医学-玻切手术的配合共35页文档
玻离体切割手术配合
单玻击璃此体处切添割加术文- 介字绍标题 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻 璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明 的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃 体视网膜疾病，以恢复患者视觉功能。
单玻击璃此体处切添割加术文- 适字应标范题围
玻璃体切割术的适应症日益扩 大，几乎遍及整个眼球。具体 而言，其适应症分为眼前段、 眼后段适应症。
玻璃体切割手术配合
目录
眼的相关解剖知识 玻切手术物品准备 手术配合 手术注意事项
单眼击球此基处本添解加剖文字标题
人的眼睛近似球形。眼球包括眼球 壁、内容物、神经、血管等组织。
眼球壁主要分为外、中、内三层， 外层由角膜、巩膜组成。
中层具有丰富的色素和血管，包括 虹膜、睫状体和脉络膜三部分 。
内层为视网膜，是一层透明的膜， 也是视觉形成的神经信息传递的最 敏锐的区域 。
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注油
适用于视网膜脱离的眼内填充，使视网膜 与眼球壁长和，因油比水轻、漂浮于水上， 手术后病人需要俯卧位，依靠硅油表面张 力使视网膜紧贴眼球，慢慢长好。3个月 后取出。使用时应将合格证粘贴在清点记 录单背面。
单手击术此配处合添手加术 文字标题
1
吸氧、心电 氧气流量3L/min 监护
单玻击璃此体处受添损加相文关字临标床题表现
玻璃体和晶状体、房水、角膜等一起构成了眼的屈光系 统，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜 相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成 视网膜脱离。
在病理情况下，玻璃体胶状态破坏，变为液体。液化的 玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。使视网膜与玻 璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。严 重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导 致视力严重下降甚至失明。
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手术配合
（1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻 切积液盒各管道，安装于constellation机器上，连接灌注 液，测试管道，连接光纤，
（2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml注射器抽取 利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜
（3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑
重水：全氟耐烷（C10F8）
博士伦厂家
5ml/瓶
常温保存 湿度小于80%
用2ml注射器抽吸
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硅油：5700 博士伦厂家
注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持 眼球与地面平行，注入一定时间后需二次 手术取出。
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• 惰性气体： • SF6： 六氟化硫 短效 • C2F6：六氟乙烷 中效 • C3F8：八氟丙烷 长效 • 气体需按比例配比，例如16%的气体，用
防止管道脱落污染
• 5.测试管道时要将测试管道与积液盒持平，提高通过率 • 6.接台手术间隔时间较长时，机器会自动处于休眠状态，按任意键可
启动
• 7.更换灌注液时，打开超乳瓶高设置区域回车样选项，选择更换输液
瓶，启动更换，换好固定后，点击完成，此时灌注瓶内会注入气体
• 8.激光使用时需带防护镜 • 9.机器报警：绿色为提示，黄色为故障，红色严重警报需联系机器维
