大黄牡丹汤
大黄牡丹汤
阑尾化瘀汤、阑尾清化汤、阑尾清解汤的比较
三方均是大黄牡丹汤的化裁方，均能治疗阑尾炎。阑尾化瘀汤以行气活血为主，用于瘀滞型阑尾炎初期，或 阑尾炎症消散后；阑尾清化汤以清热解毒为主，用于急性阑尾炎蕴热期，或脓肿早期，或轻型腹膜炎；阑尾清解 汤以清热解毒、攻下散结为主，用于急性阑尾炎热毒期。
重要文献摘要
配伍特点
配伍特点
泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，血滞得散，肠腑得通，则痈消则痛止
运用
运用
本方用于肠痈初起，湿热瘀滞证。临床应用以右下腹疼痛拒按，小便自调，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
加减化裁
加减化裁
若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、 没药以活血化瘀。
重要文献摘要
《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自 汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”
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大黄牡丹汤
主治肠痈初起、湿热瘀滞证等症状的药品
01 歌诀
03 用量 05 功用
目录
02 组成 04 用法 06 主治ຫໍສະໝຸດ 07 方义09 运用
目录
08 配伍特点 010 加减化裁
目录
011 禁忌
013 重要文献摘要
012 附注
基本信息
大黄牡丹汤，中医方剂名。为泻下剂，寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。 证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。 本方临床常用于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎等湿热瘀结证。
大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎大鼠的保护作用
去方” ， 后 者如 “ 公孙 君 方 ” 。
②注重涩肠止泻。“ 久泻 不止者 ， 尚 宜 固涩 ”，
由此可 见 ， 此 ２方 皆 为 治 疗 久 泻 的 方 剂 。 因 此 ２方
中“ 凡 七物 皆 并 冶 合 ” ， 如 公 孙 君 方 中“ 凡 六 物 皆冶
合” 。
② 制 剂 辅 料 。 主要 用 密 （ 蜜） 等 。这 为 药 物 制
丸” 。 ４ ． ２ 注 重 用 药 剂 量
① 方小 药精 ， 力 专 效 弘 。《 医简》 ２首 泄 泻 方 中 药 物均 在 ９味 以 内。 《 褚 氏遗 书 ・除 疾 》 云： “ 制 剂 独 味为 上 ， 二 味次 之 ， 多品为下。 ” 《旧唐 书 ・ 许 胤 宗 传》 亦云 ： “ 夫 病之 于药 ， 有 正 相 当者 ， 唯 须 单 用 一 味， 直攻 彼 病 ， 药力既纯 ， 病 即立 愈 。 ” 褚、 许 二 贤 所 言 未免 绝对 了些 ， 但 其 用 意 皆在 明示 医者 组 方 时 应
４ ． １ 注 重 服 药 方 法
③ 注 重疏 通气 机 。六 腑 以 通 为 用 ， 泄 泻 病 位 在
胃肠 ， 故 治 疗 时宜 通 调 气 机 ， 注意行气药物的应用。 如“ 公孙 君 方 ” 中用 厚朴 。
２． ３ 方 剂 特 色
“ 皆射 （ 谢） 去方” ， “ 先铺 （ 申时 ， 相 当于现 在 的 下午 ３时 至 ５时 ） 食 。 以食 大 汤 （ 米汤） 饮一 丸” 。 “ 公孙 君方 ”， “ 旦吞 七丸 ， 铺吞 九 丸 。莫 （ 暮） 吞 十一
张艳 霞 ， 张延 英 ， 舒 畅 ， 蔡 兴 ， 吴 建 军 ， 李 存 祥 ， 康 万荣
（ １ ． 甘 肃 中 医学院 ， 甘肃 ． － ： － ２ － － 州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ； ２ ． 甘 肃省分 析 测试 中心 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０ ）
大黄牡丹汤加昧治疗急性阑尾炎40例
仁 ３ ， Ｏｇ 甘草 ６ｇ 。上 方加 水 ５０ ｍＬ， ３ ｎ 取 煎液 ３ ０ ０ 煎 ０ｍｉ， ０
ｍＩ分 ３次 口服 。每 日 １ 。若 口渴 并 大 便 秘 结 者 ， 大 黄 加 剂 将 量 ； 甚 者 加 白芍 、 楝 子 、 香 、 药 ； 热 烦 渴 者 加 石 膏 、 痛 川 乳 没 高 知
２ １ 治疗组 ．
采 用大黄牡丹汤加味治疗 ， 处方 ： 大黄 １ （ Ｏｇ 后
文 章 编 号 ：Ｏ ７ ２ ４ （０ ０ ０ －０ ８ －０ １０— ３９２１）４ ０５ ２
下） 芒硝 ５ｇ 冲服） 牡丹皮 １ ， 仁 １ ， ， （ ， ５ｇ 桃 ５ｇ 冬瓜仁 １ ， ２ｇ 金
银 花 ３ ， 归 １ ， 芩 １ ， 公 英 ３ ， 地 １ ， 苡 ０ｇ 当 ５ｇ 黄 ５ｇ 蒲 ０ｇ 生 ２ｇ 薏
急 性 阑尾 炎 属 于 祖 国 医 学 “ 痈 ” 范 畴 ， 以 转 移 性 腹 肠 的 是 痛 ， 下 腹 压 痛 拒 按 及 反 跳 痛 ， 时 伴 有 恶 心 、 吐 为 主 要 症 右 同 呕 状 的临 床 常 见 急 腹 症 之 一 。大 黄 牡 丹 汤 为 中 医 下 法 的 代 表 方 ， 实 热 血 瘀 者 ， 效 较 好 。笔 者 自 ２ ０ 对 疗 ０ １年 ￣ ２０ ０ ８年 ， 用 应
