胎心监护在产程中的应用

胎心监护在产程中的应用

胎心监护作为监测和判断胎儿宫内健康情况的一种方法，已广泛应用于临床。产时胎心监护能连续动态的观察宫缩时胎儿在宫内的变化，提高对胎儿不良预后预测值，及时为临床做出前瞻性诊断，指导产程处理，以降低围生儿并发症和病死率。现将焦作市第二人民医院2004年3至12月344例的胎心率、宫缩描记图(CTG)同新生儿出生1 min Apgar评分进行对照分析的结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料选择2004年3~12月在我院产科住院的344例分娩产妇。其中初产妇306例，经产妇38例。孕周为33~43周，足月妊娠332例，早产12例。采用由日本产OMF-8100K胎心监护仪。有效样本为一次宫缩压力试验(CST)或(OCT)，如有2次以上CST或(OCT)，则选取1次决定分娩方式的CST或(OCT)。共取得344份CTG与新生儿1 min Apgar评分作为分析对象。

1．2 方法

1．3 CST的应用我科常规使用CST，在第一产程潜伏期中,10 min内有3次有效宫缩时做一次，进入活跃期破羊水后做一次，进入第二产程再做一次，当产程中发现有异常情况，如羊水污染、胎心频率、节律异常等，随机增加次数。由当班助产士操作，结束后CTG贴在胎心监护申请单上，值班医生采用Fischer 评分法打上评分，归入病例。

1．4 OCT应用NST结果正常，无缩宫素应激试验禁忌症的孕妇，行缩宫素应激试验，调至10 min内有3次宫缩时做一次，进入活跃期破羊水后做一次，进入第二产程做一次。当产程中发现异常情况，如羊水污染、胎心节律、频率异常等，随即增加次数。由助产士操作，结束后OCT贴在胎心监护申请单上，值班医生采取Fischer评分法打分，归入病例。

2 结果

344份CTG同新生儿1 min Apgar评分对照分析结果为：①CTG评分为8~10分的249例中，Apgar评分≤7分的4例；CTG评分为5~7分的91例中，Apgar 评分≤7分的18例,低评分率达18%；CTG评分为＜4分的4例中，Apgar评分≤7分4例，其中1例新生儿死亡，无医疗纠纷发生；②产妇344例中，剖宫产175例，剖宫产率达51%；产钳助产9例余为顺产。CTG评分＜7分的95例中，剖宫产71例，剖宫产率达73%，产钳3例，余为顺产；③从95例异常图形分析，第一产程表现为：无加速，120次/min≥胎心基线≥160次/min并持续10 min以上，基线变异度缺失等。第二产程表现为：基线≤80次/min，并持续10 min以上，基线变异缺失伴异常可变减速，晚期减速，延长减速(＞2分)，心动过速(＞160次/min)等。见表1及表2。

由表1及表2可见，CTG评分越低，新生儿1 min Apgar评分越低，二者差异有统计学意义(P＜0．01)；CTG评分越低，选择剖宫产分娩方式越多，二者差异有统计学意义(P＜0．01)。

3 讨论

操作人员通过观察CTG的结果，对产妇进行简单明了的讲解，能够让产妇客观的了解整个产程中胎心的变化，对胎儿缺氧有较早的认识，对新生儿的预期能够表示理解，减少了医疗纠纷的发生。

CTG存在一定假阳性，胎心监护对胎儿窘迫的假阳性率为20%~70%[1]，从本组资料看，＜/7分者假阳性较高，一方面是各种因素的干扰，如：孕妇饥饿[2]、胎儿长时间睡眠、镇静药物的应用，或者工作人员的认识不足；另一方面发现胎儿缺氧，积极对症处理，并做好抢救准备工作，降低了新生儿的窒息率。因此，为了降低假阳性率，笔者要尽量避免各种干扰因素，提高自身认识，并结合B 超、羊水等情况综合分析。

胎心监护能连续观察并记录胎心率基线及宫缩时周期性胎心率的动态变化，因其方便、无创伤、可重复性等优点，可用在产时各产程中，第一产程可根据产妇的具体情况增加监护次数，第二产程可在持续监护下分娩，以便及时了解胎儿胎盘储备功能，并对CTG结果进行分析，为临床做出前瞻性诊断，积极选择合适的分娩方式，以降低围生儿并发症和病死率。

参考文献

［1］董彦亮.胎儿血氧饱和度的检测及临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：20.

［2］张健平，何秀琼.胎儿窘迫的胎心监护.实用妇产科杂志，1999，15(3)：122.