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玻璃体简介
这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏 性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时，这些 纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常 玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、 浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形
玻璃体切除手术配合
主讲人：张轶先 2018.9.25
CONTENTS
PART ONE 认识玻璃体切割 PART TWO 认识玻切手术机器及器械 PART THREE 手术配合 PART FOUR 注意事项
ONE
认识玻璃体切割
ONE 认识玻璃体切割
玻璃体切割术
眼底病玻璃体切除术又被称为“玻切手术”，是一
THREE 手术配合
标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更 改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、 颜色、行距等进行修改。
10.激光光凝
连接激光，打开钥匙开关。用棉签选择激光模式—就绪—确定—就绪，为助手佩戴护目镜，递激光。
THREE 手术配合
预防性视网膜光凝：玻璃体切
割术中发现周边网膜有危险变 性灶时，可及时予以光凝，防 预防出血：眼内激光直接光凝 止发生新的网膜裂孔。在网膜
连接硅油管和硅油，硅油上连接注入硅油头，棉签点击硅油注吸，选择注入。 取油时将取硅油头和硅油管连接，在硅油注吸模式下选择取出即可。
THREE 手术配合
13.缝合操作孔，手术结束
手术结束，递显微镊针持夹8-0可 吸收线缝合操作孔（如果注入硅油， 此时硅油不要提前扔掉，缝最后一 个操作孔之前还会用到）5ml注射 器抽取地塞米松一支，换上金属针 头备用，涂眼膏，两块小方纱覆盖。 关闭气液交换和灌注，清理器械之 后点击选项，选择清空积液盒，积 液盒清空后点击选项选择关机。机 器彻底关闭后拔掉电源，关闭氮气，
什么是眼前节和眼后节？
简单的讲就是晶状体前的是眼前节，后面的是眼后节。 眼前节具体包括：全部角膜、虹膜、睫状体、前房、后房、晶状体悬韧 带、房角、部分晶状体、周边玻璃体、视网膜及眼外肌附着点部和结膜
玻璃体切割术的手术配合
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.60138投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·玻璃体切割术的手术配合王燕茹，萨吉旦木·卡地尔（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）0 引言玻璃体切割术起源于上世纪70年代初，是目前临床较为常用的高水准现代显微眼科手术，该术式可打破传统手术无法治疗的禁区。
目前医疗技术逐渐进步，玻璃体切割术也逐渐向微创理念方向发展，其手术创伤小，舒适度高，术后恢复快，在视网膜病变、玻璃体病变患者中运用广泛[1]。
但实施玻璃体切割术治疗时手术操作较为复杂，难度较大，对技术要求较高，护理人员配合不当也会影响手术效果，甚至导致严重后果。
为明确护理配合对患者的影响，本研究对眼科30例行玻璃体切割术治疗患者（2017年1月至2018年12月间）实施了手术护理配合干预，现行报道。
1 资料与方法1.1 一般资料。
病例筛选：2017年1月至2018年12月间，选眼科60例行玻璃体切割术治疗患者实施研究，按随机数表法分组：常规组（n =30）和配合组（n =30），常规组年龄23-77岁，平均50.8岁（s=11.4）；性别分布：男/女为17/13；病变类型：视网膜脱离15例，玻璃体积血6例，黄斑裂孔7例，球内异物2例；配合组年龄21-77岁，平均50.9岁（s=11.6）；性别分布：男/女为18/12；病变类型：视网膜脱离16例，玻璃体积血5例，黄斑裂孔7例，球内异物2例。
常规组、配合组基线资料比较结果无差异，符合对比研究原则（P>0.05）。
医院伦理委员会审批此次研究课题。