收 到 了满 意 的效 果 。
参考文献 ：
表 １ ２组 临床 疗 效 比较
与 对 照组 比较 ， Ｐ ０ ０ ＜ ．１
［］ １ 赵淑萍 ， 娄霞 ． 药物流产失 败的相 关因素 分析 ［］ 实用妇 产科杂 Ｊ．
志 ，０ ４ ２ （ ） ３ ２ ３ ３ ２ ０ ，０ ５ ：１ ￣ １ ．
母 、 花粉 。 天
【金匮名医验案：大黄牡丹汤】
【金匮名医验案：大黄牡丹汤】大黄牡丹汤【方药】大黄四两(12克)牡丹一两(3克)桃仁五十个(9克)瓜子半升(12克)芒硝三合(6克)【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下。
如无脓，当下血(现代用法：水煎取汁，加入芒硝溶化，温服)。
【原文】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·四)【解说】本方主治急性肠痈证。
本证由热毒内聚，营血瘀结于肠中，经脉气血不通所致。
以少腹肿块(右下腹)，疼痛拒按，发热恶寒为临床特征，相当于西医所称的“急性阑尾炎”，全身症状常可见口渴，汗出，面赤，便干，舌红苔黄，脉弦数或迟紧等热毒炽盛之候。
脉迟紧，为热毒内伏之象，非阳虚寒盛也。
本证病机关键是热毒加瘀血，故治疗当清热解毒，逐瘀攻下之法。
大黄牡丹汤用大黄、芒硝荡涤实热，攻下瘀滞；用丹皮、桃仁凉血逐瘀；瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子或栝蒌子，其作用排脓散痈。
关于本方适用范围，《金匮》原文虽有“脓已成，不可下也”之说，但方后又云“有脓当下”，临床实践证实，本方用于肠痈，不论是脓成与否，凡属热毒瘀结者，均可使用。
但脓已成者，应刻刻防其溃也。
【运用】一、肠痈(急性阑尾炎)邓铁涛医案：张某，男，30岁。
病者腹痛2天，乃就诊于博济医院，欲得注射止痛针。
但经诊断后，断为盲肠炎，要立刻住院开刀，下午便不担保，病人无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。
查右下腹发热，细按内有球形物，右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。
生大黄12克(后下)，粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克(冲服)。
服汤后，是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。
翌日再诊时，大黄改为15克，芒硝12克，其他各味略增，服后3小时乃下黑黄稀粪不少，是晚痛略减。
三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。
大黄牡丹汤治脑外伤瘀热型头痛
大黄牡丹汤治脑外伤瘀热型头痛
*导读：脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤,死亡率在4%—7%之间,重度脑损伤的死亡率更高达50%—60%。
……
大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈的方剂，具有泻热破瘀、消肿止痛之功，笔者根据“异病同治”的原理，用此方加减治疗脑外伤康复后瘀热型头痛，疗效较好。
治疗方法：大黄牡丹汤加减：大黄15g，延胡索、牡丹皮、桃仁各12g，芒硝、川芎各9g，甘草 6g 。
水煎服，每天1剂，7天为1疗程，最多观察3个疗程。
大黄一般初用或对兼有便秘者则后下，既泻后改为同煎。
若头痛剧烈，伴眩晕者加天麻、僵蚕各15g。
脑外伤康复后头痛是脑外伤常见和难治的后遗症，其病理属脉络瘀阻，不通则痛。
根据本症瘀热内阻的病机，故用治疗肠痈的大黄牡丹汤治之，使瘀热祛而脉络通，头痛自除。
方中大黄、芒硝均有清热泻下之功，且大黄兼有破瘀之效;桃仁除能活血化瘀外，并有润下作用。
既下之后，可视具体病情，大黄多改为同煎，芒硝可根据临床需要而选用。
以免过于泻下而损伤元气。
方中加入川芎，乃血中之气药，既能活血又能行气，祛瘀止痛，上行头目。
再配以延胡索活血祛瘀，行气止痛，法半夏、竹茹配合使用乃治疗呕吐之圣药。
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大黄牡丹汤临床应用的体会
大黄牡丹汤临床应用的体会黄炼【中图分类号】R289.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1680-077X(2009)05-0282-02大黄牡丹汤出自《金匮要略》,“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒;其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。
脉洪数者,脓已成,不可下也。
大黄牡丹汤主之”,方后注云“有脓当下,如无脓当下血”。
有脓当下,是指邪热随大便而下,有如脓汁,并不是真正有脓;也可认为有脓下,指脓已成也可下之。
大黄牡丹汤组成:大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,冬瓜子半斤,芒硝三合,上五味,以水六升,煮取一升,去渣,后入芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓当下血。
