璃体,暴露异物后及时取出,防止落于网膜脂肪猫的读书笔记嵌顿,先次全切玻璃体,然后异物周围光凝,再取异物包裹的游离异物异物小于3mm,先切异物前玻璃体,夹取,次全切异物大于3mm,先切周围,扩大切口取异物,切除残留玻璃体异物大于5mm,先切异物前玻璃体,角膜缘或扁平部切口取出异物,残留玻璃体切除陈旧包裹异物,先切除伤道周围玻璃体,》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝,电凝》分离包膜》夹取》G/F睫状体附近,由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取取出方式,先取异物后切玻璃体,前部游离异物先切玻璃体后取异物,嵌塞包裹异物边处理边取,多发小异物大于5mm异物从角膜缘取出六,PDR增殖性糖尿病视网膜病变,剥膜,由后向前,巧用刀剪,切线分离,适当用力,先易后难,先剥细胞膜,后剥血管膜先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜顺序,点状膜》柱状膜,片状膜》网膜下膜》允许岛状分割膜分离,用于较薄片状膜,桥状膜,沿血管弓膜下水平分离,垂直剪PDR,1,忌医源孔2,血管膜先电凝后切除3,网膜水肿重水下光凝4,避免用冷凝封孔5避免多次往复进入器械6吊顶灯及双手操作有优势脂肪猫的读书笔记查房笔记1，硅油眼网膜卷边僵硬时宁可切除2，DR术中激光打的多的，如果不填硅油，最好打点气，减少术后网膜水肿和玻璃体反映，无液体刺激小3，硅油乳化不可怕，孔源性网脱孔封闭的好的，2月可取硅油4，糖网牵引性网脱合并裂孔的，若膜剥不下，则建议在尽量小的范围内切除网膜，否则姑息养奸，但网膜切除，暴露脉络膜可导致眼压降低，黄斑脱离5，玻璃体后皮质劈裂见于EALES和糖网，因此后脱离玻璃体时应注意6，玻切时出现爆发性脉络膜出血时，术中可先闭合切口，待出血止住后，巩膜放血，或眼压不很高时先闭合切口，5-7天时2期巩膜放出液化血液，中央部玻璃体低速(800)切除，负压放7，玻切:1500切速负压可放到200 10效率和安全性好8，眼球破裂伤处理原则I期:闭合伤口II期:炎症开始消退，出血静止，脉络膜出血液化时行手术(2周至1月)，网膜条件不好的不应太晚9，玻切术中术野不清的处理1，上皮水肿，由于手术时间长，糖尿病影响，和灌注压高三个因素影响，可以刮除或使用高渗剂2，后弹力层皱褶，内皮面打粘弹剂，减小放大倍率3，保持眼底清晰为主，必要时摘除晶体，使用虹膜拉钩4，不要轻易去上皮，留在关键步骤刮除5，刮上皮时，从有上皮到无上皮区，不宜太靠周边，避免损伤后弹力层，一期愈合困难10，无房水分泌时补硅油要注意油可能上前房，造成角膜损伤11，网脱取油应先查孔12，网脱外路手术:直肌两侧血管少，可做放液口，但应避开裂孔，避免玻璃体出来，口不宜太靠前，在液体最多的地方放液，并牢记放液是并发症最多的步骤，要避免伤及涡静脉和睫状后长动脉。
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玻璃体切除术指南2020
玻璃体切除术指南2020
玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病。
本文将为您详细介绍玻璃体切除术的操作步骤、手术前后的注意事项，以及可能的并发症和康复过程。
一、玻璃体切除术的操作步骤
1.麻醉：手术前会给患者进行局部麻醉，通常是眼部表面滴眼麻醉药物。
2.切口：眼科医生会在患者的眼球上作一个小切口，以便进入玻璃体腔。
3.玻璃体切除：医生使用特殊的仪器，通过切口将玻璃体逐渐切除。
在切除过程中，医生需要注意保护周围的视网膜和晶状体，以防止损伤。
4.填充物注入：在切除完玻璃体后，医生会注入一种填充物来维持眼球的形态。
填充物可以是气体、硅油或玻璃体替代物，具体选择根据患者的情况而定。
5.切口缝合：手术结束后，医生会缝合眼球表面的切口，并进行适当的包扎。
二、手术前后的注意事项
1.手术前：患者需要提前进行全面的眼部检查，确保手术的安全性和可行性。
同时，患者应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生评估手术风险。
2.手术后：术后患者需要严格按照医嘱进行眼部护理，避免用力擦眼或揉眼，以免刺激眼球。
同时，患者需要定期复诊，以监测眼部恢复情况。
三、可能的并发症和康复过程
1.并发症：玻璃体切除术虽然安全性较高，但仍可能出现一些并发症，如眼压升高、视网膜损伤、感染等。
患者在术后如出现眼部疼痛、视力下降、眼球发红等异常情况，应及时就医。
2.康复过程：术后患者需要遵循医生的康复指导，包括定期使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和提重物等。
一般情况下，患者需要几周到几个月的时间才能完全康复。
玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，能够有效治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等疾病。
患者在选择手术前，应与眼科医生充分沟通，了解手术的风险和效果。
同时，在术后的康复期间，患者需要严格遵循医嘱，保持眼部卫生和休息，以促进眼部的恢复。
如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。
通过正确的手术操
作和合理的康复护理，玻璃体切除术能够为患者带来更好的视力和生活质量。