纳入病例：意识清晰者；实施眼科检查，符合玻璃体切割术治疗指征者；一般资料完整者；自愿配合手术治疗且签署知情同意书者。
排除病例：孕期及哺乳者；存在眼科手术史者；其他系统及组织严重病变者；中途退出研究者；精神障碍者；言语沟通障碍者。
玻璃体切除联合穿透性角膜移植术的护理配合
玻璃体切除联合穿透性角膜移植术的护理配合玻璃体切除联合穿透性角膜移植术是一种复杂的眼科手术，此手术步骤复杂，手术时间较长，手术进行顺利与否与护士的配合密切相关。
现将手术护理配合要点介绍如下。
手术方式：常规剪开球结膜，分离牵引四条直肌。
在睫状肌平坦部做3个切口，缝好灌注管及接触镜固定环，用环钻取下混浊角膜，用9/0 Alcon尼龙线缝上临时人工角膜。
在临时人工角膜下行玻璃体切除及视网膜复位术。
切割完毕取下临时人工角膜，行同种异体穿透性角膜移植术。
手术完毕，结膜下注射妥布霉素注射液2万U，地塞米松注射液2.5mg，氧氟沙星眼膏和阿托品眼膏敷眼，双眼包扎，术眼戴眼盾。
术前准备：1、手术器械准备手术所需的器械应全面测试，包括电源和气泵管道，调节好空气压缩机压力和玻璃体切割机的切割速度、负压值等。
如发现问题，应及时查找原因，尽快解决。
试用完毕后，分类进行消毒。
需要熏蒸的要放在福尔马林熏缸内，至少4h。
备齐视网膜手术器械及临时人工角膜和穿透性角膜移植术器械。
2、灌注液的准备将无菌乳酸钠林格氏液中加入50%葡萄糖注射液0.5ml，盐酸肾上腺素注射液0.4ml。
术中配合要点：1、调整玻切机参数使用MIDLABS型玻切机。
根据术者的经验，在进行玻切时以20kPa负压吸引，切割速度610～700次/min为宜，准备好供体植片后将压力降至1.07～1.33kPa,在封口时负压要保持在2.67kPa。
这些需要器械护士依据手术要求及时快速地进行调整。
2、备好临时人工角膜临时人工角膜为术者提供了清晰的视野，提高了手术成功率。
在术者取下病变角膜时，器械护士应立即将已经再次核对的人工角膜递给术者，并准备好缝线和显微针持。
3、熟悉不同类型角膜接触镜的使用如平凹接触镜上表面为平面，是玻璃体手术最基本的标准接触镜；Lander's双凹接触镜供玻璃体腔充满气泡时使用，而带凹面的Woldoff's 30°斜面接触镜，则用于观察玻璃体腔充满气体时的周边眼底。
玻璃体切割术的手术配合
东台中医院手术室
朱兰
玻切手术器械布置图
在病人进手术室前应对显微镜、玻切机及脚踏、氮 气（将纯氮气与玻切机连接，先开氮气开关→玻切机后 前开关）等相关器械进行检查，保证所有的器械能正常 运转。
一、术前准备
1.器械准备：新买开睑器、剪刀、角规、定环、眼内剪、眼内镊、斜视拉钩、显微镜手柄 套、笛针（20G、23G）、角膜接触镜用75%的酒 精浸泡。（外送器械：集液盒、玻切头、光纤、 硅油管、气液交换管、三通、20G套刀、激光头、 巩膜钉、电凝线，外送器械应提前送去封塑消毒 保存）
二、术中护士应注意力集中， 积极的配合医生做好各种工作 如连接各种管路及调整各种参 数的大小等。
三、手术结束后所有的器械用 含酶溶液→蒸馏水→ 95%的酒 精清洗，玻切通气的管路严禁 注水，最后按玻切机(Exit)键 →(clean)键→卸集液盒→关氮 气→关玻切机前后开关→排气。
2.术前准备一组复方 氯化钠，（水中加妥 布0.5ml，盐酸肾上 腺素0.25ml，地塞米 松5mg）,如果玻璃体 切割术联合超声乳化 术准备两组，莫菲氏 滴管距病人眼平面 40~50cm处并排除管 内空气。
3.其他准备：眼科贴膜、1ml5ml注射器各一个、 5ml黄针头一个、输血皮条、吸氧装置、透明质酸 钠、醋酸曲安耐德、左氧凝胶、头架、监护仪、联 合超声乳化术备超乳包，激光机和防护眼镜，还需 检查重水、硅油、全氟丙烷气体等是否齐全，氮气 瓶是否满。
4.病人准备：病人入手术室即进行安全核查。 用5%聚维酮碘5ml加入250ml的生理盐水冲 洗结膜囊，平卧后、冲洗前和冲洗后三次点奥 布卡因、美多丽。进入手术间平卧后再次核对， 点奥布卡因、美多丽。
5.玻切机准备：将纯氮气与玻切机连接，先开氮气开 关→玻切机后前开关，将玻切机脚踏放到医生的脚下 →装集液盒→选孔主任模式，待医生将玻切头和光纤 连接完毕叫检测按Test键，检测完毕按光纤①.
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成 远肯定 。
玻璃体切除手术配合
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。