笔者多年来临床用大黄牡丹汤治疗多例,疗效肯定,在边远地区,医疗条件差,不能手术者,为最佳治疗方法,值得推广。
现对本方应用举例如下。
例1:用于气滞血瘀型肠痛(单纯急性阑尾炎)。
患者,女,40岁,工人。
自诉上腹部疼痛已2天,因素有胃病史,自认为系胃病,而未予注意。
第二天上午,疼痛转移至右下腹,且持续疼痛,并有恶心、呕吐、发热。
两天来亦未解大便,但小便正常,经某医院检查,诊断为急性阑尾炎,劝其手术,病人不愿意而来本院治疗。
就诊时,痛苦面容,手按腹部。
检查:腹软,麦氏点明显压痛及反跳痛,痛位固定,未触及包块,体温37.8℃,白细胞总数12×109/L,中性81%,淋巴18%,舌质淡红苔黄,脉弦数,西医诊断为急性阑尾炎;中医辨证:热毒凝结于肠,而使气滞血瘀,法宜泻热破瘀,散结消肿,大黄牡丹汤主之,大黄10g,丹皮10g,桃仁10g,冬瓜子10g,芒硝(后下)4g,川楝子10g。
第一剂服后数小时,解出硬结大便,腹痛开始缓解,连服5剂后,腹痛消失,体温、血象正常,大便每日一行,随访半年未再复发。
气滞血瘀型肠痛,按西医诊断,多为单纯急性阑尾炎,一般均未成脓,这一类型临床尤为多见。
例2:用于热毒型肠痛(急性化脓性阑尾炎成脓作者单位:627150四川白玉,白玉县人民医院早期)。
大黄牡丹汤的功能主治
大黄牡丹汤的功能主治概述大黄牡丹汤是中医传统汤剂之一，由大黄和牡丹皮为主要药材组成。
该汤剂具有多种功能主治，被广泛应用于中医临床实践中。
本文将介绍大黄牡丹汤的功能主治，并采用Markdown格式进行编写。
功能主治大黄牡丹汤在中医临床实践中被应用于以下疾病的治疗和调理：1.脾胃虚寒：大黄牡丹汤具有温中散寒的作用，可用于脾胃虚寒引起的腹痛、泄泻、食欲不振等症状的调理。
2.肝胆湿热：大黄牡丹汤具有清热利湿的功效，适用于肝胆湿热引起的黄疸、口苦、口渴等症状的治疗。
3.脾胃湿热：大黄牡丹汤可清理脾胃湿热，改善湿热引起的食欲不振、胃疼、口苦等症状。
4.肝胆郁结：大黄牡丹汤能疏肝理气，适用于肝胆郁结引起的胸闷、胁痛、烦躁等症状的治疗。
5.内痔出血：大黄牡丹汤可以收敛止血，用于内痔出血引起的便血的治疗。
用法用量大黄牡丹汤的用法用量如下：•让药材大黄和牡丹皮共煎，取汤液。
•每日一剂，分两次服用。
•可根据个体情况和病情调整用量。
注意事项在使用大黄牡丹汤时，需要注意以下事项：1.孕妇、哺乳期妇女禁用。
2.避免与其他药物相互作用，应提前告知医生已使用的其他药物。
3.对药材大黄或牡丹皮过敏者禁用。
4.临床使用时应按照医生的指导进行。
总结大黄牡丹汤是一种常用的中药汤剂，在中医临床实践中有着广泛的应用。
其主要功能包括温中散寒、清热利湿、疏肝理气、收敛止血等，适用于脾胃虚寒、肝胆湿热、脾胃湿热、肝胆郁结以及内痔出血等疾病的治疗和调理。
在使用大黄牡丹汤时，需要注意药物的用法用量和注意事项，遵循医生的指导进行。
大黄牡丹汤临床应用研究进展
大黄牡丹汤临床应用研究进展摘要】通过查阅文献并进行分析表明，大黄牡丹汤具有增强免疫调节，抑制炎症介质的产生，降低内毒素，促进肠道蠕动，改善肠道血液循环，促进疮口愈合，预洁肠道的药效学作用。
临床上多用于急性阑尾炎，急性胰腺炎、急性胆囊炎等急腹症以及腹腔脏器化脓性疾病的治疗。
亦可用于内、外、妇产、皮肤等科部分杂病。
【关键词】大黄牡丹汤；临床应用；研究进展【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0104-03大黄牡丹汤又名大黄牡丹皮汤，出自《金匮要略·疮疡肠痈浸淫病脉证并治》篇，该方传统用于湿热蕴结，气血凝滞所致肠痈的治疗，为泻下、清利、破瘀为一体的有效方剂。
近年来，该方在临床应用方面有较多的研究，特别是对急腹症的治疗取得了显著的成效，一定程度显示了该方配伍规律和新的临床用途，为深入开发运用大黄牡丹汤奠定了理论基础。
1.治疗阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，属祖国传统医学“肠痈”的范畴。
邓新盛等[1]将90例急性坏疽性阑尾炎患者随机分为两组，治疗组42例，对照组48例。
治疗组采用气管插管静脉复合麻醉下行经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术联合大黄牡丹汤加减，对照组采用开放手术。
结果治疗组在肠鸣音恢复时间、通气时间、排便时间、切口感染、术口美观满意度及术后住院时间等指标改善优于对照组（P＜0.05）。
慢性阑尾炎亦是外科常见病和多发病，指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔下载或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。
李建超[2]运用大黄牡丹汤内服加芒硝外敷治疗慢性阑尾炎患者32例，结果痊愈24例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率为93.75%。
2.治疗阑尾脓肿阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治，阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块，继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿，是普外科最为常见的疾病之一。
手术切除阑尾困难，并发症多，临床倾向于保守治疗[3]。
中医方剂大黄牡丹汤
