新生儿低血糖解读
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12/1/2018
病例回顾
外院血糖：0.5mmol/L,入院后末梢血糖为1.5mmol/L 初步诊断：新生儿低血糖 新生儿颅内出血？ HIE? 巨大儿 入室后多次出现抽搐，持续时间长，苯巴比妥应用以达饱和 剂量。
哪些情况还会引起抽搐
12/1/2018
钠：134mmol/L,钙0.8mmol/L
12/1/2018
新生儿低血糖
定义
病因与损伤机制
临床表现
临床分型与治疗
新生儿血糖监测
12/1/2018
新生儿低血糖
定义：国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于 2.2mmol/ L即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不 以日龄分界。
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
糖原和脂肪储 存不足： 葡萄糖利用增加：
能源途径：
v依赖外源性GS（血液） v内源性GS极微 v利用糖的底物能力低
脑组织需糖量大：
v脑组织对GS需要相当于 外周组织的20倍 v血中GS90%为脑供能 v新生儿脑组织GS消耗是 成人的6倍 v合成代谢强，生长发育快， 需GS参与
12/1/2018
新生儿低血糖临床表现
• • • • • • 精神意识：反应差、嗜睡； 呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停; 心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰; NS:抽搐、尖叫、眨眼、惊跳、震颤; 消耗系统：吸吮无力、拒乳； 代谢方面：体温不升、出汗。
反复发作性低血糖：
12/1/2018
知识延伸
新生儿持续性低血糖 单纯以GS注射不能使患儿血糖维持正常 GS需要量超过12mg/kg.min的滴速才能维持正常血 糖的状态 低血糖反复发生或持续存在大于7天
12/1/2018
知识延伸
新生儿持续性高胰岛素血症性低血糖（ＰＨＨＩ） ＰＨＨＩ是一种较少见的常染色体遗传性疾病， 是一种具有遗传异质性和临床表现异质性的综合 征，特点是与血糖状态不符的过高的胰岛素分泌， 同时有低酮体和低脂肪酸血症，是婴儿持续性低 血糖的最常见的原因，可分为家族性和偶发性两 种。 该综合征的特点有低血糖、巨体、胰岛素分泌过 多、胰岛素／血糖比值高、补充葡萄糖的量常需 大于１５ｍｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），且多有低血 糖的神经系统症状。
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
早期过渡型：
窒息、重型溶血病、糖尿病母亲儿、开奶延迟， 80% 有症状者多发生于生后6-12 状轻微，补充少量GS即可纠正。血糖在12H正常。
12/1/2018ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿低血糖临床分型
二、继发型： 由某些原发病如窒息、寒冷损伤、感染败血症、 低钙血症、先心病、CNS缺陷，突然中断静滴高浓 度GS引起 低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖 则漏诊。
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
内分泌疾病：
垂体功能低下 生长激素缺乏
医源性：
骤停静脉输注葡萄糖液
遗传代谢障碍：
糖代谢障碍 氨基酸代谢障碍
低 血 糖
交换输血液制品后
12/1/2018
新生儿低血糖脑损伤机制
低血糖<1mmol/L,持续 ＞３０ｍｉｎ可造成脑组织 坏死，即当前所谓的低血糖脑病。 新生儿脑组织能量代谢特点:
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
三、经典型或暂时性低血糖：
发生于母患妊高症或双胎儿，多为SGA，80%出现 症状，可发生出生后或生后2-3天。 还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、CNS病变、 先心病。 需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖。
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
新生儿低血糖
病例回顾
2月23日，男，2天新生儿，G1P1，足月剖宫产，脐带绕颈 2周，羊水多，其它出生史不详，出生体重4.2KG； 阵发性青紫，抽搐1天； 查体：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反应差， 刺激哭声低弱，口周发绀，三凹征阴性，呼吸表浅，颜面 此时你会想到什么疾病 部及躯干部可见散在针尖样出血点，四肢末端发绀发凉， 四肢松软，肌张力低下。 入室后不久出现全身皮肤青紫，呼吸表浅，P80次/分， spo260%左右，给予复苏面罩加压给氧，盐酸纳洛酮、生 理盐水扩容、多巴胺改善循环等对症处理；继而出现四肢 抖动，脑性尖叫，给予苯巴比妥应用。
