首 次 病 程 记 录(眩晕：1)

年月日时分首次病程记录

病例特点：

1、中年女性，原有低血压病史。

2、发病急。3天前劳动时突发自身或环境的旋转、摆动感，伴恶心、心悸、无力，仰头转颈眩晕加重，无耳鸣、重听及神经功能障碍。

3、体温：36.5℃；脉搏：80 次/分；呼吸：18 次/分；血压：170/95 mmHg。发育正常，痛苦表情，急性病容，强迫头伸位。全身浅表淋巴结无肿大。双眼紧闭，水平样眼震，双侧瞳孔0.45cm,光敏。颈阻。双肺呼吸音清晰。心界正常，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹软无压痛。颈椎棘突旁压痛，压头实验（+）。神经系感觉正常。

4、辅助检查：欠缺

初步诊断：1：眩晕待诊良性发作性位置性眩？

椎基底动脉缺血综合征？

2：颈椎病

3：绝经期骨质疏松症？

诊断依据：

1.急性发作性发生；

2.与颈部活动及转体体位有一定关系；

3.伴有轻重不一植物神经症状；

4.无神经系统损害体征；

5.既往有反复发作病史，可追溯到数十年之前；但无中毒史、感染、头颅外伤病史。

6.发病前多有诱发因素；原有颈椎、低血压病史；

7.缓解-发作、持续几分钟至数月不等；

8.有家族史；

9.可能头颅CT、MRI无新发病灶出现；

10.可能听力学检查、前庭功能检查、主观垂直视觉（椭圆囊）检查、VEMP（球囊-丘脑反射）检查有改变。

鉴别诊断：

1、耳部炎症引起的眩晕

1)迷路周围炎

为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。

2) 局限性迷路炎

多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。

3) 弥漫性浆液性迷路炎

多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。

4) 弥漫性化脓性迷路炎

多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。

2、药物中毒引起的眩晕

许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境

颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。前庭功能实验反应呈显著减低，甚至没有反应。上述症状一般在停药1-2周后好转，但也可持续数月甚至半年以上。链霉素对前庭的损害虽然属于周围性，但常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。

诊疗计划:

1. 病因治疗激素替代治疗？随访血压、颈椎康复理疗

2. 对症治疗卧床休息，使用苯二氮卓类药物，止吐剂，进行积极的心理疏导，抗焦虑的药物。

3. 其他药物的治疗倍他司汀是组胺H3 。钙离子拮抗剂、尼麦角林、加巴喷丁，这些药物对神经能起到稳定作用，可以减轻眩晕。巴氯芬、肾上腺素、苯丙胺，这些药有促进前庭代偿的作用。

4.完善相关检查：头颅CT、MRI、听力学检查、前庭功能检查、主观垂直视觉（椭圆囊）检查、VEMP（球囊-丘脑反射）等检查是否有改变。

住院医师：孙拥军2012年04月23日8时30分孙拥军主治医师、科主任查房记录