合理运用大黄牡丹汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗泌尿疾 病等，都必须符合大黄牡丹汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选 用大黄牡丹汤治疗西医疾病还可用于：
第三部分 病机分析
本方所治肠痈初起为湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通 所致。若暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味，或恣食生冷，致使湿热与气 血互结成痈，不通则痛，故见右下腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚， 基则局部肿痞;小便自调表明病变不在膀胱或肾;肠中气血凝滞，营 卫失和，故见时时发热、自汗恶寒;舌苔薄腻而黄，脉滑数是湿热内 蕴之象。据证立法，宜泻热破瘀，散结消肿等。
第四部分 方解
君 大黄 泄热破淤，荡涤腑中湿热淤毒；桃仁 破淤泄热； 臣 芒硝 泄热导滞，软坚散结；丹皮 清热凉血，活血化瘀； 佐 冬瓜仁 清肠利湿，排脓散结；
辨证要点：本方为治疗湿热瘀滞，肠痈初起之常用 方。以右下腹疼痛拒按，右足屈伸痛甚，时时发热 恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数为辨证要点 。
现代应用
1、泌尿、生殖疾病：输精管结扎后感染，盆腔脓肿，急、慢性盆腔炎，阴道炎，宫颈糜烂 ，慢性前列腺炎，肾周围脓肿，膀胱炎等。
2、其他疾病：肺脓疡，脑血栓形成，过敏性皮炎，脉管炎，结膜炎等。
现代医学相关疾病：急性阑尾炎或合并局限性腹膜炎，阑尾脓肿或结石，多发性结肠憩室 症，溃疡性结肠炎，肝脓肿，急性胆囊炎，黏连性肠梗阻，细菌性痢疾等。
------- 顾仪卿《医中一得》
谢谢大家
中医方剂 大黄牡丹汤
《金匮要略》
பைடு நூலகம்
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减 第五部分 中医经典相关条文
《方剂学》92大黄牡丹汤透脓散(王付)
92大黄牡丹汤透脓散（王付）现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。
內痈一个方，叫大黄牡丹汤。
大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。
这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。
这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。
这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。
大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。
这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。
大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。
痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。
在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。
同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。
所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。
真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。
我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。
同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。
这是要背的。
理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。
背方是我们学习的基本功。
背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。
刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。
阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。
阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。
大黄牡丹皮汤医案精选
大黄牡丹皮汤医案精选
大黄牡丹皮汤是一种传统中医药凉茶。
它由大黄和牡丹皮两种中
药配制而成，富含多种药效成分。
临床上有很多医案声称该汤对各种
疾病有显著疗效，下面就为你带来几个典型的精选医案。
1. 暴饮暴食所致腹泻：一位患者食欲亢进，连续几天食用辛辣食
品和海鲜，引起了严重的腹泻。
经过多种治疗无效后，他来到了一位
老中医的门诊。
老中医认为患者属于暴饮暴食所致腹泻，便开了大黄
牡丹皮汤让他饮用。
患者只喝了几次汤，就开始感觉肚子不再疼痛，
腹泻状况也得到了缓解。