早产儿 小于胎龄儿
存储少，代谢能量 相对高
低 血 糖
窒息 寒冷损伤 感染败血症
无氧酵解糖原异生
功能受损
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
摄入不足： 血胰岛素水平高：
喂养不当 喂养困难 禁食超过24h NEC长期禁食
低 血 糖
高胰岛素血症 糖尿病母亲儿 严重溶血病 孕母用药 胰岛细胞腺瘤 胰岛细胞增殖症 Beckwith综合征
病例回顾
入室后进行Qh血糖监测，血糖波动在0.9--2.7mmol/L间， 多次给予10%的GS静推，并给予氢化可的松促进糖异生； 血糖仍不稳定，糖浓度由10%提至12.5%。糖速也逐渐提 升至15mg/kg.min以上； 2月24日给予行PICC置管术； 胰岛素98.56uU/ML 血清胰岛素水平正常值为4～15．8~U／ml
• 低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5-10mg/kg，静 脉注射，每12小时一次，至症状消失。血糖正常后24-48 小时停止，激素疗法可持续数日至1周。
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
3、持续性低血糖 • 葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/（kg·min） 以上才 能维持血糖浓度在正常范围，还可静脉注射高血糖素 20μg/kg/h，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持。 • 高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量＜ 25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全 切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
1、无症状性低血糖 2、症状性低血糖 3、持续性低血糖
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
1、无症状性低血糖
• 能进食者可先进食，并密切监测血糖 • 静脉输注葡萄糖，按6—8mg/（kg·min）输注
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
2、症状性低血糖 • 应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min • 10%GS6—8mg/（kg·min）维持,仍不能缓解的，葡萄糖量 升至10-12mg/（kg·min），外周静脉GS的最大速度为 12.5%，超过此浓度应放置PICC
病例回顾
外院血糖：0.5mmol/L,入院后末梢血糖为1.5mmol/L 初步诊断：新生儿低血糖 新生儿颅内出血？ HIE? 巨大儿 入室后多次出现抽搐，持续时间长，苯巴比妥应用以达饱和 剂量。
哪些情况还会引起抽搐
12/1/2018
钠：134mmol/L,钙0.8mmol/L
12/1/2018
新生儿低血糖
定义
病因与损伤机制
临床表现
临床分型与治疗
新生儿血糖监测
12/1/2018
新生儿低血糖
定义：国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于 2.2mmol/ L即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不 以日龄分界。
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
糖原和脂肪储 存不足： 葡萄糖利用增加：
能源途径：
v依赖外源性GS（血液） v内源性GS极微 v利用糖的底物能力低
脑组织需糖量大：
v脑组织对GS需要相当于 外周组织的20倍 v血中GS90%为脑供能 v新生儿脑组织GS消耗是 成人的6倍 v合成代谢强，生长发育快， 需GS参与
12/1/2018
新生儿低血糖临床表现
• • • • • • 精神意识：反应差、嗜睡； 呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停; 心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰; NS:抽搐、尖叫、眨眼、惊跳、震颤; 消耗系统：吸吮无力、拒乳； 代谢方面：体温不升、出汗。
反复发作性低血糖：
12/1/2018
知识延伸
新生儿持续性低血糖 单纯以GS注射不能使患儿血糖维持正常 GS需要量超过12mg/kg.min的滴速才能维持正常血 糖的状态 低血糖反复发生或持续存在大于7天
12/1/2018
知识延伸
新生儿持续性高胰岛素血症性低血糖（ＰＨＨＩ） ＰＨＨＩ是一种较少见的常染色体遗传性疾病， 是一种具有遗传异质性和临床表现异质性的综合 征，特点是与血糖状态不符的过高的胰岛素分泌， 同时有低酮体和低脂肪酸血症，是婴儿持续性低 血糖的最常见的原因，可分为家族性和偶发性两 种。 该综合征的特点有低血糖、巨体、胰岛素分泌过 多、胰岛素／血糖比值高、补充葡萄糖的量常需 大于１５ｍｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ），且多有低血 糖的神经系统症状。
