手术讲解模板：部分半月板切除术

手术资料：部分半月板切除术
手术步骤：
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板，使撕裂片前端游 离，注意勿切伤胫骨关节面（图3.18.2.1.1-5）。 将关节镜由前外入路移为前内入路，看到撕裂片的前角，由前外入路探入 齿钳，咬持撕裂片的游离端（图3.18.2.1.1-6）。
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术后处理： 3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料， 检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺 抽尽，然后加压包扎。
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术后处理：
4.术后10日左右拆线，再将检查有无关节 积液。此时如股四头肌肌力恢复满意，关 节内也无积液，即可扶拐不负重行走， 3～4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股 四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复 顺利，2～3个月后可以恢复工作。
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概述： 2.1.1-0-1～3.18.2.1.1-0-10）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
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手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
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手术禁忌： 3.有明显侧副韧带损伤或关节囊破裂，关 节内灌注液体时会发生液体外溢，为相对 禁忌证。
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术前准备： 1.术前应明确病人何侧为患肢。
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术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各入路的位置， 在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出髌骨 和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外 髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置，并画 出髌骨横径，以便确定髌骨内、外侧入路 位置（图3.18.2.1.1-1）。
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术前准备：
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术前准备：
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾，只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾，可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染，应在手术者腰以下围以无菌单。
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术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
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概述： 基本上保持半月板的外形，可起到减震作 用。
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适应证：
半月板部分切除术适用于桶柄状撕裂，纵 行及斜行撕裂而未伤及半月板边缘部者。 切除活动的撕裂片而保存能保持关节稳定 的完整半月板边缘部，边缘部最少要保留 2～3mm宽度。部分切除半月板可最大限度 地保留关节软骨。
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手术步骤： 2.切开撕裂片后端
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手术步骤：
由前内侧入路探入剪刀、切刀或咬钳到半月板后角撕裂端，先部分切断撕 裂片后端。由半月板内侧缘向裂口端剪切撕裂片，将其大部分切断，剩下 小部分待下一步切断（图3.18.2.1.1-4）。 3.切断撕裂片的前端
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注意事项：
1.半月板切除术应在止血带控制下进行， 保症切口无血，以免不时拭擦，增加关节 软骨及滑膜的损伤。术中应尽量将出血点 出血，以免松开止血带时，同时出现很多 出血点而难以兼顾。松开止血带后，应彻 底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。
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注意事项： 2.半月板切除系关节内手术，术中应严格 遵守无菌操作原则，预防关节感染。
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手术步骤： 5.桶柄样纵行撕裂的处理
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手术步骤：
如系桶柄样纵行撕裂，纵行裂口较长，撕裂片移位到髁间凹附近，则由前 外侧入路进入关节镜，由前内侧入路刺入穿刺针头到达撕裂前角处定位， 再换用剪刀剪断撕裂片前角。如穿刺针头不能到达撕裂片前角，由前外入 路观察有困难，则关节镜由前内侧入路进入（图3.18.2.1.1-8）。
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手术步骤： 裂的裂口，用探针前后滑动可探知纵行裂 口的长度（图3.18.2.1.1-3）。
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手术步骤：
如为桶柄样撕裂，有时撕裂片移动到髁间凹部位而造成观察的困难。如发 现半月板很窄，同时活动缘毛糙则应考虑到纵行撕裂片向内移位。在髁间 凹部位旋转30°关节镜观察则可看见移位的桶柄状撕裂片。
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手术步骤： 以内侧半月板纵行撕裂为例。
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手术步骤： 1.关节镜全面检查
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手术步骤：
由膝前外侧入路插入关节镜，观察膝内侧 间隙及内侧半月板活动缘。由前内侧入路 置入探针，外展外旋膝关节，用探针检查 半月板后角。内侧半月板内侧缘外形不正 常或有打摺现象则应疑有撕裂。用探针探 入半月板的上面及下面，如有半月板纵行 撕裂，则探针可滑入裂隙内，将探针轻轻 向外钩拉半月板则可看见纵行撕
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概述： 减少关节压应力。内外侧半月板切除后， 膝关节单位面积的压力增2.5倍。
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概述：
半月板全切除后由于失去半月板分布滑液 及缓冲重力作用，会引起关节软骨面的退 行性变及关节不稳定。为了最大限度地保 存半月板的功能，对损伤的半月板应施行 最小限度的半月板切除或半月板周围缝合。 保留半月板边缘部分比全部切除能更好地 保持关节的稳定性，并可缓冲重力。关节 镜半月板切除的原则是能采用部分切除即 不采用全部切除。
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手术步骤：
月板的内侧缘，直到撕裂部分全部咬除为止。再用探针检查是否还有撕裂 存在，如仍存有撕裂再进一步咬除，至正常半月板为止（图3.18.2.1.112）。
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手术步骤：