2. 痛风诱发的肾病综合征：一位患有痛风的患者，由于长期服用
西药治疗，导致出现了肾病综合征的症状。
他来到了中医门诊寻求治疗。
医生结合他的状况开了大黄牡丹皮汤让他饮用，同时要求他减少
辛辣食品的摄入。
患者在两周内饮用汤药后，出现了肌酐、尿素氮等
指标的缓解，情况得到了明显的好转。
3. 肾虚水肿：一位老年女性患者，由于肾虚导致双下肢浮肿，行
走不便。
经过多方治疗无效后，她来到了中医门诊。
医生结合她的整
体状况开了大黄牡丹皮汤让她饮用。
患者喝了几次汤后，开始感觉到
浮肿状况得到了减轻，行走起来也更加轻松。
以上几例病例证明，大黄牡丹皮汤适合用于调理胃肠、缓解肾虚
水肿、改善肾病综合征等方面的病症。
当然，在服用此汤药时，需要
结合个人病情、年龄、体质等综合因素进行调理，以达到最好的疗效。
中医《方剂学》痈疡剂——大黄牡丹汤(《金匮要略》)
中医《方剂学》痈疡剂——大黄牡丹汤（《金匮要略》）一、组成大黄四两(18克)、牡丹一两(9克)、桃仁五十个(12克)、冬瓜子半升(30克)、芒硝三合(9克)。
二、用法以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）三、歌括1.大黄牡丹汤《金匮》大黄牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝；肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。
2.清肠饮清肠饮内用玄参，银花地榆加苡仁；芩麦归草煎服后，肠痈痛止足能伸。
四、功用泻热破瘀、散结消肿。
五、主治肠痈初起，少腹肿病。
按之即痛如淋，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。
六、方解本方主治的肠痈证，多由肠道为湿热郁蒸，气血凝聚而成。
少腹肿病，乃由湿热与气血互阻，内结成痈。
随之其痛如淋，而小便自调。
所谓“如淋”，因小便犹自调，无淋沥不畅之感，其非真淋病可知。
时或发热，自汗恶寒，是肠痈已成，荣卫稽留于内而不卫外使然。
六府以通为用，所谓：“其实者散而泻之（《素问·阴阳应象大论》），故治用泻热破瘀以消痈肿。
方中大黄乃泻肠中湿热瘀结之毒；芒硝软坚散结，助大黄促其速下；桃仁、丹皮凉血，散血，破血祛瘀；冬瓜子清肠中湿热，排脓消痈。
综观全方，是由苦寒泻下，清热除湿，活血化瘀三类组成，使其湿热、瘀结从泻下驱除，气血凝滞的结聚经破血而痈肿消散。
现代常用于具有湿热瘀滞证的急性阑尾炎，以及妇科中盆腔、附件的急性炎症等。
本方在《金匮要略》）方证条文下有：“脉洪数者，脓已成，不可下也；方后又有：“有脓当下；如无脓当下血”。
后人在有脓能不能下，认识不尽一致，有的认为脓已成不能下；有认为脓成未溃或未成脓，皆当速下。
从现代临床使用来看，后者的认识是比较符合实际的，但应以实证、热证为主，不能对肠痈证统一使用下法。
七、附方及方论清肠饮（《辨证录》）：银花三两(90克)、当归二两(60克)、地榆一两(30克)、麦冬一两(30克)、元参一两(30克)、生甘草三钱(10克)、薏仁五钱(15克)、黄芩二钱(6克)，水煎服。
大黄牡丹汤肠痈之外应用概况论文
大黄牡丹汤肠痈之外的应用概况【摘要】大黄牡丹汤为《金匮要略》治疗“肠痈”的专方，具有泻热逐瘀，散结消痈之功。
该方的临床应用涉及多个方面，且取得了较好的疗效。
本文将肠痈之外的应用作一综述。
【关键词】大黄牡丹汤；临床应用；综述大黄牡丹汤源于汉代张仲景的《金匮要略》，是用于治疗肠痈的专方，由大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝组成。
方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。
五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。
该方除用于肠痈的治疗外，还涉及多个方面，并且取得了较好的疗效。
现将肠痈之外的应用综述如下：1急性出血性中风脑出血乃因脏腑气血功能失调，脑络破裂，血溢脉外所致，病成于瞬间，以气血逆乱，风痰壅滞为主，积、瘀、痰、火互相胶结阻络成为急性期之主要病理特点，腑实和血瘀为其重点，肠腑壅滞是气机调畅的重要障碍。
霍光旭[1]经过临床观察，脑出血病人急性期除具有淤血闭阻征象外，往往存在大便不通或大便秘结。
故将84例患者随机分为2组，在应用甘露醇脱水等常规治疗基础上，治疗组43例予大黄牡丹汤加减：大黄l0g，丹皮12g，桃仁6g，冬瓜子30g，芒硝9g(分冲)。
痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g；腹胀者加厚朴12g；气虚者去芒硝，加人参10g；如服药后便溏且大便次数>3次/d者，去芒硝。
日1剂，水煎，频服。
2组均应用1~2周。
对照组41例予胞二磷胆碱0.5g,静脉滴注。
疗程2周。
结果治疗组昏迷病例苏醒时间短于对照组，四肢肌力改善优于对照组(p<0.05)。
大黄牡丹汤治疗急性出血性中风疗效明显，可减轻致残程度，改善生活质量。
2腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科临床上常见病之一，是腰腿疼痛最常见的原因。
徐阳平[2]针对气滞血瘀型用寒下法治疗，选用《金匮要略》中的大黄牡丹汤，方药：大黄9 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，芒硝9 g，厚朴12 g。
大黄牡丹汤的病机分析!
大黄牡丹汤的病机分析!
