胸部外科学--胸部疾病

症）、甲状旁腺肿瘤（高钙血症）、间皮瘤及畸胎瘤（低 血糖或类Cushing症候群）
（二）影像学检查
胸部X线及CT检查 血管造影及数字减影血管造影 磁共振成像（MRI） 超声技术
核素成像技术
（三）纵隔镜检查 （四）免疫组化检查及染色体检查
前纵隔淋巴瘤
后纵隔畸胎瘤
前纵隔淋巴瘤
分 型
• 临床分型：
早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头 型 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 缩窄 型和腔内型
•
病理分型：
鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌、小细胞未
图注：1）表浅隆起型 2）表浅平面坦型 3）表浅凹陷型 4）隆起型
图注：溃疡型，癌肿几乎侵犯食管全周， 溃疡周围有环堤
临床表现
• 低热、盗汗、乏力、疲倦、虚弱 • 局部疼痛伴包块渐增大
• 偶可触及骨缺损
诊 断
1．病史：结核病史
2．症状
3．体征：窦道边缘皮肤常有悬空现象等
4．X线、CT扫描：诊断的重要手段，陈 旧性胸膜炎、肺结核病灶、溶骨性破坏等 5．穿刺：抽出结核性脓液
治疗原则
• 全身抗结核治疗 • 较小的结核性脓肿：试行穿刺排脓后注 入链霉素 • 伴有明显混合感染，可切开引流，延期 病灶清除 • 非手术治疗无效者，彻底病灶清除术
后纵隔脂肪瘤
治 疗
•
良性肿瘤，须外科手术切除
•
恶性肿瘤，放疗、化疗或多种治
疗方法综合治疗
第五节 食管癌、贲门癌
食管癌
食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数为鳞癌，
小部分为从食管腺体发生的腺癌
食管癌
病 因
遗传因素、食管疾病（食管炎、粘膜损伤、溃疡）、饮食
习惯、微量元素、营养、癌基因学说
起润滑作用的液体存在
２、分类
病程：3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸 原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
脓胸的分类
急性脓胸
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、
病
因
肺大疱破
溃
胸部外伤
胸部手术并发症 医源性感染 临近器官感染：膈下、纵隔、肝脏、胸
壁
脓肿等
血源性
肋骨切除术
•
第三节
脓 胸
１、定义
胸膜腔化脓感染和脓汁积存，称为脓胸
•胸膜是附着在肺、纵隔
和胸壁内侧表面的一层 纤维组织 •脏层胸膜：肺表面 •壁层胸膜：胸壁内侧 •纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜十分靠 近，在它们之间的部分 称作——胸膜腔 正常情况下胸膜腔不存
在，因为两层胸膜是互
相贴拢的，其中有少量
（
一 ） 常 见 症 状 及 体 征 多为良性，瘤体不大时多无症状，胸部X线检查时发现
瘤体增大时压迫临近器官而出现症状，胸痛、胸闷、 气短等
诊 断
侵及肺时，可有咳嗽、咳痰 喉返神经受累可有声音嘶哑 气管受压可有吸气困难为主的喘鸣 食管受压可有下咽困难 累及交感神经可有Horner征 异位内分泌功能：胸腺瘤（重症肌无力或丙种球蛋白过低
纠正引流 促进脓腔闭合：带蒂肌肉填充脓腔 包膜剥脱术：单纯性结核性脓胸，肺可复张者
胸膜外胸廓改形术：肺实质有较明显的纤维改变，
肺不能复张者
胸 膜 内 胸 廓 改 形 术 ： 以 上 效 果 不 满 意 者
胸膜外胸廓改形术
• 胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋 骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔 的手术 • 术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部 胸壁塌陷，使胸腔永远缩小
活动及咳嗽时加剧
好发于第2～4肋骨 多无异常
治
疗
对症治疗
镇痛、理疗、封闭
肋骨切除术（必要时）
第二节 胸壁结核
概
述
中青年 20～40岁 结核性脓肿及窦道 全身性结核局部表现 肺、胸膜、淋巴结
主要来源
1．肺或胸膜结核经粘连组织的淋巴管引流 至胸壁淋巴结 2．肺或胸膜结核直接累及胸壁组织 3．肺结核血源播散至肋骨或胸骨，形成结 核性骨髓炎，局部骨破坏累及胸壁软组织
胸部疾
病
胸部解剖生理
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胸部
胸壁：胸骨、肋骨、肋间组织 胸膜 胸内脏器：心脏大血管、气管、 食管、肺
胸椎
致病因素
先天性畸形 外伤 肿瘤 炎症 寄生虫 特异性感染
第一节
肋软骨炎
病
因
具体病因不明 可能致病因素
病毒感染 慢性损伤
临床表现及诊断
多发生于成人，女性多见 胸痛 局部压痛 局部肿大隆起 Χ线检查
纵隔；心包所在处为中纵隔；其前方为前纵隔，后方为后 纵隔
纵隔分区
常见的纵隔肿瘤好发部位
（一）上纵隔 胸内甲状腺，支气管囊肿，甲状旁腺肿瘤，淋巴类肿瘤 （二）前纵隔 1．胸腺瘤 2．畸胎瘤、皮样囊肿、精原细胞瘤、间叶瘤（如脂肪瘤、纤维瘤、 血管瘤、淋巴管瘤等）
（三）中纵隔 心包囊肿、支气管囊肿、淋巴类肿瘤 （四）后纵隔 神经源性肿瘤、纤维肉瘤、淋巴类肿瘤、胃肠囊肿
胸膜内胸廓改形术
胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜
切除，使胸壁软组织更好地塌陷
根据脓胸腔的部位和大小，可以选用不同的手术切口
第四节 纵隔肿瘤
纵隔解剖：上界为胸廓入口，下界为膈，前届为胸骨，后
纵隔解剖
界为胸椎锥体，两侧为纵隔胸膜
纵隔常分为4部分：胸骨角到第4胸椎体下沿平面以上为上
慢性脓胸病理
• 慢性感染，肝、肾、脾功能障碍 • 部分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘
• 穿破壁层胸膜、肋间，形成哑铃型脓肿
• 穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘
诊 断
慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等 胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液
慢性脓胸X片
慢性脓胸CT扫描
治 疗
治疗原则：纠正病因、消灭脓腔、营养支持
病
理
急性炎症，形成脓汁，纤维蛋白沉积
临床表现
发热、胸痛、呼吸困难
诊 断
病史 体征：气管向健侧移位，叩诊
呈实音，呼吸音减弱或消失
胸片及CT 胸腔穿刺
急性脓胸X片
急性脓胸
治 疗

治疗原则：控制感染、排除脓液、使肺复张 全身治疗：抗生素、营养 穿刺排脓，注入抗生素；（≤1岁婴儿） 手术治疗：闭式引流术
慢性脓胸
病 因

急性脓胸治疗不及时或不恰当 特异性感染，结核或阿米巴原虫感染 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 长期缺氧出现杵状指（趾）