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
早期过渡型：
窒息、重型溶血病、糖尿病母亲儿、开奶延迟， 80% 有症状者多发生于生后6-12 状轻微，补充少量GS即可纠正。血糖在12H正常。
12/1/2018ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿低血糖临床分型
二、继发型： 由某些原发病如窒息、寒冷损伤、感染败血症、 低钙血症、先心病、CNS缺陷，突然中断静滴高浓 度GS引起 低血糖症状和原发病症状不易区别，不监测血糖 则漏诊。
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
内分泌疾病：
垂体功能低下 生长激素缺乏
医源性：
骤停静脉输注葡萄糖液
遗传代谢障碍：
糖代谢障碍 氨基酸代谢障碍
低 血 糖
交换输血液制品后
12/1/2018
新生儿低血糖脑损伤机制
低血糖<1mmol/L,持续 ＞３０ｍｉｎ可造成脑组织 坏死，即当前所谓的低血糖脑病。 新生儿脑组织能量代谢特点:
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
三、经典型或暂时性低血糖：
发生于母患妊高症或双胎儿，多为SGA，80%出现 症状，可发生出生后或生后2-3天。 还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、CNS病变、 先心病。 需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖。
12/1/2018
新生儿低血糖临床分型
新生儿低血糖
病例回顾
2月23日，男，2天新生儿，G1P1，足月剖宫产，脐带绕颈 2周，羊水多，其它出生史不详，出生体重4.2KG； 阵发性青紫，抽搐1天； 查体：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反应差， 刺激哭声低弱，口周发绀，三凹征阴性，呼吸表浅，颜面 此时你会想到什么疾病 部及躯干部可见散在针尖样出血点，四肢末端发绀发凉， 四肢松软，肌张力低下。 入室后不久出现全身皮肤青紫，呼吸表浅，P80次/分， spo260%左右，给予复苏面罩加压给氧，盐酸纳洛酮、生 理盐水扩容、多巴胺改善循环等对症处理；继而出现四肢 抖动，脑性尖叫，给予苯巴比妥应用。
早产儿 小于胎龄儿
存储少，代谢能量 相对高
低 血 糖
窒息 寒冷损伤 感染败血症
无氧酵解糖原异生
功能受损
12/1/2018
新生儿低血糖病因与损伤机制
摄入不足： 血胰岛素水平高：
喂养不当 喂养困难 禁食超过24h NEC长期禁食
低 血 糖
高胰岛素血症 糖尿病母亲儿 严重溶血病 孕母用药 胰岛细胞腺瘤 胰岛细胞增殖症 Beckwith综合征
病例回顾
入室后进行Qh血糖监测，血糖波动在0.9--2.7mmol/L间， 多次给予10%的GS静推，并给予氢化可的松促进糖异生； 血糖仍不稳定，糖浓度由10%提至12.5%。糖速也逐渐提 升至15mg/kg.min以上； 2月24日给予行PICC置管术； 胰岛素98.56uU/ML 血清胰岛素水平正常值为4～15．8~U／ml
• 低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5-10mg/kg，静 脉注射，每12小时一次，至症状消失。血糖正常后24-48 小时停止，激素疗法可持续数日至1周。
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
3、持续性低血糖 • 葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/（kg·min） 以上才 能维持血糖浓度在正常范围，还可静脉注射高血糖素 20μg/kg/h，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持。 • 高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量＜ 25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全 切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
1、无症状性低血糖 2、症状性低血糖 3、持续性低血糖
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
1、无症状性低血糖
• 能进食者可先进食，并密切监测血糖 • 静脉输注葡萄糖，按6—8mg/（kg·min）输注
12/1/2018
新生儿低血糖的治疗
2、症状性低血糖 • 应立即给10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min • 10%GS6—8mg/（kg·min）维持,仍不能缓解的，葡萄糖量 升至10-12mg/（kg·min），外周静脉GS的最大速度为 12.5%，超过此浓度应放置PICC