大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，也可以算是基础方剂。
中西
医结合治急腹症，用大黄牡丹汤做为基础方辨证，产生了三个治疗阑
尾炎的常用方，所以它又是一个治疗肠痈的一个基础方。
我们中医学对肠痈，这方治疗阑尾炎很好的。
当然中医这个肠痈，比
阑尾炎范围宽。
但大黄牡丹汤侧重于治阑尾炎的效果，大家是肯定的。
过去都说大黄牡丹汤用于肠痈初起，尤其是肠痈初起脓还未形成，但
实际上已成未成都在用，关键是灵活加减。
从主治证候来讲，疾病性质是实证为主，是实证，湿热搏结气血，形
成一种热毒现象，热毒搏结气血，就考虑气血津液当中，气滞血瘀湿
阻这个现象都有，实际上形成的这个脓，是痰、瘀的相结合。
津液郁
滞和血液郁滞，痰、瘀的结合。
所以在治疗当中考虑要泻热，湿热已
经形成热毒。
泻热破瘀，散结消肿。
它在没有成，没有化脓的瘀肿阶
段就要散结消肿。
原方用于肠痈初起，甚至于《金匮》还讲当脓已成
不可用也。
当然后来一般很多都认为都还可以用。
已成、未成都可以用，最好用在肠痈初起。
初起更重要是在散结消肿、散热破瘀。
这个大黄牡丹汤，虽然这个方，从仲景《金匮要略》以后，《肘后方》到《刘涓子鬼遗方》《千金方》到宋代很多方书里都有，名字上不大
一样，也有叫大黄牡丹皮汤，《金匮要略》是叫大黄牡丹汤，后世有
很多大黄牡丹汤是药味差一点，药味药量有变化。
有的时候这个方剂
名称，一个字看起来一样的意思，牡丹汤牡丹皮汤，都用牡丹皮，那
可能就不是那个方，就像我们所说的桃核承气汤和桃仁承气汤。
大黄牡丹汤案例
大黄牡丹汤案例
哎呀呀，今天我要给你们讲讲大黄牡丹汤的案例，保准让你们听得津津有味！
就说有一次啊，我朋友小李，他突然觉得肚子那一块儿疼得要命，哎哟喂，那表情简直是痛苦万分啊！我们赶紧带他去看医生。
医生经过一番诊断后，说是肠痈。
这可把我们都给弄懵了，啥是肠痈啊？医生解释说就好比肠道里面长了个“坏东西”在捣乱呢！然后呢，医生就说可以试试大黄牡丹汤。
嘿，你还别说，小李喝了这大黄牡丹汤之后，慢慢地就感觉没那么疼了。
就好像原本狂风暴雨的肚子，逐渐变得风平浪静了。
我们都特别好奇，这大黄牡丹汤咋这么厉害呢？就像是一个神奇的魔法汤剂一样！
后来我们专门去请教了医生，医生详细地给我们讲解。
他说大黄牡丹汤里面的大黄就像个勇敢的战士，直接冲向那些“坏家伙”，把它们赶跑；牡丹皮呢，就好像是给身体内部做了一次温柔的安抚，让一切都平静下来。
这不是和我们生活中遇到困难，有人勇敢面对去解决，有人温柔安抚大家的情绪一样吗？这搭配，简直绝了呀！
我们又问医生，那是不是所有人肚子疼都能用大黄牡丹汤呢？医生笑着摇摇头说：“那怎么行，得对症下药啊，可不是随便乱用的！”
真的，经过这次小李的事情，我深深地感受到了中医的神奇和伟大。
大黄牡丹汤这个案例，让我对中医有了更多的敬佩和信任。
我觉得中医就像是一个隐藏在我们生活中的宝藏，等待着我们去发掘和利用。
我们应该多多了解中医，让它为我们的健康保驾护航！这就是我要说的，你们觉得呢？。
大黄牡丹皮汤治痔疮
大黄牡丹皮汤治痔疮【原方配方组成】大黄12克，牡丹皮3克，桃仁9克，瓜子30克，芒硝9克(溶服)。
【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
痔疮是肛门部疾病中最常见的一种，多见于成年人，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。
其病因与妊娠、分娩、便秘、腹泻、久坐等有关。
痔一般原发于齿线上方，初期为上痔静脉丛扩张，其表面粘膜无明显改变。
继而因有炎症，粘膜可有充血、水肿，甚至糜烂，痔内结缔组织纤维增生。
由于痔疮的发生部位不同，本病临床可分为内痔、外痔、混合痔等。
其中血栓性外痔肛门肿痛剧烈，检查见肛管边缘有椭圆形小肿块，表面皮肤暗红，有明显触痛，也需做急症处理。
本病中医也称为痔疮，又称之为隐疮。
临床常见证型有湿热内蕴，气血不调，瘀血阻滞等。
(1)根据《山东中医杂志》1984，(3)：50，张明基报道：以大黄牡丹汤加减治疗血栓性外痔20例，19例痊愈，1例无效。
处方：大黄6~10克，丹皮18~24克，芒硝6克，冬瓜子15~30克，苏木10克，赤芍15克，当归15克，连翘15~20克，槐角30克。
下血者，加地榆15~30克，芥穗炭10克；邪热重者，加金银花15~30克，蒲公英30克。
水煎服，每日1剂。
(2)根据《中医药学报》1991，(2)：15，何倜报道：以大黄牡丹汤加减治疗湿热型嵌顿痔37例，总有效率91%。
处方：大黄10~15克，丹皮10~15克，芒硝5~15克，冬瓜子10~15克，赤芍15~40克，金银花10~15克，甘草10克。
水煎服，每日1剂c大黄牡丹皮汤随证应用法肠痈、小腹肿痞，按之痛，有时发热，自汗，《金匮要略》主用大黄牡丹皮汤。
大黄、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。
上剉细，以水三合，煎一合，去滓，内硝溶之，一日分三回温或冷服。
有脓，当下，如无脓，当下血。
证状表现原文：肠痴者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成（是有脓未全成，非尽无脓也），可下之，当有血。
大黄牡丹汤妇科临床应用三则
１ 年半 不 孕 为 主诉 就 诊 。 自述平 时 小 腹 疼 痛 ， 大便