修整半月板咬除的边缘，将半月板咬除部分修整成弧形，不要遗留三角形 舌瓣。咬除的边缘用咬钳或电动刨磨刀修整光滑。充分灌注冲洗关节腔， 吸除碎片（图3.18.2.1.1-13）。
概述：
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概述：
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概述：
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概述：
半月板的功能是：①填充股骨与胫骨之间的空隙，滑润关节。Modonaill报 道半月板切除后膝关节磨擦系数增加20%；②分布关节液，营养关节软骨； ③限制关节过度伸展或屈曲。半月板前角可限制膝关节过伸，半月板后角 可阻止膝关节过屈；④起到减震作用；⑤稳定关节
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概述：
为了取得半月板切除的最佳效果，必须了 解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板 自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活 动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关 节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动 缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因 素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保 留半月板周边2～3mm宽度，
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手术步骤：ห้องสมุดไป่ตู้
由前外侧入路进入剪刀或咬钳咬断撕裂片前角，换用齿钳咬持撕裂片的游 离端，向髁间凹方向牵开（图3.18.2.1.1-9）。用穿刺针进行撕裂片后角定 位后，以剪刀剪断撕裂片后角（图3.18.2.1.1-10）。
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手术步骤：
6.内侧半月板小纵行撕裂、水平撕裂或斜行撕裂者的处理
部分半月板切 除术
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部分半月板切除术
科室：骨科 部位：腿部关节
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麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
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概述：
在新生儿的半月板内部均有血液供应，血 管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一 直延伸到半月板活动缘。随着膝关节活动 的增多，半月板活动缘的血管消失，半月 板边缘的血管数目及直径均减少，同时软 骨成分增加。开始行走负重后，则半月板 的活动缘中部已无血管生长，这些部位均 已成为软骨结构。
注意事项： 6.半月板取出后，应将半月板铺平，检查 其形态，特别注意后角是否全部切除。如 发现有后角遗留，应予补充切尽。
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术后处理： 1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并 给必要的镇痛药物。
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术后处理：
2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼；开始先练习股四头肌的 收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅 度。
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并发症： 是40 岁以上的患者, 但年龄并不是唯一 的影响因素, 男性似乎比女性的术后疗效 更好。
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术后护理：
1、膝关节的功能锻炼 主要是屈伸练习，可自行也可由家人帮助 进行膝关节屈伸运动，注意循序渐进。如 果有条件，可使用膝关节屈伸锻炼器。2、 可以多进食高蛋白食物，如蛋类、牛 奶、牛肉等，2周内忌饮酒及酸辣刺激等。 3、术后有可能出现关节肿痛，术后即开 始股四头肌功能锻炼，2周后扶拐下地活 动，
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概述：
在成人中，半月板可分为占半月板宽度内 缘3/4的无血管区，占外缘1/4的纤维区 （其中有少量毛细血管生长），以及周边 区，即半月板与关节囊交界处（有血管生 长）。故此，半月板损伤后因无修复能力 常采用全部或部分切除，而周边型的撕裂 则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板 损伤见下图（图3.18.
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概述：
在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月 板-髌骨韧带稳定半月板。在关节后内侧， 半膜肌及外侧腘肌均有纤维长入半月板后 侧。这些结构在伸屈膝关节时，均起到稳 定关节的作用；⑥重力的传导。Walker、 Shrive等均证明内外侧半月板各传导50% 的重力，而半月板周边区起到传导应力的 重要作用；⑦
手术步骤： 4.切断撕裂片后角
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手术步骤：
将撕裂片向髁间凹方向牵开，保持一定张力，将半月板后角拉向前方，由 内侧辅助入路插入一穿刺针头，在关节镜观察下刺到撕裂片后角处定位。 将穿刺针头拔出，沿针的方向探入剪刀、切刀或花篮咬钳，将撕裂片后角 咬断，此时撕裂片已完全游离，即可取出（图3.18.2.1.1-7）。
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注意事项：
3.半月板切除时的操作，尤其在处理半月 板后角时，应力求准确细致，避免损伤关 节软骨和交叉韧带。分离半月板时应紧贴 其边缘推进，半月板刀应尽量保持与股、 胫软骨面平行，以免损伤软骨面。
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注意事项：
4. 切断半月板后角时，因其位置软深，扩开 关节间隙有一定限度，常不能满意显露， 操作有一定困难。术者必须熟悉解 剖，小心谨慎地操作，有控制地将半月板 刀推进，切勿切得过深，以免损伤腘部血 管。一般左手用钳拉紧半月板，右手用半 月板刀顺半月板下面滑行，直到后角附着 部，滑行受阻或切断的感觉
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手术步骤：
首先确定半月板损伤范围。关节镜全面检 查关节情况后，经前外侧入路置入30°关 节镜，经前内侧入路置入探针，应用三角 技术探知内侧半月板撕裂的范围，裂口两 端的位置及裂口的深浅等，明确半月板需 切除的范围（图3.18.2.1.1-11）。然后 由前内侧入路置入花篮咬钳，一点一点地 咬除损伤部位半
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并发症：
术后滑膜渗出, 如果渗出持续的时间达2～3 个月者, 则 需再次行关节镜手术切除可能的再撕裂或 残留的碎片。由于该术式仅切除半月板的 损伤部分, 术后将导致半月板的受力不均匀, 最终将 有可能在半月板的薄弱区形成新的断裂, 使症状再次出现, 其影响因素之一是术中 所见关节软骨的状态, 尤其
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注意事项：
可由半月板传导至牵拉它的左手，以助判 断。同时，左手要轻轻牵拉半月板，不宜 用力，以免将半月板撕裂，遗留后角，致 使处理困难。
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注意事项： 5.分离及切断半月板前、后角时，切忌使 用刀片手术刀，以免刀片折断，掉入关节 深部。
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