灼热 不 爽 ， 经前 乳 房 胀 痛 ， 行 不 畅 ， 有 小腹 坠胀 经 伴 而痛 ， 暗 ， 血块 ， 下痛 减 ， 暗 红 ， 薄黄 ， 弦 质 有 块 舌 苔 脉 数 。输 卵管碘 油造 影 提 示 ： 卵 管 双 侧 峡 部 阻 塞不 输 通 。笔 者认为 ， 属 术 后 感染 所 致 输 卵 管 炎 症 性 阻 此
嘱其 暂 停 服 药 ， 予性 生 活 指 导 ， 给 ３个 月 后 已孕 ４ ０ 余天 ， 次年顺 产 分娩 １ 个健康 女 婴 。
２ 治 疗盆腔 肿块
荡 涤实 热 、 通 壅滞之 功 ， 以活血 化瘀 、 宣 配 行气 导滞 、 清热解 毒 的药 物 ， 治疗 妇科 盆腔 炎症 肿块 ， 收到较 常
渐平 ， 咯血可 止 。为 了预防 咯血 复发 ， 咯血 停止后 在 尚需 服清肺 止 血汤 数 天 ， 热 者 以泻 白散 合 千 金 苇 肺
１０ｇ Ｌ ０ ／ 。辩 证 ： 痰热 蕴肺 ， 热伤 肺 络 。治 法 ： 热 泻 清 火， 凉血止 血 。方用 清肺 止血 汤加 大黄 、 黄芩 。药 物
加 ， 为黄绿 色 粘 稠 性脓 痰 ， 痰 自觉 胸 中有 痰 液 翻 滚 。 ２ ０ ．１ ５下午 因剧 咳而 咯血 ， 厂 医 疗 室打 “ 血 ０ ２１． ２ 经 止 针” 处理后 仍反 复大 量 出血 ， 出血 总量 ５ ０～ ０ Ｌ ０ ６ ０ｍ 。
大 黄 １ ， ２ｇ 黄芩 １ 。每 日 １剂 ， ５ｇ 水煎 服 。服 药后 排
加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎随机平行对照研究
加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎随机平行对照研究急性阑尾炎是一种常见的急腹症，常常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时甚至可导致腹腔感染和脓肿形成。
针对急性阑尾炎的治疗，一直以来都是以手术为主要的治疗手段，但是随着中医药理论的不断丰富和完善，越来越多的临床研究证实了中药对于急性阑尾炎的治疗效果，其中以加味大黄牡丹汤为代表的中药治疗方案逐渐受到关注。
加味大黄牡丹汤是由大黄、芒硝、牡丹皮、黄连、甘草等中草药组成的中药方剂，具有清热泻火、行湿通便的功效。
临床观察发现，加味大黄牡丹汤在治疗急性阑尾炎方面有一定的疗效。
为了更加全面客观地评价加味大黄牡丹汤在治疗急性阑尾炎方面的效果，我们进行了一项随机平行对照研究。
本研究目的在于探讨加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性，立足于为急性阑尾炎的中医药治疗提供更多的科学依据和临床指导，为患者提供更加全面有效的治疗方案。
1. 研究对象本研究选取了符合急性阑尾炎诊断标准的患者作为研究对象，共招募了120名符合入组标准的患者。
根据随机数字表，将这120名患者随机分为观察组和对照组，每组60名患者。
2. 研究方法对照组患者给予传统的抗生素治疗，观察组患者则给予加味大黄牡丹汤中药治疗，每天观察患者的症状改善情况和临床体征变化。
在入组前和治疗后进行相关的临床检查，包括炎症指标、体温、腹痛缓解时间、白细胞计数、CRP等指标，以评估加味大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的效果。
3. 研究结果经过治疗观察和数据统计分析，我们得出了以下结论：（1）疗效观察：观察组患者在给予加味大黄牡丹汤治疗后，症状改善时间明显缩短，腹痛、恶心、呕吐等症状得到明显缓解。
对照组患者在给予抗生素治疗后，症状改善时间相对较长，疗效相对观察组较差。
（2）临床指标：经过治疗后，观察组患者的炎症指标、体温、白细胞计数、CRP等指标均有不同程度的改善，观察组的改善幅度明显优于对照组。
（3）安全性观察：在本研究中，观察组患者在接受加味大黄牡丹汤治疗过程中未出现明显的不良反应和副作用，治疗过程中安全性较高。
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大黄牡丹汤 【来源】《金匮要略》卷中。 【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子烊化芒；肠痈初起痛拒按，散结消肿服之康。 【趣记】黄涛担冬瓜忙 对照：黄桃丹冬瓜芒 【组成】大黄 12 克（四两） 牡丹皮 3 克（一两） 桃仁 9 克（五十个） 冬瓜 仁 30 克（半升） 芒硝 9 克（熔化） 【用法】水煎，芒硝溶服（上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸， 顿服之）。 【功效】泻热破瘀，散结消肿。 【主治】肠痈初起。证见少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，发热恶寒，自汗出， 或右足屈而不伸，苔黄腻,脉滑数。 编辑本段方解方论肠痈初起。多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。湿热邪 毒内结肠腑，血气凝滞，则右少腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞； 病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调，至于时发热、自汗出而恶寒，系正 邪相争，营卫失调使然。六腑以通为用。故当泻热破淤，促其消散。方中大黄泻 火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结， 为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君 药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。 本方 攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。 编辑本段临床应用辨证要点 该方以少腹肿痞，按之痛如淋，右足屈伸不利，小便自调，苔黄，脉滑数为辨证 要点。 临证加减 热毒重，加蒲公英，金银花，败酱草，血瘀重，加赤芍、乳香、没药。 现代应用 现代常用于急性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热 郁蒸，气血凝聚者。亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、闭经等。 临床医案 张某，男，21 岁。患者凌晨 4 时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热 不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总 数 17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞 2 个。腹部 B 超提示：右下腹阑尾可 见一 2.5cm×1.8cm 欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流 信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵 发性加剧，腹部平软。口干，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。证属瘀 热阻滞，张广中治以大黄牡丹汤原方：大黄 9 克，丹皮 9 克，桃仁 12 克，冬瓜 子 30 克，芒硝 9 克。3 剂，水煎服。 复诊：患者诉服药 1 煎后即疼痛减轻， 1 剂药物服完已基本无疼痛，服药 2 剂 后疼痛完全消失。[1]
使用须知 大黄牡丹汤使用时多有便秘一症，发热临床观察可有可无。临床曾治一 30 岁女 性高
某某，因面部色斑、痤疮，与大剂量小青龙汤原方服用 一月后，面部汗出以及色斑、痤疮大减，却出现大便干，白带带血，右下腹疼痛 剧烈的急性症状，当地医生考虑“急性ห้องสมุดไป่ตู้尾炎”，欲治以大剂量抗生素，询于余， 处以大黄牡丹汤原方（考虑脓未成用冬瓜子），芒硝剂量较大，嘱咐逐次冲入汤 药中，未泻则加，得泻则止，疼痛消失则余药勿服。 复诊时诉服药一煎即得泻，疼痛大减，服药一剂半，疼痛消失，遂停药。后继续 用辛温药物治疗色斑、痤疮，未再出现“大便干，白带带血，右下腹疼痛”情况。 [1] 编辑本段现代研究化学成分研究 运用色谱学方法对传统兽用大黄牡丹汤方剂全方进行系统分离,并根据理化性质 及波谱数据对所分离的化合物进行结构鉴定.从中分离得到 5 个化合物,分别为ω -羟基大黄素(1)、β-谷甾醇-3 O-β-D-(6'-十七碳酰基)葡萄糖苷(2)、芦荟 大黄素-3-(羟甲基)-O-β-D-葡萄糖苷(3)、牡丹酚(4)、芍药苷元(5).5 个化合物均 为首次从本方中分离得到. 用紫外可见分光光度法测定大黄牡丹汤方药不同配伍煎煮液中有效成分总蒽醌、 结合蒽醌和丹皮酚的含量.结果:全方煎煮液中有效成分总蒽醌、结合蒽醌和丹皮 酚的含量最高。 药理作用研究 大黄牡丹汤对 TNBS 诱导的小鼠实验性结肠炎的治疗作用及作用机理.方法:采用 三硝基苯磺酸(TNBS)法制作实验性结肠炎小鼠模型,给予大黄牡丹汤治疗,观察 小鼠的一般状态和 DAI 评分、结肠组织学变化.采用 Luminex 液相芯片系统检 测血清中白介素 1β、白介素 4 和肿瘤坏死因子α的含量.结果:大黄牡丹汤对 TNBS 结肠炎小鼠的一般状况及 DAI 评分有改善作用、并能缓解结肠局部的炎症, 可降低血清中白介素 1β和肿瘤坏死因子α的含量的水平.结论:大黄牡丹汤具有 一定地防治 TNBS 所诱导的小鼠结肠炎的作用,其机制可能与抑制白介素 1β和 肿瘤坏死因子α的分泌有关. 观察肺泡巨噬细胞在急性腹膜炎时分泌 IL-1、TNF 的变化,以及应用大黄牡丹皮 汤进行治疗的调节作用。方法取健康 Wistar 大鼠 40 只,将其分成感染组、中药 治疗组、抗生素组及正常对照组,通过腹腔内注入菌液的方法,造成大鼠腹膜炎模 型。采用单纯应用抗生素、抗生素配合大黄牡丹皮汤不同方法进行治疗。分离和 培养肺泡巨噬细胞,收集培养上清液,采用 MTT 法测定细胞因子活性。结果模型 组巨噬细胞分泌 IL-1、TNF 的水平显著升高（P〈0.01）,中药治疗组虽明显高 于对照组,但明显低于模型组（P〈0.05）,抗生素与造模组差异无统计学意义（P〉 0.05）。结论大黄牡丹皮汤能抑制腹膜炎时炎性细胞因子的过度分泌,对大鼠巨噬 细胞功能有明显的调整作用”。